El documento presenta información relevante sobre el último reporte del Comité de Expertos sobre el Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus en Estados Unidos de noviembre de 2003. Este grupo recomienda reducir el límite inferior de glucosa en ayunas anormal de menor o igual a 110 mg/dL a menor o igual a 100 mg/dL, manteniendo el límite superior en 125 mg/dL. Se establece oficialmente el diagnóstico clínico de prediabetes en ese país para sujetos con glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL y 2 horas post
Este documento discute los beneficios de la monitorización de la glucemia capilar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 tratados con insulina. La monitorización de la glucemia capilar proporciona información adicional a la hemoglobina glucosilada y es considerada una parte esencial del tratamiento con insulina. Estudios muestran que un mayor número de determinaciones de glucemia capilar por día se asocia con una mejora en el control glucémico. Sin embargo, la frecuencia óptima no está bien definida. La monitorización
El autoanálisis es únicamente la determinación de la glucemia capilar en un momento determinado; mientras que el autocontrol hace referencia a los cambios en la actitud y la terapia del paciente derivados del resultado obtenido con el autoanálisis
Se creía que los pacientes con DM2 no tratados con insulina también se podrían beneficiar del autoanálisis para ajustar la dieta, el estilo de vida, mejorar la adherencia al tratamiento y valorar / reducir el riesgo de hipoglucemias, pero no hay evidencias de este hipotético beneficio
El documento discute el diagnóstico y tratamiento de la prediabetes en atención primaria. Señala que 1) mediante cribado oportunista podemos diagnosticar a sujetos con glucemia basal alterada o tolerancia anormal a la glucosa, considerados prediabéticos, 2) la evidencia muestra que la intervención para modificar estilos de vida puede prevenir la diabetes en esta población, aunque es difícil de mantener, y 3) aunque la evidencia de tratamiento farmacológico es limitada, es posible que se apruebe en el futuro para individ
La ADA actualizó sus guías en 2010 para incluir la HbA1c como criterio de diagnóstico de diabetes junto con los niveles de glucosa en ayunas y después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa. La HbA1c tiene ventajas como una mejor correlación con complicaciones, estimación de los niveles de glucosa, y puede tomarse sin ayuno. Los valores de corte son HbA1c ≥ 6.5% para diabetes y entre 5.7-6.4% para riesgo aumentado.
Este documento presenta las directrices del Consenso de Prediabetes de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. Define la prediabetes como un estado metabólico previo a la diabetes que se caracteriza por niveles altos pero no diagnosticables de glucosa en sangre. Explica que identificar y tratar la prediabetes puede prevenir el desarrollo de diabetes en hasta el 58% de los casos. Finalmente, provee antecedentes sobre la epidemiología y diagnóstico de la prediabetes en Latinoamérica.
Este documento resume las principales guías de práctica clínica para el control glucémico en la diabetes, incluyendo los objetivos recomendados por organizaciones como la IDF, ADA y REDGDPS. Explica que aunque las guías difieren ligeramente en sus objetivos, la mayoría insiste en que los objetivos deben ser individualizados para cada paciente y abordar la diabetes de forma multifactorial para prevenir complicaciones. También resume los principales estudios que analizan los beneficios del buen control glucémico para reducir complicaciones a largo plazo.
El documento describe la definición, criterios diagnósticos y complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. Define la diabetes como una alteración metabólica caracterizada por hiperglucemia crónica. Describe los síntomas y criterios para diagnosticar la diabetes, así como las complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar. También cubre el tratamiento y seguimiento de pacientes con diabetes crónica en atención primaria.
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
Este documento discute los beneficios de la monitorización de la glucemia capilar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 tratados con insulina. La monitorización de la glucemia capilar proporciona información adicional a la hemoglobina glucosilada y es considerada una parte esencial del tratamiento con insulina. Estudios muestran que un mayor número de determinaciones de glucemia capilar por día se asocia con una mejora en el control glucémico. Sin embargo, la frecuencia óptima no está bien definida. La monitorización
El autoanálisis es únicamente la determinación de la glucemia capilar en un momento determinado; mientras que el autocontrol hace referencia a los cambios en la actitud y la terapia del paciente derivados del resultado obtenido con el autoanálisis
Se creía que los pacientes con DM2 no tratados con insulina también se podrían beneficiar del autoanálisis para ajustar la dieta, el estilo de vida, mejorar la adherencia al tratamiento y valorar / reducir el riesgo de hipoglucemias, pero no hay evidencias de este hipotético beneficio
El documento discute el diagnóstico y tratamiento de la prediabetes en atención primaria. Señala que 1) mediante cribado oportunista podemos diagnosticar a sujetos con glucemia basal alterada o tolerancia anormal a la glucosa, considerados prediabéticos, 2) la evidencia muestra que la intervención para modificar estilos de vida puede prevenir la diabetes en esta población, aunque es difícil de mantener, y 3) aunque la evidencia de tratamiento farmacológico es limitada, es posible que se apruebe en el futuro para individ
La ADA actualizó sus guías en 2010 para incluir la HbA1c como criterio de diagnóstico de diabetes junto con los niveles de glucosa en ayunas y después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa. La HbA1c tiene ventajas como una mejor correlación con complicaciones, estimación de los niveles de glucosa, y puede tomarse sin ayuno. Los valores de corte son HbA1c ≥ 6.5% para diabetes y entre 5.7-6.4% para riesgo aumentado.
Este documento presenta las directrices del Consenso de Prediabetes de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. Define la prediabetes como un estado metabólico previo a la diabetes que se caracteriza por niveles altos pero no diagnosticables de glucosa en sangre. Explica que identificar y tratar la prediabetes puede prevenir el desarrollo de diabetes en hasta el 58% de los casos. Finalmente, provee antecedentes sobre la epidemiología y diagnóstico de la prediabetes en Latinoamérica.
Este documento resume las principales guías de práctica clínica para el control glucémico en la diabetes, incluyendo los objetivos recomendados por organizaciones como la IDF, ADA y REDGDPS. Explica que aunque las guías difieren ligeramente en sus objetivos, la mayoría insiste en que los objetivos deben ser individualizados para cada paciente y abordar la diabetes de forma multifactorial para prevenir complicaciones. También resume los principales estudios que analizan los beneficios del buen control glucémico para reducir complicaciones a largo plazo.
El documento describe la definición, criterios diagnósticos y complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. Define la diabetes como una alteración metabólica caracterizada por hiperglucemia crónica. Describe los síntomas y criterios para diagnosticar la diabetes, así como las complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar. También cubre el tratamiento y seguimiento de pacientes con diabetes crónica en atención primaria.
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
La prevalencia de la diabetes tipo 2 (DT2) ha crecido dramáticamente (más del doble) desde el año 1980 hasta el año 2008 con una prevalencia global de 9,8% y 9,25%, para hombres y mujeres, respectivamente, que afectaba a casi 350 millones de personas en el año 2008. Actualmente, hay evidencia sólida de que la intervención más eficaz para mejorar el control de glucosa es la pérdida de peso, independientemente del tipo de dieta, lo que pone el foco de atención en estrategias que induzcan pérdida de peso.
