Principales antimicóticos

1. Antimicóticos
Diana
Diana
Diana
Priscila
Priscila
Priscila
Scarlett
Scarlett
Scarlett

2. Los hongos son células eucariotas no móviles. A diferencia de las plantas, no pueden
realizar la fotosíntesis y muchos son de naturaleza parásita o saprofita. Muchos tienen
importancia económica porque son comestibles (setas) y resultan útiles para la elaboración
de otros productos (levaduras en la fabricación de cerveza)
En los años setenta se ha observado un incremento progresivo de la incidencia de
infecciones sistémicas secundarias graves por hongos. Uno de los factores que ha
contribuido a este fenómeno ha sido el uso generalizado de antibióticos de amplio
espectro, que erradican las poblaciones bacterianas no patógenas que en
condiciones normales compiten con los hongos por los nutrientes. Otras causas son
la diseminación del sida y el uso de fármacos inmunodepresores o quimioterápicos
para el cáncer.

3. Los principales grupos son:
• Levaduras (Cryptococcus neoformans)
• Hongos de tipo levaduriforme que producen una estructura similar al micelio (Candida albicans).
• Hongos filamentosos con un micelio verdadero (Aspergillus fumigatus).
• Hongos «dimórficos» que, según las limitaciones nutricionales, pueden crecer en forma de levaduras
u hongos filamentosos (Histoplasma capsulatum).

4. Nistatina
Clotrimazol
Fluconazol
CANDIDIASIS
TIÑAS
Terbinafina
Itraconazol
Clotrimazol
Griseofulvina
HISTOPLASMOSIS
Itraconazol
Anfotericina B

5. Tiñas
Tiñas
Tiñas
La tiña del cuerpo (tinea corporis) es una erupción cutánea causada por una
infección micótica. Suele ser un sarpullido circular y que pica, con piel más clara en el
medio. La tiña recibe su nombre por su apariencia. No se trata de un gusano.
La tiña del cuerpo está relacionada con el pie de atleta (tiña pedis), la tiña inguinal
(tinea cruris) y la tiña del cuero cabelludo (tinea capitis). La tiña a menudo se
propaga por contacto directo de piel a piel con una persona o animal infectado.
La tiña leve suele responder a los medicamentos antimicóticos que se aplican sobre
la piel. Para infecciones más graves, es posible que necesites tomar pastillas
antimicóticas durante varias semanas.

6. Síntomas
Síntomas
Síntomas
Un área escamosa en forma de anillo, normalmente
en los glúteos, el tronco, los brazos y las piernas
Picazón
Un área clara o escamosa dentro del anillo, quizás
con una dispersión de protuberancias cuyo color
varía desde el rojo sobre la piel blanca hasta el
rojizo, violáceo, marrón o gris sobre la piel morena
o negra
Anillos de expansión ligeramente elevados
Un parche de piel redondo y plano que pica
Anillos superpuestos

7. Terninafina
Itraconazol
Clotrimazol
Griseofulvina
ÍNDICE DE FÁRMACOS

8. TERNINAFINA
M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
Inhibición de la de 14-a-esterol
desmetilasa, un CYP y el producto del
gen ERG11
Perjudican la biosíntesis de ergosterol, lo que
resulta en el agotamiento del ergosterol de la
membrana y la acumulación del producto tóxico
14a-metil-3,6-diol, lo que lleva a la detención del
crecimiento

9. TERBINAFINA
M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
Nombre comercial: erbitrax-t
Una vez al día por 6 semanas para las infecciones de
las uñas de las manos y una vez al día por 12
semanas para las infecciones de las uñas de los pies.

10. GRISEOFULVINA
M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
Inhibidor hipo escualo no epoxidasa
Es de espectro reducido que se aísla de cultivos de
Penicillium griseofulvum. Interfiere en la mitosis uniéndose
a los microtúbulos del hongo. Se puede utilizar para tratar
dermatofitosis de la piel o las uñas cuando fracasa la
administración local, pero el tratamiento debe ser
prolongado. Ha sido sustituida en gran medida por otros
fármacos.

11. GRISEOFULVINA
M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
Inhibidor hipo escualo no epoxidasa
Es de espectro reducido que se aísla de cultivos de
Penicillium griseofulvum. Interfiere en la mitosis uniéndose
a los microtúbulos del hongo. Se puede utilizar para tratar
dermatofitosis de la piel o las uñas cuando fracasa la
administración local, pero el tratamiento debe ser
prolongado. Ha sido sustituida en gran medida por otros
fármacos.

