JESUS EDUARDO VERGEL AVILA

1. TUMOR DE OVARIO
Y
MIOMATOSIS UTERINA
JESUS EDUARDO VERGELA VILA
1

2. TUMOR DE OVARIO
2

3. DEFINICIÓN
 El cáncer ovárico es aquel que se origina
en los ovarios.
 Los ovarios son glándulas reproductoras
encontradas en las mujeres que producen
los óvulos para la reproducción
 Tamaño aproximado a los 3 cm
 Son la fuente principal de las hormonas
femeninas, el estrógeno y la
progesterona.
 Un ovario está en cada lado del útero en
la pelvis.
3

4.  Constitución anatómica
 Esta constituido por una envoltura (el epitelio ovárico) que encierra un estroma conjuntivo,
donde están contenidos los folículos ováricos.
 El epitelio ovárico se haya formado por un epitelio cilcilíndrico que a nivel del mesovario se
continúa bruscamente con el peritoneo, formando la línea (Farré).
 El estroma conjuntivo esta formado por tejido conjuntivo, que en la periferia se condensan
formando una delgada capa denominada Falsa Albugíneo.
 Los folículos ováricos son vesículas más o menos redondeadas que contienen los óvulos y
estos van desde folículos primordiales a folículos maduros.
4

5. 5

6.  IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LOS OVARIOS
La arteria ovárica que es rama de la aorta abdominal termina bifurcándose en las
ramas ováricas y tubárica, anastomosándose con las ramas correspondientes de
la arteria uterino.
 Drenaje venoso.
 La venas que drenan el ovario forman un plexo pampiniforme en el ligamento
ancho. Las venas se unen para crear una vena ovárica. La vena ovárica derecha
desemboca en la vena cava inferior, mientras que la izquierda lo hace en la
vena renal izquierda.
6

7. 7

8.  INERVACIÓN DE LOS OVARIOS: Los nervios descienden a lo largo de los vasos
ováricos del plexo ovárico que se comunica con el plexo uterino.
 Las células intersticiales del ovario se encuentran diseminadas en la zona
medular y desempeñan una doble función: de secreción interna y de nutrición
del óvulo.
8

9. Medio de Fijación
Posee como medio de fijación:
 El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovárico) que conduce los vasos
ováricos, los vasos linfáticos y los nervios, y se extiende desde los procesos
transversos de las últimas vértebras lumbares al polo superior del ovario.
 El ligamento propio del ovario (útero ovárico). Que comunica el extremo
proximal (uterino) del ovario al ángulo lateral del útero.
 El mesovario constituido por un corto repliegue peritoneal que contiene vasos
para el ovario y esta formado por la aleta posterior del ligamento ancho.
 El ligamento tuboovárico que fija el ovario a la franja ovárica de la trompa. 9

10. 10

11. Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de células:
1. Células epiteliales, la cuales cubren el ovario. Donde se originan los tumores
epiteliales.
2.Células germinales, se encuentran en el interior del ovario. Se originan los
tumores de células germinales
3. Las células estromales, las cuales forman el tejido de soporte o estructural
que sostienen el ovario y que producen principalmente las hormonas
femeninas estrógeno y progesterona. Se originan los tumores estromales.
11

12.  El intervalo del riesgo de cáncer ovárico en algún momento de la vida entre
las portadoras de la mutación BRCA1 se calculó entre 40 y 60%, y es de 15 a
45% entre las portadoras de BCRA2.
 Cerca de 90% de los casos de cáncer ovárico es
esporádico
 75% de los cánceres ováricos hereditarios se atribuye a
mutaciones en genes BRCA1 y BCRA2,
 7% al síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin
poliposis
 El resto a cáncer familiar de origen genético indefinido
12

13. 1.TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES
a) Tumores Serosos
 Benignos: Constituyen el 20% de los tumores benignos del
ovario y en el 10% de los casos son bilaterales. Se
presentan como una formación quística, un cistoadenoma.
 Pueden alcanzar gran tamaño, más de 20 cm de diámetro,
y tener múltiples cavidades a modo de compartimientos
 Las formaciones quísticas serosas benignas de más de 1
cm hoy se consideran cistoadenomas serosos.
13

