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Alteraciones funcionales del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal
- 2. Pubertad y desarrollo normal AcciLep. Activo eje Hh esto InActiPul GnRH Cara sexsec Velaxi lpú FacDe PUPRE Peri CeDe GnRH VerdActi PrecEjIdio 75% PerInGnRH Se extrahipof • Isosexuales (Fenotipo=Genotipo) • Tumores • Heterosexuales (Fenotipo X Genotipo “Virilización”) • Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21 - hidroxilasa Andrógenos Causa Ov: DesAu ya que por mal funcionamiento CoGe HiperHipo
- 3. Amenorrea Primaria 14+ReCre- ReCa2 Centrales Hipogonadismo hipogonadotropo S. Allman EF y au/dispeso Psicógenas Periféricas Himen perfor. Au. Cong. Vagi. Agenesia Melleriana S. Morris Disgenesia gonadal Secundaria (Estable. Ciclo desaparece 6 meses) Uterinas S. Asherman Histerectomía Estenosis cervi. Tubercu.genital Endometriosis Ováricas Agénesis gonad Fallo ova.preco SOP Tumor ováricos RT/QT Castración Hipofisarias S.Silla turca vací S.Sheeham Apoplejía hipof S. Ameno galactorrea RT holocraneal Hipotalámica Orgánicas Funcionales Metabólicas Embarazó Caova +Fre: Ausencia Destrumalfun comger S.Kall; Alt SNC 1ra sem/ Atro cortol/ infsex Digego: Tejov sin CoGer/ Gonele/ S tursweyer Femites (Morris); Derecan, Fefem, Gefe sinute, Hipera, Cari46x,Testintaab Prima14+Re Cre-ReCa2 SecEs. Cimedes 6 mes CePer dio PEDIH FADAH Sas HistEs TubEn AgenSi Fallo en Tu CaSo RT HE HUO SiSI? TRAS! MeFO
- 4. Síndrome de ovario poliquístico Defectos de la esteroidogenesis Defectos de las gonadopatias Exceso de insulina y IGF-1 Causas OligAno es Hiperadro BioClinico Este Gana Exin con Igf1 Diagnóstico Según EcoTra presento 12 o mas FoliDim de 2-9mm pero VoVa dijo que era mayor de 10 ml Ovario poliquístico definido según ecografía transvaginal por la presencia de 12 o más folículos con diámetro de 2 a 9 mm y un volumen ovárico mayor de 10 ml con la imagen ecográfica sea de un solo ovario es suficiente OligAno es Hiperadro BioClinico por que Este Gana Exin con Igf1 Según EcoTra presento 12 o mas FoliDim de 2- 9mm pero VoVa dijo que era mayor de 10 ml Síndrome de ovario poliquístico
- 5. Infecciones y patologia vulvovaginal
- 7. Secreción perineal Dispareunia Absceso Infecciones urinarias recurrentes Obstrucción de los conductos Infección N . N . Quistes uretrales y parauretrales (Skene) ObsConInfe Seperi Di AbsIUR Quiste Mesonéfrico (de Gartner) TracUr HiRU AgUrecto Quiste de Inclusión Origin EpEsca QueDe OrigEsp TraumEpisi, LoVu DesaGláSeb Rese VeSe condefepi Degates Hombre: Vesículas seminales, conductos deferentes y epidídimo Mujer: Degeneran en ausencia de testosterona Quiste de remanentes embrionarios Único o múltiple Lesión quística benigna Conducto Mesonéfrico o de Wolff Asociación con malformaciones del tracto urinario • Ureter ectópico • Agenesia • Hipoplasia renal unilateral Se originan por inclusión del epitelio escamoso queratinizado en la dermis. Localización vulvar. Se desarrollan a partir de glándulas sebáceas. Origen espontáneo, traumatismo, episiorrafia Resección Quiste de Naboth Se originan cuando una hendidura del epitelio columnar se cubre de células escamosas. Localización cervical Suelen ser pequeños, asintomáticos. Origen espontáneo. Edad reproductiva Resección Quiste de remanentes embrionarios Único o múltiple Lesión quística benigna Conducto Mesonéfrico o de Wolff Originan henEpiCoCubCélEsc. Locacerpe asinOriespo. EdrepRes
- 8. Quiste de la glándula de Bartholin ● La glándula produce de manera normal secreción mucosa. ● Quiste Absceso