12. ITRACONAZOL
M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
Inhibición de la de 14-a-esterol
desmetilasa, un CYP y el producto del
gen ERG11
Perjudican la biosíntesis de ergosterol, lo que
resulta en el agotamiento del ergosterol de la
membrana y la acumulación del producto tóxico
14a-metil-3,6-diol, lo que lleva a la detención del
crecimiento

13. ITRACONAZOL
Para el tratamiento de Tiñas, Pitiriasis versicolor y
candidiasis oral, se recomienda utilizar la
presentación de ISOX® administrando 1 cápsula
de 100 mg al día durante 15 días
En todos los casos, la toma debe hacerse junto con
un alimento, de otra manera la absorción del
itraconazol puede verse disminuida.

14. CLOTRIMAZOL
M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
Inhibición de la de 14-a-esterol
desmetilasa.
Comúnmente usado para el tratamiento de
infecciones tales como las infecciones vaginales por
levaduras, candidiasis oral y dermatofitosis. También
se utiliza para tratar el pie de atleta y tinea cruris. El
clotrimazol se descubrió en 1969.

15. CLOTRIMAZOL
Para el tratamiento de Tiñas, Pitiriasis versicolor y
candidiasis oral, se recomienda utilizar la
presentación 2 día durante 15 días

16. HISTOPLASMOSIS

17. H I S T O R I A
H I S T O R I A
H I S T O R I A
La enfermedad fue
observada por primera
vez en 1906, por Darling,
en Panama.
Samuel Darling observó
organismos
intracelulares en
tejidos de autopsia de
un paciente infectado
Lo denominó
Histoplasma Capsulatum,
por estar envuelto en
una cápsula
En 1912 se identificó
corresctamente como
un hongo y se demostró
ser dimórfico en 1934

18. Patogenia de la
Patogenia de la
Patogenia de la
enfermedad
enfermedad
enfermedad
no es contagiosa
no puede ser transmitida de una
persona o animal enfermo a alguien
sano.
La histoplasmosis es una enfermedad
infecciosa causada por la inhalación de
esporas de un hongo llamado Histoplasma
capsulatum

19. Patogenia de la
Patogenia de la
Patogenia de la
enfermedad
enfermedad
enfermedad
Las microconidias de H.
capsulatum penetran al
tracto respiratorio por
inhalación y, gracias a su
pequeño tamaño, logran
alcanzar los alvéolos del
hospedero
A 37 °C, se
convierten en
levaduras.
Bajo esta forma, logran
sobrevivir en el interior de
los macrófagos, que las
transportan a todos los
órganos por vía hématica y
linfática
Después de varias semanas,
se desarrolla la inmunidad
específica mediada por
células T, y se activan los
macrófagos logrando así dar
muerte al microorganismo.
En pacientes con alteraciones de la respuesta inmune celular, la infección por H. capsulatum no suele ser
controlada y hay tendencia a la diseminación progresiva. La infección se extiende a varios órganos, que incluye
principalmente médula ósea, hígado, bazo y glándulas suprarrenales.

20. La mayoría de las infecciones por H. capsulatum evolucionan
de forma asintomática (90-95 %)
Entre 5 y 10 % de los infectados presentan síntomas muy
variables que dependen en gran medida del número de
conidios inhalados y del estado inmunitario del hospedero.
MANFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la histoplasmosis
pulmonar aguda, la forma pulmonar crónica y la histoplasmosis
progresiva diseminada.

21. Itraconzaol
Anfotericina B
ÍNDICE DE FÁRMACOS

22. ITRACONAZOL
M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
Inhibición de la de 14-a-esterol
desmetilasa, un CYP y el producto del
gen ERG11
Perjudican la biosíntesis de ergosterol, lo que
resulta en el agotamiento del ergosterol de la
membrana y la acumulación del producto tóxico
14a-metil-3,6-diol, lo que lleva a la detención del
crecimiento

23. ITRACONAZOL
A : V a r i a b l e p o r v í a o r a l
D : S e d i f u n d e a m p l i a m e n t e
p o r t o d o s l o s t e j i d o s
p r i n c i p a l m e n t e e n l a p i e l
M : H e p á t i c o
E : O r i n a
Tratamiento de apoyo para enfermos
inmunocomprometidos.
Tratamiento de infecciones micóticas como
blastomicosis e histoplasmosis.
Infecciones micóticas de la piel que no responden a
otros medicamentos y contra infecciones micóticas
sistémicas.
INDICACIONES
EFECTOS
ADVERSOS
FARMACOCINÉTICA
Hepatotoxicidad
Síndrome de Stevens-Johnson
Tratornos digestivos, cefalea, reacciones alérgicas

24. ITRACONAZOL
Para el tratamiento de Tiñas, Pitiriasis versicolor y
candidiasis oral, se recomienda utilizar la
presentación de ISOX® administrando 1 cápsula
de 100 mg al día durante 15 días
En todos los casos, la toma debe hacerse junto con
un alimento, de otra manera la absorción del
itraconazol puede verse disminuida.