14. 14
TAC
ECO
RM

15. Malignos:
 Corresponden al carcinoma
(adenocarcinoma) seroso, papilar, a
veces quístico (cistoadenocarcinoma)
 Es el tumor maligno más frecuente del
ovario, representa el 40% de los tumores
epiteliales. En el 50% de los casos es
bilateral. Estos tumores dan metástasis.
15

16. 16
ECO
RM

17. TUMOR CON BAJO POTENCIAL MALIGNO
 OMS : Tumores LMP como aquellos que se caracterizan por proliferación
epitelial mayor a la que se ve en tumores benignos, y falta de invasión
estromal destructiva (ovárica).
 También conocido como tumor limítrofe
 Representa cerca de 15% de las neoplasias ováricas.
 Esta entidad tiene una mediana más baja de edad al momento del inicio,
hasta 20 años más temprano que los tumores epiteliales malignos.
17

18. 18

19. b)Tumores mucinosos: Compuestos de proteínas y mucopolisacáridos
(glicosaminoglicanos).
Benignos
 Representan el 20% de los tumores benignos del ovario y en el 5% de
los casos son bilaterales.
 Se presentan como una formación quística unilocular o multilocular.
Los de gran tamaño (se ha descrito de hasta 40 Kg) generalmente son
multiloculares.
 La superficie interna está revestida de células neoplásticas epiteliales
cilíndricas, normotípicas, mucoides.
19

20. 20
CISTOADENOMA

21. c) Carcinoma endometrioide
En el grupo de los tumores endometrioides del ovario son excepcionales los
benignos.
El 30-50% de los carcinomas endometrioides son bilaterales.
Son tumores en partes sólidos, en partes quísticos, de arquitectura cribiforme y
tubular, con formaciones glanduliformes similares a las del carcinoma
endometrial.
Más del 50% son bien diferenciados. Puede originarse de focos de
endometriosis (en el 20% de los casos se asocia a endometriosis). 21

22. 22

23. d) Tumor de células claras
Constituyen el 5 a 10% de los tumores ováricos.
Frecuentemente hay áreas sólidas, quísticas y
papilares en el mismo tumor.
Es el tumor epitelial más frecuentemente asociado a
endometriosis.
Está formado por células de citoplasma claro y
núcleos que con frecuencia ensanchan la célula hacia
el ápice celular (núcleos en tachuela).
Por lo general, es de alto grado de malignidad,
existen variantes limítrofes.
23

24. 24

25. e) Tumor de Brenner
 Constituye el 1,5% de los tumores del ovario.
 Son las mayoría de las veces unilaterales, sólidos, fasciculados.
 Histológicamente está formado por brotes de epitelio de tipo transicional y un
estroma fibroso denso, frecuentemente con calcificaciones distróficas.
 Los núcleos de las células epiteliales con frecuencia son hendidos (en granos
de café).
 Por lo común son benignos, hay variedades malignas y limítrofes.
25

26. 26
ECO
RM

27. 2. TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
 Constituyen el 20% de los tumores ováricos.
 Son el segundo grupo de tumores más frecuentes, después de los epiteliales.
 Se dan a cualquier edad.
 60% de los tumores ováricos en la infancia y adolescencia son de células
germinales y 1/3 de éstos, malignos.
27

28. Teratoma. Es el tumor germinal más frecuente.
Presenta diferenciación en elementos de las tres
capas embrionarias
 Macroscópicamente pueden ser quísticos o
sólidos, e histológicamente los tejidos que
componen el tumor pueden ser maduros
(benigno) o inmaduros (maligno).
 El teratoma quístico maduro es el más frecuente
 Ocurren a cualquier edad.
 En la cavidad se reconoce un espolón del que
nacen frecuentemente estructuras pilosas o
dentarias.
28

29. 29

30. Fibroma
 Es el tumor de tejido conjuntivo ovárico más
frecuente, representa el 3 a 5% de los tumores
ováricos. La mayoría ocurre en mujeres
perimenopáusicas.
 Es un tumor unilateral, bien delimitado, blanquecino,
de regla de más de 3 cm y benigno, hecho de
células fusadas sin acúmulo de lípidos .
 No es funcionante y puede asociarse a hidrotórax
(en el 1% de los casos, síndrome de Meigs) y ascitis,
que desaparecen al extirpar el tumor.
30