El documento describe los procedimientos de automonitoreo recomendados para pacientes con diabetes, incluyendo exámenes de glucosa en sangre, hemoglobina A1c, microalbuminuria, ojos, pies, lípidos y presión arterial. Se enfatiza la importancia de realizar estos exámenes regularmente para lograr un mejor control glucémico y prevenir complicaciones a largo plazo. El automonitoreo mejora la atención del autocuidado de la diabetes y proporciona información valiosa al equipo médico para ajustar el tratamiento.
Recomendaciones para la practica clínica de la diabetes 2013Angel López Hernanz
Este documento presenta las recomendaciones de 2013 de la Asociación Americana de Diabetes para la práctica clínica sobre diabetes. Incluye criterios actualizados para el diagnóstico y detección de diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, así como recomendaciones para la prevención y retraso de la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes.
Guias ALAD 2010 - Consenso de Diabetes ActualizadoMOSQUETERO36
Este capítulo describe la epidemiología de la diabetes tipo 2 en Latinoamérica. La prevalencia de diabetes tipo 2 ha aumentado rápidamente en la región debido a factores como cambios en los estilos de vida y envejecimiento de la población. Aproximadamente el 20-40% de la población de América Central y la región andina vive en zonas rurales, pero la migración a áreas urbanas está influyendo en las tasas de diabetes. La prevalencia es mayor en zonas urbanas (7-8%) que rurales (1-2%). La diabetes tipo
El documento describe la diabetes tipo 2, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones, tratamiento y metas de control glucémico. La diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a deficiencia de la acción o secreción de insulina, lo que puede causar complicaciones en varios órganos. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y monitoreo glucémico con el objetivo de controlar los niveles de glucosa en la sang
Este documento presenta las indicaciones para iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulinización puede ser temporal o definitiva dependiendo de la situación clínica. Las indicaciones de insulinización temporal incluyen descompensaciones agudas o durante enfermedades intercurrentes, mientras que la insulinización definitiva se recomienda cuando no se alcanzan los objetivos de control glucémico a pesar de otros tratamientos. El documento también proporciona un algoritmo para el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2.
Este documento discute los beneficios del control metabólico en la diabetes mellitus, incluyendo la eliminación de síntomas, prevención de complicaciones agudas y crónicas, y mejoría de la calidad de vida. También describe las metas de control glucémico según varias asociaciones médicas y los resultados de estudios que demuestran que un mejor control reduce el riesgo de complicaciones. Finalmente, analiza los métodos para evaluar el control glucémico, incluyendo la auto monitorización.
Este documento habla sobre las guías clínicas para el control de la glucosa en pacientes con diabetes. Discute las definiciones de diabetes según la ADA y describe varias guías clínicas como NICE, IDF, Sociedad Española de Diabetes y ADA. Explica los objetivos de control glucémico propuestos por estas guías y analiza la evidencia disponible sobre los niveles adecuados de HbA1c y glucosa para reducir el riesgo de complicaciones.
Este documento resume una revisión sistemática sobre la determinación ambulatoria de glucohemoglobina (HbA1c) en pacientes diabéticos tipo 1 y 2. La mayoría de los estudios mostraron una buena correlación entre los valores de HbA1c obtenidos con dispositivos portátiles y los de laboratorio. Algunos estudios encontraron que el control ambulatorio de HbA1c aumentaba el control glucémico de los pacientes y reducía las visitas médicas. Sin embargo, estos dispositivos tienen algunas limitaciones y se necesitan más estud
El documento habla sobre el automonitoreo de la glucosa en personas con diabetes. Explica que el automonitoreo permite a las personas controlar sus propios niveles de glucosa para lograr objetivos de salud y prevenir complicaciones. También describe cómo el automonitoreo incluye medir la glucosa en la sangre capilar usando una gota de sangre del dedo, y recomienda hacerlo con frecuencia para mantener los niveles de glucosa dentro de rangos saludables. Además, resalta que el automonitoreo es una herramienta clave
Este documento resume las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para 2014 sobre el manejo clínico de la diabetes. Incluye la clasificación y diagnóstico de la diabetes, las categorías de riesgo elevado, el cribado de diabetes asintomática y la detección de la diabetes gestacional. Recomienda el cribado en personas con sobrepeso u otros factores de riesgo, y utilizar la hemoglobina A1c, glucemia en ayunas o tras sobrecarga oral para el diagnóstico. Aconseja informar a quienes tienen
Diabetes mellitus con proceso enfermeroLizbeth Mejia
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que causa hiperglucemia como resultado de deficiencia de insulina o resistencia a la insulina. Existen varios tipos que se diagnostican mediante pruebas de glucosa en sangre o hemoglobina A1C. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y en el caso de la diabetes tipo 1, insulina. Afecta a millones de personas a nivel mundial y en México es un importante problema de salud pública.
Este documento presenta los estándares actualizados para el cuidado de la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2012. Incluye la clasificación de los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos actualizados basados en hemoglobina A1C y glucosa en sangre, y recomendaciones para el tratamiento y control de la glucemia. El documento fue revisado por un comité multidisciplinario de expertos para incorporar nuevos datos y proporcionar pautas actualizadas para mejorar los resultados de salud de las personas con diabetes.
Este documento presenta las guías actuales para el diagnóstico y manejo de la diabetes. Incluye criterios para el diagnóstico de diabetes, recomendaciones para la detección, objetivos de control glucémico, terapia nutricional, control de factores de riesgo cardiovascular y más.
Este documento presenta la sesión del 07 de julio de 2014 sobre estándares de atención médica en diabetes. Incluye criterios de diagnóstico de diabetes, evaluación del control glucémico mediante hemoglobina A1c y automonitorización glucémica, así como objetivos de control glucémico. También revisa escalas de riesgo de diabetes, cribado en pacientes asintomáticos y criterios de riesgo elevado como la prediabetes.
La ADA actualizó sus guías en 2010 para incluir la HbA1c como criterio de diagnóstico de diabetes junto con los niveles de glucosa en ayunas y después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa. La HbA1c tiene ventajas como una mejor correlación con complicaciones, estimación de los niveles de glucosa, y puede tomarse sin ayuno. Los valores de corte son HbA1c ≥ 6.5% para diabetes y entre 5.7-6.4% para riesgo aumentado.
Hemoglobina glucosilada en america latina (1)Enfoqueclinico
Este documento compara el uso del HbA1c versus las pruebas de glucosa sanguínea tradicionales para el diagnóstico de la diabetes. Resalta las ventajas del HbA1c como que no requiere ayuno, muestra la glucosa a largo plazo y está estandarizado, pero también reconoce factores que pueden interferir como métodos no certificados, hemoglobinopatías y variaciones étnicas. Concluye que aunque el HbA1c es superior, debe usarse con cuidado y combinarse con pruebas de glucosa cuando se realiz
El documento resume las clasificaciones y criterios diagnósticos de la diabetes según las guías ADA 2018. Identifica cuatro categorías de diabetes y establece puntos de corte para glucosa en ayuno, tolerancia oral a la glucosa y hemoglobina A1C para diagnosticar diabetes y prediabetes. También cubre criterios para diabetes gestacional.
