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Actualización de las Guías Europeas de la Fibrilación Auricular, 2012

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Breve resúmen de la actualización del 2012 de las guías europeas de la fibrilación auricular.

Publicado en: Salud y medicina
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Actualización de las Guías Europeas de la Fibrilación Auricular, 2012

  1. 1. Octubre-XII Actualización de lasguías de manejo de laFibrilación Auricular European Heart Journal, 2012 Lic. Ernest Spitzer Cano MIR-5 de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
  2. 2. IntroducciónPrevalencia en la población general: 1.5-2% Multiplica por 5 el riesgo de ictus Multiplica por 3 el riesgo de insuficiencia cardiaca
  3. 3. Riesgo embólico vs. hemorrágicoFA valvular: relacionada a valvulopatía reumática (EM) o presencia de prótesis valvulares Objetivo del CHA2DS2-VASc: detección de pacientes con bajo riesgo embólicoEl uso de AAS debe restringirse a pacientes que rechacen ACO y que no toleren AAS+Clopi El AAS o AAS+Clopi no han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con FA
  4. 4. Riesgo trombótico vs. hemorrágico
  5. 5. Nuevos anticoagulantes Tiempo deprotrombina –Prueba anti-Xa Tiempo de coagulación con ecarina – Tiempo de trombina – TTPa
  6. 6. Nuevos anticoagulantes
  7. 7. Nuevos anticoagulantes
  8. 8. Nuevos anticoagulantes Un meta-análisis de 7 estudios con Dabigatrán (30,000 pacientes) mostró unincremento del 33% de IM, pero una reducción de mortalidad global del 11%.
  9. 9. Nuevos anticoagulantes CHADS-VASc 1 -> Apixaban o Dabigatrán 110 o 150 CHADS-VASc 2 -> Cualquiera de los tres Para pasar de acenocumarol a los NACOs, debemos esperar a que el INR esté debajo de 2Para pasar de NACOs a acenocumarol, mantener el solapamiento hasta alcanzar rango El Dabigatrán no requiere HBPM como puente para intervenciones quirúrgicas, salvo casos específicosCVE: 3 semanas de Dabigatrán seguidas de 4 semanas. Si existen FR de ictus o alta probabilidad de recurrencia, la ACO debe ser a largo plazo. Pt + FA + ACO + SCA  Acenocumarol + 2AA con duración definida, seguido de acenocumarol + 1AA y seguido de sólo ACO
  10. 10. Nuevos anticoagulantes
  11. 11. Cierre de orejuela izquierdaTras el cierre de orejuela, se indica ACO durante 1 mes, 2AA durante 6 meses y AAS a largo plazo
  12. 12. Cardioversión farmacológica VNK: Eficaz en FA <= 7 d o <= a 3 días tras CCV. El 50% de los pacientes pasa a RS en 90 min y el T ½ del efecto es a los 8-14 min.VNK: Infusión de 10 min de 3 mg/kg y se puede repetir a los 15 min una dosis de 2 mg/kg Es seguro en presencia de cardiopatía ligera o moderada y CI. Debe usarse con cuidado en IC NYHA I-II por hipotensión y TVNS.Contraindicado si TA < 100 mmHg, SCA < 30 d, NYHA III-IV, EAo severa, QT nc prolongado(> 440 ms), FE < 35%. Cuidado en IC NYHA I- II por riesgo de hipotensión.
  13. 13. Cardioversión
  14. 14. Antiarrítmicos: Mantenimiento
  15. 15. DronedaronaDronedarona: No combinable con digoxina ni dabigatrán. Eluso en pacientes con NYHA I-II debe limitarse a cuando no exista alternativa
  16. 16. Ablación de la FA Todo paciente con un CHASDS- VASc > 1 debe continuar con anticoagulación a largo plazoindependientemente del resultado de la ablación
  17. 17. Octubre-XIIActualización de las guías de manejo de la Fibrilación Auricular European Heart Journal, 2012 Lic. Ernest Spitzer Cano MIR-5 de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

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