El documento aborda el pie diabético como una complicación de la diabetes mellitus, que afecta a un 12-15% de los pacientes diabéticos y puede llevar a amputaciones. Se detalla la etiología, que incluye neuropatía y enfermedad vascular, y los síntomas asociados como úlceras y deformidades en los pies. Se enfatiza la importancia de un tratamiento multidisciplinario para el control de la enfermedad y manejo de complicaciones.

1. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal
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PIE DIABETICO
Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO
DE LA UNMSM

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CONSULTORIO
MEDICO
Av. SAENZ PEÑA N° 354 – CALLAO
PERU
CONSULTA LUNES A SABADO:
5pm – 8pm
TELEFONO: 4540308
CELULAR: 999004299

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HISTORIA: Dibujo de Callista (Podologo)
en plena sesion terapeútica de una úlcera.

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DIABETES
MELLITUS
DEFINICION:
ENFERMEDAD
METABOLICA
CRONICA
ELEVACION DE
GLUCOSA EN
SANGRE
(HIPERGLICEMIA)
CARACTERIZADA
COMO CONSECUENCIA DE UNA ANORMAL
SECRESION DE INSULINA.

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DAÑO PRODUCIDO
A LARGO PLAZO
OJOS CORAZON
RIÑONES PIES
NERVIOS
VASOS
SANGUINEOS
A NIVEL DE:

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6 – 10 % DE LAS PERSONAS EN EL PERU
SUFREN DE DIABETES MELLITUS
DE ESTOS PAC.
12 – 15 % PADECEN
DE PIE DIABETICO
EN ALGUN MOMENTO
DE SU VIDA
SE HOSPITALIZAN
POR PIE DIABETICO
CASI UN 30 %
CASI EL 25 %
DEBERA SER
AMPUTADO
CASI EL 50 % DE LOS PACIENTES AMPUTADOS, DEBERA SER
OPERADO DE LA EXTREMIDAD OPUESTA ANTES DE LOS 5 AÑOS

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LA DIABETES MELLITUS
CAUSA CASI EL 80 % DE
LAS AMPUTACIONES
NO TRAUMATICAS
TASA DE AMPUTACIONES
60 – 70 POR CADA
10.000 DIABETICOS
POR AÑO

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PIE DIABETICO
ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA
ETIOLOGIA ES LA NEUROPATIA
SENSITIVA PRODUCIDA POR UNA
HIPERGLICEMIA SOSTENIDA EN LA
QUE PUEDE O NO COEXISTIR ISQUEMIA
Y/O POR UN TRAUMATISMO SE PRODUCE
UNA LESION O ULCERACION EN EL PIE.

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DIABETES
PRIMARIA
AQUELLA QUE NO ES CONSECUENCIA DE
ENFERMEDADES DEL PANCREAS o
ALTERACIONES ENDOCRINAS
PROVOCAN EN
MAYOR o MENOR TIEMPO
ALTERACIONES DE LOS
NERVIOS PERIFERICOS o
ARTERIAS

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DIABETES
MELLITUS
ENFERMEDAD INCURABLE
QUE AFECTA A LAS CELULAS
PRODUCTORAS DE INSULINA
DEL PANCREAS
PUDIENDO ENCONTRAR
PACIENTES:
DIABETES
MELLITUS
INSULINO
DEPENDIENTES
DIABETES
MELLITUS
NO INSULINO
DEPENDIENTE
ESTA ES LA FORMA DE
PRESENTACION MAS
FRECUENTE

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ETIOPATOGENIA
DEL
PIE DIABETICO
NEUROPATIA
PERIFERICA
ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
INFECCION

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NEUROPATIA
PERIFERICA

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SINTOMAS
SIGNOS
SENSITIVOS: PARESTESIAS,
DISESTESIAS, ANESTESIA
PIEL SECA POR ANHIDROSIS.
DEBILIDAD MUSCULAR
PERDIDA DE SENSIBILIDAD TACTIL,
TERMICA Y VIBRATORIA
HIPERESTESIA
ATROFIA MUSCULAR
CAMBIOS TROFICOS EN UÑAS

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NEUROPATIA
SENSORIAL
EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS
ESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS
PERSONAS NO DIABETICAS CAMBIAN DE
POSICION EL PIE AL NOTAR DISCONFORT
AL CAMINAR, LO QUE NO SUCEDE EN LOS
PACIENTES DIABETICOS.
SE PUEDE PASAR TODO EL DIA CON UN
CUERPO EXTRAÑO DENTRO DEL CALZADO
Y NO DARSE CUENTA DE EL.

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NEUROPATIA
MOTORA
PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y
ADELGAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLA
GRASA QUE SE ENCUENTRA DEBAJO DE LA
CABEZA DE LOS METATARSIANOS.
ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO:
“DEDOS EN MARTILLO” -
“DEDOS EN GARRA” – “HALLUS VALGUS”
CON PREDISPOSICION AL
TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION

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NEUROPATIA
AUTONOMA
DISMINUYE LA SUDORACION
DEL PIE y PRODUCE UNA
PIEL SECA, CON INTENSA
HIPERQUERATOSIS y GRIETAS
QUE CONSTITUYEN PUERTAS
DE ENTRADA A LA INFECCION

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FISURA - ANHIDROSIS

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ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
SINTOMAS:
PIES FRIOS
CLAUDICACION
INTERMITENTE
DOLOR EN REPOSO

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ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
SIGNOS:
PALIDEZ
ACROCIANOSIS - GANGRENA
DISMINUCION DE TEMPERATURA
AUSENCIA DE PULOS TIBIAL
AUSENCIA DE PULSO PEDIO

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INFECCION
SINTOMAS: NO SE PRESENTAN YA QUE ESTAN
TOTALMENTE ATENUADOS POR
LA NEUROPATIA.
SIGNOS: CALOR – RUBOR – SUPURACION –
PERIONIXITIS – DERMATOMICOSIS.