LA SIGUIENTE PRESENTACION CUMPLE CON EL OBJETIVO DE DESCRIBIR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DATES MELLITUS, LAS PRUBAS DE LABORATORIO MAS IMPORTANTES, CUALES SON LOS METODOS DE DETERMINACION, UTILIDAD, PARA PROFESIONALES DE LA SALUD Y AREAS AFINES
El documento presenta información sobre diversos temas relacionados con la diabetes y el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Aborda conceptos como glucosa, insulina, hemoglobina glicosilada, pruebas de tolerancia a la glucosa, y tratamientos para la diabetes. También incluye detalles sobre parámetros de laboratorio relacionados con la evaluación de la función renal y otros marcadores no tradicionales en diabetes.
Charla dirigida a pacientes sobre conceptos básicos de la enfermedad, opciones de tratamiento en insulina. NO se incluye manejo medicaciones orales. Se enfatiza en necesidad de automonitoreo para ajustes en casa
La prevalencia de la diabetes tipo 2 (DT2) ha crecido dramáticamente (más del doble) desde el año 1980 hasta el año 2008 con una prevalencia global de 9,8% y 9,25%, para hombres y mujeres, respectivamente, que afectaba a casi 350 millones de personas en el año 2008. Actualmente, hay evidencia sólida de que la intervención más eficaz para mejorar el control de glucosa es la pérdida de peso, independientemente del tipo de dieta, lo que pone el foco de atención en estrategias que induzcan pérdida de peso.
El documento describe los procedimientos de automonitoreo recomendados para pacientes con diabetes, incluyendo exámenes de glucosa en sangre, hemoglobina A1c, microalbuminuria, ojos, pies, lípidos y presión arterial. Se enfatiza la importancia de realizar estos exámenes regularmente para lograr un mejor control glucémico y prevenir complicaciones a largo plazo. El automonitoreo mejora la atención del autocuidado de la diabetes y proporciona información valiosa al equipo médico para ajustar el tratamiento.
Recomendaciones para la practica clínica de la diabetes 2013Angel López Hernanz
Este documento presenta las recomendaciones de 2013 de la Asociación Americana de Diabetes para la práctica clínica sobre diabetes. Incluye criterios actualizados para el diagnóstico y detección de diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, así como recomendaciones para la prevención y retraso de la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes.
Guias ALAD 2010 - Consenso de Diabetes ActualizadoMOSQUETERO36
Este capítulo describe la epidemiología de la diabetes tipo 2 en Latinoamérica. La prevalencia de diabetes tipo 2 ha aumentado rápidamente en la región debido a factores como cambios en los estilos de vida y envejecimiento de la población. Aproximadamente el 20-40% de la población de América Central y la región andina vive en zonas rurales, pero la migración a áreas urbanas está influyendo en las tasas de diabetes. La prevalencia es mayor en zonas urbanas (7-8%) que rurales (1-2%). La diabetes tipo
El documento describe la diabetes tipo 2, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones, tratamiento y metas de control glucémico. La diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a deficiencia de la acción o secreción de insulina, lo que puede causar complicaciones en varios órganos. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y monitoreo glucémico con el objetivo de controlar los niveles de glucosa en la sang
Este documento presenta las indicaciones para iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulinización puede ser temporal o definitiva dependiendo de la situación clínica. Las indicaciones de insulinización temporal incluyen descompensaciones agudas o durante enfermedades intercurrentes, mientras que la insulinización definitiva se recomienda cuando no se alcanzan los objetivos de control glucémico a pesar de otros tratamientos. El documento también proporciona un algoritmo para el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2.
Este documento discute los beneficios del control metabólico en la diabetes mellitus, incluyendo la eliminación de síntomas, prevención de complicaciones agudas y crónicas, y mejoría de la calidad de vida. También describe las metas de control glucémico según varias asociaciones médicas y los resultados de estudios que demuestran que un mejor control reduce el riesgo de complicaciones. Finalmente, analiza los métodos para evaluar el control glucémico, incluyendo la auto monitorización.
Este documento habla sobre las guías clínicas para el control de la glucosa en pacientes con diabetes. Discute las definiciones de diabetes según la ADA y describe varias guías clínicas como NICE, IDF, Sociedad Española de Diabetes y ADA. Explica los objetivos de control glucémico propuestos por estas guías y analiza la evidencia disponible sobre los niveles adecuados de HbA1c y glucosa para reducir el riesgo de complicaciones.
Este documento resume una revisión sistemática sobre la determinación ambulatoria de glucohemoglobina (HbA1c) en pacientes diabéticos tipo 1 y 2. La mayoría de los estudios mostraron una buena correlación entre los valores de HbA1c obtenidos con dispositivos portátiles y los de laboratorio. Algunos estudios encontraron que el control ambulatorio de HbA1c aumentaba el control glucémico de los pacientes y reducía las visitas médicas. Sin embargo, estos dispositivos tienen algunas limitaciones y se necesitan más estud
El documento habla sobre el automonitoreo de la glucosa en personas con diabetes. Explica que el automonitoreo permite a las personas controlar sus propios niveles de glucosa para lograr objetivos de salud y prevenir complicaciones. También describe cómo el automonitoreo incluye medir la glucosa en la sangre capilar usando una gota de sangre del dedo, y recomienda hacerlo con frecuencia para mantener los niveles de glucosa dentro de rangos saludables. Además, resalta que el automonitoreo es una herramienta clave
Este documento resume las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para 2014 sobre el manejo clínico de la diabetes. Incluye la clasificación y diagnóstico de la diabetes, las categorías de riesgo elevado, el cribado de diabetes asintomática y la detección de la diabetes gestacional. Recomienda el cribado en personas con sobrepeso u otros factores de riesgo, y utilizar la hemoglobina A1c, glucemia en ayunas o tras sobrecarga oral para el diagnóstico. Aconseja informar a quienes tienen
Diabetes mellitus con proceso enfermeroLizbeth Mejia
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que causa hiperglucemia como resultado de deficiencia de insulina o resistencia a la insulina. Existen varios tipos que se diagnostican mediante pruebas de glucosa en sangre o hemoglobina A1C. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y en el caso de la diabetes tipo 1, insulina. Afecta a millones de personas a nivel mundial y en México es un importante problema de salud pública.
Este documento presenta los estándares actualizados para el cuidado de la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2012. Incluye la clasificación de los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos actualizados basados en hemoglobina A1C y glucosa en sangre, y recomendaciones para el tratamiento y control de la glucemia. El documento fue revisado por un comité multidisciplinario de expertos para incorporar nuevos datos y proporcionar pautas actualizadas para mejorar los resultados de salud de las personas con diabetes.
Este documento presenta las guías actuales para el diagnóstico y manejo de la diabetes. Incluye criterios para el diagnóstico de diabetes, recomendaciones para la detección, objetivos de control glucémico, terapia nutricional, control de factores de riesgo cardiovascular y más.
Este documento presenta la sesión del 07 de julio de 2014 sobre estándares de atención médica en diabetes. Incluye criterios de diagnóstico de diabetes, evaluación del control glucémico mediante hemoglobina A1c y automonitorización glucémica, así como objetivos de control glucémico. También revisa escalas de riesgo de diabetes, cribado en pacientes asintomáticos y criterios de riesgo elevado como la prediabetes.
