Referencia Bibliográfica: SAULEDA, J. Sagrista. Enfermedades del Pericardio. En: ROZMAN y FARRERAS. Medicina Interna. España, Elseiver, 2012. pp 527-535

1. UniversidadTécnica de Machala/Facultadde Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Cátedra de Medicina Interna
Área de Cardiología
Estudiante:AndreaFajardo/Docente:Dr. Victor Lanchi/Tema: Alteraciones del ritmo Pag 1
ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
Definición: se denomina arritmia toda irregularidad en la formación y conducción del
estímulo eléctrico, aunque el término adecuado a utilizarse seria disrritmia.
Análisis de una arritmia:
Para realizar un buen estudio de una arritmia, se requiere un trazo largo, empleando
las derivaciones en las cuales se ve mejor la onda P (generalmente DII y VI).
Ritmo sinusal: El ritmo sinusal se caracteriza por una taza entre 60 y 100 latidos por
minuto. Cada complejo QRS debe durar entre 80 y 100 ms y esta
precedido por una onda P y cada onda P debe estar seguida de un
QRS.
Alteraciones del ritmo sinusal:
Arritmia sinusal.- la frecuencia cardiaca es irregular, aumenta y disminuye
periódicamente, por ende la duración de los espacios R-R es
variable.
Se trata de la arritmia respiratoria que consiste generalmente
en la aceleración del corazón en el momento de la inspiración,
y un retraso en la espiración.
Taquicardia sinusal.- la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto,
existe un acortamiento de la diástole, la onda P se acerca e
incluso se interpone a la onda T, se acompaña además de
acortamiento de los espacios QT y PR y un desnivel negativo
del ST.
Bradicardia sinusal.- la frecuencia cardiaca está por debajo de 60 latidos por
minuto, consiste esencialmente en un alargamiento de la
diástole y se acompaña de un ligero alargamiento de PR y
QT.
Alteraciones en la formación de impulsos
En el corazón normal, la despolarización se inicia en el NSA que es el marcapaso
fisiológico del corazón, activándose espontáneamente, con una frecuencia de 60 a 80
veces por minuto, en condiciones patológicas la despolarización se inicia fuera del
NSA denominado, foco ectópico, lo que provoca contracciones adicionales en el
miocardio a las que se les denomina extrasístole, estas son el tipo más frecuente de
arritmia cardiaca, y se puede clasificar en cuatro aspectos fundamentales.
1. Su topografía: auriculares, nodales, ventriculares.

2. UniversidadTécnica de Machala/Facultadde Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Cátedra de Medicina Interna
Área de Cardiología
Estudiante:AndreaFajardo/Docente:Dr. Victor Lanchi/Tema: Alteraciones del ritmo Pag 2
2. Su frecuencia: aisladas, bigeminadas, trigeminadas.
3. Su foco de origen: monofocales, polifocales, politopicas.
4. La fase del ciclo cardiaco en el que aparece:
Extrasístole auriculares: el estímulo anormal nace de un foco a ectópico localizado
en cualquier parte de la aurícula, la extrasístole se
caracteriza por:
a) La onda P extra sistólica, tiene una morfología
diferente a la onda P de origen sinusal, puede ser a veces
negativa.
b) El segmento PR de la extrasístole puede estar acortado.
Taquicardia paroxística:
Consiste en una serie de extrasístoles, con una frecuencia mayor a 100 por
minuto, estas taquiarritmias generalmente empiezan y terminan súbitamente.
Taquicardia auricular.- se origina por un foco ectópico auricular que se ha
constituido en el marcapaso del corazón y que genera
impulsos a frecuencias que varían entre 180 y 240 por
minuto, el electrocardiograma de la taquicardia
auricular presenta las siguientes características:
a) Frecuencia cardiaca de 180 a 240 por minuto.
b) Ondas P normales
c) Complejo QRS normal, en ocasiones ligeramente ensanchado
d) Intervalo RR regular.
Flutter auricular:
Estas arritmias se inician siempre con una
extrasístole auricular y el mecanismo que la
permite es el movimiento circular, el frente
de la onda, nacido con el latido extra
sistólico, puede viajar a través de los haces
inter nodales de las aurículas, describiendo
un circulo, para regresar al sitio donde nació
y reiniciar el ciclo, el eCG presenta las siguientes características:
a) Ondas regulares en forma de “dientes de sierra”.
b) Complejo QRS normal.
c) Frecuencia ventricular entre 110 y 150 por minuto.
Fibrilación auricular:
Se debe a descargas eléctricas débiles, rápidas y
desordenadas de muchos focos ectópicos de las
aurículas, con una frecuencia de 400 a 600 por
minuto, el ECG presenta las siguientes características.

3. UniversidadTécnica de Machala/Facultadde Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Cátedra de Medicina Interna
Área de Cardiología
Estudiante:AndreaFajardo/Docente:Dr. Victor Lanchi/Tema: Alteraciones del ritmo Pag 3
a) La onda P es sustituida por un gran número de ondas F irregulares, con
frecuencia de 400 a 600por minuto.
b) La frecuencia ventricular es a veces superior a 100 o inferior a 60 por minuto
c) Los complejos QRS son habitualmente anormales.
Arritmias ventriculares:
Extrasístoles Ventriculares.- el estímulo extra
sistólico puede originarse en uno de los ventrículos,
aunque a veces nace del Haz de His o en cualquiera de
los tejidos activos distales del nódulo AV,
propagándose luego a todo el miocardio, a través del
miocardio contráctil, sus características morfológicas
son:
a) Ausencia de onda P inicial.
b) Complejo QRS ancho
c) Onda T muy altas y generalmente con sentido opuesto al QRS con
alargamiento de QT.
Bigeminismo.- a cada sístole normal, le sigue una extrasístole.
Trigeminismo.- por cada dos sístoles normales aparece
una extrasístole.
Taquicardia Ventricular.- muestra una frecuencia ventricular rápida de 140 a 250 /
min. Ritmo ligeramente regular. Complejos QRS
amplios, aplanados de los latidos ventriculares
prematuros. Los segment os ST y las ondas T son
indiferenciables. Hay una frecuencia de la onda P
independientemente más lenta, aunque las ondas P pueden estar ocultas.
Fibrilación Ventricular.- ritmo irregular. No hay complejos definidos. Puede
terminar en asistolia como evento final. El trazado es
caótico de frecuencia absolutamente irregular, con
complejos de forma y amplitud que cambian
incesantemente por las variaciones del potencial.
Referencia bibliográfica:
Segarra Edgar, Capitulo 7, Alteraciones del ritmo en: “Segarra, Edgar . Prácticas de
electrocardiografía. Edición 2006. N° pag. 79 - 92”.