31. 31

32. Poliembrioma
Tumor poco frecuente. Se considera un teratoma maligno con diferenciación
en los cuerpos embrioides.
Estos están constituidos por formaciones que simulan un disco embrionario
con cavidad amniótica y saco vitelino. Es un tumor muy agresivo
32

33. Disgerminoma
También llamado seminoma ovárico.
 Constituye el 3 a 5% de los tumores malignos del ovario.
 Ocurre en pacientes adultas jóvenes.
 En el 85% de los casos es unilateral.
 Es un tumor sólido, de contornos lobulados, blanquecino amarillento y
blando.
 Histológicamente es similar al seminoma del testículo.
 Es un tumor maligno.
33

34. 34

35. Coriocarcinoma: Es poco frecuente en el ovario.
La mayoría de las veces corresponde a un componente dentro de un tumor de
células germinales.
35

36. Tumor del seno endodérmico
 Tumor derivado de célula multipotencial primitiva
 El tumor es unilateral, sólido o quístico, muy agresivo y se da en mujeres
jóvenes. Histológicamente presenta estructuras conectivas perivasculares
revestidas por epitelio cuboideo, similares a las que se hallan en el divertículo
endodérmico del saco vitelino (seno de Duval o seno endodérmico).
 Produce a-feto-proteína.
 Es poco frecuente.
36

37. 37

38. 3. TUMORES ESTROMALES
Tecoma
Constituye sólo el 0,5% de los tumores ováricos.
La mayoría ocurre en mujeres posmenopáusicas
En el 97% de los casos es unilateral y benigno,
es bien delimitado, sólido, amarillento.
Está hecho de células fusadas con lípidos
dentro del citoplasma.
El tumor puede ser funcionante y producir
hiperestrogenismo
Los luteinizados pueden secretar andrógenos. 38

39. 39

40. Tumores de Sértoli
También llamados androblastomas porque simulan tejido testicular.
 Presentan variable proporción de células de tipo Sértoli, que forman túbulos,
y entre éstos células de tipo Leydig, incluso con cristales de Reinke.
 Son infrecuentes, benignos o de bajo potencial maligno.
 Ocurren en mujeres jóvenes con promedio de edad de 25 años.
 Son funcionantes, productores de andrógenos, que producen virilización (en
1/3 de los casos). 40

41. 41

42.  TUMOR METASTATIZANTE
Las metástasis ováricas de cáncer gástrico, conocidas como tumor de KRUKENBERG
DX:
a) Metástasis ovárica caracterizada por la presencia de células malignas de estirpe
epitelial mucosecretoras en «anillo de sello»
b) Existencia de proliferación pseudo-sarcomatosa del estroma ovárico
Representa el 1 a 2% del total de neoplasias ováricas.
Pronóstico: viven de 3 a 10 meses
42

43. 43

44. FACTORES DE RIESGO
 Antecedente de embarazo
 Uso de anticonceptivos orales
 Antecedente familiar
 Antecedentes personales de cáncer
de seno
 Síndrome Peutz-Jeghers
 Edad: poco comunes en menores
de 40 años, la mayoría de los
cánceres ováricos se origina
después de la menopausia. La
mitad de todos los cánceres de
ovario se encuentran en mujeres
de 63 años o más.
 Obesidad: índice de masa corporal
de al menos 30
44

45. FACTORES DE RIESGO
 No se han identificado factores
de riesgo comunes para la
mayoría de las tumoraciones
benignas ováricas con bajo
potencial maligno (LMP [low
malignant potential] o
limítrofes).
 El antecedente familiar de
cáncer mamario cáncer ovárico
epitelial en algún momento de
la vida. 45

46. CUADRO CLÍNICO
 Malestar abdominal
 Dolor en la pelvis
 Distensión abdominal
 Náuseas
 Dispepsias
 Saciedad precoz
 Constipación
 Metrorragia
 Síntomas compresivos
 Cansancio
 Dolor de espalda
 Pérdida de peso
 Estreñimiento
46