La ADA actualizó sus guías en 2010 para incluir la HbA1c como criterio de diagnóstico de diabetes junto con los niveles de glucosa en ayunas y después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa. La HbA1c tiene ventajas como una mejor correlación con complicaciones, estimación de los niveles de glucosa, y puede tomarse sin ayuno. Los valores de corte son HbA1c ≥ 6.5% para diabetes y entre 5.7-6.4% para riesgo aumentado.
Hemoglobina glucosilada en america latina (1)Enfoqueclinico
Este documento compara el uso del HbA1c versus las pruebas de glucosa sanguínea tradicionales para el diagnóstico de la diabetes. Resalta las ventajas del HbA1c como que no requiere ayuno, muestra la glucosa a largo plazo y está estandarizado, pero también reconoce factores que pueden interferir como métodos no certificados, hemoglobinopatías y variaciones étnicas. Concluye que aunque el HbA1c es superior, debe usarse con cuidado y combinarse con pruebas de glucosa cuando se realiz
El documento resume las clasificaciones y criterios diagnósticos de la diabetes según las guías ADA 2018. Identifica cuatro categorías de diabetes y establece puntos de corte para glucosa en ayuno, tolerancia oral a la glucosa y hemoglobina A1C para diagnosticar diabetes y prediabetes. También cubre criterios para diabetes gestacional.
LA SIGUIENTE PRESENTACION CUMPLE CON EL OBJETIVO DE DESCRIBIR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DATES MELLITUS, LAS PRUBAS DE LABORATORIO MAS IMPORTANTES, CUALES SON LOS METODOS DE DETERMINACION, UTILIDAD, PARA PROFESIONALES DE LA SALUD Y AREAS AFINES
El documento presenta información sobre diversos temas relacionados con la diabetes y el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Aborda conceptos como glucosa, insulina, hemoglobina glicosilada, pruebas de tolerancia a la glucosa, y tratamientos para la diabetes. También incluye detalles sobre parámetros de laboratorio relacionados con la evaluación de la función renal y otros marcadores no tradicionales en diabetes.
Charla dirigida a pacientes sobre conceptos básicos de la enfermedad, opciones de tratamiento en insulina. NO se incluye manejo medicaciones orales. Se enfatiza en necesidad de automonitoreo para ajustes en casa
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:
• Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.
• Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
• Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
• Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.
Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.
Importancia De La Hemoglobina Glicosilada.Dr. Hernandezjaime hernandez
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) mide los niveles promedio de glucosa en la sangre de las últimas 8-12 semanas y es un indicador clave del control glucémico a largo plazo. Los estudios muestran que mantener niveles de HbA1c por debajo del 7% reduce significativamente el riesgo de complicaciones diabéticas. Aunque no reemplaza la auto-monitorización diaria, la HbA1c es un parámetro importante para evaluar la eficacia del tratamiento y predecir ries
La diabetes gestacional afecta alrededor del 7% de los embarazos y conlleva complicaciones para la madre y el feto. El documento describe los criterios actuales para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional. Explica que la nueva propuesta de la Asociación Internacional de Estudios de Diabetes y Embarazo recomienda un tamizaje universal utilizando pruebas de glucemia en ayunas o tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 para realizar un diagnóstico temprano. El tratamiento se centra en el control
Este documento resume las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para 2014 sobre el manejo de la diabetes. Incluye la clasificación y diagnóstico de la diabetes, el cribado de pacientes asintomáticos, y la detección y diagnóstico de la diabetes gestacional. Se recomienda cribar a personas con factores de riesgo como sobrepeso u obesidad, antecedentes familiares o étnicos. El cribado puede incluir análisis de hemoglobina glucosilada, glucemia en ayunas o después de una sobrec
Este documento resume las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para 2014 sobre el manejo clínico de la diabetes. Incluye la clasificación y diagnóstico de la diabetes, el cribado de pacientes asintomáticos, y la detección y diagnóstico de la diabetes gestacional. Se recomienda el cribado de pacientes con sobrepeso u otros factores de riesgo, utilizando hemoglobina glucosilada, glucemia en ayunas o prueba oral de tolerancia a la glucosa. Para las embarazadas, se recomi
Este documento trata sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los criterios diagnósticos, la valoración inicial del paciente, la fijación de objetivos de control glucémico y de factores de riesgo cardiovascular. Describe las estrategias para realizar un diagnóstico precoz, y los diferentes componentes del tratamiento, incluyendo dieta, actividad física y opciones farmacológicas como la metformina, sulfonilureas e insulina.
1. Los factores de riesgo para desarrollar prediabetes y diabetes tipo 2 incluyen un estilo de vida sedentario y una dieta alta en carbohidratos y grasas desde la infancia, lo que puede conducir a sobrepeso u obesidad. 2. Las acciones de prevención recomendadas son dietas bajas en índice glucémico, pérdida de peso del 5-10% y actividad física regular. 3. Los signos comunes de diabetes tipo 2 son aumento de la sed, frecuencia urinaria y hambre.
Este documento describe la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). Define la CAD como una complicación metabólica aguda de la diabetes caracterizada por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. Explica las causas, fisiopatología, cuadro clínico, criterios diagnósticos, evaluación de laboratorio, tratamiento y objetivos del tratamiento de la CAD y el EHH.
Este documento presenta un estudio sobre la prevalencia del síndrome metabólico y resistencia a la insulina en un hospital pediátrico. Incluye una introducción que describe el síndrome metabólico, sus criterios de diagnóstico, factores como la obesidad, resistencia a la insulina y dislipidemia. Explica que el objetivo es determinar la prevalencia en niños de la clínica de obesidad del hospital, mediante un estudio cuantitativo transversal descriptivo. El estudio aplicó criterios diagnósticos internacionales a
1. Los criterios diagnósticos actuales de la diabetes se basan en los niveles de glucemia en ayunas, la prueba oral de tolerancia a la glucosa y los niveles de hemoglobina glucosilada.
2. La evaluación inicial de un paciente con diabetes debe confirmar el diagnóstico, evaluar las posibles complicaciones, revisar los tratamientos previos y desarrollar un programa de seguimiento.
3. La historia clínica completa debe incluir detalles sobre los antecedentes familiares, hábitos de vida, exploración f
Contenido:
Dx actual de Diabetes (Consideraciones).
Péptido C (Implicaciones clínicas).
The Clinical Potential of C-Peptide Replacement in type 1 Diabetes (Consideraciones).
