El documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica que el TCE es una causa importante de muerte a nivel mundial y que los accidentes de tráfico son la principal causa de TCE. Describe que el TCE puede ser leve, moderado o severo dependiendo del nivel de consciencia del paciente y que las lesiones pueden ser primarias o secundarias. El manejo del TCE requiere prevención y tratamiento temprano para reducir las lesiones secundarias.

1. Traumatismo
craneoencefálico

2. INTRODUCCION
EN LA ACTUALIDAD EL TRAUMATISMO ES
UNA ENFERMEDAD DE IMPORTANCIA A
NIVEL MUNDIAL.
ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE.
LOS TRAUMATISMOS PUEDEN OCURRIR EN
CUALQUIER PARTE, CIUDAD, CAMPO,
INDUSTRIAS, ESCUELAS, EN CENTROS
LABORALES Y RECREATIVOS EN LAS VIAS
DE COMUNICACIÓN ENTRE OTROS.

4. Traumatismo craneoencefálico
Cerca de 500,000 personas se hospitalizan
anualmente en los Estados Unidos con el
diagnóstico de TCE:
60% Leves.
20%Moderados

5. Definicion:
TCE como cualquier lesión
física o deterioro funcional
del contenido craneal
secundario a un
intercambio brusco de
energía mecánica.
Comprenden los traumatismos de
cuero cabelludo, cráneo y
encéfalo.

6. El TCE no respeta edad o sexo, la mayor
incidencia se presenta en varones,
Relación varón/mujer de 3/1,
Edad comprendido entre los 15 y 29 años
HUESPED

7. Los accidentes de
tráfico 73%
Caídas 20%
Lesiones
deportivas 5%

8. DE ACUERDO A LA ESCALA DE
GLASGOW.
LEVELEVE: GSW 13 – 15 y pérdida de
consciencia inferior a 15 minutos.
MODERADAMODERADA: GSW 9 – 12 y pérdida de
consciencia hasta 6 hrs.
Alto riesgo de edema cerebral y
PIC
SEVERO: GSW 3-8 y pérdida de
consciencia durante más de 6 hrs.
Se clasifican por gravedad, con la escala de
Coma de Glasgow (después de las maniobras
de reanimación).

9. • Una proporción se producen en el momento del
impacto (LESIONES PRIMARIAS).
Otra proporción se desarrollan posterior al
accidente (LESIONES SECUNDARIAS).

10. Lesiones primarias:
• No tenemos ningún tipo de control
Dentro de esta categoría se incluyen
Contusiones cerebrales
Laceraciones cerebrales
Y la lesión axonal difusa

11. CLASIFICACIÓN
LESIÓN
SECUNDARIA
EDEMA
CEREBRAL
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL

12. Lesiones secundarias:
Desencadenadas por el impacto, se
manifiestan después del accidente
Existe por lo menos potencialmente, una
posibilidad de intervenir

13. Hipertensión se desarrolla en 50% de los
traumas severos
Se presenta en 50 a 70% de los
hematomas intracraneales.
77% con PIC de 15 mmHg tienen un
resultado favorable.
Cuando es mayor de 25 mmHg tiene
mortalidad de 69%.

14. El manejo global de los TCE debe
fundamentarse en:
Prevención
Tratamiento precoz de las lesiones
secundarias.

15. Los factores que comunmente
aumentan la lesion secundaria son:
Hipotensión arterial
Hipoxemia.
Hipertensión intracraneal.
Fiebre.
Hiperglucemia.

16. VALORACIÓN.

17. SIGNOS Y SINTOMAS
Cefalea.
Parestesias (hormigueo).
Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad.
Parálisis.
Cambios en el nivel de conciencia.
Disfunción de pares craneales.
Tamaño y reactividad pupilar.
Forma pupilar.
Diaforesis
Náusea y vómito.

18. Inicio de actividad convulsiva.
Salida de LCR y sangre por oído o nariz (fx de la
base de craneo).
Signo de Battle (equimosis sobre la apofisis
mastoide o hueso temporal, en fx basilar).
Signo de “ojos de mapache” (equimosis
periorbitario, fx base de craneo).
Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC
y de la TA) signo tardío de posible herniación.
Patrón respiratorio anormal (se vuelve más
significativo en caso de compromiso de
protuberancia y bulbo).
Hipertermia (por disfunción hipotálamica o
infección).
Cambios en la función motora.
Reflejo de Babinski positivo.

