ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN AFECCIONES CRITICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y COVID 19

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ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN AFECCIONES
CRITICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y COVID 19
POR: LIC. JHONY ALEXIS MARTÍNEZ GUZMÁN
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
DIPLOMADO DE ENFERMERIA EN UCI

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AGENDA
▪ 1. SALUDO
▪ 2. REFLEXIÓN
▪ 3. OBJETIVOS
▪ 4. EDEMA AGUDO DE PULMÓN
▪ 5. HEMOTORAX / NEUMOTORAX / HEMONEUMOTORAX.
▪ 6. ATELECTASIAS
▪ 7. NEUMONIA POR COVID 19.
▪ 8. RETROALIMENTACIÓN
▪ 9. CIERRE.

3. ◤
REFLEXIÓN

4. ◤
OBJETIVOS
Objetivo General:
▪ Reforzar los conocimientos que poseen los profesionales de enfermería en
cuanto a los cuidados e intervenciones en pacientes con afecciones criticas
del sistema respiratorio y COVID 19.
Objetivos específicos:
▪ Determinar las principales intervenciones de enfermería en la atención de las
principales afecciones criticas del sistema respiratorio.
▪ Describir los procesos fisiopatológicos de las principales afecciones criticas
del sistema respiratorio y COVID 19
▪ Valorar los conocimientos de los profesionales de enfermería en relación a
las principales afecciones criticas del sistema respiratorio y COVID 19.

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EDEMA AGUDO DE PULMÓN

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FISIOPATOLOGIA
El Edema Agudo del Pulmón (EAP) es una
emergencia clínica caracterizada por un cuadro de
disnea súbito de origen cardiovascular que amenaza
la vida del paciente por lo que requiere de un
diagnostico y tratamiento inmediato. Se produce por
claudicación aguda del ventrículo izquierdo (VI), lo que
trae consigo un aumento brusco de la presión capilar
pulmonar y acúmulo de líquido (trasudado) en el
intersticio pulmonar y los alveolos.

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CAUSAS
Disfunción aguda sistólica y/o diastólica: Infarto Agudo del Miocardio (IAM),
miocarditis y miocardiopatías
• Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de soluciones electrolíticas,
ruptura de septum, insuficiencia renal descompensada
• Sobrecarga aguda de presión: Hipertensión arterial o hipertensión sistólica
significativa
• Insuficiencia cardiaca crónica agudizada por factores desencadenantes como:
Fibrilación auricular aguda, EPOC descompensada, neumopatías inflamatorias,
abandono o fallas del tratamiento médico, ingesta abundante de sodio
• Ingestión de medicamentos cardio depresores como beta bloqueadores,
antiarrítmicos y antagonistas del calcio
• Aumento de las demandas metabólicas (anemias, fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis)

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SINTOMATOLOGIA CLINICA
Examen físico Aparato cardiovascular: Taquicardia, dolor anginoso,
presencia de tercer ruido y ritmo de galope, soplos, pulso alternante,
hipotensión y shock.
Hay un grupo de pacientes que pueden estar hipertensos y el Edema
Agudo del Pulmón es expresión de una emergencia hipertensiva.
Aparato respiratorio: En la fase de edema intersticial pueden aparecer
sibilantes, después aparecen crepitantes inicialmente bibasales y después
se extienden al tercio medio y superior denominados en “marea montante”.
En Resumen, por congestión pulmonar: Disnea y taquipnea, cianosis
central, tos con expectoración rosada, crepitantes y respiración estertorosa,
y por hipoperfusión periférica: Diaforesis, piel pálida y fría, moteado
reticular.

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MEDIOS DIAGNOSTICOS
Electrocardiograma: Permite identificar causas
desencadenantes como IAM o arritmias, también se puede ver
el crecimiento de cavidades.
Rx de tórax: Se observa aumento del índice cardiotoráxico
(importante marcador pronóstico), se pueden ver las líneas de
Kerly que son expresión del edema a nivel de los tabiques
interlobulillares, también puede aparecer un moteado que va de
los hilios pulmonares hacia la periferia pulmonar es decir edema
en “alas de mariposa”, el borramiento de los ángulos
costofrénicos o costovertebrales sugiere la existencia de
derrame pleural o una elevación del hemidiafragma
correspondiente.

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TRATAMIENTO Y MANEJO
MEDICO
▪ OXIGENACIÓN
▪ MANEJO DE LA PRE
CARGA

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INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
▪ INMEDIATAS
▪ CRITICAS

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HEMOTORAX /
NEUMOTORAX /
QUILOTORAX

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DEFINICION DE NEUMOTORAX
El Neumotórax se define como la presencia de aire en el
espacio pleural. Esto causa un mayor o menor colapso del
pulmón y la correspondiente repercusión en la mecánica
respiratoria y hemodinámica del paciente.