Este estudio comparó los resultados de la prueba de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) con la glucemia plasmática en ayunas (GPA) en 1016 pacientes ambulatorios para evaluar la efectividad del HbA1c en el diagnóstico de la diabetes. Los resultados mostraron que el HbA1c tuvo valores altos de sensibilidad y especificidad para detectar la diabetes y que el punto de corte óptimo fue 6,2%. El uso rutinario del HbA1c podría contribuir a detectar casos de diabetes de manera
Simposio ALAD Avances en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2...rdaragnez
Este documento presenta las recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Propone iniciar el tratamiento con cambios en el estilo de vida y metformina. Si la metformina está contraindicada, se recomiendan otras opciones como tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-IV o sulfonilureas. Para niveles más altos de glucosa o HbA1c, se sugiere agregar insulina u otras combinaciones de fármacos. El objetivo es lograr un control glucé
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
2. edigraphic.com
Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 12, No. 2
Abril-Junio 2004
pp 90-96
Comunicación especialComunicación especialComunicación especialComunicación especialComunicación especial
Análisis crítico de los nuevos criterios
que sustentan el diagnóstico de pre-diabetes
Raúl A Bastarrachea,* Hugo Laviada-Molina,** Cuauhtémoc Vázquez-Chávez***Raúl A Bastarrachea,* Hugo Laviada-Molina,** Cuauhtémoc Vázquez-Chávez***Raúl A Bastarrachea,* Hugo Laviada-Molina,** Cuauhtémoc Vázquez-Chávez***Raúl A Bastarrachea,* Hugo Laviada-Molina,** Cuauhtémoc Vázquez-Chávez***Raúl A Bastarrachea,* Hugo Laviada-Molina,** Cuauhtémoc Vázquez-Chávez***
* Department of Genetics Auxology and
Metabolism Working Group. South-
west Foundation for Biomedical Re-
search. San Antonio, Texas, USA.
** Departamento de Nutrición Humana
y Trastornos del Metabolismo. Uni-
versidad Autónoma de Yucatán, Fa-
cultad de Medicina. Mérida, Yucatán,
México.
*** Hospital de Cardiología, Centro Mé-
dico Nacional Siglo XXI. Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS).
México, D.F.
Correspondencia:
Raúl A. Bastarrachea, M.D.
Department of Genetics
Southwest Foundation for
Biomedical Research
7620 NW Loop 410 at Military Drive
San Antonio, Texas, USA 78227-5301
E-mail: raulbs@darwin.sfbr.org
Fecha de recepción: 27-abril-2004.
Fecha de aceptación: 4-mayo-2004.
LOS CAMBIOS DE 1997 SOBRE CRITERIOS
POSTULADOS EN 1979 Y 1985
En 1997 un Comité de Expertos internacionales reexaminó
la clasificación y los criterios diagnósticos de diabetes
mellitus tipo 2,1
y con respecto a los lineamientos estable-
cidos en 19792
y 1985,3
acordó los siguientes cambios:
I. El punto de corte que separa a diabéticos de no diabéti-
cos de acuerdo a cifras de glucosa sérica en ayunas fue
disminuido de ≥ a 140 mg/dL a ≥ 126 mg/dL. Los principa-
les argumentos para esa modificación fueron: 1) la evi-
dencia epidemiológica de que el incremento de la preva-
lencia de retinopatía diabética se correlaciona con cifras
de glucemia ≥ a 126 mg/dL, y 2) mejorar la concordancia
entre un punto de corte más bajo de glucemia en ayunas
(≥ 126 mg/dL), con los casos diagnosticados con niveles
determinados después de una carga de 75 g de glucosa
a las 2 horas (≥ a 200 mg/dL), obteniendo una mejor
correlación entre ambos métodos de diagnóstico.
Resumen
En el último reporte del Comité de Expertos sobre el Diagnóstico y la Clasificación de la Diabetes
Mellitus en Estados Unidos de América de noviembre del 2003, se recomienda la disminución
de los puntos de corte para la glucemia de ayuno de menor o igual a 110 mg/dL, a menor o
igual a 100 mg/dL. Por lo anterior, los valores “normales” de glucemia en ayunas deberán ser
considerados de ahora en adelante menores a 100 mg/dL. Se establece oficialmente el
diagnóstico clínico de pre-diabetes en ese país para sujetos con glucemia de ayuno de 100 a
125 mg/dL y 2 horas postcarga oral de 75 g de glucosa en niveles de 140 a 199 mg/gL. Estas
nuevas recomendaciones seguramente tendrán fuertes implicaciones sobre los aspectos
epidemiológicos, preventivos, de detección y tratamiento de la diabetes y del síndrome
metabólico en el país, si México decide adoptarlas.
Palabras clave: Recomendación, glucosa anormal en ayuno, Comité de Expertos, pre-diabe-
tes, punto de corte.
Revista de Endocrinología y Nutrición 2004:12(2)Abril-Junio. 90-96.
Abstract
We present relevant information based on the latest report of the Expert Committee on the
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus in the USA in November/2003. This group
recommends that the lower limit cut point defining impaired fasting serum glucose should be
reduced from 110 mg/dL to 100 mg/dL, and the upper limit remain at 125 mg/dL. The
clinical diagnosis of pre-diabetes is officially established for the USA (fasting glucose 100-125
mg/dL and 2 h post 75 g of oral glucose; 140-199 mg/dL). Thus, “normal” would now be
defined as fasting plasma glucose 100 mg/dL. It is expected that these new recommenda-
tions will have deep implications on preventive, epidemiological and treatment aspects re-
garding diabetes and the Metabolic Syndrome in this country, if Mexico decides to adopt the
above stated conditions.
Key words: Recommendation, impaired fasting glucose, Expert Committee, pre-diabetes, cut
point.
Revista de Endocrinología y Nutrición 2004:12(2)Abril-Junio. 90-96.
3. Revista de Endocrinología y Nutrición 2004;12(2):90-96 MG 91
edigraphic.com
II. El nivel “normal” de glucosa en ayunas se fijó en
110 mg/dL.
III. El uso de la hemoglobina glucosilada HbA1c como diag-
nóstico para la diabetes mellitus no fue recomendado
debido a la falta de estandarización de la metodología
utilizada por los diferentes laboratorios y la incongruen-
cia de los valores reportados.
IV. Se conservaron las cifras de ≥ a 200 mg/dL para diag-
nosticar diabetes mellitus después de una carga oral de
glucosa de 2 horas, aunque su utilización en la práctica
clínica fue desalentada debido a su costo, poca reprodu-
cibilidad y los inconvenientes para los pacientes.
V. Se mantuvo el diagnóstico de intolerancia a la glucosa
para sujetos evaluados con una carga oral de glucosa
a las dos horas (cifras a 140 mg/dL pero a 200
mg/dL después de una carga de 75 g de glucosa).
VI. Se estableció el criterio de “glucosa anormal en ayuno”
para equiparar una categoría en ayuno análoga a la
intolerancia a la glucosa, cuyo criterio comprende cifras
de glucosa en ayunas de 110 y a 126 mg/dL.