19. Escala Glasgow –
Pittsburgh.
Puntos.
Apertura ocular
Espontánea 4
Al habla 3
Al dolor 2
Ausente 1
Respuesta
motora
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexión anormal 3
Extiende 2
Ausente 1
Respuesta
verbal
Orientada 5
Confusa 4
Palabras inaprop 3
Sonidos incomp 2
Ausente 1
Respuesta
pupilar
Normal 5
Respuesta lenta 4
Desigual 3
Anisocoria 2
Ausente 1

20. Reactividad Pupilar.
Según el
tamaño
Mioticas  Diámetro <
2mm
Medias  Diámetro 2-
5mm
Midriaticas  Diámetro
> 5mm
Según
relación
entre ellas
Isocoricas  Iguales
Anisocoricas 
Desiguales
Discoricas Forma
irregular
Según
respuesta
a la luz
Reactivas
Contracción
al foco
luminoso
Arreactivas
Inmóviles al

21. NIVEL DE CONCIENCIA
Conciencia
integra
Despierto, alerta y orientado;
comprende y puede expresarse en
forma verbal y escrita.
Confusión Dificultad con la memoria y para
seguir ordenes, alucinaciones,
desorientado.
Letargo Funciones mentales, motoras y de
habla muy lentas, orientado.
Obnubilación Obedece ordenes simples y
responde frases sencillas cuando se
le estimula.
Estupor No responde solo con estimulación
vigorosa, responde sonidos
inapropiados.
Coma No responde a estímulos, ojos
cerrados, total falta de respuesta

22. LABORATORIO
De rutina: BHC, QS, ES,
TP, TTP, GPO Y Rh, EGO,
GSA.
 Toxicologicos.
NINGUNA prueba de
laboratorio establece un
diagnóstico específico.

23. GABINETE
RMN.
RX´s.
 TAC.
USG DOPPLER
TRANSCRANEAL.
GAMAGRAMA.
EEG.

24. LESIONES INTRACEREBRALES:
Edema,
Contusión y
Hemorragia intracerebral.
LESIONES EXTRACEREBRALES:
Hematoma subdural,
Epidural y
HSA.
C. Pedrosa. Diagnóstico por imagen. Interamericana-McGraw Hill, 199C. Pedrosa. Diagnóstico por imagen. Interamericana-McGraw Hill, 199

25. Tratamiento
Manitol
Furosemida
Corticoesteroides
Hiperventilación
Quirúrgico

26. Manejo quirúrgico
Drenaje de LCR
La extracción de 1 cc de LCR disminuye la PIC
aproximadamente 1 a 2 mmHg,
Descompresión quirúrgica
Volumen más 30 ml Supratentoriales.
10 ml para los infratentoriales
Grosor mayor a 15 ml.
Desviación de la línea media 5mm o la presencia de
otras lesiones intracraneales. Evacuación pronta

27. Manejo Quirurgico:
Descompresion

28. LESIONES EN TCE

29. HEMATOMAS Y TAC
TAC detecta 100% de los hematomas excepto:
Menor de 1cm.
Fosa posterior (hueso produce artefacto).
Anemia severa con HTO menor del 20%.
R. Martinez Zubieta. Cuidados intensivos en el paciente con trastornos neurológicos graves. Prado. 2004.

30. HEMATOMAS

31. HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
Ruptura de vasos sanguíneos con el
movimiento brusco del encéfalo en el
cráneo.
Enlentecimiento en la circulación
capilar, incremento del líquido
extracelular y aparición de edema
cerebral.
Más común en frontal y temporal.

32. ¡NO OLVIDEMOS!
• HIPOTENSION Y TAQUICARDIA=
SHOCK HIPOVOLEMICO
• HIPERTENSION Y BRADICARDIA =
P.I.C. ELEVADA
• HIPOTERMIA = LESION DE TRONCO O
DE MEDULA
• HIPERTERMIA = LESION CEREBRAL,
HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA.