Este documento trata sobre el estudio y manejo de las metrorragias. Explica la fisiología del ciclo menstrual, define diferentes tipos de sangrados anormales como la menorragia, hipermenorrea y metrorragia, y describe las posibles causas orgánicas y disfuncionales de los sangrados anormales así como su evaluación y tratamiento.

1. ESTUDIO Y MANEJO
DE LAS
METRORRAGIAS
Dr. Fernando Hernández Menárguez
Centro de Salud Vistalegre-La Flota

2. FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
Aumento en número 20 sem vida intrauterina
(6 – 7 millones)
Proceso de Atresia
300.000 folículos folículos primordiales desde la
Recién Nacida hasta la pubertad
Crecer Involucionar
300-400 alcanzan Ovulación300-400 alcanzan Ovulación

3. METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
 Flujo cíclico regular
 Períodos > de 21 días y < de 35 días
 Duración del flujo < ó = a 7 días
 Cantidad normal entre 30 y 80 ml.
 Ausencia de dismenorrea invalidante

4. METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
• Mecanismo hormonal
 Sangrado por supresión de Estrogenos y
Progesterona

5. METRORRAGIA:
Sangrado menstrual normal
• Sangrado menstrual autolimitado
 Evento endometrial universal
 Estimulación hormonal adecuada produce
endometrio estable
 Eventos que desencadenan menstruación
también detienen el sangrado

7. HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.
MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando
la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una
pérdida de sangre mayor a 80 ml.
HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia
MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad
fértil.
METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con
independencia del ciclo menstrual.
OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.
POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la
cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.
POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente
corto, generalmente inferior a 21 días
HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.
MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la
menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando
la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una
pérdida de sangre mayor a 80 ml.
HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia
MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad
fértil.
METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con
independencia del ciclo menstrual.
OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.
POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la
cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.
POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente
corto, generalmente inferior a 21 días

8. Sangrados anormales y disfuncionales
Disfuncionales: Hemorragia anormal
proveniente del endometrio uterino no
relacionada con lesiones anatómicas del
útero.
Anormales: Son todas aquellas
hemorragias de duración,
frecuencia o cantidad excesiva .

9. METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)
• Orgánicas:
 Embarazo
 Cuello
 Endometrio
 Cuerpo uterino
 Síndromes hemorragíparos
• Disfuncionales

10. FRECUENCIA HOSPITALARIA
SUD 61 %
LEIOMIOMAS 11 %
POLIPOS ENDOMETRIALES
ENDOMETRIOSIS
SOP
SANGRADOS ANOVULATORIOS
28 %
PREVALENCIA SUA EDAD REPRODUCTIVA 10-30 %

11. 1,- VALORACION INICIAL :
- REPERCUSION CLINICA
- EMBARAZO
2,- PROBABILIDAD TUMORES
3,- ESTRATEGIAS :
- EDAD 30-49 ( 1/500 DE SUA )
- OVULACION
SANGRADO UTERINO ANORMAL

12. FACTORES DE RIESGO PARA CANCER ENDOMETRIAL
TRATº ESTROGENOS SIN GESTAGENOS 2 – 10
MENOPAUSIA TARDIA 2
NULIPARIDAD 2
SOP 2
OBESIDAD 3
DIABETES 2
TAMOXIFENO 2 / 1000

13. ANOVULATORIAS 20 %
OVULATORIAS ( ESTRUCTURALES ) 80%
SANGRADO UTERINO ANORMAL

14. DERIVACION A SEGUNDO NIVEL
SANGRADO INTERMENSTRUAL O IRREGULAR
CAMBIOS EN LA CANTIDAD
SANGRADO POSTCOITAL
DISPAREUNIA
DOLOR PELVICO

15. CANCER ENDOMETRIAL = 10% SUA POSTMENOPAUSICA
PROBABILIDAD MAYOR CON AÑOS DE MENOPAUSIA
SUA = 80 % DE CANCER DE ENDOMETRIO

16. Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
• Premenarquia:
 Cuerpos extraños
 Infecciones
 Alteraciones endocrinas
 Tumores productores de hormonas

17. Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
• Postmenopausia:
 Descartar Ca. Cuello
 Patología endometrial:
– Neoplasias de endometrio
– Neoplasias de ovario productores de hormonas
– Atrofia endometrial

18. EVALUACION INICIAL

19. Etiología del sangrado

20. Etiologia del Sangrado anormal
CAUSAS ORGÁNICAS
Lesiones
cervicales
La hemorragía es
secundaria a una cervicitis,
pólipo cervical o eversión
del cuello uterino.
Son de escasa
magnitud e
intermenstruales.
Lesiones
intrauterinas
Secundaria a Miomas
submucosos, pólipos
endometriales,
endometritis.
Cíclicas,
hipermenorreicas
polimenorreicas.

21. CAUSAS
ENDOCRINOLÓGICAS

22. Etiologia del Sangrado anormal
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Acuden por
presentar
polimenorrea o
hipermenorrea

23. METRORRAGIAS DISFUNCIONALES

24. METRORRAGIAS

25. Adenomiosis: Complicaciones en la fase
temprana del embarazo

26. Enfermedad Pelvica
Inflamatoria:
Leiomiomas uterinos
Localizados en la
región submucosa ,
son los que
provocan una
hemorragia
Localizados en la
región submucosa ,
son los que
provocan una
hemorragia

27. Hiperplasia endometrial
La hemorragia es
proporcional al nivel de
estrógenos.
Se produce por la
persistencia del
estímulo estrogénico
sin oposición, la cual
provoca la hemorragia
por exposición
continua.

28. METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clínico:
Aplicación farmacológica de esteroides
sexuales para controlar respuesta del
endometrio.

29. Respuesta a manejo clínico:
Utilización adecuada de esteroides DEBE
controlar el sangrado.
Si no es así , NO se considera disfuncional y
hay que descartar patología orgánica.

30. METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
• Tipos:
 Derivados de Ac. Acético (Indometacina)
 Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno)
 Fenamatos (Ac. Mefenámico)
• Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.
• Aplicación clínica.

31. METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
• Esquema de uso:
 Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los
días de flujo menstrual.

32. Tratamiento
El tratamiento definitivo a un sangrado
que no responde al Tx hormonal o a
otros procedimientos es la
histerectomía.
El tratamiento definitivo a un sangrado
que no responde al Tx hormonal o a
otros procedimientos es la
histerectomía.