- 9. Cervicovaginitis Definición: Inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos, virus, bacterias y protozoarios. Factores de Riesgo para Enfermedad Pélvica Inflamatoria, VIH, infertilidad y resultados adversos en el embarazo. Cx: Leucorrea Prurito vulvar Ardor / irritación, Fetidez del exudado vaginal Dispareunia , Disuria, Polaquiuria Dx: Interrogatorio (IVSA, antecedentes ginecopstetricos) Etiología: VPH, hepatitis,sifilis,vih,clamidia,gonorrea y herpes genital. C. Albicans 70-90 %, Más sintomática Más Dx Vaginosis Bacteriana (VB) Emba 50% , No emba15 – 30% Asin: Mas común Menos Dx Sustitución por cocobacilos Gram - Gardnerella Vaginalis Candidosis Vulvovaginal Tricomonosis Forma parte y se asocia con ITS, T.vaginalis Principales causas VB CaVuTrico Def Inmu vacuya cage inf por hovirbacteriasprot. Eti VPH, hesifilclagoherpes gen. LePru vulArdirrr, Fetidex va DiDisuriaPola FR EPIEVIH, infresadveremba.
- 10. N . GONORREA CHANCRO BLANDO Etiología bacteriana HaemDucre TES UlDoAden TraAziCeCi Chancroide Etio: Haemophilus Ducreyi Cx:ETS, Úlceras dolorosas Adeningui Tratamiento:Azitromicina, Ceftriaxona, Ciprofloxacino Etio: N. gonorrhoeae Cx: Leucorrea, disuria,Sangrado Dx: Cultivo Thayer-Martin Tx: Ceftriaxona, Ciprofloxacino N.Gono Sig:LeDiSa TM Cefri y Ciopro SIFILIS Etiología Treponema pallidum Tx 1ra Chancro duro, INDOLORO, Adenopatía VDRL FTA-ABS 2da Sisté Exant, Adeno dolo Condiloma plano Penicilina 3ra Sist. Card, SNC, Pupila de Argyll Robertson
- 11. VAGINOSIS BACTERIANA FR Duchas vaginales Sexo oral Cambio reciente de pareja sexual Tabaquismo Uso de anticonceptivos hormonales, ITS, DIU Actividad sexual durante menstruación Diagnóstico Clínico 50% asintomática. -Leucorrea blanca o grisácea. -Fetidez y olor a pescado. -Comezón, picazón o irritación. En el frotis de exudado vaginal con tinción de Gram Grado I : predominan los lactobacilos. Grado 2 : folra misxta: lactobacilos + morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus. Grado 3 : Predo Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos. Dx Lab Valoración microscópica en fresco de secreción vaginal: “Olor a pescado” pH Vaginal > 4.5 Tx: Elección 1) Metronidazol 400 o 500 mg, vía oral dos veces al día por 5-7 días 2) Metronidazol 2g vía oral en DU 3) Metronidazol local vaginal por 5 días 4) Alternativa 5) Tinidazol 2 gr orales por dos días o 1 grm oral por 5 días. 6) Clindamicina 300 mg oral por 7 días 7) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días 8) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días
- 12. Protozoarios TRICOMONOSISCHLAMYDIA TRACHOMATIS Etio:Trichomonas vaginalis Etio:chlamydiatrachomatis Incu:3-4 S VagUrEndoVej. 50% asintomáticas Afini x muco (UrEndRe FaCon)50% asinto detect X tami. Ardor al orinar Dolor en hipogastrio Prurito y escozor Dispareunia Leucorrea amarillenta Molestia rectal Fetidez Ph mayor de 4.5. CriPo MuesOrina NAATs Pru. de radioinmunoanálisis Elec: Azitromicina 1 g oral en una sola dosis, Doxicliclina 100mg VO 2 veces al dia x 7 dias. Alt Eritromicina base 500 mg cada 6 hrs por 7 dias. Levofloxacina 500 mg VO una vez al dia x 7 dias. Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias. Tratamientos Diagnostico Clínica Ele: 1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días. 2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única Alt:Tinidazole 2 gr en una dosis única Tratamientos SecrVagi fétida, líquicol amarver. Disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor, Vulva eritematosa, edematosa y excoriada Hemosube “cérvix en fresa” Clínica Diagnostico Microscopia (60% sensibilidad) Detección con el frotis convencional de Pap Identifica preparación con solución salina.