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 1.- ULCERA EN LA PIEL DEL PIE.
 2.- CELULITIS DEL PIE.
 3.- GANGRENA DE DEDOS – PIE –PIERNA.
 4.- ARTROPATIA DE CHARCOT.
COMPLICACIONES

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PROBLEMA MAS
TEMIDO QUE AFECTA
LA CALIDAD DE
VIDA DE LOS
DIABETICOS
****APARICION DE****
***ULCERAS EN LOS PIES***
NEUROPATIA
PERIFERICA
INSUFICIENCIA
VASCULAR
COMO CONSECUENCIA

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LA MEJORIA ES POR:
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
CIRUJANO
ORTOPEDISTA
PODOLOGO ENFERMERA
ENDOCRINO

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DEL ENTENDIMIENTO Y DE
LA COLABORACION DE TODOS
SURGE LA MEJOR MANERA
DE SOLUCIONAR EL PROBLEMA

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ULCERA NEUROPATICA

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ULCERA
NEUROPATICA
“MAL PERFORANTE PLANTAR”
UNA HERIDA EN
EL DIABETICO ES
UNA PUERTA DE
ENTRADA PARA
UNA INFECCION
EL TRATAMIENTO
DEBE REALIZARSE
EN FORMA
ADECUADA

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CARACTERISTICAS DE LA ULCERA NEUROPATICA
1.- EN LA MAYORIA DE ELLAS SON PLANTARES
2.- UNA ULCERA LATERAL SE PRODUCE POR ROCE
CON EL CALZADO.
3.- SU PROFUNDIDAD Y EXTENSION ES VARIABLE
4.- SON INDOLORAS
5.- SUELEN RODEARSE DE UN GRUESO ELOMA (CALLO)
6.- LOCALIZACION TIPICA: PRIMER METATARSIANO

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7.- SU EVOLUCION ES MUY TORPIDA.
8.- EN EL FONDO: NO HAY GRANULACION.
9.- EL PACIENTE SE DA CUENTA POR: CALCETINES
MANCHADOS.
10.- OTRAS VECES NO HAY ULCERACION: PERO EXISTE
UNA PIEL FLACIDA CON SECRESION PURULENTA –
SANGUINOLENTA.

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TRATAMIENTO
INICIAL – LOCAL

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PRIMERO:
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE TODO
EL PIE INCLUYENDO EL TERCIO
INFERIOR DE LA PIERNA
SEGUNDO:
RETIRAR EL ELOMA CON
TECNICA HABITUAL
TERCERO:
SE PUEDE UTILIZAR
CREMAS DEBRIDANTES
CUARTO:
TEJIDOS NECROTICOS DEBEN
SER RETIRADOS POR EL
CIRUJANO

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SI DURANTE LA
DEBRIDACION HAY
SECRESION PURULENTA
MUESTRA
PARA
CULTIVO –
ANTIBIOGRAMA
INICIAR
ANTIBIOTICO
TERAPIA
PRESENCIA DE
TEJIDO OSEO:
OSTEOMIELITIS

55. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal
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TRATAMIENTO LOCAL
DE LA ULCERA
PREMISA:
CONTROLAR LA INFECCION Y MANTENER
LA ULCERA EN AMBIENTE HUMEDO.
CURACION LOCAL:
- CON IODOPOVIDONA ESPUMA, ó CON
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2 %.
- ENJUAGUE CON SOLUCION FISIOLOGICA
AL 9 %o

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COLOCAR GASAS EMPAPADAS EN SOLUCION
FISIOLOGICA Y CAMBIARLAS DOS O TRES
VECES POR DIA.
EN ULCERAS CON GRANULACION: COLOCAR
CREMA DE ACIDO FUSIDICO o CREMAS DE
SULFADIACINA ARGENTICA.

57. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal
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EL PACIENTE EN ESTA
ETAPA NO PUEDE
APOYAR EL PIE AFECTADO
BAJO NINGUN CONCEPTO

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PORQUE NO
CICATRIZA UNA
ULCERA
EXISTENCIA
DE ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
ASOCIADA
EXISTENCIA
DE
OSTEOMIELITIS
EL PACIENTE
CONTINUA
DEAMBULANDO

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ARTROPATIA DE
CHARCOT

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EXISTE PERDIDA DE
LA BOVEDA PLANTAR
HAY ACORTAMIENTO
DEL EJE ANTERO –
POSTERIOR DEL PIE
EXISTE EDEMA Y
CONVEXIDAD MEDIAL
TODAS ESTAS DEFORMIDADES PREDISPONEN
A LA ULCERACION.

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CUALQUIER
CONSULTA:
drvargas43@yahoo.es
drvargas43@gmail.com

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