Este documento discute varias cuestiones relacionadas con la crisis actual y las propuestas de la atención primaria. Plantea dudas sobre si el sistema de salud español es sostenible y cómo reforzar el papel de los profesionales de atención primaria. También examina elementos como la eficiencia del sistema, los cambios estructurales necesarios y la disposición de los médicos y enfermeras a asumir cambios en su rol.
¿De qué hablamos cuando hablamos de sostenibilidad?javithink
Breve abordaje acerca del significado de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y algunas posibles soluciones para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario español.
Este documento discute la sostenibilidad del sistema sanitario español en el contexto de la crisis económica. Señala que el gasto sanitario público ha crecido más rápido que el PIB en los últimos años debido al envejecimiento de la población, el aumento de tratamientos caros y la presión para introducir nuevas tecnologías. También analiza factores como la baja productividad en España y la necesidad de reformas estructurales para mejorar la eficiencia sin comprometer los resultados de salud. Concluye que se requieren medidas
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-CasasnovasBsalut
El documento discute el papel de la atención primaria en el nuevo contexto económico y sanitario en España. Propone reforzar la atención primaria mediante la priorización racional de los recursos, la agencialización de los responsables públicos y la involucración de los profesionales. También aboga por garantizar la solvencia del sistema sanitario mejorando cómo se gasta el dinero y cómo se financia.
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...Ginecólogos Privados Ginep
Ponencia: El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas deseables
Dr. Juan del Llano Señarís. Director de la Fundación Gaspar Casal para la Investigación y el Desarrollo de la Salud. Madrid.
Evaluacion Economica De Tecnologias Medicasrubenroa
El documento describe la importancia de realizar evaluaciones económicas de tecnologías médicas aplicadas a la atención primaria de salud debido a los recursos limitados en el sector salud. Propone tres pasos para maximizar los resultados de salud con los recursos disponibles: 1) determinar el estado de salud inicial, 2) identificar tecnologías que puedan mejorar la salud y sus costos, y 3) seleccionar las tecnologías más costo-efectivas. También discute la importancia de definir conjuntos de prestaciones que prioricen servicios
El documento resume la auditoría de desempeño del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) en México en 2005. Se gastaron 8,583 millones de pesos y se cubrió a más de 35 millones de personas, aunque faltaba establecer indicadores para medir el cumplimiento del objetivo de reducir los gastos catastróficos. También se observaron inconsistencias en el registro de afiliados y falta de validación de datos.
Apresentação feita por Maurício Vargas, da Costa Rica, que dirige a Escola de Saúde Pública da Universidade de Costa Rica e coordena o Observatório dos Sistemas de Saúde e Seguridade Social da mesma universidade, feita no seminário internacional CONASS Debate– o futuro dos sistemas universais de saúde.
Informe del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad sobre recomendaciones para la Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (junio de 2013).
¿De qué hablamos cuando hablamos de sostenibilidad?javithink
Breve abordaje acerca del significado de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y algunas posibles soluciones para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario español.
Este documento discute la sostenibilidad del sistema sanitario español en el contexto de la crisis económica. Señala que el gasto sanitario público ha crecido más rápido que el PIB en los últimos años debido al envejecimiento de la población, el aumento de tratamientos caros y la presión para introducir nuevas tecnologías. También analiza factores como la baja productividad en España y la necesidad de reformas estructurales para mejorar la eficiencia sin comprometer los resultados de salud. Concluye que se requieren medidas
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-CasasnovasBsalut
El documento discute el papel de la atención primaria en el nuevo contexto económico y sanitario en España. Propone reforzar la atención primaria mediante la priorización racional de los recursos, la agencialización de los responsables públicos y la involucración de los profesionales. También aboga por garantizar la solvencia del sistema sanitario mejorando cómo se gasta el dinero y cómo se financia.
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...Ginecólogos Privados Ginep
Ponencia: El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas deseables
Dr. Juan del Llano Señarís. Director de la Fundación Gaspar Casal para la Investigación y el Desarrollo de la Salud. Madrid.
