exposicion de artritis reumatoide, criterios diagnosticos de la associacion americana de reumatologia publicados en 2010

1. ARTRITIS REUMATOIDE
FEDERICO FENTON PORTILLO

2. DEFINICION
• SYSTEMICA
• CRONICA
• INFLAMATORIA
• CON MANIFESTACIONES ARTICULARES
SIMETRICAS PERIFERICAS
• Y MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
• DE CAUSA DESCONOCIDA

3. PRESENTACIONES CLINICAS
• AR TIPICA – INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIVO
CON DOLOR ARTICULAR, RIGIDEZ Y EDEMA DE
MAS DE 3 ARTICULACIONES DISTALES
• AR PALINDROMICA- SINTOMAS EPISODICOS CON
REMISIONES TEMPORALES
• AR MONOARTICULAR- ARTRITIS PERSISTENTE DE
UNA SOLA ARTICULACION (GENERALMENTE
GRANDE)

4. DISTRIBUCION ARTICULAR
ES MUY COMUN AL PRINCIPIO DE LA ENFERMEDAD LA AFECTACION
DE ARTICULACIONES DISTALES DE MANERA BILATERAL
1)METACARPOFALANGICAS Y METATARSOFALANGICAS
2) INTERFALANGICAS PROXIMALES
INTERFALANGICAS DISTALES CARACTERISTICAS DE OSTEOARTRITIS
FRECUENTEMENTE ESTAN TAMBIEN INVOLUCRADAS LAS
MUÑECAS, CODOS, HOMBROS, TOBILLOS Y RODILLAS PERO NO DE MANERA
TAN FRECUENTE COMO LAS IFP , MCF Y MTF

5. DISTRIBUCION ARTICULAR
Las articulaciones axiales y centrales se afectan
de una manera menos frecuente (20 a 50% de
los pacientes) e incluyen:
• Intefacetal y atlantoaxoidea del cuello
• Acromiocalvicular, esternoclavicular
• Temporomandibular
• crycoaritenoidea

6. Articulación % pacientes
MCF, IFP 91
Muñecas 78
Rodillas 64
Hombros 65
Tobillos 50
Pies 43

7. Hallazgos físicos
• Articulaciones afectadas edematosas y
dolorosas a la palpación y al movimiento por
INFLAMACION
• Engrosamiento de membranas sinoviales
• Eritema y aumento de la temperatura NO son
hallazgos prominentes de la AR

8. LAS MANOS
• SON EL PRINCIPAL LUGAR DONDE SE PRESENTAN
MANIFESTACIONES ARTICULARES Y UNA
EXPLORACION MINUCIOSA ES BASICA PARA
REALIZAR EL DIAGNOSTICO.
• LAS DEFORMIDADES CARACTERISTICAS DE LA AR
AVANZADA SE DESARROLLAN DE 2 A 10 AÑOS
POSTERIOR AL INICIO DE LA AR, “POR LO QUE
NO SE ENCONTRARAN EN LOS PACIENTES EN
QUIENES TIENEN MEJOR PRONOSTICO POR
DETECCION TEMPRANA”

15. ESQUELETO SUPERIOR
• Muñeca frecuentemente afectada, con desviación
cubital
• codo se afecta con limitación de la
extensión, compresión radial y SINOVITIS
• El codo es el lugar donde más frecuente se
encuentran nódulos subcutaneos
• El hombro se puede afectar presentando
“hombro congelado” y lesion de manguito de los
rotadores

17. ESQUELETO INFERIOR
• EL PIE se afecta en un patrón muy similar al
observado en la mano:
– Dolor marcado en art MTF que provoca deambulacion
sobre los talones e hiperextension de los dedos
– Subluxacion de cabezas de metatarsos con
deformidad de pie
• RODILLA presenta engrosamiento de membrana
sinovial, efussión, limitacion de flexion, atrofia de
cuadriceps
• Afectacion de caderas es rara y se observa en la
AR bien establecida

18. ESQUELETO AXIAL
• LAS ARTICULACIONES CLINICAMENTE MA
RELEVANTES DEL ESQUELETO AXIAL SON LAS
VERTEBRAS CERVICALES Y PUEDE PROVOCAR:
– DOLOR DE CUELLO
– RIGIDEZ DE CUELLO
– SUBLUXACION ATLANTO AXOIDEA

20. Imágenes en AR
Radiografía anteroposterior de ambas manos de un paciente
con AR. Se observa una osteoporosis yuxtaarticular importante
especialmente en las articulaciones metacarpofalángicas de
ambas manos

21. Imágenes en AR

22. Imágenes en AR
Radiografía anteroposterior de una mano de un paciente con AR en
donde se observa una geoda y adyacente a ella una microerosión
con solución de continuidad del cartílago articular en la cabeza del
primer metacarpiano, junto a la primera articulación
metacarpofalángica

23. MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
• OSTEOPENIA
• DEBILIDAD MUSCULAR
– Inflamacion sinovial
– Miositis
– Vasculitis muscular
– Uso de glucocorticoides
• MANIFESTACIONES CUTANEAS
– Nodulos subcutaneos
– Ulceras de piel
– Lesiones neutrofilicas, pyoderma gangrenoso
• OJOS:
– Epiescleritis y Escleritis