25. la rifampicina y la fenitoína pueden reducir los niveles
plasmáticos de itraconazol, por lo que se recomienda
distanciar su toma por lo menos dos horas.
ISOX® no debe ser utilizado con astemizol, terfenadina,
cisaprida, triazolam, midazolam, quinidina, pimozide,
simvastatina y lovastatina.
Interacciones farmacológicas

26. Obtenida de cultivos de
Streptomyces
Móleculas muy grandes
(macrólidos)
Actuan sobre la membrana
celular fúngica
Mayor afinidad por el
ergosterol (esterol de la
mebrana micótica)
ANFOTERICINA

27. M É C A N I S M O D E A C C I Ó N
ANFOTERICINA
Depende de su capacidad para unirse al
ergosterol en la membrana de hongos
sensibles
Forma poros o canales que aumentan la
permeabilidad de la membrana y
permiten la fuga de canales o iones
citosólicos, lo que conlleva a la perdida de
integridad de la membrana.

28. ANFOTERICINA
A : g r a s t r o i n t e s t i n a l i n s i g n i f i c a n t e ,
s e a d m i n i s t r a V I
D : U n i d a a p r o t e í n a s d e l p l a s m a
e n m á s d e l 9 0 %
E : S e e x c r e t a l e n t a m e n t e p o r e l r i ñ ó n
C - A M B
A B C D
L - A M B
A B L C
FORMULACIONES
ESPECTRO
FARMACOCINÉTICA
Candida spp., Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis,
Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii, Coccidioides spp.,
Paracoccidioides brasiliensis, Aspersillus spp., Penicillium marneffei,
Fusarium spp. y Mucorales.

29. Anfotericina B liposómica
Tratamiento de micosis sistémicas graves.
Tratamiento empírico de las micosis en pacientes
con neutropenia grave a consecuencia de
patologías hematológicas malignas o por el uso
de fármacos citotóxicos o inmunosupresores.
Leishmaniasis visceral en inmunocompetentes e
inmunodeprimidos.
Profilaxis de la infección fúngica invasiva, en
inmunodeprimidos

30. Anfotericina B complejo lipídico
Tratamiento de micosis sistémicas.
Leishmaniasis visceral en
inmunocompetentes e
inmunodeprimidos.
Profilaxis de la infección fúngica
invasiva en pacientes
trasplantados de pulmón o
corazón

31. Anfotericina B desoxicolato
Profilaxis de la infección fúngica
invasiva, en inmunodeprimidos

32. Dosis y administración

33. Los fármacos nefrotóxicos aumentan el riesgo de
nefrotoxicidad.
El uso concurrente de corticoides o corticotropina y de los
diuréticos puede potenciar la aparición de hipopotasemia.
Posible aumento de la mielotoxicidad y nefrotoxicidad con
zidovudina.
Puede potenciar la toxicidad renal, el broncoespasmo y la
hipotensión de los fármacos antineoplásicos.
Interacciones farmacológicas

34. CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 20 años, sin antecedentes patológicos de
interés. Consulta en forma ambulatoria por un cuadro de varias semanas
de evolución de moderado dolor torácico con tope inspiratorio, que
describe como no progresivo, bilateral y sin otros síntomas asociados. La
exploración física general no arrojó hallazgos relevantes.
La radiografía (Rx) de tórax contemporánea demostró la presencia de un
nódulo de 12 mm sobreproyectado al lóbulo superior derecho, de base
pleural, sin calcificaciones; no se visualizaron otras alteraciones en el
parénquima pulmonar.