Evaluacion Economica De Tecnologias Medicasrubenroa
El documento describe la importancia de realizar evaluaciones económicas de tecnologías médicas aplicadas a la atención primaria de salud debido a los recursos limitados en el sector salud. Propone tres pasos para maximizar los resultados de salud con los recursos disponibles: 1) determinar el estado de salud inicial, 2) identificar tecnologías que puedan mejorar la salud y sus costos, y 3) seleccionar las tecnologías más costo-efectivas. También discute la importancia de definir conjuntos de prestaciones que prioricen servicios
El documento resume la auditoría de desempeño del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) en México en 2005. Se gastaron 8,583 millones de pesos y se cubrió a más de 35 millones de personas, aunque faltaba establecer indicadores para medir el cumplimiento del objetivo de reducir los gastos catastróficos. También se observaron inconsistencias en el registro de afiliados y falta de validación de datos.
Apresentação feita por Maurício Vargas, da Costa Rica, que dirige a Escola de Saúde Pública da Universidade de Costa Rica e coordena o Observatório dos Sistemas de Saúde e Seguridade Social da mesma universidade, feita no seminário internacional CONASS Debate– o futuro dos sistemas universais de saúde.
Informe del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad sobre recomendaciones para la Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (junio de 2013).
Este documento discute los retos de lograr la cobertura universal de salud frente a la creciente cronicidad de enfermedades. Explica que la transición epidemiológica ha llevado a que ahora las enfermedades crónicas sean las principales causas de morbilidad y mortalidad. Argumenta que se requiere un enfoque integral que cubra todo el continuum de atención, desde la prevención hasta los cuidados paliativos, así como intervenciones a nivel poblacional y del individuo. Usa a México como ejemplo de un país que ha
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que el modelo actual fragmenta el sistema en múltiples planes que generan insostenibilidad. Argumenta que las nuevas reformas propuestas buscan privatizar más el sistema para beneficiar a empresas privadas, a costa de los derechos de los ciudadanos. Concluye que se necesitan políticas que garanticen la universalidad, integralidad y equidad del sistema para mejorar la salud de todos los colombianos.
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que existen desafíos como la fragmentación causada por múltiples planes de beneficios. También analiza las tutelas (demandas legales) presentadas para acceder a servicios y concluye que las reformas recientes tienden a privatizar y racionar el acceso en pos de la sostenibilidad fiscal, en detrimento de los derechos a la salud.
El Seguro Popular es un programa del gobierno mexicano que garantiza el acceso a servicios médicos para personas de bajos recursos que no tienen otro tipo de seguro. El programa ofrece cobertura para tratamientos médicos a través de cuotas voluntarias. El documento describe los objetivos, beneficios y proceso de inscripción del Seguro Popular.
El documento discute los retos del Sistema Mexicano de Salud. Señala que el gasto en salud como porcentaje del PIB es el más bajo de la OCDE. El gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud es el más alto entre los países de la OCDE. Aunque la cobertura de aseguramiento público ha aumentado, el gasto de bolsillo sigue siendo alto y el número de intervenciones cubiertas necesita expandirse para alcanzar la cobertura universal. Se requiere aumentar el financiamiento público para redu
Este plan de cuidados de enfermería se refiere a la atención básica del paciente hospitalizado y tiene como objetivo mantener los signos vitales dentro de los parámetros normales y lograr una respuesta favorable a la medicación. Incluye diagnósticos como protección ineficaz, resultados como mantener los signos vitales normales y respuesta a la medicación, e intervenciones como monitorear signos vitales periódicamente y realizar vigilancia de la seguridad del paciente.
Este documento presenta los resultados preliminares de una evaluación del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y del Seguro Popular de Salud (SPS) en México. Los hallazgos principales son:
1. El SPS está teniendo un efecto protector contra los gastos catastróficos por motivos de salud, reduciendo estos gastos en los hogares cubiertos.