47. 47

48. DIAGNÓSTICO
 Exámen físico
 ECO ,TAC, RM
 Laparoscopía
 Análisis de sangre: prueba CA-125, las pacientes que presentan un
alto nivel de CA-125 a menudo son dirigidas a un oncólogo
especializado en ginecología )
 (En caso de endometriosis, CA-125 no puede diferenciar en forma
confiable entre la enfermedad benigna y la maligna)
 Interrelación ecográfica e histopatológica
 Enema de bario por rayos X
 Radiografía de tórax (metástasis pulmón)
 Biopsia
Ca 125. Es el marcador más importante para el cáncer de ovario
48

49.  Algunos cánceres de las células germinales pueden ocasionar niveles
sanguíneos elevados de los marcadores tumorales de la gonadotropina
coriónica humana (HCG) y/o de la alfafetoproteína (AFP) y/o lactato
deshidrogenasa (LDH). Estos niveles se pueden verificar si se sospecha que el
tumor ovárico podría ser un tumor de células germinales.
 Tumores estromales de ovario causan un aumento en los niveles sanguíneos
de una sustancia llamada inhibina y de hormonas, como el estrógeno y la
testosterona.
49

50.  Vías de las metástasis ováricas
1. Linfática. Es la más frecuente, especialmente a partir de un cáncer del tubo
digestivo, tracto urinario o de la mama.
2. Hematógena. Ocurre generalmente en tumores extensamente diseminados.
3. Transcelómica. En tumores de otros órganos pelvianos.
4. Transluminal. En tumores uterinos a través del lumen tubario.
5. Contigüidad. Extensión directa al ovario. 50

51. ESTADIFICACIÓN DE LA INTERNACIONAL FEDERATION OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS
51

52. 52

53. TRATAMIENTO
 Depende de la etapa del cáncer y la salud general del paciente
 Por lo general requiere cirugía para extirpar el cáncer
 La citorreducción de intervalo es una intervención quirúrgica que
se hace después de varios ciclos de quimioterapia. Por lo general
se realiza en situaciones en las que el ginecólogo oncólogo no
puede reducir el volumen de células en forma segura.
• Estadificación inicial y citorreducción (cuadros 41-12 y 41-13)
• Citorreducción de intervalo
• Procedimientos de segunda vista
• Citorreducción secundaria
• Paliación de complicaciones
53

54. Cirugía citorreductora primaria
Disección completa y extirpación de los implantes primario y metastásicos de
carcinoma ovárico.
La citorreducción primaria estándar del cáncer ovárico epitelial incluye
extracción del útero, trompas de Falopio, ovarios y epiplón.
 Colocación de un puerto intraperitoneal para quimioterapia intraperitoneal
Si la resección quirúrgica logró la reducción completa de volumen y no existen
adherencias residuales significativas que impidan la diseminación
intraabdominal de líquido, y si la paciente recibió asesoría y acepta el
tratamiento intraperitoneal, es adecuada la colocación de un puerto
intraperitoneal.
54

55. TRATAMIENTO POSOPERATORIO DE ENFERMEDAD EN ETAPA
TEMPRANA
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS ACTUALES
55

56. TRATAMIENTO ADYUVANTE (COMPLEMENTARIO) DE CÁNCERES
TUBÁRICOS Y OVÁRICOS EN ETAPA AVANZADA
Quimioterapia
Estrategias basadas en la
sensibilidad del platino
56

57. 57

58. COMPLICACIONES DE LOS TUMORES OVÁRICOS
Torsión.
Es más
frecuente en
el embarazo,
mujeres
jóvenes y
niñas.
Infección.
Frecuentemente se
debe a Escherichia coli
y Salmonella .
Rotura.
Shok,
peritonitis
Diseminación
en el caso del
cáncer ovárico.
Hemorragia
58

59. MIOMATOSIS UTERINA
59

60. DEFINICIÓN E INCIDENCIA
 La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos sólidos en
mujeres, y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva.
 Puede ser clínicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos; el pico mayor
de presentación tiene lugar en la cuarta a quinta décadas, presentándose
hasta en 80% de los especímenes de patología de los úteros resecados de
manera quirúrgica, independiente del diagnóstico preoperatorio.

61.  También se le conoce como leiomiomatosis uterina, fibromiomas,
leiofibromiomas y fibroleiomiomas.
 Están compuestas por grande cantidades de colágeno, fibronectina y
proteoglicanos.