35. CASO CLÍNICO
Dado que la morfología del nódulo orientaba como primera posibilidad a una etiología inflamatorio-infecciosa, la
paciente fue exhaustivamente reinterrogada respecto a sus hábitos, mascotas y viajes, surgiendo entonces el
antecedente de un viaje hace 6 meses a la selva ecuatoriana, donde había realizado múltiples deportes acuáticos. Las
posibilidades diagnósticas orientaban así a una etiología inflamatorio-infecciosa como primera posibilidad -
fundamentalmente tuberculosis; mucho menos probable una causa neoplásica.
Los exámenes de laboratorio realizados arrojaron resultados normales, así también como los cultivos de
expectoración, la baciloscopía y la PCR sanguínea para citomegalovirus y adenovirus.
La paciente fue sometida a una resección segmentaria anterior del lóbulo superior derecho vía toracoscópica una
semana después, encontrándose un nódulo pulmonar de base pleural unido a la pared a través de adherencias laxas.
La biopsia rápida informó un nódulo de aspecto granulomatoso, lo que fue confirmado posteriormente con el hallazgo
de hifas de Histoplasma capsulatum en la pieza operatoria.
La paciente evolucionó satisfactoriamente tras la cirugía y recibió tratamiento antimicótico con
itraconazol por 1 mes, después de lo cual no ha vuelto a presentar síntomas.

36. La candidiasis es una infección causada por un hongo llamado Candida Albicans, que
se encuentra en pequeñas cantidades y en diferentes zonas del cuerpo, como la piel,
la boca o la vagina, sin que, normalmente, provoque ninguna enfermedad.
Síntomas
Placas blanquecinas.
Picor.
Sensación de quemazón
Factores de riesgo
Uso de antibióticos
Aumento de estrógeno
Diabetes no controlada
Sistema inmune deteriorado
DX
Análisis de sangre
PCR
Candidiasis
Candidiasis
Candidiasis

37. NISTATINA
Nombre comercial: Micostatin
Presentación: Suspensión y comprimidos
Posología: 400,000-600,000 unidades (4-6 ml) PO como una suspensión oral cuatro
veces al día, o 200.000-400.000 unidades de PO como una comprimido oral 4-5
veces por día
Indicaciones terapéuticas: Candidiasis

38. Farmacodinamia: Actúa uniéndose a los esteroles de la membrana celular de
las especies sensibles de Candida (Candida albicans y otras especies) y
formando canales iónicos en las mismas, provocando cambios en la
permeabilidad de la membrana y la consiguiente salida de los elementos
intracelulares
Farmacocinética: Se absorbe mal en el tracto GI. Tras la administración
oral, se excreta casi completamente en las heces como fármaco inalterado.
Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, diarreaa, irritación de piel

39. CLOTRIMAZOL
Nombre comercial: Lomecan V
Presentación: Óvulos y crema
Posología: 1óvulo al día antes de acostarse
Indicaciones terapéuticas: Candidiasis

40. Farmacodinamia: inhibe la síntesis del ergosterol al interaccionar con la 14-
alfa-metilasa, una enzima del citocromo P450 que es necesaria para
transformar el lanosterol a ergosterol, un componente esencial de la membrana
Farmacocinética: Se fija a las mucosas oral y vaginal, se detectan
concentraciones significativas del fármaco hasta 3 días después de su
aplicación. Las pequeñas cantidades que se absorben son metabolizadas en el
hígado y excretadas en la bilis
Reacciones adversas:irritación y ampollas de la piel, quemazón, prurito y
picazón.

41. FLUCONAZOL
Nombre comercial: Flucoxan
Presentación: Cápsulas
Posología: 200 mg al día
Indicaciones terapéuticas: Candidiasis

42. Farmacodinamia: inhibe la síntesis de ergosterol mediante la interacción
con desmetilasa 14-alfa, una enzima del citocromo P-450 que se necesita
para convertir el lanosterol a ergosterol, un componente esencial de la
membrana.
Farmacocinética:Distribución amplia en tejidos y fluidos corporales.
Elimibación renal, biodisponibilidad del 90%
Reacciones adversas: Orina oscura Y dolor abdominal

43. Paciente femenina de 10 años de edad referida a la consulta externa
de dermatología del Hospital Nacional de Niños en El Salvador.
Se observan tres placas alopécicas, con cicatrización en la periferia y
escasas costras en el centro.
En cavidad oral y labios se observan placas blanquecinas así como
ambas comisuras labiales; al remover estas placas se observa eritema
y fisuras en la mucosa.
La uña del pulgar derecho está engrosada, amarillenta, distrófica y
con eritema en los pliegues periungueales; la uña del dedo medio de
mano izquierda presenta coloración amarillenta en ambos bordes
laterales.
Los estudios clínicos confirman la sospecha diagnóstica de una
Candidiasis mucocutánea crónica, específicamente por déficit de
linfocitos T y células NK.
CASO CLÍNICO

44. ACTIVIDAD

45. Ritter, J. M., Flower, R. J., Henderson, G., Loke, Y. K., MacEwan, D., &
Rang, H. P. (2020). Rang Y Dale. Farmacología. Elsevier.