2. Los afiliados al SPS tienen una mayor probabilidad de utilizar servicios de salud que los no afiliados.
3. Tanto los afil
La Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) es una institución privada sin fines de lucro dedicada a promover políticas de salud en México a través de proyectos de investigación, generación de propuestas de políticas públicas, y administración de fondos. FUNSALUD ha realizado aportaciones significativas para reformar el sistema de salud mexicano y ha impulsado iniciativas como la creación del Instituto Nacional de Medicina Genómica. Actualmente gestiona varios proyectos de salud pública con énfasis en temas como la universal
Este documento presenta los antecedentes y contenidos clave de la reforma de salud en México que estableció el Sistema de Protección Social en Salud. Explica que la reforma buscó enfrentar cinco desequilibrios en el sistema de salud mexicano relacionados con el financiamiento, como la baja inversión, la dependencia de fondos privados y el gasto de bolsillo de las familias. La reforma creó el Seguro Popular de Salud para proteger a los mexicanos fuera de la seguridad social convencional, complement
Este documento presenta tres oraciones:
1) Explora la relación bidireccional entre la salud y la economía, donde la salud afecta la economía a través de su impacto en la productividad y otros factores, mientras que las condiciones económicas influyen en la salud de la población.
2) Discute cómo la pobreza y las condiciones económicas afectan tanto la salud de la población como el sistema de salud de un país.
3) Presenta un marco conceptual con ocho vías por las cuales la sal
Produccion en economia de la salud en ColombiaLorena Mesa
Este documento resume la producción académica en economía de la salud en Colombia entre 1980 y 2002. Encontró que antes de la reforma del sistema de salud en 1993, la mayoría de los trabajos se enfocaron en la demanda por servicios de salud, evaluación microeconómica y del sistema en general. Después de la reforma, aumentó la investigación en evaluación del sistema y planeación presupuestaria. La Universidad de Antioquia y Javeriana publicaron la mayoría de los trabajos.
Este documento presenta la propuesta de la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) para lograr la universalidad de los servicios de salud en México. La propuesta sugiere separar las funciones del sistema nacional de salud en rectoría, financiamiento, articulación y prestación para mejorar la eficiencia y equidad del sistema. También propone establecer un fondo unificado para financiar beneficios universales de salud y altos costos a través de pagos por capitación y eventos respectivamente.
El documento resume las principales reformas a los sistemas de salud en América Latina desde los años 1980, incluyendo la separación entre financiamiento y prestación de servicios, la creación de seguros universales de salud y la prestación plural de servicios. También analiza la situación de los servicios médicos del ISSSTE en México, incluyendo déficit financiero, infraestructura deficiente y personal insuficiente. Finalmente, resume los principales cambios propuestos en la nueva ley del ISSSTE.
Este documento resume la situación y perspectivas de la salud en México hasta 2030. Explica que las principales causas de muerte han cambiado de enfermedades infecciosas y nutricionales a enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes y las cardiopatías. Se proyecta que las enfermedades crónicas causarán una mayor carga económica y pérdida de producción. El documento concluye que es necesario incrementar los recursos para el sistema de salud mexicano e implementar reformas para lograr mayor
Las Reformas de salud en el sistema de salud de Méxicoguestc32b7e
El documento discute los retos del sistema de salud en México en los próximos 20 años, incluyendo la necesidad de más fondos para la salud, reducir las desigualdades en salud, garantizar un trato adecuado y justicia en el financiamiento, y fortalecer el sistema de salud. También describe el proceso de financiamiento de la salud en México y la cobertura actual.
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
Uno de los elementos más útiles en el diagnóstico del funcionamiento de las instituciones en la administración pública es el relativo al estado que guardan sus sistemas de salud.
La naturaleza y la calidad de tales servicios, así como la atención a las comunidades y personas, son indicativos del grado de desarrollo de la función gubernamental y frente a ello, la valoración ciudadana es determinante para evaluar el desempeño de la misma, así como para identificar otros aspectos esenciales como el uso oportuno de los recursos financieros canalizados a ese ramo y su ejercicio transparente y oportuno.
Este documento presenta el primer Panorama de la Salud en la Comunidad Autónoma del País Vasco en 2008. El Panorama de la Salud tiene como objetivo proporcionar una visión integral del estado de salud en la región, compilando datos estadísticos de varias fuentes. Se estructura en cinco capítulos que cubren el contexto socioeconómico, los determinantes no médicos de la salud, el estado de salud, el sistema de salud y una comparación internacional. Algunos hallazgos clave incluyen que la población de
Informe Funding the gap: El futuro del sistema sanitario español.ESADE
¿Será posible financiar el sistema y reducir las desigualdades en salud? En los próximos diez años el sistema sanitario en España necesitará un rango de incremento del gasto sobre 2015 de entre 32.000 y 48.000 millones, lo que supone, en el peor escenario, doblar prácticamente el gasto sanitario público actual. Ésta es una de las principales conclusiones del informe que hemos preparado junto a Antares Consulting.
