Sesión clínica de nuestra R4 Judith Rodriguez con una actualización de las indicaciones de los distintos anticonceptivos presentes en el mercado.

1. CONSEJOS ANTICONCEPTIVOS
Y ELECCIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA
JUDITH RODRÍGUEZ. MIR MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA
LAURA BARRERA. MIR GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
C.E.D.T. AZUQUECA DE HENARES
HOSPITAL UNIVERSITARIO GENERAL DE GUADALAJARA
27/11/2018

2. INTRODUCCIÓN I
Factores importantes en la elección del método anticonceptivo
•Eficacia.
•Acceso. Nivel socioeconómico.
•Objetivos (prevención de embarazo, ETS…)
•Efectos secundarios.
•Conveniencia.

3. INTRODUCCIÓN II.
El consejo en la contracepción proporciona:
1.Educación.
2.Evita la información no veraz.
3.Facilita la selección del método más adecuado para cada individuo.
4.Implicación del paciente en decisiones sobre su salud y cuidados.

4. Riesgos asociados a los embarazos no deseados.
•Depresión materna.
•Aumento de riesgo de violencia infantil.
•Cuidados prenatales tardíos.
•Reducción de lactancia materna.
•Menor nivel socioeconómico.
INTRODUCCIÓN III.

5. SELECCIÓN DEL MÉTODO
PREFERENCIAS DEL PACIENTE
TIEMPO PREVISTO PARA QUEDARSE EMBARAZADA
PERFIL DE LA PACIENTE
ENFERMEDADES CONCOMITANTES Y MEDICACIÓN
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS

6. CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA
EL USO DE ANTICONCEPTIVOS DE LA OMS (I)
•
salud reproductiva.
• Primera edición 1996.
• Determinar la seguridad de cada método.
• A cada método anticonceptivo se le asigna una categoría numérica de
recomendación de uso, según las condiciones médicas relevantes del paciente.

7. CME (II)
Edad
Tiempo
posparto
Lactancia
Tromboembolismos
venosos
Trastornos venosos
superficiales
Dislipemias
Hª embarazo
ectópico
Enf. Vascular
grave
Migrañas
Enf. Hepática
grave
Violación Obesidad Riesgo alto VIH TAR

8. Preguntas clave para ayudar en la elección I.
1. Anamnesis: ritmo, regularidad, dismenorrea, abundancia (SMA-sangrado
menstrual abundante que altera la CV- si tras 2 ciclos no cede  GIN
2. ¿Cuál es el objetivo de los anticonceptivos para ti? ¿Planeas en algún
momento quedarte embarazada? ¿Cuándo?
3. ¿Actualmente tienes relaciones sexuales con una pareja masculina?
4. ¿Has usado alguna vez un método anticonceptivo? ¿Cuál?

9. 5. ¿Qué te gusta y que no de dicho método?
6. ¿Toma habitualmente los tratamientos vía oral que se le prescriben?
7. ¿Cuántas veces se le olvida utilizar método anticonceptivo?
8. ¿Hay algún método sobre el que hayas oído hablar y que quieras probar?
9. ¿Cómo de importante es la espontaneidad en el uso?
Preguntas clave para ayudar en la elección II.

10. 9. ¿Considera importante la protección frente a enfermedades de
transmisión sexual?
10.¿El coste es un problema?
11. Índice de Pearl.
Preguntas clave para ayudar en la elección III.

11. ÍNDICE DE PEARL

12. EFECTIVIDAD I

13. EFECTIVIDAD II

14. CARACTERÍSTICAS DIU COBRE
DIU LIBERADOR DE
LEVONOGESTREL
PÍLDORA, PARCHES O
ANILLO
EMBARAZO 1er AÑO <1 <1 9
DURACIÓN 10 años 3-5 años Día, semana o mes
EXPOSICIÓN
HORMONAL
Ninguna Progesterona Estrógenos y progesterona
EFECTOS EN
MENSTRUACIÓN
Más abundante Menos abundante, irregular (primeros 3-
6 meses)
Menos abundante, regular
SANG./SPOTTING Sí Sí Sí
EVITAR USO - Ciclos abundante y dolorosos.
- Anemia ferropénica
- Alt. cavidad uterina
- Alergia cobre
- Enf. De Wilson.
- Infec pélvica activa
- Alt. Cavidad uterina
- Infec. Pélvica activa
- Poca tolerancia a amenorrea o
sangrado irregular
- Sensible a ef. Secundario hormonal
- Contraindicado uso de
hormonas exógenas o
sensible a ef. Secundario
hormonal.
- >35 años fumadora
EFECTOS ADVERSOS -Perforación uterina. Expulsión
-Mayor riesgo de infec. Pélvica (20
primeros días).
-Perforación uterina. Expulsión
-Mayor riesgo de infec. Pélvica (20
primeros días).
- Mayor riesgo de trombosis
venosa y adenoma hepático.
VENTAJAS - Efectivo a largo plazo
- Evitan hormonas exógenas
- Menor menorragia, dismenorrea e
hiperplasia endo
- Menor menorragia,
dismenorrea, acné y síntomas
vasomotores

15. CARACTERÍSTICAS
IMPLANTE DE
ETONOGESTREL DMPA
CONDÓN MASCULINO DIAFRAGMA
EMBARAZO 1er AÑO <1 <1 18 12
DURACIÓN 3 años 10 años Uso único Reutilizable. Debe ser
usado con espermicida.
EXPOSICIÓN
HORMONAL
Progesterona Ninguna Ninguna Ninguna
EFECTOS EN
MENSTRUACIÓN
Menos abundante, irregular Más abundante Ninguno Ninguno
SANG./SPOTTING Sí Sí No No
EVITAR USO - Poca tolerancia a amenorrea
o irregularidad
- Poca tolerancia a
amenorrea.
- Sensibilidad o alergia al
látex.
- Sensibilidad o alergia al
látex.
EFECTOS
ADVERSOS
- Infección o cicatriz en lugar
de inserción.
- Aumento de peso.
-Cambios de humor.
-Osteopenia.
- Rotura Del condón. - Mayor riesgo de
infección del tracto
urinario.
VENTAJAS - Efectivo a largo plazo
- Evitan estrógenos
- Efectivo a largo plazo
- Evitan hormonas
exógenas
- Mejor protección frente a
enfermedades de transmisión
sexual.
- Bajo coste y
reutilizable.

16. ESQUEMA ANTICONCEPTIVOS
BARRERA NO BARRERA
SubcutáneoVía oral Transdérmico Vaginal Intrauterino
Gestágenos Gestágenos
+
Estrógenos
Gestágenos Gestágenos
+
Estrógenos
Gestágenos
+
Estrógenos
Gestágenos No
hormonal
Implante
NXT
Parche Anillo Mirena
Skyla
Liletta
Cobre
Aportación de Dra. Barrera

18. BIBLIOGRAFÍA I

19. BIBLIOGRAFÍA II