VII. El grupo de estudio para la diabetes de la Organiza-
ción Mundial de la Salud adoptó la gran mayoría de
estos criterios, pero una de las diferencias relevantes
fue el sugerir que los individuos con “glucosa anormal
en ayuno” recibieran en lo posible una carga con 75 g
de glucosa y cuantificar glucemia 2 horas después, para
excluir la presencia de diabetes.4
ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS DE 1997
A 2003
Durante los 6 años transcurridos, nueva información ha
aportado datos sobre el diagnóstico de la diabetes, que
se resume a cuatro puntos cruciales:
1) Varios estudios epidemiológicos efectuados durante
este lapso, han cuestionado la utilidad del examen de
glucemia en ayunas sobre el de la carga de glucosa
(75 g) con determinación de glucemia a las 2 horas,
para diagnosticar la diabetes mellitus tipo 2.5
2) Se ha podido documentar que la categoría de intole-
rancia a la glucosa se asocia a eventos y factores de
riesgo cardiovasculares, a diferencia de una menor aso-
ciación de dichos eventos, con la glucosa anormal en
ayuno.6,7
3) El Programa Nacional de Estandarización de la hemoglo-
bina glucosilada en los Estados Unidos de Norteamérica,
ha logrado que la mayoría de los laboratorios en ese
país estandaricen los reactivos para hemoglobina
glucosilada A1c (HbA1c) semejante al utilizado en el
estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT
por sus siglas en inglés), abriendo la posibilidad de
que la HbA1c pueda ser utilizada para diagnosticar la
diabetes mellitus, como se ha sugerido en varios es-
tudios.8,9
4) Existe evidencia indicativa de que es posible retardar o
prevenir la progresión de la intolerancia de la glucosa
hacia la diabetes con intervenciones en el estilo de
vida (ejercicio y nutrición), así como con la utilización
de fármacos antidiabéticos como la metformina, la
acarbosa y las tiazolidinedionas.10-12
EVIDENCIAS PARA REDUCIR EL LÍMITE
INFERIOR DE LA GLUCOSA ANORMAL
EN AYUNO
Los expertos consideran que el método ideal para seleccio-
nar el límite inferior de la glucosa anormal en ayuno y de
esta manera delimitar con certeza los valores normales se-
ría a través de la identificación del umbral en el que las
alteraciones metabólicas o clínicas aparezcan de manera
aguda. Dos estudios importantes demostraron que tal um-
bral de glucosa en ayunas no existe para los factores de
riesgo cardiovascular y todas las causas de mortalidad,13,14
aunque un estudio en indios Pima demostró que el riesgo
para desarrollar diabetes mellitus se incrementa
marcadamente cuando los niveles de glucosa en ayunas
son de alrededor de 100 mg/dL.15
Esta situación podría
también ser aplicada a los límites inferiores de intolerancia
a la glucosa. Por lo tanto, la selección de los límites inferio-
res de la glucosa anormal en ayuno y de la intolerancia a
la glucosa fue de alguna manera fijada arbitrariamente.
El fundamento para establecer las categorías interme-
dias de glucosa anormal en ayuno e intolerancia a la gluco-
sa se basó en su habilidad para predecir la aparición de
diabetes mellitus en el futuro. La sensibilidad de la glucosa
anormal en ayuno con los criterios de 1997 es mucho me-
nor que la de la intolerancia a la glucosa como se demostró
en 8 estudios poblacionales,16
pero su especificidad es
mayor, por lo que la intolerancia a la glucosa identifica a un
número mayor de individuos que finalmente desarrollarán
diabetes. Existe un parámetro denominado la curva ROC17
que determina la habilidad de varios niveles basales de
glucosaparapredecirdiabetes,diagnosticadaposteriormen-
te con cifras ≥ a 126 en ayunas y ≥ a 200 después de una
carga de glucosa oral de 2 horas, llevándolos a rangos
muy cercanos a 100% de sensibilidad y 100% de especifi-
cidad. El Comité de Expertos analizó la curva ROC en 4
poblaciones, determinando que en holandeses el punto de
corte fue 103 mg/dL, en indios Pima fue de 97 mg/dL, en
habitantes de las Islas Mauricio fue de 94 mg/dL y en San
Antonio, Texas fue de 94 mg/dL. Estas observaciones die-
ron lugar a considerar que los valores de 110 mg/dL eran
inapropiadamente elevados para el límite inferior de glu-
cosa anormal en ayuno, por lo que reduciéndolos a 100
mg/dL se optimizaría su sensibilidad y su especificidad para
4. Raúl A Bastarrachea y cols. Nuevos criterios para diagnosticar pre-diabetes92
edigraphic.com
predecir diabetes en el futuro. Los datos completos de cada
estudio no han sido publicados y solamente se mencionan
en el seguimiento del reporte.18
NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
En enero de 2004, la American Diabetes Association (ADA)
publicó un documento de posición en el que establece
que individuos con glucosa anormal en ayuno (cifras en-
tre 100-125 mg/dL) o con intolerancia a la glucosa (cifras
entre 140 y 199 mg/dL después de una carga de glucosa
oral de 2 horas) serán clínicamente clasificados como pre-
diabéticos, indicando con esto un riesgo (relativo) eleva-
do de desarrollar diabetes en el futuro.19, 20,21
La definición
de pre-diabetes se indica en el cuadro I.22
El reporte de la
definición del síndrome metabólico publicado en conjunto
por la Asociación Americana del Corazón y los Institutos
Nacionales del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI/AHA
Conference Proceedings) en febrero de 2004, indica que
este nuevo punto de corte de ≥100 mg/dL debe de ser
aplicado para determinar el límite inferior, para definir ni-
veles de glucosa elevada como uno de los criterios diag-
nósticos para la identificación clínica del síndrome
metabólico.23
CONTROVERSIAS
Desde el momento de la posición oficial y la publicación
correspondiente,18,19
el cambio en los criterios para diag-
nosticar un estado pre-diabético ha levantado y continúa
generando amplia polémica sobre si con estos cambios
se obtiene realmente algún beneficio clínico. Una de las
posiciones más encontradas frente a la decisión del Comi-
té de Expertos, fue la expresada por el propio Editor en
Jefe de la Revista Diabetes Care, Dr. Mayer Davidson,
cuyos comentarios se sintetizan a continuación, y se su-
man a otras publicaciones semejantes:24,25
a) Un antecedente importante fue la nula consideración o
análisis, en los criterios de 1997 expresados por el
Comité, sobre la disminución de diagnóstico de glucemia
en ayunas de ≥ a 140 mg/dL a ≥ a 126 mg/dL, con
respecto a que el casi 60% de nuevos diagnósticos de
diabetes con cifras de glucemia en ayunas entre 126 y
139 tendría niveles normales de HbA1c.26
b) El nivel de glucemia disminuido de 110 mg/dL a 100
mg/dL y el diagnóstico de pre-diabetes solamente ten-
drá el efecto de predecir diabetes en el futuro debido a
que las sensibilidades de la glucosa alterada en ayu-
nas y la intolerancia a la glucosa serán similares, puesto
que los niveles de glucemia en ayunas no son impor-
tantes para predecir la enfermedad cardiovascular des-
pués de ajustarlos para factores de riesgo.27
c) La gran mayoría de los individuos diagnosticados con
glucosa anormal en ayuno tendrán algún otro factor de
riesgo integrante del síndrome metabólico (obesidad
central, hipertensión, dislipidemia) y tendrán necesi-
dad de intervención, independiente de sus cifras de
glucemia en ayunas.28
d) El impacto en la prevalencia de diagnosticar la glucosa
anormal en ayuno con las nuevas cifras, en 182 millones
de sujetos de ambos sexos de la base de datos de la
Encuesta Nacional de Nutrición y Salud en Estados Uni-
dos (NHANES) 1999-2000, sufrió una súbita elevación de
6.7 a 24.1%. Entre el grupo de personas de 20 a 49
años, el aumento de pre-diabetes sufrió un abrupto in-
cremento de 3.1% a un 17.3%, siendo la realidad que la
mayoría de estos individuos no desarrollará diabetes.24
e) Lo anterior abre la posibilidad real que en los Estados
Unidos las compañías de seguros médicos aumenten
sus costos o, en el peor de los casos, lleguen a consi-
derar la pre-diabetes como condición preexistente para
no pagar los costos subsecuentes al desarrollo posible
de diabetes y sus complicaciones, o de plano, negar el
seguro médico.
