Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y la clomipramina se usan como segunda línea para la depresión mayor y para trastornos como el TOC y el dolor neuropático. Provocan efectos secundarios anticolinérgicos como boca seca y estreñimiento. Se recomienda tratar la depresión aguda por 6-14 meses y mantener el tratamiento por más tiempo para prevenir recaídas. Al cambiar de antidepresivo es importante hacerlo de forma progresiva para evitar el síndrome de discontinuación

1. Antidepresivos Tricíclicos
Recomendaciones generales en el
uso de antidepresivos
Eny Lorena Guevara Hinojosa

2. Agenda
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
▫ Definición
▫ Mecanismo de Acción
▫ Indicaciones
▫ Efectos adversos
▫ Contraindicaciones
▫ Interacciones
▫ Síndrome de discontinuación
• RECOMENDACIONES GENERALES EN EL
USO DE ANTIDEPRESIVOS

3. Definición
Inhibidores de la
recaptación de
serotonina y
noradrenalina
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina
Clomipramina
Bloquear receptores
histaminérgicos y
muscarínicos
Inhibidores selectivos de
la recaptación de
serotonina-NA
Venlafaxina
SNRI no mucha afinidad
por otros receptores
DDM fibromialgia
neuropatías

4. Definición
• Amineptina
• Amitriptilina
• Amoxapina
• Clomipramina
• Doxepina
• Imipramina
• Nortriptilina
• trimipramina
• Maprotilina
• Protriptilina
• desipramina
• Petitorio nacional
• 2da línea si no responde a
SSRI o SNRI
• X baja tolerancia t muerte x
sobredosis.
• Mayores efectos secundarios
• Imipramina: my
anticolinérgica, desipramina
menos AntiC.
• Vida media prolongada
• Dar noche: sedantes

5. • Recaptación
de NA y 5HT
• IMAO
desamina a
NA
• Ya no se
inactiva la NA
• Al principio ya
no se activani
descarga de
NA
• Regresa la
actividad
presinaptica.
• Alfa1 ya no
responden a
NA 
hipotensión
Nortriptilina
imipramina

6. • Ltriptofanosero
tonina
• Bloqueo de
recaptación
• No de receptores
postsinapticos
Clomipramina

7. Indicaciones
• 2da línea depresión mayor
• Pacientes que no han respondido
• Dosificación monitorizada
• Clomipramina  une + al SERT  OCD
▫ Pensamientos repetitivos que provocan ansiedad
▫ Conductas repetitivas para disminuir la ansiedad
• Amitriptilina  Trastornos neuropáticos
(neuralgia postherpetica y neuropatía diabética) y
migrañas
• Imipramina  incontinencia urinaria en adulto
• Dolor crónico  depresión mayor

8. indicaciones
• Dolor  imipramina 25 – 50mg/día
• Pero subterapéutica pata DDM
▫ Dosis terapéutica usual:
 Amitriptilina 150 – 300mg/día
 Clomipramina 100 – 250mg/día
 Imipramina 150 – 300mg/día
• Efecto anticolinérgico en pacientes con
parkinson excepto amoxapina 8efectos
dopaminérgicos)

9. Efectos adversos
• Acción antimuscarínica  boca seca y
estreñimiento.
• Antagonista receptor H1  usar antihistamínico
▫ Aumento de peso y sedación
• Bloqueo receptor alfa 1  efectos ortostáticos
• Hipnóticos (doxepina)
• Retención urinaria
• Visión borrosa
• confusión

10. Efectos adversos
• Son antiarrítmicos y generan arritmias a altas dosis
• Clomipramina  disminuye la líbido
(serotoninergico)
• Síndrome de abstinencia
▫ Rebote colinérgico: cefalea náuseas vómitos diarrea
▫ Síntomas seudogripales
• Sobredosis
▫ confusión y delirio, agitación, midriasis y fiebre 
anticolinérgicos
▫ hipotensión, convulsiones, arritmias ventriculares,
depresión respiratoria y coma.

11. Contraindicaciones
• No dar en embarazo  1er trimestre  leche
materna
• Ancianos  hipotensión ortostática y efecto sedante
• Absoluta: infarto agudo miocardio
• Relativas:
▫ Trastornos de la conducción
▫ Antiarrítimicos
▫ ICC, epilepsia
▫ Glaucoma
▫ Hipertrofia de próstata

12. interacciones
• TCA son sustratos de CYP2D6
• Fluoxetina inhibe la enzima
• Aumenta concentraciones TCA
• Antihipertensivos  ortostatismo

13. interacciones
Enzima sustrato inhibidores inductores
1A2 TCA Diazepam
cafeína
Fluoxetina,
fluvoxamina
Tabaco,
omeprazol
2C19 TCA diazepam Fluoxetina,
sertralina,
fluvoxamina,
imipramina,
omeprazol
Rifampicina
2D6 TCA haloperidol,
risperidona,
mirtazapina
Fluoxetina.
Haloperidol,
quinidina
Fenobarbital,
rifampicina
3A4 TCA citalopram,
estrógenos,
alprazolam
Fluvoxamina,
sertralina,
fluoxetina,
fluconazol
Barbitúricos,
glucocorticoides,
rifampicina,
carbamacepina

14. Síndrome de discontinuación
• Molestias gastrointestinales y somáticas.
• Alteraciones del sueño.
• Alteraciones del movimiento.
• Manía e hipomanía
▫ autolimitada y no requerir tratamiento.
• se sienten nerviosos, incluso pueden desarrollar
crisis de pánico.
• taquicardia sinusal severa, extrasístoles
supraventriculares  imipramina t
clomipramina

15. Recomendaciones generales
para el uso de antidepresivos

16. recomendaciones
• Depresión aguda: 6 – 14 meses sin tratamiento
• Tratamiento 8 – 12 semanas a dosis terápéuticas
▫ Remisión 30 – 40% pacientes con 1 solo intento
• Si se obtiene Respuesta inadecuada
▫ Cambia de fármaco
▫ Adiciona otro
 Mirtazapina + SSRI
▫ Si al mes no mejora  psiquiatra
• Respuesta adecuada continuar 6 – 12 meses

17. recomendaciones
85% de pacientes con
una sola crisis de
MDD tendrá al menos
una recurrencia
durante su vida
Tx mantenimiento
para prevenir
recurrencias
Porque puede avanzar
a crisis más graves,
crónicas y resistentes.
Si la recidiva aparece
antes de los 3 años se
debe mantener el Tx
por 3 – 5 años.
Se puede adicionar
ansiolítico

18. recomendaciones
• Supresión del antidepresivo
▫ Progresiva
▫ Disminuyendo dosis
 Irritabilidad
 Cefalea
 Alteración del sueño nauseas
 vómitos

19. Y FIN!!!!!!!