El documento describe la asma bronquial, incluyendo su definición como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada por sibilancias recurrentes y tos persistente. Explica los factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación por gravedad, tratamiento y efectos adversos. Además, detalla la evaluación clínica del asma aguda y los signos y síntomas asociados con diferentes niveles de gravedad.

1. ASMA BRONQUIAL
Arantxa HZ

2. ¿Qué es?
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, acompañada
de hiperreactividad traqueo-bronquial
 Caracterizada por:
 Sibilancias recurrentes
 Tos persistente
 Agudizaciones y exacerbaciones
 Mejoría espontánea o con tratamiento
 Crisis de corta duración

3. Fisiopatología
Exposición • Activación de
células cebadas
Liberación
de
mediadores
• Histamina,
serotonina,
leucotrienos
Activación
• Músculo liso y
precapilar
• Broncoespasmo
Reacción
inflamatoria
• Broncoconstricción
• Edema
• Congestión vascular

4. Factores de
riesgo
Factores de riesgo
 Exposición al humo de
tabaco
 Considerar antecedente de
atopia y asma
 Infecciones por virus sincitial
respiratorio y parainfluenza
 Niños y adultos jóvenes
 Obesidad
 Contaminación ambiental
Prevención
 Lactancia materna (al menos
primeros seis meses)
 Habitar limpiamente

5. Cuadro clínico
Tos Dificultad respiratoria Sibilancias
Respiración profunda y audible Espiración prolongada Disnea

6. Índice
predictivo de
asma (IPA)
 Criterios mayores
 Padre o madre con asma
 Dermatitis atópica en el niño
 Criterios menores
 Eosinofilia en sangre periférica (>4%)
 Rinitis alérgica
 Sibilancias no relacionadas con infección de vías aéreas

7. Diagnóstico
 Clínico
 Índice predictivo de asma:
 Tres episodios de sibilancias antes de los tres años
de edad, si tienen un factor mayor de riesgo o dos
menores:
 Factor de riesgo MAYOR: dermatitis atópica en el
paciente, historia de asma en alguno de sus padres
 Factor de riesgo MENOR: rinitis alérgica,
sibilancias no relacionadas con resfriados,
eosinófilos en sangre periférica >4%
 <5 años: síntomas recurrentes matutinos o
nocturnos
 Lactantes y preescolares: tos y abundantes
secreciones pulmonares, sibilancias y dificultad
respiratoria asociado a infecciones virales de vías
aéreas superiores

8. Diagnóstico
 Rx tórax: complicación de asma o exclusión de otras
patologías
 Pruebas de función pulmonar: FEV1/FVC <75% sugiere
obstrucción
 Gasometría con alcalosis respiratoria
 Pruebas cutáneas (prick test) a partir de 2 años de
edad

9. Clasificación
por gravedad
 Asma intermitente
 Síntomas menos de una vez por semana
 Exacerbaciones de corta duración´n
 Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes
 FEV o PEF >20%
 Asma persistente leve
 Síntomas más de una vez por semana, pero menos de una vez al día
 Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
 Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
 FEV o PEF >80%
 Asma persistente moderada
 Síntomas diarios
 Exacerbaciones afectan la actividad y el sueño
 Síntomas noctirnos más de una vez a la semana
 Uso diario de beta-2 agonisras de acción corta inhalados
 FEV oPEF del 60-80%
 Asma persistente grave
 Síntomas diarios
 Exacerbaciones frecuentes
 Síntomas diarios de asma nocturna
 Limitación para actividades físicas
 FEV o PEF <60%

10. Tratamiento
 Se prefiere la vía inhalada (aerosol, polvo seco o
nebulización)
 Opciones:
 Rescate: broncodilatadores: salbutamol, bromuro de
ipratropio
 Controlador (más de dos días por semana o más de dos veces
al mes de síntomas octurnos): corticoesteroides inhalados u
orales (budesónida,beclometasona, ciclesonide y
mometasona), antileucotrienos (montelukast), teofilina,
anticuerpos anti-IgE
 Inmunoterapia

11. 0 – 5 años
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Agonista B2
de acción
corta PRN
CSI dosis baja
Alternativa:
montelukast
CSIdosis
media
Alternativa:
CSI dosis
baja+
montelukast
CSI dosis baja
+ LABA
CSI dosis
media +
LABA
Alternativa:
CSI dosis
media
+montelukast
*considerar
un ciclo corto
de esteroides
sistémicos
CSI dosis
alta+LASA o
montelukast
En caso de no
controlarse,
revalorar por
especialista
Corticoestero
ides orales
CSI: corticoesteroides

12. Más de 5 años
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Agonista
B2 de
acción
corta
CSI dosis
baja
Alternativa:
montelukast
CSI dosis media
o CSI dosis baja
+ agonista B2 de
acción
prolongada
Alternativa: CSI
dosis baja+
antileucotrieno
o teofilina
Considerar
inmunoterapia
CSI dosis
media+
agonista B2 de
acción
prolongada
Alternativa:
CSI dosis
media+
antileucotrien
o o teofilina
Considerar
ciclo corto de
esteroide
sistémico
Considerar
inmunoterapia
CSI dosis alta +
agonista B2 de
acción
prolongada y
antileucotrieno
Alternativa: CSI
dosis alta+
antileucotrieno
o teofilina
En caso de no
controlarse,
reevaluar con
especialista
Corticoesteroid
es orales
Omalizumab

13. Efectos
adversos
 Candidosis oral
 Disfonía
 Disminución en la estatura (beclometasona, budesonida)
 Influencia negativa en el metabolismo óseo y crecimiento
(fluticasona)
 Cataratas

14. ASMAAGUDA
 Tórax silencioso
 Diaforesis
 Cianosis generalizada
 Alteración del estado de alerta
 Frecuencia respiratoria
 Uso de músculos accesorios
 Saturación de oxígeno alterada (<92%)

15. Evaluación
clínica
VN Leve Moderada Grave Falla
respiratoria
Dificultad
respiratoria
Al caminar Al hablar
Lactantes:
llanto corto
y débil,
dificultad
para
alimentarse
)
Al reposo
Lactante
s: no
pueden
comer
Posición Se puede
acostar
Prefiere
sentarse
Sentado
Lenguaje Conversa Frases Palabras
Estado de
alerta
Puede
estar
agitado
Usualmente
agitado
Usualme
nte
agitado

16. Evaluación
clínica
VN Leve Moderada Grave Falla
respiratoria
Frecuencia
respiratori
a
<2m: <60
2 a 12m:
<40
1-5ae:<30
6-8ae:<25
>8ae:<20
Usual <30 Usual >30
Uso de
músculos
accesorios
Usualment
e no
Frecuente Frecuente Movimiento
toracoabdomin
al paradójico
Sibilancias En toda la
espiración
Usualment
e intensas
a la
espiración
e
inspiración
Sibilancias