El documento trata sobre el accidente cerebrovascular. Explica que puede ser isquémico, debido a un coágulo de sangre, o hemorrágico, debido a sangrado en el cerebro. Detalla los síntomas, factores de riesgo, tratamiento, exámenes de diagnóstico y actividades de enfermería enfocadas en la rehabilitación del paciente, con el objetivo de lograr la máxima movilidad e independencia posible.

1. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
Lic. Luis Martin Rivas Olivares.

2. INTRODUCCIÓN.
Muchas personas que han sufrido un accidente
cerebrovascular seguirán mejorando en los meses o
años siguientes a éste. Más de la mitad de las personas
son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras
personas no son capaces de cuidarse sin ayuda. Si el
tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas
pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con
frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir
estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos
debido a una afección. Las personas que tienen un
accidente cerebrovascular debido a un coágulo de
sangre (accidente cerebrovascular isquémico) tienen una
mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen
un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el
cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico).El
riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es
mayor durante las semanas o meses después del
primero, y luego empieza a disminuir.


3. Objetivos:
Dar a conocer los cuidados necesarios para
un paciente con Enfermedad Cerebro
Vascular. (Atención de Enfermería)
Aplicar las acciones de enfermería más
utilizadas en pacientes con enfermedad
cerebro vascular isquémica y hemorrágicos.

4. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
Un accidente cerebrovascular sucede
cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se
denomina "ataque cerebral" (derrame
cerebral).
Si el flujo sanguíneo se detiene por más
de pocos segundos, el cerebro no puede
recibir sangre y oxígeno, y las células
cerebrales pueden morir, lo que causa daño
permanente.

5. HAY DOS TIPOS ACV
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando
un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:
 Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy
estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular
trombótico.
 Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los
vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte en el
cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina
embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.

7. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos
pueden ser causados :
 Por el taponamiento de las arterias.
 La grasa, el colesterol
 Una sustancia pegajosa llamada placa.

8. Un accidente cerebrovascular hemorrágico
ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte
del cerebro se debilita y se rompe, lo que
provoca que la sangre se escape hacia el
cerebro.
Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea
más probable. Estos defectos pueden abarcar:
 Aneurisma.
 Malformación arteriovenosa (MAV)

9. FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR.
La hipertensión arterial es el factor de riesgo
número uno para accidentes cerebrovasculares.
Los otros factores mayores de riesgo son:
 Fibrilación auricular.
 Diabetes.
 Antecedentes familiares de la enfermedad.
 Colesterol alto.
 Aumento de la edad, especialmente después de los
55 años
 Raza (las personas de raza negra son más
propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)

10.  Las personas que tienen cardiopatía o mala
circulación en las piernas causadas por
estrechamiento de las arterias también son más
propensas a sufrir un accidente cerebrovascular.
 Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar
las probabilidades de tener coágulos
sanguíneos. El riesgo es mayor en mujeres que
fuman y tienen más de 35 años.

11. La posibilidad de un accidente cerebrovascular
es mayor en personas que llevan un estilo de
vida no saludable por:
 Tener sobrepeso u obesidad.
 Consumir alcohol en exceso.
 Consumir demasiada grasa o sal.
 Fumar.
 Consumir cocaína y otras drogas ilícitas.

12. SÍNTOMAS DEL ACV.
Los síntomas del accidente
cerebrovascular dependen de qué parte del
cerebro esté dañada. En algunos casos, es
posible que una persona ni siquiera se dé
cuenta de que ha tenido un accidente
cerebrovascular.
Los síntomas generalmente se presentan
de manera súbita y sin aviso o pueden
ocurrir a intervalos durante el primero o
segundo día. Los síntomas por lo general
son más graves apenas sucede el
accidente cerebrovascular, pero pueden

13. Se puede presentar un dolor de cabeza,
especialmente si el accidente cerebrovascular es
causado por sangrado en el cerebro. El dolor de
cabeza:
 Comienza repentinamente y puede ser intenso.
 Ocurre al estar acostado.
 Lo despierta.
 Empeora cuando se cambia de posición o
cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

14. Otros síntomas dependen de la gravedad del
accidente cerebrovascular y de la parte del
cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar:
 Cambio en la lucidez mental
(incluso coma, somnolencia y pérdida del
conocimiento).
 Cambios en la audición.
 Cambios en el sentido del gusto.
 Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y
la capacidad para sentir el dolor, la presión o
temperaturas diferentes.
 Torpeza.
 Confusión o pérdida de memoria.

15.  Dificultad para deglutir.
 Dificultad para leer o escribir.
 Mareos o sensación anormal de movimiento
(vértigo).
 Falta de control de esfínteres.
 Pérdida del equilibrio.
 Pérdida de la coordinación.
 Debilidad muscular en la cara, el brazo o la
pierna (por lo regular sólo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del
cuerpo.
 Cambios emocionales, de personalidad y estado
de ánimo.
 Problemas con la vista, incluso disminución de la
visión, visión doble o ceguera total.
 Problemas para hablar o entender a otros que
estén hablando.

16. TRATAMIENTO.
 Anticoagulantes, como heparina o warfarina
(Coumadin), ácido acetilsalicílico (aspirin) o
clopidogrel (Plavix).
 Medicamentos para controlar los síntomas,
entre ellos la hipertensión arterial.
 Procedimientos especiales o cirugía para
aliviar los síntomas o prevenir más
accidentes cerebrovasculares.
 Nutrientes y líquidos.
 Una sonda de alimentación en el estómago
(sonda de gastrostomía).