La respuesta por parte del Coordinador en Jefe (Chair-
man) del Comité de Expertos Dr. Saúl Genuth, en nombre
de los integrantes Drs. Paul Zimmet, KGMM Alberti, Ralph
DeFronzo, Richard Kahn, Michael Stern y Harold Lebovitz
entre otros, no se hizo esperar, indicando que el avance
de la ciencia clínica en estos 5 años ha aclarado mucho
sobre esta “zona gris” entre los niveles normales y los
niveles diabéticos de la glucosa comprendidos entre 110
y 125 md/dL en 1997, y corregidos en el 2003 a un límite
inferior de 100 mg/dL en base a los resultados de los 4
grandes grupos analizados (Holandés, Pima, Mauricio y
Cuadro I. Definición de pre-diabetes*.
Glucosa plasmática Glucosa postcarga de
en ayuno (mg/dL) 2 horas (mg/dL)
Glucosa anormal
en ayuno 100-125** _
Intolerancia _
a la glucosa 140-199
Normal 100 140
Diabetes ≥ 126 ≥ 200
* El diagnóstico de pre-diabetes se efectúa con un hallazgo
positivo de glucosa anormal en ayuno y/o intolerancia a la glucosa,
y los resultados deben de ser confirmados en un día diferente.
** El Grupo de Consulta en Diabetes de la Organización Mundial
de la Salud sugiere que cuando sea posible, los sujetos con
glucosa anormal en ayuno deberían recibir una carga de glucosa
de 2 horas para descartar la presencia de diabetes.4,18
5. Revista de Endocrinología y Nutrición 2004;12(2):90-96 MG 93
edigraphic.com
San Antonio),18
siendo que los datos obtenidos reafirman
que la selección científica de este punto de corte dismi-
nuido ofrece una mejor especificidad y sensibilidad para
pronosticar el desarrollo de diabetes mellitus en un corto
tiempo.29
Además, ofrece evidencia de que sí es posible
reducir la progresión de un estado de riesgo metabólico
representado por la intolerancia a la glucosa hacia la dia-
betes franca con intervenciones al estilo de vida y terapia
farmacológica como se demostró en el Diabetes Prevention
Program (DPP) y el Finnish Diabetes Study.30,31
Plantea que ante la pandemia de obesidad, inactividad
física y diabetes que azota a los Estados Unidos,32
si el
25% de su población (personas de 25 a 74 años con gluco-
sa anormal en ayuno que instantáneamente saltaron de
10 a 35 millones) en verdad es pre-diabética con la nueva
definición, tienen todo el derecho de estar enterados que
están en más alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus al
aplicarse un simple examen.29
Menciona también que el
grupo del Dr. Davidson seleccionó exclusivamente los re-
portes en donde no se establece una relación indepen-
diente entre las cifras de glucosa en ayuno y mortalidad o
enfermedad cardiovascular, siendo éste uno de sus más
fuertes argumentos en contra de disminuir el punto de cor-
te, pero un buen número de investigaciones, principalmen-
te el metaanálisis efectuado cuidadosamente de 6 estu-
dios que engloban a 225,000 personas/año de observa-
ción, claramente demuestra una relación exponencial signi-
ficativa entre los niveles de glucosa en ayunas y los even-
tos que involucran a las enfermedades cardiovasculares,
que casualmente fue publicado en Diabetes Care.33
Con respecto a la desacreditación de que las probabili-
dades del diagnóstico de pre-diabetes sea detonante o
motivante para que ese paciente cambie su estilo de vida,
el Dr. Genuth mencionó que aunque la medicina no esta-
blece criterios diagnósticos para ninguna enfermedad en
base a las probabilidades de adherencia al tratamiento,
se ha podido demostrar en muchos estudios que sujetos
en riesgo por padecer intolerancia a la glucosa (siendo
que la mayoría cursaba con glucosa anormal en ayunas)
los indujo a alcanzar porcentajes adecuados de pérdidas
de peso, e incrementar su actividad física, demostrando
que la detección de riesgo temprano y el trabajo de equi-
pos de tratamiento clínico multidisciplinario es una opción
real, y sí funciona.10-12,18,20,21,29-31
El argumento frecuente en los Estados Unidos de que
el identificar personas en riesgo de diabetes únicamente
los pondrá en otro riesgo peor, relacionado a la posibili-
dad de negárseles seguro médico o empleo, debe enfo-
carse a que, con estos datos tan fundamentados en me-
dicina basada en evidencias, y apoyados en criterios diag-
nósticos avalados y probados, se contrarreste y se elimi-
ne de una vez por todas este tipo de presiones, para
obligar a las aseguradoras a tomar la responsabilidad de
proveer todas las facilidades posibles para que aquellos
individuos en alto riesgo con intolerancia a la glucosa y/o
glucosa anormal en ayuno no desarrollen diabetes si son
dejados sin tratamiento.28
REFLEXIONES
Ante el hecho irreversible de las recomendaciones del
Comité de Expertos acerca de las cifras de normoglicemia
(niveles de glucosa plasmática en ayunas a 100 mg/dL
y niveles de glucosa plasmática a 140 mg/dL después
de una carga de glucosa de 2 horas) y el establecimiento
oficial del diagnóstico clínico de pre-diabetes (definido por
niveles de glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dL y/o
niveles de glucosa entre 140 y 199 mg/dL después de
una carga de glucosa de 2 horas), más que nunca la in-
vestigación debe de enfocarse a tratar de entender las
bases moleculares, fisiopatológicas y los riesgos asocia-
dos con la intolerancia a la glucosa y la glucosa anormal
en ayuno, determinar si representan anormalidades
metabólicas distintas o son la continuación de una misma
anormalidad, y principalmente, determinar hasta qué pun-
to se puede prevenir la aparición de las enfermedades
cardiovasculares, si el tratamiento agresivo de los cam-
bios en los niveles de glucosa se inician en estas etapas
tempranas de anormalidad, especialmente entre la po-
blación con cifras hoy en día recién definidas como anor-
males entre 100 y 109 mg/dL.
Esta decisión parece dejar entrever que las condicio-
nes podrían ser propicias para modificar el punto de corte
de los límites de la circunferencia de la cintura que esta-
blece el diagnóstico de obesidad abdominal, y que es
parte integral del criterio diagnóstico para el síndrome
metabólico, ya que este parámetro es uno de los princi-
pales puntos de controversia entre la posición de la Aso-
ciación Americana de Endocrinólogos Clínicos34
y las reco-
mendaciones del Panel Nacional para la Educación en
Colesterol (NCEP-ATP III por sus siglas en inglés)28
con res-
pecto a la identificación clínica del síndrome metabólico.