- 13. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Etiología Diagnostico Tratamientos Clínica Factores de riesgo Hongos Candida albicans Diabe UsACO Obesidad Empleo reciente de antibiótico PI Inflavul Fisuras Secrecadhemu No fetida Eritema+++ Pruriginosa +++ Disuria Clínico pH normal Frofres suefisio 0.9% Estcito céva Conficultivo Todos los azoles tópicos y orales así como la nistatina efectivos en el 80% no complicada. Fluconazol cápsulas 150 mg en una dosis única Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día. Tópico Oral Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100, 000 U, una aplicación vaginal al día, durante 14 días. Miconazol crema 2%, una aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, durante 7 días
- 14. Virus PAPILOMA HUMANO Transmisión sexual más frecuente Condiloma acuminado Lesiones intraepiteliales cervicales, vaginales, vulvares Adenocarcinoma Carcinoma escamoso Pico incidencia 15- 25 años Diagnóstico clínico Colposcopía:Lesiones vaginales y/o cervicales Diferenciar de Sífilis Tratamiento: Inespecífico Sero 6 y 11 CoEx, Sero 16,18,31,33,35=Carci TraSexFre ConAcu LeSin CeVaVu Cares inci 15-25 DX ColpoLe VaCe Tx Ines MOLUSCO CONTAGIOSO Infección benigna de la piel poxvirus Pápulas en cúpula con umbilicación central Diámetro de 1 a 5mm Múltiples Autolimitadas Tinción Wright/Giemsa cuerpos intracitoplásmicos Escisión del nódulo Cucharilla dérmica/Monsel/ATA 85% InBe PiPoxvir PapuCu UbiCe Di 1 a 5 mm MulAuto HERPES Cusa Causa úlceras genitales CX VHS 80% Tipo II incubación de 3 a 7 d Malfi, Parzoo afeVes úlce Autoli 14 día Reci: Brocor (7 días)prurito/“quemadura” Pribro lapso de 6 meses. Hasta 4 recidivas en un añoVirus latente S2 S3 S4 DX Aislavi a partir de las vesículas, PCR Tx PRI:Aciclovir 400mg c/8h por 7-10 días RECU:Aciclovir 400mg c/8h por 5 días SUPRE: Aciclovir 400mg VO c/12h sin suspe.
- 15. Enfrmedad Pélvica Inflamatoria Definición Es la infección aguda del tracto genital superior, generalmente ascendente, a partir del cérvix. Puede afectar únicamente al útero (endometritis) F. De riesgo E:15-25, Pro ESP, AntOra, Ectocer, EpiAn EPI, Rela Sex en menstrual , DIU, Ducha vaginal Etiología ETS(cervi), Inpoli (Vagin)Interoportunista de flora comensal sobre ETS Patología LeCaEnd, PerMe depucelepicilia. FFI: Eccer,CabMoCer, Ascenso de microorganismos- Clínica S: Dol abdbajo 95%, Dispare,Aufluvacer 74%Sananor 45% Sin Uri 35%, NáuVóm: 14%. EF: Dolmov cuello y/o dolor anexial 99% Cervi flujo endopuru examespe: 74%,F° 47%, Masa pélvica: Absceso tuboovárico, Peritonitis Diagnóstico Biopsia endometrial con evidencia histopatológica de endometritis. EcoTra o ResoMag Nucdemlí en las trompas con o sin líquido libperito masas tuboová. Laparoscopia Tratamiento Oral Ceftriaxona250 mgrs + Doxiciclina 100mgrs/12h/vo/14dias+Metronidazol 500 mgrs/12h/vo/14 días. Cefoxitin 2gr Monodosis con Probenecid 1gr+ Doxiciclina 100 mgrs/!2h/vo/14 días Cefotaxima 1 gr im monodosis Intravenoso: Cefoxitin 2 gr iv/6h+ Doxiciclina 100 mgrs/12h/vo Cindamcina 900 mgrs/iv/8h + Gentamicina 1.5 mgrs/kg/8h