La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria causada por una reacción inmune a una infección faríngea por estreptococo, que afecta principalmente al corazón, articulaciones y piel. Se presenta más en niños de 5 a 15 años y en condiciones de pobreza. Su complicación más grave es la cardiopatía reumática.

1. FIEBRE REUMÁTICA
Arantxa H.Z.

2. DEFINICIÓN
 Enfermedad inflamatoria
 Causada por reacción inmunológica previa a infección faríngea por estreptococo beta
hemolítico del grupo A
 Afecta a:
 Corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central
 Complicación más seria: cardiopatía reumática
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3. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
 Es una de las principales causas de enfermedad cardiaca en la niñez
 El daño valvular puede ser crónico y progresivo llegando a causar
descompensación cardiaca
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4. EPIDEMIOLOGÍA
 Es excepcional en grupos menores de 2-3 años
 Edad máxima de incidencia es entre 5 y 15 años aunque en algunos
casos se presenta en adultos
 Es enfermedad social: malas condiciones de vivienda y hacinamiento
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5. ETIOPATOGENIA
 Relación entre faringitis estreptocócica y fiebre reumática
 La infección debe ser faríngea
 Se liberan gérmenes parecidos a tejidos humanos lo que inicia proceso
autoinmune que afecta al corazón, sistema nervioso y articulaciones
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6. FACTORES DE RIESGO PARA
FARINGOAMIGDALITIS EBHGA
Invierno y temporadas de lluvias
Hacinamiento
Exposición a cambios bruscos de temperatura
Contacto directo con personas enfermas
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7. PRIMARIA
Saneamiento
básico
Vivienda con espacio
Luz y ventilación adecuados
Agua potable
Adecuada disposición de excretas y basura
Adecuado manejo higiénico de alimentos
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8. CUADRO CLÍNICO
 Precedido por faringoamigdalitis estreptocócica (dos o tres semanas)
 Enrojecimiento de faringe y amígdalas
 Con o sin exudado
 Petequias en el paladar
 Adenopatías submandibulares o laterocervicales
 Disfagia
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Exantema escarlatiniforme
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9. CRITERIOS DE CENTOR
[MODIFICADOS POR WARREN MCISAAC Y COL]
 Permiten diferenciar faringitis de
etiología viral
 Si el resultado de éste es igual o mayor
de 3-4 puntos amerita inicio de
tratamiento antibacteriano contra
EBHGA o toma de muestra de cultivo
faríngeo
Criterio Puntaje
Inflamación o
exudados amigdalinos
1
Adenopatía cervical
anterior dolorosa
1
Ausencia de tos 1
Fiebre o historia de
fiebre mayor a 38°C
1
Menor de 15 años o
mayor de 45 años
1
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10. TRATAMIENTO
Niños
• Penicilina V 20mg/kg/día en dos o tres dosis
• Dosis máxima de 500mg vía oral por 10 días
• Niños <20lg: penicilina G benzatínica 600,000UI IM DU
Adultos
• Penicilina V 500mg dos veces al día por 10 días
• Penicilina G benzatínica 1,200,000UI IM DU
Alérgicos a
penicilina
• Succinato de eritromicina por 10 días
• Niños: 40mg/kg/día en dos a cuatro dosis
• Dosis máxima: 1gr/día
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11. CRITERIOS DE JONES
Dos criterios
mayores
Un criterio mayor
y dos menores
Tres criterios
menores
Evidencia de
infección por EBHGA
Primer episodio
Episodio recurrente
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12. CRITERIOS DE JONES
Mayores
 Poliartritis
 Asimétrica y migratoria
 Corea
 Movimientos involuntarios que aparecen con el sueño
 Afecta principalmente a mujeres
 Carditis
 Principalmente válvulas mitral y aórtica
 Presencia de soplo holosistólico o diastólico temprano
 Nódulos subcutáneos
 Altamernte espec+íficos
 0.52cm
 Redondos, firmes, móviles e indoloros
 En codos, muñecas, rodillas, robillos, occipusio
 Dos semanas después del inicio de fiebre
 Eritema marginado
 Altamente específico
 Máculas o pápulas rosadas que blanquean con la presión
 Indoloras, con patrón circular o serpiginoso
Menores
 Fiebre mayor a 38°C
 Intervalo P-R prolongado
 3-12 años: >0.16seg
 12-16 años: >0.18seg
 >17 años: >0.20seg
 Elevación de reactantes de fase aguda
 PCR >30mcg
 VSG >30mm

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14. EXÁMENES DE LABORATORIO
 Estándar de oro
 Cultivo faríngeo en placa de agar de sangre de cordero al 5%
 Determinación de antiestreptolisina P
 4-5 años: 120 UI/mL
 6-9 años: 480 UI/mL
 10-14 años: 320 UI/mL
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15. ECOCARDIOGRAFÍA
 Confirma el diagnóstico de carditis de etiología reumática
 Valvulitis: cambios anarómicos de regurgitación mitral o daño valvular
reumático
 Miocarditis e insuficiencia cardiaca: define función de ventrículo
izquierdo
 Pericarditis: presencia de derrame pericárdico y verifica la presencia de
regurgitación valvular inaudible o subclínica por frote pericárdico
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16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis reumatoide juvenil
Lupus sistémico
Síndrome de Gilles de la Tourette
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18. MANEJO INICIAL
 Dolor articular con paracetamol o naproxeno para artriris o artralgias
severas
 Corea con carbamazepina o ácido valprooico; em casos severos se
utiliza inmunoglobulina intravenosa
 Carditis con prednisona o prednisolona; metilprednisolona en casos
severos
 Mantener cuidado dental rutinario
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19. TRATAMIENTO
Antibiótico
Reposo en camaAntiinflamatorio
Otras medidas
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23. Guíadeprácticaclínica.Prevenciónydiagnósticooportunodefiebrereumática.
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