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1. viembre-2014
I
do de la Unidad
CIA PEDIÁTRICA
dades de la endodoncia
ía dental y morfología
dientes temporales.
aración con los dientes
icación del ápice radicular
éutica pulpar en dientes
ciones y
ones generales
ores dentarios
ores no dentarios
rimientos pulpares
tomía con formocresol
eriales
nicas
ctomía
caciones y
ones
cedimientos
mientode dientes
escon ápice inmaduro
es vitales con ápices
ogénesis)
es no vitales con ápices
ificación)
rentes técnicas
CIA GERIÁTRICA
dades de la endodoncia
ios histológicos pulpares
Clínica General
tancia en el paciente de la
Clínica dental
óstico
alidad pulpar
nde tratamiento
stesia
eso
paración del conducto
uración
ación de los tejidos
endodóntica
ación del diente
TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES
(Harty, 258-275; Loevy, 164-166)
Hay ciertos factores que se deben valorar cuidadosamente antes de tomar la decisión de establecer un tratamie
un diente primario (indicaciones y contraindicaciones):
Factores dentarios:
 Importancia estratégica del órgano dentario
1. ¿Cuánto tiempo permanecerá funcionando en la boca? Cuando falta de 1 ½ a 1 año para que se p
el cambio del diente temporal, es quizá más práctico recurrir a la exodoncia.
2. Presencia o ausencia del sucedáneo y, de estar presente, su grado de desarrollo
3. Estado del desarrollo oclusal
4. Importancia psicológica de la retención de un órgano en la boca.
 Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir una grapa para aislamiento con dique de hu
 La corona clínica debe ser restaurable con una corona de cromo correctamente adaptada
 Evaluación del tejido gingival circundante
 Una fístula o una ligera movilidad no deberá ser una contraindicación para el tratamiento.
 Radiográficamente debemos considerar:
1. Que exista un mínimo de 2/3 de estructura radicular
2. El hecho de encontrar zonas radiolúcidas presentes a nivel de la bifurcación o trifurcación, tampoc
contraindica el tratamiento. En cambio, la presencia de una reabsorción interna avanzada, así com
quistes foliculares subyacentes al diente afectado sí lo contraindica
 Complejidad del sistema de conductos radiculares
 Anatomía de la boca y del diente que se va a tratar en particular
Factores no dentarios
 Condición sistémica del paciente
 Tejidos periodontales
 Control del comportamiento del paciente infantil
Las lesiones más típicas en los dientes temporales son:
1. Subluxación
2. Luxación con avulsión
3. Degeneración pulpar y necrosis
4. Fractura coronaria y radicular.
La lesión más frecuente es la intrusión.
Recubrimiento de pulpas temporales vitales
A diferencia de la pulpa permanente madura, la pulpa temporal sufre cambios patológicos reversibles mucho ante
exposición. A menudo no hay espacio suficiente para colocar un recubrimiento pulpar y restaurar adecuadamente
que en general no se recomiendan los recubrimientos en dientes temporales.

2. abras clave:
Key words:
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Pulpotomía al Formocresol
El formocresol fue presentado por Buckley (1905) y descrito por Sweet (1930). La técnica fue reintroducida como
procedimiento en dos visitas por su hijo Sweet (1963). Redig (1968) modificó la técnica para sólo una visita.
Contenido del formocresol de Buckley:
Formaldehído 19 %
Tricresol 35 %
Glicerina 25 %
Agua 21 %
Técnica:
1. Anestesia local
2. Aislado con dique de hule
3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar
4. Amputación de la pulpa coronal a nivel del piso de la cámara pulpar con una cucharilla con filo o fresa red
baja velocidad.
5. Control de la hemorragia
En la técnica de una sola visita:
6. La solución de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodón y se deja en contacto con la pulpa uno
minutos (Algunos autores recomiendan 1 minuto, otros 3 y otros 5 minutos)
En la técnica de dos visitas:
6. Una torunda de algodón ligeramente humedecida en formocresol es sellada dentro de la cámara pulpar por un
aproximado de 7 días.
En ambas técnicas:
7. La torunda de algodón es reemplazada por una capa de óxido de zinc mezclada con partes iguales de eug
formocresol.
