Actualización de las Guías Europeas de la Fibrilación Auricular, 2012
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Breve resúmen de la actualización del 2012 de las guías europeas de la fibrilación auricular.
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Actualización de las Guías Europeas de la Fibrilación Auricular, 2012
- 1. Octubre-XII Actualización de las guías de manejo de la Fibrilación Auricular European Heart Journal, 2012 Lic. Ernest Spitzer Cano MIR-5 de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
- 2. Introducción Prevalencia en la población general: 1.5-2% Multiplica por 5 el riesgo de ictus Multiplica por 3 el riesgo de insuficiencia cardiaca
- 3. Riesgo embólico vs. hemorrágico FA valvular: relacionada a valvulopatía reumática (EM) o presencia de prótesis valvulares Objetivo del CHA2DS2-VASc: detección de pacientes con bajo riesgo embólico El uso de AAS debe restringirse a pacientes que rechacen ACO y que no toleren AAS+Clopi El AAS o AAS+Clopi no han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con FA
- 4. Riesgo trombótico vs. hemorrágico
- 5. Nuevos anticoagulantes Tiempo de protrombina – Prueba anti-Xa Tiempo de coagulación con ecarina – Tiempo de trombina – TTPa
- 8. Nuevos anticoagulantes Un meta-análisis de 7 estudios con Dabigatrán (30,000 pacientes) mostró un incremento del 33% de IM, pero una reducción de mortalidad global del 11%.
- 9. Nuevos anticoagulantes CHADS-VASc 1 -> Apixaban o Dabigatrán 110 o 150 CHADS-VASc 2 -> Cualquiera de los tres Para pasar de acenocumarol a los NACOs, debemos esperar a que el INR esté debajo de 2 Para pasar de NACOs a acenocumarol, mantener el solapamiento hasta alcanzar rango El Dabigatrán no requiere HBPM como puente para intervenciones quirúrgicas, salvo casos específicos CVE: 3 semanas de Dabigatrán seguidas de 4 semanas. Si existen FR de ictus o alta probabilidad de recurrencia, la ACO debe ser a largo plazo. Pt + FA + ACO + SCA Acenocumarol + 2AA con duración definida, seguido de acenocumarol + 1AA y seguido de sólo ACO
- 11. Cierre de orejuela izquierda Tras el cierre de orejuela, se indica ACO durante 1 mes, 2AA durante 6 meses y AAS a largo plazo
- 12. Cardioversión farmacológica VNK: Eficaz en FA <= 7 d o <= a 3 días tras CCV. El 50% de los pacientes pasa a RS en 90 min y el T ½ del efecto es a los 8-14 min. VNK: Infusión de 10 min de 3 mg/kg y se puede repetir a los 15 min una dosis de 2 mg/kg Es seguro en presencia de cardiopatía ligera o moderada y CI. Debe usarse con cuidado en IC NYHA I-II por hipotensión y TVNS. Contraindicado si TA < 100 mmHg, SCA < 30 d, NYHA III-IV, EAo severa, QT nc prolongado (> 440 ms), FE < 35%. Cuidado en IC NYHA I- II por riesgo de hipotensión.
- 13. Cardioversión
- 15. Dronedarona Dronedarona: No combinable con digoxina ni dabigatrán. El uso en pacientes con NYHA I-II debe limitarse a cuando no exista alternativa
- 16. Ablación de la FA Todo paciente con un CHASDS- VASc > 1 debe continuar con anticoagulación a largo plazo independientemente del resultado de la ablación
- 17. Octubre-XII Actualización de las guías de manejo de la Fibrilación Auricular European Heart Journal, 2012 Lic. Ernest Spitzer Cano MIR-5 de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Notas del editor
- El HAS BLED no toma en cuenta la función plaquetar, la presencia de neoplasias, anemia, factores genéticos o riesgo de caídas. Sin embargo, dentro de Bleeding, incluye historia y predisposición al sangrado, que puede incluir anemia ferropénica, plaquetopenia y factores genéticos. Otros scores: HEMORR2HAGES yATRIA.
- El complejo protrombinico está compuesto por los factores II, VII, IX y X, proteina C, antritrombina III y heparina.
- La dosis baja de apixaban se utilizó en IR (Cr > 1.5), >80 a, <60 kg.
- AVERROES: Comparó Apixaban con AAS. Se suspendió por superioridad precoz con Apixaban.
- Estudio ACT: VKT eficaz en 50% vs 4% con placebo, en FA < 7d. CVF tras primera dosis: 80%. // Comparado con amiodarona: 50% vs 5% a los 90 minutos. 55% vs 22.5% a las 4 horas. //Tras CCV: eficaz 47% a los 12 min vs 14% con amiodarona. // Disgeusia 30%, estornudos 16%, parestesias 10%, nauseas 9%: se resuelven en 15 min. Hipotensión reversible 6%. No más TVs que placebo. No TdP. En IC si indujo TVNSs: 7.3% vs 1.6% con placebo. Prolonga el QT 20-25 ms y el QRS 8 ms.