Insulina para principiantes y demás
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Charla dirigida a pacientes sobre conceptos básicos de la enfermedad, opciones de tratamiento en insulina. NO se incluye manejo medicaciones orales. Se enfatiza en necesidad de automonitoreo para ajustes en casa
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- 1. Dra. Lina Patricia Pradilla S. MD internista – endocrinóloga Universidad Industrial de Santander – Universidad Nacional de Colombia Endocrinóloga Adscrita a Ecopetrol Bucaramanga, 2 de Julio 2014 INSULINA PARA PRINCIPIANTES Y EXPERTOS…
- 2. • Conferencista: • Novartis • Novonordisk • Sanofi- Aventis • Investigación • MSD CONFLICTOS DE INTERÉS Educación Médica Continuada Abbott Elly – Lilly Boehringer Novonordisk Sanofi Aventis
- 4. DIABETES MELLITUS gr. diabainein: Llave abierta. lat. mellitus: Dulce como miel
- 6. DIABETES MELLITUS 1 • No se produce la insulina • Se destruyen las células que la producen
- 7. DIABETES MELLITUS 2 • Se produce insulina pero no actúa. • Al final hay destrucción de las células beta
- 8. TIPOS DE DIABETES INSULINA TABLETAS INSULINA
- 10. SECRECIÓN FISIOLÓGICA DE INSULINA 6 12 A B C D E F G A 6 12 am 6 Fenómeno «Dawn» Secreción Insulina diaria: 0,3U/kg Secreción basal Nivelesdeinsulina Hora Mayores requerimientos Requerimientos mínimos Secreción prandial
- 11. Thr Lys Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Glu Cys Val Leu Tyr Leu Ala Val Leu His Ser Gly CysLeuHisGlnAsnValPheB1 B28B30 Pro INSULINA HUMANA Asn Cys Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser CysIleSerThrCys Cys Gln Glu Val Ile Gly A21 A1
- 14. Owens D. Nature Reviews Drug Discovery 1, 529-540 (July 2002) LAS INSULINAS ANÁLOGAS
- 15. DIFERENTES TIPOS DE INSULINAS Sáez de la Fuente J. Tipos de insulinoterapia. Rev Clin Esp. 2008;208(2):76-86
- 16. OPCIONES DE TRATAMIENTO CON INSULINA Acción ultra- rápida Acción corta Acción intermedia Acción larga Pre-mezclas *análogas
- 17. SECRECIÓN INSUFICIENTE DE INSULINA EN PERSONAS CON DM 2 Horas del día Nivelesdeinsulinaenplasma DM 2
- 18. Horas del día Nivelesdeinsulinaenplasma 1er paso. Suplementar insulina basal 2do paso. Suplementar insulina prandial EXPLICANDO LA TERAPIA: INICIO DE INSULINA EN DM 2
- 19. SE REQUIERE LA INTENSIFICACIÓN PROGRESIVA DE LOS TRATAMIENTOS DE INSULINA CONFORME PROGRESA LA DIABETES Deterioro progresivo de la función de las células Sólo Basal Añadir insulina basal y titular Basal-plus Añadir insulina prandial en la comida principal Basal-bolo Dosis adicionales de insulina prandial según se requiera GSA en la meta HbA1c arriba de la meta Raccah D y cols. Diabetes Metab Res Rev 2007;23:257–64. GSA arriba de la meta HbA1c arriba de la meta GSA en la meta HbA1c arriba de la meta
- 20. TIPOS DE INSULINAS INCLUIDAS EN EL POS Basal NPH Detemir Glargina Prandial Regular Asparta Lispro Glulisina
- 21. CRITERIOS PARA DETERMINAR LOS BENEFICIOS PARA EL PACIENTE Paciente Control glicémico Variabilidad DuraciónHipoglicemia Efectos sobre el peso
- 22. AJUSTES DE INSULINA BASAL
- 24. INSULINA BASAL (MÉTODO 3-0-3): AJUSTE DE DOSIS POR EL PACIENTE Glucosa de ayunas 70-90mg/dl 0 Mantener Dosis Glucosa de ayunas 80-110 mg/dl Incrementar 3 unidades Disminuir 3 unidades Glucosa de ayunas >90 mg/dl Glucosa de ayunas <70 mg/dl Glucosa de ayunas >110 mg/dl Glucosa de ayunas <80 mg/dl Ajuste cada 3er día según el promedio de la glucosa de ayunas 244 pacientes con DM 2 con falla a orales que iniciaban insulina detemir Diabetes Obes Metab. Jun 2009;11(6):623-631