8. Esta capa se cubre con óxido de zinc y eugenol de fraguado rápido y
9. El diente se reconstruye de inmediato con una restauración permanente
LA CONTROVERSIA DEL FORMOCRESOL (Deery 111)
Este medicamento ha sido ampliamente utilizado hasta junio de 2004 para su aplicación sobre los muñones pulpa
el caso de pulpotomías vitales o no vitales en una dilución de 1:5 de la fórmula del formocresol de Buckley. Esta s
también fue empleada en procedimientos de pulpectomía.
El formocresol contiene formaldehído que es un potente agente antimicrobiano y fijador de tejidos. También cont
tricresol, que es antimicrobiano, aunque su acción en el formocresol no está muy clara.
La técnica de formocresol en pulpa vital ha sido utilizada para dientes deciduos desde los 1950s con mucho éxito
solución mencionada antes fue introducida en 1970 y su efectividad es comparable al medicamento puro. La tasa
ha sido reportada entre el 80 y 100%

3. Sin embargo, existe una preocupación creciente sobre la seguridad incluso de la dilución de 1:5 de formocresol, d
que uno de sus constituyentes, el formaldehído es soluble en agua, altamente reactivo y se metaboliza rápidame
Los efectos del formocresol citados en la literatura en reportes en humanos, animales de la boratorio y cultivos ce
son los siguientes:
Efectos locales:
 quemaduras de tejidos blandos
 formación alterada del germen dentario subyacente (reportado en casos humanos)
 Alteraciones en la erupción del diente permanente sucedáneo (reportado en casos humanos)
Efectos generales:
El formocresol tiene una distribución sistémica rápida (reportado en estudios en primates y perros de laboratorio)
conoce su potencial carcinogénico y mutagénico (reportado en estudios con primates, cultivos celulares y ratas d
laboratorio), así como que se sabe sus efectos embriotóxicos y teratogénicos (reportado en estudios con pollos d
laboratorio)
Como consecuencia de esto, en odontología, la decisión para dejar de utilizar el formocresol de muchos especialis
basa en el reporte de prensa que hizo la International Agency for Research on Cancer (IARC), en junio de 2004 (p
el documento original, apriete AQUÍ). En este reporte se dice que el vapor de formaldehído es un carcinógeno para
humanos. La extensiva y sistemática revisión concluyó que el formaldehído tiene relación positiva con el carcinom
nasofaríngeo y posiblemente con otros sitios del tracto respiratorio alto como la mucosa nasal y senos paranasale
Pulpectomía en dientes temporales (Loevy, 166-168; White, G.E. 247-255)
Mientras que en los dientes permanentes el tratamiento de pulpas no vitales es muy común, en los dientes temp
varios autores no lo aconsejan debido a la anatomía de los conductos radiculares y sus múltiples conexiones inter
También existe el peligro de dañar el diente sucedáneo.
Indicaciones
1. Ausencia del diente permanente, requiriendo la permanencia del diente temporal por lo menos hasta que
consiga una oclusión favorable.
2. El segundo molar temporal presente cuando el primer molar permanente no ha erupcionado (El diente, si
puede reconstruir, sigue siendo un mejor mantenedor de espacio que un aparato protésico)
3. La condición de la pulpa radicular después de una pulpotomía indica una hiperemia avanzada y por lo tan
pronóstico desfavorable con la pulpotomía.
4. La condición sistémica del paciente no aconseja la extracción.
Contraindicaciones:
1. Resorción radicular avanzada indicando que el diente no permanecerá en el arco dentario mucho más tie
2. Corona clínica dañada a tal grado que el aislamiento y/o la restauración es imposible
3. Soporte periodontal inadecuado.
4. Evidencia de resorción interna o daño carioso en la bifurcación
Procedimiento:

4. (Sólo se anotarán las diferencias con el procedimiento de los dientes permanentes)
1. Anestesia local se aconseja aún con pulpas totalmente degeneradas, facilitando así la colocación correcta
dique.
2. Aislamiento con dique de hule. En algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona para aislar
adecuadamente.