62. ETIOLOGÍA
 Es de etiología desconocido.
 Usualmente son de origen monoclonal y su crecimiento está relacionado con
expansión clonal de una sola celular.
 60% de los miomas son cromosómicas normales, con cariotipo 46XX

63. CROMOSOMAS ASOCIADOS
 Translocaciones entre los cromosomas 12 y 14
 Deleciones del comosoma 7q, 3q y 1 q
 Rearreglo de los cromosomas 6q, 10q y 13 q
 Genes implicados: HMA2 disregulado por la traslocación 12:14
 Otro gen implicado: HMGA1, desarrollador de miomas, se relaciona con los
rearreglos del cromosoma 6.
 Se asocia a la exposición de estrógenos y progesterona circulante

64. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Etnicidad
 Uso de anticonceptivos orales
 Terapia de reemplazo
hormonal
 Factores hormonal endógenos
 Peso
 Dieta
 Ejercicio
 Historia familia
 Embarazo
 Lesión del tejido
 Tabaquismo

65. CARACTERISTICAS MACROSCÓPICAS
 Puede crecer en cualquier posición dentro del miometrio.
 A los que están en la pared miometrial se les denomina miomas intramurales.
 Cuando se presenta en forma múltiple, puede haber distrosión considerable
de la arquitectura y tamaño del útero.
 Los que crecen proximal a la mucosa endometrial o la serosa se denominan
submucosos o subserosos, respectivamente, y desde esa posiciones pueden
prorrumpir, ya sea hacia la cavidad uterina o hacia la cavidad peritoneal.

66. TIPOS DE MIOMAS SEGÚN SU UBICACIÓN
1. SUBSEROSOS
Estos de desarrollan dentro de la cobertura del útero y se expanden hacia el
exterior a través de la pared uterina dándole al útero una apariencia nodosa
Por lo general no afectan el flujo menstrual pero pueden causar dolor pélvido,
de espalda y presión generalizada en los órganos de la parte baja abdominal
Causando complicaciones al comprimir órganos como la vejiga y los intestinos
66

67.  Constituyen el 35% de los casos de miomatosis uterina y pueden alcanzar un
tamaño importante sin producir síntomas
 En la mayoría de los casos su presencia se revela cuando causan
complicaciones en los órganos adyacentes
67

68. 2. INTRAMURALES
 Este tipo de miomas se desarrolla dentro de la pared uterina y crece hacia
adentro del útero, lo que trae como consecuencia un aumento considerable
en el tamaño
 Se presentan con más frecuencia, con una tasa del 60%
 También pueden causar flujo menstrual abundante
 Ganas frecuentes de orinar
 Dolor pélvico y de espalda
68

69. 3. SUBMUCOSOS
 Este tipo de mioma se desarrolla bajo el revestimiento del útero (endometrio)
y en algunos casos llega a sobresalir de la pared uterina.
 Son los menos frecuentes, pero por lo general son los que causan más
problemas
 Son los que más probabilidades tienen de malignizarse, están más
relacionados con problemas de fertilidad
69
Muy pequeños pueden generar sangrado
abundante y periodos menstruales anormalmente
largos, ORIGINANDO ANEMIA

70.  3. PEDINCULADOS
 Los miomas subserosos y submucosos pueden volverse miomas pedinculados
al crecer y quedar sujetos a la pared del útero a través de un fino cordón
denominado pedículo
 Puede crecer hacia adentro del útero o hacia afuera
 Este alargamiento causa la necrotización del mioma y de acuerdo a su
ubicación frecuentemente es expulsado a través del cuello uterino
70

71. TIPOS DE MIOMAS SEGÚN SU UBICACIÓN
71

72. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
 Los miomas se componen de fascículos entrelazados de células
musculares lisas.
 Las células musculares son alongadas, con citoplasma eosinófilo y
núcleo uniformes en forma de puro y las figuras mitóticas son
prácticamente inexistentes.

73. SÍNTOMAS
 Sangrado uterino anormal (más común)
 Dolor pélvico
 Presión pélvica
 Capacidad reducida de la vejiga
 Constipación
 Disfunción reproductiva.
Se estima que sólo 20 a 50% de las
mujeres con un mioma o más
experimentan síntomas que pueden
atribuirse directamente al mioma
en sí.

74. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico se basa usualmente en el hallazgo de un útero aumentado de
tamaño, móvil con contornos irregulares a la exploración bimanual o como un
hallazgo incidental en el ultrasonido.
 El ultrasonido transvaginal tiene una sensibilidad alta (95-100%) para detectar
miomas en úteros menores a 10 semanas. Ésta es la modalidad más
ampliamente utilizada debido a su disponibilidad y costo/efectividad.

75.  La pielografía intravenosa ocasionalmente es necesaria para definir la
anatomía renal y ureteral cuando se sospecha fuertemente distorsión ureteral.
 La resonancia magnética da mejor información del origen del mioma.

76.  Se indica histerosalpingografía para estudiar la cavidad uterina y la integridad
de las trompas uterinas en pacientes con infertilidad.
 Si la cavidad uterina está normal, no hay ninguna ventaja en realizar una
histeroscopia.
 Si la localización del mioma no es clara en pacientes con sangrado uterino
anormal o en aquellos que están buscando embarazo, el ultrasonido con
contraste (sonohisterograma) es el procedimiento de elección.

77. TRATAMIENTO
 Terapia médica:
 El objetivo de la terapia médica es aliviar la sintomatología. Tiene como ventaja evitar las
complicaciones del manejo quirúrgico y permitir la conservación del útero.
 Estas terapias deben ser tomadas como la primera línea de tratamiento.
 Estrógenos y progestinas
 Inhibidores de la síntesis esteroidea
 Antagonista de la hormona liberadora de gonadotrofinas
 Inhibidores de la aromatasa
 Mofepristona
 Asoprisnil. El danazol , La gestrinona, Levonogestrel

78. LAS INDICACIONES PARA EL MANEJO QUIRÚRGICO,
INCLUYEN:
 Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador.
 Alto nivel de sospecha de malignidad.
 Crecimiento posterior a la menopausia.
 Infertilidad cuando existe distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción
de la trompa uterina.
 Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial.
 Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida.
 Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción.
 Deficiencia de hierro y anemia secundaria a pérdida sanguínea crónica.

79. HISTERECTOMÍA
 La histerectomía continúa siendo el tratamiento más
común para la miomatosis uterina debido a que es el único
que cura y elimina la posibilidad de recurrencia.
 Existe una morbilidad significativa en 3% de los casos, con
mortalidad en 1-2 por 1,000 histerectomías.
 La tasa de complicaciones, incluyendo complicaciones
menores, se ha estimado hasta en 40 a 50% en algunas
series de casos.

80. MIOMECTOMÍA ABDOMINAL
 La miomectomía es el tratamiento preferido
cuando se desea la preservación del útero. La
evidencia sugiere que este procedimiento
resuelve en 81% la menorragia.
 Indicaciones: Interferencia con la fertilidad o
predisposición a pérdidas gestacionales
recurrentes, debido a la naturaleza y/o
localización de los miomas.

81.  Complicaciones:
 Edema pulmonar
 Muerte
 Formación de fístulas uteroperitoneales
 Ruptura uterina en el siguiente embarazo

82. MIÓLISIS
 La miólisis es una alternativa conservadora a la miomectomía en mujeres que
desean preservar la fertilidad.
 Esta técnica se basa en la coagulación del aporte sanguíneo del mioma y
subsecuente disminución de su tamaño.
 Esto puede ser por desnaturalización de proteínas mediante el uso de láser y
la destrucción de la vascularidad con aguja bipolar, con una densidad de 50 a
70 W.34

83. ULTRASONIDO CON RESONANCIA MAGNÉTICA
 Esta técnica termoablativa no invasiva consiste en hacer converger múltiples
ondas de energía ultrasónica en un pequeño volumen de tejido, la cual
permite su destrucción térmica y puede realizarse como procedimiento
ambulatorio.

84. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA
 Esta técnica limita el aporte
sanguíneo de los miomas,
causando infarto del
mismo y reduciendo su
tamaño.

86. BIBLIOGRAFÍA
 Schwartz capítulo 41
 http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/06genital_fem/6ovario2.html
 http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002317-pdf.pdf
 http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_082_08_MIOMATOSIS_UTERINA/IMSS_082_08_GRR.pdf
 http://bvs.sld.cu/revistas/san/vo_16_6_12/san13612.pdf
 http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/salud_reproductiva/11%20Salud%20reproductiva%20e.pdf
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/apfi/ovarios.html
 http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf
86