- 25. Se pone una meta para la glucemia en ayunos y se aumenta 1 unidad cada día hasta alcanzarla Ejemplo: Aumentar 1UI/d hasta tener glucometría en ayunas de 100mg/dl Si se está muy lejos de la meta puede modificarse usando 2UI/d pero no hay estudios que lo recomienden MÉTODO DE AJUSTE DIARIO
- 26. AJUSTES DE INSULINA PRANDIAL
- 27. METODOS PARA APAGAR INCENDIOS: AJUSTES DE INSULINA PRANDIAL • Conteo de carbohidratos • Complejo o simple…depende de lo que se coma • Permite ajustar si se tiene hipoglicemia o pico de hiperglicema • Ajuste “fijo”: • Es más sencillo • Problemas surgen de la irregularidad en la dieta
- 28. • Incremente la dosis prandial 10% para cualquier comida si la GLC 2h-post o la siguiente precomida es >180mg/dl • Si hay hipoglucemia de ayuno, reduzca dosis basal • Si hay hipoglucemia nocturna, reduzca basal y /o insulina rápida precomida o presnack nocturno • Si hay hipoglucemia entre comidas en el día, reduzca insulina ultrarápida de la comida anterior al episodio
- 30. METAS ADA HbA1c <7% Glucometrias preprandiales entre 70-130mg/dl Glucometrías 2h postprandial <180mg/dl INDIVIDUALIZAR: ◦ Duración de la diabetes ◦ Edad y expectativa de vida ◦ Enfd CV o complicaciones microvasculares ◦ Hipoglucemia inadvertida ◦ Consideraciones individuales del paciente
- 31. El nivel de A1c debe ser individualizado, basado en múltiples factores como edad, enfermedades asociadas, duración de la diabetes, riesgo de hipoglucemia, motivación del paciente, adherencia a tratamientos, expectativa de vida, etc. Una A1c ≤6.5% es el objetivo óptimo si se puede lograr sin riesgos significativos, pero niveles más elevados pueden ser adecuados, dependiendo de las circunstancias del paciente. En los objetivos glucémicos se debe incluir la glucometría en ayunas y postprandial. META HBA1C EN AACE Endocrine Practice 2013;19:536Endocrine Practice 2013;19:536
- 32. La ADA en sus "Normas de atención médica para la diabetes" recomienda reducir la HbA1c a <7.0% en la mayoría de los pacientes para disminuir la incidencia de enfermedades microvasculares” En ciertos pacientes se podrían considerar metas de A1c más estrictas (por ejemplo, 6.0 - 6.5%) Las metas de A1c menos estrictas -por ejemplo, 7.5– 8.0% o incluso un poco más altas- son adecuadas para los pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, corta expectativa de vida limitada, complicaciones avanzadas, etc. INDIVIDUALIZAR LAS METAS DEL CONTROL GLUCÉMICO Diabetes Care 2012;35:1364
- 33. Diabetes Care 2012;35:1364 IDEAL IDEAL PERO NO DESEABLE MUNDO REAL
- 34. Y ES PARA SIEMPRE? …DEPENDE • Existen episodios que requieren insulina temporal: • Embarazo • Cirugías • Hospitalizaciones • Aumenta la posibilidad de que sea permanente: • Años de evolución de la enfermedad • Obesidad
- 35. • La respuesta es SI • No por la insulina, sino por la enfermedad SE ME DAÑAN LOS ÓRGANOS?
- 36. DONDE LA APLICO, COMO LA GUARDO, LA PUEDO LLEVAR EN UN VIAJE, ETC… EDUCADORA…
- 43. “No iniciamos insulina lo suficientemente temprano ni lo suficientemente agresiva” Robert Turner Profesor U. Oxford Investigador UKPDS