17. MEDIOS DIAGNÓSTICOS.
 Tomografía Axial Computarizada (TAC)
cerebral.
 Electrocardiograma (ECG);
 Estudios hematológicos.
 Química sanguíne.
 Gases arteriales.Punción lumbar.
 Angiografía cerebral.
 Angiografía por Resonancia Magnética.
 Tríplex carotídeo.
 Doppler transcraneal.

18. Objetivos:
 Prevenir las deformidades, des mejoría física y
pérdida del arco de movimiento.
 Desarrollar habilidades compensatorias para las
alteraciones de la percepción sensitiva.
 Fomentar la independencia en los auto-
cuidados.
 Establecer una mejor comunicación con el
paciente.
 Motivar a la familia para que dé el apoyo
necesario para el proceso de rehabilitación.

19. Diagnóstico:
 Trastorno de la movilidad física relacionado con
hemiplejia, debilidad y espasticidad.
 Alteración de la percepción sensorial (visual, táctil,
propioceptiva, cinestésica) relacionada con el trastorno
de la función cerebral.
 Déficit de auto-cuidado relacionado con la disminución
de la fuerza y la resistencia; parálisis.
 Trastorno de la comunicación verbal relacionado con
afasia, déficit motores, déficit cognoscitivos
generalizados o todo lo anterior.
 Posibilidad de enfrentamiento familiar ineficaz a los
problemas relacionado con la magnitud del déficit
neurológico del paciente, enfermedad duradera,
alteración del estilo de vida familiar.

20. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA.
 Colocar al paciente correctamente en la cama para evitar
contracturas, aliviar presiones y conservar una buena alineación
corporal.
 Poner una tabla debajo del colchón para dar apoyo firme al cuerpo.
 Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando
realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexión
de la cadera.
 Usar tabla para el pie durante el periodo flácido; luego de apoplejía
para conservar los pies extendidos: se previene el pie péndulo,
acortamiento del tendón de Aquiles y flexión plantar.
 Evitar la presión excesiva en la parte carnosa del pie después de
aparecer espasticidad.
 Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la
fricción y daño de la piel.
 Realizar cambios de posición cada 2 horas.
 Realizar masajes para mejorar la circulación
 Realizar ejercicios de flexión y extensión
 Probar si hay hemianopsia (visión defectuosa en la mitad del campo
visual).
 Poner el botón de llamada, mesa de cabecera, etc., del lado sano.

21.  Ayudar al paciente a aprender de nuevo la secuencia de deglución.
 Pedirle al paciente que realice ejercicios de succión, usando un dedo
enguantado, o hielo
 Dar los alimentos y líquidos por el lado sano (si la boca está caída)
 Recordar al paciente que debe masticar del lado no afectado.
 Ayudar a establecer metas realistas y añadir una nueva tarea al día, si
es posible.
 Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas las actividades de
cuidado de sí mismo al lado no afectado.
 Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el cabello, bañarse y
alimentarse.
 Asegurarse de que el paciente no descuide el lado afectado.
 Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulación.
 Valorar la capacidad de comunicación del paciente: suele establecerla
el patólogo para el lenguaje y el habla, en colaboración con el
neurólogo.
 Dar al enfermo tanta seguridad psicológica como sea posible.
 Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y responder: no puede
comprender bien los mensajes que recibe y formular una respuesta bajo
presión.
 Hablar lentamente mientras se hace contacto visual con él.
 Mirarlo desde el lado no afectado.

22.  Complementar el habla con gestos cuando esté indicado.
 Hablar con él mientras se le atiende. Conocer sus intereses
principales.
 Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicación.
Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar
el habla.
 Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, “por favor,
mueva la cabeza si me comprende”, y reforzar cada respuesta
correcta.
 Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y
practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la
rehabilitación.
 Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la función
residual del paciente.
 Proporcionar cierto tipo de asesoría y sistema de apoyo a la
familia: necesitan dirección y apoyo para afrontar el deterioro
de la personalidad e intelectualidad y los síntomas
psiquiátricos.
 Preparar el alta del paciente para que vaya a su casa, a un
centro de rehabilitación o a instalaciones para cuidados
especiales.

23. Resultados:
 Logra una movilidad óptima.
 Se comunica con los demás (dentro del límite de
su capacidad o incapacidad).
 Enfrenta los cambios en el estilo de vida, recibe
apoyo familiar.

24. CUIDADOS ESPECIALES.
 Movimientos pasivos.
 Cambios posturales.
 Fisioterapia respiratoria.
 Rehabilitación vesical.
 Baño en cama.
 Alimentación por gabaje.

25. Conclusion.
La rehabilitación del paciente afectado por un
accidente cerebro vascular isquémico o
hemorrágico , debe estar a cargo de un equipo
multidisciplinario, compuesto por especialistas
en manejo y prevención de secuelas. La
atención de la enfermera es fundamental en este
proceso, ya que se lleva a cabo durante las 24
horas del día y es quien tiene el contacto más
estrecho con el paciente. La aplicación de
planes de cuidados de enfermería específicos
para pacientes con ACV , se asocia a una
mejoría significativa en su capacidad de