Así mismo, estos cambios (Cuadro II), criterios35
y con-
troversias, se prestan al análisis médico-filosófico que
implica cuándo determinar que un individuo cursa con una
enfermedad, en este caso diabetes mellitus o riesgo a
padecerla. No cabe duda que los puntos de corte para
diagnosticar clínicamente las alteraciones glucometabólicas
secundarias al metabolismo del tejido adiposo han sido
extremadamente valiosos para determinar la intervención
y el tratamiento oportuno de estas patologías, indepen-
dientemente de denominarlas obesidad abdominal, into-
lerancia a la glucosa, glucosa anormal en ayuno, o diabe-
tes tipo 2, ya que han dictado los postulados para inten-
tar remediarlas de manera individual y comunitaria, con
el propósito de mejorar aspectos de salud pública y cali-
6. Raúl A Bastarrachea y cols. Nuevos criterios para diagnosticar pre-diabetes94
edigraphic.com
:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidémoiB arutaretiL : cihpargideM
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
cihpargidemedodabor
dad de vida, de acuerdo al costo/beneficio. Sin embargo,
desde el punto de vista molecular y evolutivo, podría ser
que nos estemos enfrentando a los extremos de un pro-
ceso biológico cuya historia natural ha sido comprometi-
da. Es evidente que las alteraciones inician mucho antes
que las determinadas por un punto de corte que diagnos-
tica los niveles de normalidad o anormalidad de la glucemia
en ayunas. Estos postulados podrían fácilmente ser apli-
cados también para cualquier enfermedad crónica, com-
pleja, común, altamente prevalente, como sería la
osteoporosis, la depresión, la esquizofrenia, la colelitiasis,
la hipertensión arterial, las dislipidemias y la obesidad.36
Por esto no es de extrañarse que conforme vayamos
descifrando los mecanismos moleculares y genómicos que
generan estos extremos biológicos denominados enferme-
dades, nos encontremos con nuevos puntos de corte o
nuevos métodos diagnósticos, que nos acercarán cada día
más a entenderlas, dictando cómo prevenirlas o abatirlas
en la clínica. Por lo anterior, y siguiendo la sintonía del
debate y las controversias generado por el diagnóstico de
pre-diabetes, y que seguramente despertarán los siguien-
tes comentarios, nos atrevemos a sugerir que es preferible
iniciar entendiendo sus raíces clínicas para después
adentrarse en el entendimiento profundo de los aspectos
básicos moleculares, genéticos y biológicos de estas enfer-
medades, de la misma manera que es preferible entender
cómo se generan las alteraciones del metabolismo de la
glucosa desde la obesidad, y no desde la diabetes.
Continuando con esta teoría, los detractores de la dis-
minución en los niveles de normalidad de la glucosa25
ar-
gumentan que no existen razones biológicas o epide-
miológicas sólidas para que la glucosa anormal en ayuno
se equipare a la intolerancia a la glucosa. Pierden el pun-
to crítico de esta importante recomendación: las razones
clínicas. Y lo pierden ante su propia confesión asentada
en el inicio de su publicación25
en donde reconocen (con
cierto orgullo, da la impresión) que no son ni diabetólogos,
ni endocrinólogos, ni internistas. Se puede asumir mas
no asegurar que son estadistólogos en el campo de la
salud pública, por las credenciales que exhiben en dicha
publicación. También denotan su escaso conocimiento so-
bre el inmenso panorama que empieza a concatenar los
aspectos moleculares, genéticos, evolutivos, biológicos,
y clínicos de la alteración del metabolismo de la glucosa.
Da la impresión de que sus críticas son el resultado exclu-
sivo de trabajo de escritorio relacionado con papeleo bu-
rocrático y estadístico-matemático, descartando categóri-
camente la solidez de la evidencia clínica ya disponi-
ble.6,10,13,14,16-19,22,29,30,33,35
Aún es muy difícil para nuestro
entender, y suplicamos una disculpa a los lectores, cómo
desde un escritorio analizando números se puede com-
prender que el diagnóstico de la diabetes es sumamente
difícil ya que no es posible hoy en día identificar un mar-
cador biológico cualitativo único y exclusivo que diferen-
cie claramente desde el punto de vista clínico a las perso-
nas diabéticas de las no diabéticas. El marcador más cer-
cano que intenta reunir tales características para propósi-
tos prácticos es la retinopatía diabética, teniendo que
descartarse ante el hecho de que su aparición se hace
evidente muchos años después del inicio de la diabetes.
Se acepta que el no contar con un marcador biológico
ideal para su diagnóstico en la práctica clínica, nos ha
obligado a utilizar la anormalidad metabólica que históri-
camente es sinónimo de diabetes mellitus: la hiper-
glucemia. Podríamos pensar que las personas que han
expresado abiertamente sus opiniones antagónicas25
so-
bre la disminución de los niveles de glucosa anormal en
ayunas y el diagnóstico de pre-diabetes, nunca han ex-
perimentado la frustración e impotencia del diabetólogo,
endocrinólogo o internista ante un diagnóstico terminal
de necrobiosis diabética cuyo pronóstico de gravedad
amerita una amputación.
CONCLUSIÓN
Ante las nuevas recomendaciones sobre los criterios para
el diagnóstico de la diabetes mellitus y el síndrome
metabólico, nuestra opinión es que el disminuir los valo-
Cuadro II. Evolución de los criterios diagnósticos para la diabetes tipo 2 y para los estados glicémicos anormales.
Año del reporte
Criterio 1979 y 1980 1997 y 1999 2003
Glucosa plasmática en ayuno
Diabetes ≥ 140 mg/dL ≥ 126 mg/dL ≥ 126 mg/dL
Glucosa anormal en ayuno ** 110-125 mg/dL 100-125 mg/dL
Glucosa plasmática de 2 horas*
Diabetes ≥ 200 mg/dL ≥ 200 mg/dL ≥ 200 mg/dL
Intolerancia a la glucosa 140-199 mg/dL 140-199 mg/dL 140-199 mg/dL
* Cifras después de una carga de 75 g de glucosa de 2 horas. ** Este parámetro no había sido considerado.
7. Revista de Endocrinología y Nutrición 2004;12(2):90-96 MG 95
edigraphic.com
res de la glucosa, será de gran beneficio, ya que se po-
drá detectar pacientes desde un inicio, sin gran daño
vascular, por lo que el escrutinio con los nuevos valores
de la glucemia en ayuno será de gran utilidad para detec-
tar pre-diabéticos. Si además se pudiera establecer, como
lo sugiere el grupo de estudio para la diabetes de la Or-
ganización Mundial de la Salud,4
que las personas con los
nuevos criterios de glucosa anormal en ayuno sean inves-
tigadas con una glucemia postcarga oral de 75 g de gluco-
sa, para descartar diabetes mellitus e intolerancia a los
carbohidratos, se estaría dando un paso importante en la
prevención y detección temprana de la diabetes tipo 2 en
nuestro país.
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