Pólipo, Hiperplasia y Cáncer de endometrio. Mioma submucoso. Causas estructurales Diagnòstico por Ecografía e Histeroscopía Factores de riesgo( DBT, Hiperestrogenemia, edad > 70 años)

1. SUA en la Postmenopausia
Metrorragia de la Postmenopausia
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso
Prof. Titular Dr. Sergio Provenzano
Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
2016

2. SUA en PostmenopausiaDocente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• SANGRADO UTERINO EN PACIENTES POSTMENOPAUSICAS
• sangrado que aparece una vez establecida la
menopausia
• Frecuencia:
– > en los primeros años de menopausia
– 1-2 de cada 1000 mujeres
• Etiopatogenia. Potencial de malignización
– hiperplasia endometrial con atipias (10-20%)
– cáncer endometrial (5-10 %)
2

3. Metrorragia de la posmenopausia
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• involución uterina
– tamaño uterino es menor
– Hipotrofia miometrio y endometrio
• Miomas
– Involutivos
– Calcificados
– Submucosos
• Endometrio
– Atrofia
– Hiperplasia
– Pólipo
– Cáncer

4. Metrorragia de la posmenopausia
DIAGNÓSTICO
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• Clínica: SUA
• Métodos de Estudio:
– Ecografía
– Sonohisterografía
– Histeroscopía
– Biopsia de endometrio

5. ECOGRAFÍA
Metrorragia de la postmenopausia
SUA

6. Metrorragia de la posmenopausia
ECOGRAFÍA
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• Durante la menopausia, un grosor
endometrial medido por ecografía mayor de 4
mm es altamente sospechoso de patología
endometrial
• la mayoría de las hiperplasia presentan grosor
endometrial entre 0,6 y 1,3 en pacientes
menopaúsicas
• En la mayoría de canceres el grosor endometrial
medido por ecografía es mayor de 2,5 cm.

7. Metrorragia de la posmenopausia
ECOGRAFÍA
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA

9. Metrorragia de la posmenopausia
SONO HISTERO GRAFÍA
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA

11. Metrorragia de la posmenopausia
ECOGRAFÍA
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA

13. HISTEROSCOPÍA
Metrorragia de la postmenopausia (MPM)
Sangrado Uterino Anormal (SUA)
Arofia, Mioma submucoso, Pólipo, Hiperplasia, Cáncer de
Endometrio

14. Metrorragia de la posmenopausia
METODOS DE ESTUDIO
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• la Histeroscopía con Biopsia es el "gold
standart" en la valoración de la metrorragia
postmenopáusica

16. Metrorragia de la posmenopausia
HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
1- Atrofia endometrial
•involución uterina
– tamaño uterino es menor y la cavidad es tubular
•endometrio delgado y de color pálido
blanquecino
•hemorragias petequiales difusas

17. MPM
HISTEROSCOPÍA
ATROFIA
• endometrio delgado
y de color pálido
blanquecino
• hemorragias
petequiales difusas
• pólipos atróficos
– causa + común de
sangrado

19. Metrorragia de la posmenopausia
HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
2- Pólipos endometriales:
- causa común de sangrado
– generalmente únicos y benignos
– pólipos atróficos
• + frecuentes

20. MPM
HISTEROSCOPÍA
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
• causa común
de sangrado
• generalmente
únicos y
benignos
• pólipos
atróficos
– + frecuentes

21. Metrorragia de la posmenopausia
HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
3- Miomas submucosos:
• el endometrio que recubre el mioma es
delgado, se aprecian los vasos subyacentes
• el endometrio puede tener áreas ulceradas
• La mayoría son benignos
• riesgo de degeneración sarcomatosa menor
del 1%.

22. MPM
HISTEROSCOPÍA
MIOMA SUBUCOSO
• el endometrio que
recubre el mioma
es delgado, se
aprecian los vasos
subyacentes
• el endometrio
puede tener áreas
ulceradas
• La mayoría son
benignos
• riesgo de
degeneración
sarcomatosa < 1%.

24. Metrorragia de la posmenopausia
HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
4- Hiperplasia endometrial:
•proliferación glandular a nivel endometrial.
•Importancia
•SUA (causa más frecuente )
•potencial de malignización
– cáncer endometrial (1-3%)
– factor pronostico : presencia de atipias
• progresión a cáncer sin tratamiento es del 25%.

25. MPM
HISTEROSCOPÍA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
•Engrosamiento endometrial focal o difuso
•Incremento de la vascularización superfial
•Aumento de la densidad de orificios
glandulares
•Dilatación de las glandulas endometriales
Signos de hiperplasia compleja con atipias
- Aumento del grosor endometrial
- Formaciones polipoideas irregulares
- Vascularizacion anorma
- Excrecencias friables
- Necrosis
- Sangrado al contacto

27. Metrorragia de la posmenopausia
HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
• 5- Cáncer endometrial:
• El cáncer de endometrio es el cáncer
ginecológico más frecuente en países
desarrollados
• La histeroscopia con biopsia dirigida es el
método diagnóstico de elección

28. Metrorragia de la posmenopausia
CA Endometrio
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
Estudiar todo SUA
• > 40 años (95 % de CA Endometrio)
– el 95% de los canceres endometriales afectan a
mujeres mayores de 40 años
• hiperplasia endometrial (lesión precursora del
cáncer de endometrio )
• endometrio engrosado por ecografía
• Factores de Riesgo: diabetes, nuliparidad y edad
mayor de 70 años
– SUA + FR : 87% posibilidad de presentar CA
endometrio

29. MPM
HISTEROSCOPÍA
CA ENDOMETRIO
• PATRONES HISTEROSCÓPICOS del CA
endometrial /Dr Coloma y cols. Hospital
Arnau de Vilanova (Valencia)
• Pseudohiperplasico: múltiples
papilas individualizadas con
bordes bien definidos y
vascularización atípica.
• Nodular: nódulo de aspecto fijo,
duro , base ancha y
vascularización atípica escasa.
• Malignización de pólipo: signos
de malignización que afecta a
todo o a parte del mismo.
• Estos tres patrones presentan
un subpatrón avanzado, en el que
se aprecia desestructuración
tisular, zonas necróticas y
depósitos de fibrina.

30. 30

31. Metrorragia de la posmenopausia
Conclusiones
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
• El propósito principal al estudiar a las
pacientes con sangrado postmenopáusico es
descartar patología endometrial maligna,
especialmente el cáncer endometrial
• El cáncer de endometrio es el cáncer
ginecológico más frecuente en países
desarrollados
• La Histeroscopía con biopsia dirigida es el
método diagnóstico de elección

32. Metrorragia de la posmenopausia
Conclusiones
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
• el cáncer endometrio suele diagnosticarse en
estadios iniciales (80% en estadio I) con la
posibilidad de conseguir un tratamiento
curativo realizando una simple histerectomía.
• El pronóstico empeora según avanza la
enfermedad, de ahí la importancia de un
diagnostico en estadios iniciales