26. MANIFESTACIONES EXTRA
ARTICULARES
• Enfermedad pulmonar :
– interstitial fibrosis, pulmonary nodules, and bronchiolitis
obliterans and organizing pneumonia
• Enfermedad cardiaca:
– Pericarditis, miocarditis, enfermedad coronaria, nodulos
cardiacos
• Enfermedad vascular no cardiaca
– Vasculitis, enf arterial periferica
• Enfermedad renal:
– Glomerulonefritis, nepfropatia mambranosa, vasculitis
rheumatoidea
• Hematologicas:
– anemia trombocitosis, neutropenia, eosinofilia

27. Manifestaciones Extra Articulares
• NODULOS
REUMATOIDEOS
• Indoloros
• Tejido Subcutáneo
• Olécranon
• Superficie Dorsal de los
Dedos
• Rodilla

28. Manifestaciones extraarticulares

29. CRITERIOS SUGESTIVOS DE
DIAGNOSTICO
• POLIARTRITIS PERIFERICA SYMETRICA
• NODULOS SUBCUTANEOS
• ALTERACIONES RESOLOGICAS Y
LABORATORIALES
• RIGIDEZ MATUTINA
• EROSIONES OSEAS EN RADIOGRAFIAS

30. A- AFECTACION ARTICULAR PUNTOS
1 art larga DIAGNOSTICO 0
2-10 art largas 1
1-3 art pequeñas (con o sin afectacion de art largas 2
4-10 art pequeñas (con o sin afectacion de art largas 3
>10 art (al menos una pequeña) 5
B-SEROLOGIA (al menos uno debe de ser realizado)
Negative RF and negative ACPA 0
Low-positive RF or low-positive ACPA 2
High-positive RF or high-positive ACPA 3
C. Acute-phase reactants (at least 1 test result is needed for
classification)
Normal CRP and normal ESR 0
Abnormal CRP or abnormal ESR 1
D. Duration of symptoms
<6 weeks 0
>6 weeks 1

31. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

32. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• POLIARTRITIS VIRAL AGUDA :rubeola ,parvovirus, hepatitis B o C
• ENF DE TEJIDO CONECTIVO : SLE Y SJOGREN
• FIBROMYALGIA, POLIMIOSITIS DERMATOMIOSITIS, ESCLERODERMA
• ARTRITIS REACTIVA (previamente conocida como síndrome de
REITER)
• SARCOIDOSIS
• ARTRITIS PSORIATICA
• OSTEROARTRITIS
• ARTRITIS INFECCIOSA
• RETICULOSHISTIOCITOSIS
• ENFERMEDAD PARANEOPLASICA
• GOTA Y PSEUDO GOTA

33. AR VS OSTEOARTRITIS
Feature Rheumatoid arthritis Osteoarthritis
Metacarpophalangeal Distal interphalangeal
Primary joints affected
Proximal interphalangeal Carpometacarpal
Heberden's nodes Absent Frequently present
Joint characteristics Soft, warm, and tender Hard and bony
If present, worse after effort,
Worse after resting (eg,
Stiffness may be described as evening
morning stiffness)
stiffness
Positive rheumatoid factor Rheumatoid factor negative
Laboratory findings Positive anti-CCP antibody Anti-CCP antibody negative
Elevated ESR and C reactive Normal ESR and C reactive
protein protein

34. ||

35. Tratamiento
Alivio del Dolor
Disminución
Disminución
de la
de la
afección
inflamación
diseminada
Protección articular

36. Tratamiento
AINES
DMARD
Biológicos Tratamiento Esteroides
DMARD
sintéticos

37. Tratamiento
• La eleccion de tratamiento se basa en 3 factores
principales:
– Estadio de la enfermedad: temprana (<6 meses)
intermedia (6 meses a 24 meses) tardía (>24 meses)
– Actividad de la enfermedad: calculada con formulas (The
Disease Activity Score derivative for 28 joints (DAS28)The
Simplified Disease Activity Index (SDAI)The Clinical Disease
Activity Index (CDAI)
– presencia o ausencia de factores de mal
pronostico

38. • ANALGESICOS (solo proporcionan alivio de dolor):
paracetamol, propoxifeno, tramadol, oxycodona, hydrocodone
• AINES :funcionan como analgesicos y antinflamatorios pero no
modifican el curso de la enfermedad
• Glucocorticoides: suprimen inflamacion, prednisona y prednisolona
dosis equivalentes a 7.5mg dia de prednisolona se pueden usar de manera
segura por periodos cortos (algunos meses)
• DMARDS (disease modifying antirheumatic
drugs) previenen daño articular y mantienen la integridad y
función de la articulación, son capaces de modificar la evoluciónde
la AR:
– Nobiologicos:
hydroxycloroquina, sulfalazina, methotrexate, lefunomide, mino
cyclide
– Biologicos (producidos por DNA recombinante, inhiben citocinas
inflamatorias):
etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, anakinra
tocilizumab, abatacept