15. ◤
CLASIFICACIÓN DEL NEUMOTORAX
Se puede clasificar según:
▪ La etiología (espontáneo, adquirido),
▪ La presentación clínica (simple, complicado),
▪ La magnitud del mismo (marginal, moderado, masivo) o los hallazgos macroscópicos
de las lesiones en cirugía (Vanderschueren estadio I-IV).
En la literatura médica se suele dividir en: espontáneo (NE) y adquirido.
Se denomina abierto cuando la herida abierta de la pared torácica permite la entrada y la
salida del aire de la cavidad pleural con los movimientos respiratorios.
El Neumotórax a tensión o hipertensivo ocurre cuando la herida pulmonar o parietal
provoca un flujo de aire unidireccional de forma valvular hacia el espacio pleural y la
acumulación continua del aire intrapleural crea una presión superior a la atmosfera

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En ocasiones, puede
asociarse con derrame
pleural y, según la
naturaleza del líquido
pleural, se le denomina:
hidroneumotórax
cuando se acompaña de
líquido seroso,
pioneumotórax cuando
existe pus pleural o
hemoneumotórax
cuando el líquido es
hemorrágico

17. ◤
Neumotórax espontáneo primario
En este aunque los pacientes están
aparentemente sanos, la causa de la
enfermedad se debe generalmente a la rotura
de pequeñas bullas subpleurales en el vértice
pulmonar.

18. ◤
Neumotórax espontáneo secundario
Este puede ser secundario a múltiples
enfermedades pulmonares y extrapulmonares
(Tabla 2), y suele ocurrir como complicación tardía
de enfermedades pulmonares destructivas
(necrosis, fibrosis o cavitación) u obstructivas. La
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
es la causa más frecuente.

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21. ◤
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presencia del aire en el espacio pleural reduce los
volúmenes pulmonares ventilatorios y la distensibilidad
pulmonar, provocando un desequilibrio en la relación
ventilación/perfusión pulmonar.
La repercusión clínica depende de la presión y de la
cantidad de aire acumulado, pero también de la
reserva funcional del propio individuo. El N traumático
produce además síntomas relacionados con otras
lesiones del mismo traumatismo

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TRATAMIENTO

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HEMOTORAX

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La presencia de una pequeña cantidad de sangre
(1-2 ml) puede dar origen a una apariencia
hemática de un derrame pleural, pero se considera
hemotórax (H) cuando el hematócrito del líquido
pleural es al 50% del hematócrito de la sangre
periférica del paciente. La inmensa mayoría de
estos se deben a traumatismos torácicos,
penetrantes o no, y a lesiones iatrógenas. En muy
raras ocasiones, el hemotórax se presenta
espontáneamente y necesita diagnóstico y
tratamiento diligente

28. ◤
La hemorragia del parénquima pulmonar suele
ser autolimitada debido a la baja presión de los
vasos pulmonares y a la presencia de
abundante tromboplastina. La rotura de los
grandes vasos, causada generalmente por
heridas penetrantes o por el efecto
aceleración-desaceleración de los fuertes
impactos, dará lugar a H masivo, s h o c k, a
menudo, la muerte del paciente.

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Causas del hemotórax espontáneo
Trastornos de coagulación Terapia de
anticoagulación Coagulopatías: hemofilia
Neoplasias malignas: mesotelioma, metástasis
Enfermedades vasculares Sistémicas: aneurisma
Pulmonares: fistula A-V Traumatismo antiguo
Hemoneumotórax Infecciones: tuberculosis
Procesos subdiafragmáticos: endometriosis
Exóstosis costal Idiopáticas

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DRENAJE
PLEURAL

31. ◤ ATELECTASIAS

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La atelectasia es un colapso completo o parcial del
pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón.
Se produce cuando las pequeñas bolsas de aire
(alvéolos) que forman los pulmones se desinflan o
posiblemente se llenan de líquido.
La atelectasia es una de las complicaciones
respiratorias más frecuentes después de una
cirugía. También es una posible complicación de
otros problemas respiratorios, como la fibrosis
quística, los tumores de pulmón, las lesiones en el
tórax, el líquido en los pulmones y la debilidad
respiratoria

33. ◤
Síntomas
Es posible que no haya signos ni síntomas
evidentes de la atelectasia. Sin embargo,
cuando estos aparecen, suelen ser los
siguientes:
Dificultad para respirar
Respiración agitada y superficial
Sibilancias
Tos

34. ◤
CAUSAS
La atelectasia ocurre por una vía respiratoria
bloqueada (obstructiva) o por presión externa al
pulmón (no obstructiva).
La anestesia general es una causa común de
atelectasia. Cambia el ritmo regular de respiración y
afecta el intercambio de gases pulmonares, lo que
puede hacer que los sacos de aire (alvéolos) se
desinflen. Casi todas las personas que se someten a
una cirugía mayor desarrollan cierto grado de
atelectasia. Suele ocurrir después de una cirugía de
derivación coronaria.

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2 TIPOS:
OBSTRUCTIVAS
NO OBSTRUCTIVAS

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COMPLICACIONES
Bajo nivel de oxígeno en sangre (hipoxemia). La
atelectasia obstaculiza la capacidad de los pulmones de
llevar oxígeno a los sacos de aire (alvéolos).
Neumonía. Tu riesgo de contraer neumonía continúa hasta
que la atelectasia haya desaparecido. La mucosidad en un
pulmón colapsado puede derivar en una infección.
Insuficiencia respiratoria. La pérdida de un lóbulo o de
un pulmón entero puede ser potencialmente fatal, en
especial en bebés o en personas con enfermedad
pulmonar.

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COVID 19

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