3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. Para los dientes anteriores el acceso es similar que en
dientes permanentes. Sin embargo, en los molares es necesario hacer algunas variaciones: El acceso a lo
orificios de los conductos mesiales generalmente requiere una dirección más distal, por lo tanto, la cavida
acceso debe extenderse más bucal y más mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie bucal del pr
molar frecuentemente debe removerse para llegar adecuadamente, particularmente en los inferiores. Otr
es la perforación a la furca porque, como ya se anotó, el piso pulpar es poco profundo.
4. Determinación de conductometría. La localización del límite apical del conducto varía dependiendo del gra
maduración o resorción. Cuando la madurez es ya completa en una raíz el CDC tiende a coincidir con el fin
raíz. Pero, en las raíces con resorción, la terminación radicular es rara vez perpendicular con el eje mayor
diente. Por lo tanto, el término del conducto se localiza varios milímetros antes del ápice radicular.
5. Instrumentación biomecánica. Las curvas pronunciadas de los molares requieren un uso cuidadoso de los
instrumentos para evitar perforaciones. Generalmente las raíces de los molares temporales no necesitan
instrumentados más allá de limas número 30.
6. Medicación intradentaria y curación temporal. El tratamiento en los dientes temporales frecuentemente p
realizarse en una sola sesión. Si, por alguna circunstancia, es necesario posponer el término del tratamie
medicamentos tales como formocresol, pueden ser utilizados. Se aconseja el empleo de fosfato de zinc pa
curación temporal ya que es tan efectivo como el Cavit, además de que endurece más rápidamente dism
el riesgo de filtraciones.
7. Obturación. Los dientes temporales deben ser obturados con substancias no tóxicas, no irritantes, radiop
reabsorbibles, utilizando una jeringa de presión.
8. Control postoperatorio. El dolor agudo postoperatorio es raro, así que para dolores moderados se prescrib
analgésicos suaves por menos de una semana. El éxito a largo plazo se asocia con la retención del diente
su exfoliación fisiológica
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BIBLIOGRAFÍA DE LA segunda sección de la UNIDAD 14: ENDODONCIA PEDIÁT
Y GERIÁTRICA: Terapia pulpar en dientes temporales:
LIBROS CONSULTADOS
1. Camp, J.H. Terapéutica pulpar de los dientes permanentes de los jóvenes. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Interamericana. México. Págs
2. Deery, Chris; Hosey, Marie Thérèse; Waterhouse, Paula. PAEDIATRIC CARIOLOGY. Quint Essentials 14, Paediatric Dentistry/Orthodontics 2. Qu
Publishing Co. London. 2004. Chapter 7:91-117 (Biblioteca FES Iztacala)
3. Finn,S.B. Odontología pediátrica. Interamericana. México. 1983, pag. 48
4. Frank, A.L. Endodoncia clínica y quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica. Editorial Labor. Barcelona. 1986. Págs. 131-137
5. Harty, F.J. Endodoncia en la Práctica Clínica. 2ª edición. Editorial El Manual Moderno. México. 1984. Pág. 55
6. Loevy, H.T. Dental Management of the Child Patient. Quintessence Publishing Co. Chicago. 1981. Págs. 164-166
7. Maisto, O. Endodoncia. 3a edición. Mundi. 1975. Págs. 326-331
8. Newton, C., en Cohen, S. Pathways of the pulp. 5th. Edition. Mosby Year Book. St. Louis. 1991. Págs. 720-737
9. Snawder, K.D. MANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA. Ed. Labor 2a ed. 1984. pag. 127
10. Trowbridge, H. & Kim, S. en Cohen, S. Pathways of the pulp. 5th. Edition. Mosby Year Book. St. Louis. 1991. Pág. 344-345
11. Webber, R.T. Apexogénesis versus Apexificación. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Interamericana. México. Págs. 657-686
12. Weine, F.S. Endodontic Therapy. 4th. Edition. The C.V. Mosby Co. St. Louis. 1989.Págs. 626-640
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ARTÍCULOS CONSULTADOS
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http://www.dentalesaccocr.com/es/noticias/c_clinicos/arti004_vitapex/vitapex.pdf (Resumen)
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Paginahttp://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/infantil2.html