El sistema sanitario español se enfrenta a una crisis de sostenibilidad a corto y medio plazo debido al envejecimiento de la población, el aumento de enfermedades crónicas y los altos costos de los nuevos tratamientos. Para 2020, la mitad del gasto público de las comunidades autónomas se destinará a sanidad y cada español deberá trabajar 30 días al año solo para cubrir los costos del sistema. Se necesitan cambios estructurales urgentes que mejoren la eficiencia y aprovechen mejor los
Este documento discute los retos de lograr la cobertura universal de salud frente a la creciente cronicidad de enfermedades. Explica que la transición epidemiológica ha llevado a que ahora las enfermedades crónicas sean las principales causas de morbilidad y mortalidad. Argumenta que se requiere un enfoque integral que cubra todo el continuum de atención, desde la prevención hasta los cuidados paliativos, así como intervenciones a nivel poblacional y del individuo. Usa a México como ejemplo de un país que ha
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que el modelo actual fragmenta el sistema en múltiples planes que generan insostenibilidad. Argumenta que las nuevas reformas propuestas buscan privatizar más el sistema para beneficiar a empresas privadas, a costa de los derechos de los ciudadanos. Concluye que se necesitan políticas que garanticen la universalidad, integralidad y equidad del sistema para mejorar la salud de todos los colombianos.
El documento resume la experiencia del sistema de salud colombiano. Establece que Colombia creó un sistema universal de salud en 1993, pero que existen desafíos como la fragmentación causada por múltiples planes de beneficios. También analiza las tutelas (demandas legales) presentadas para acceder a servicios y concluye que las reformas recientes tienden a privatizar y racionar el acceso en pos de la sostenibilidad fiscal, en detrimento de los derechos a la salud.
El Seguro Popular es un programa del gobierno mexicano que garantiza el acceso a servicios médicos para personas de bajos recursos que no tienen otro tipo de seguro. El programa ofrece cobertura para tratamientos médicos a través de cuotas voluntarias. El documento describe los objetivos, beneficios y proceso de inscripción del Seguro Popular.
El documento discute los retos del Sistema Mexicano de Salud. Señala que el gasto en salud como porcentaje del PIB es el más bajo de la OCDE. El gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud es el más alto entre los países de la OCDE. Aunque la cobertura de aseguramiento público ha aumentado, el gasto de bolsillo sigue siendo alto y el número de intervenciones cubiertas necesita expandirse para alcanzar la cobertura universal. Se requiere aumentar el financiamiento público para redu
Este plan de cuidados de enfermería se refiere a la atención básica del paciente hospitalizado y tiene como objetivo mantener los signos vitales dentro de los parámetros normales y lograr una respuesta favorable a la medicación. Incluye diagnósticos como protección ineficaz, resultados como mantener los signos vitales normales y respuesta a la medicación, e intervenciones como monitorear signos vitales periódicamente y realizar vigilancia de la seguridad del paciente.
Este documento presenta los resultados preliminares de una evaluación del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y del Seguro Popular de Salud (SPS) en México. Los hallazgos principales son:
1. El SPS está teniendo un efecto protector contra los gastos catastróficos por motivos de salud, reduciendo estos gastos en los hogares cubiertos.
2. Los afiliados al SPS tienen una mayor probabilidad de utilizar servicios de salud que los no afiliados.
3. Tanto los afil
La Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) es una institución privada sin fines de lucro dedicada a promover políticas de salud en México a través de proyectos de investigación, generación de propuestas de políticas públicas, y administración de fondos. FUNSALUD ha realizado aportaciones significativas para reformar el sistema de salud mexicano y ha impulsado iniciativas como la creación del Instituto Nacional de Medicina Genómica. Actualmente gestiona varios proyectos de salud pública con énfasis en temas como la universal
Este documento presenta los antecedentes y contenidos clave de la reforma de salud en México que estableció el Sistema de Protección Social en Salud. Explica que la reforma buscó enfrentar cinco desequilibrios en el sistema de salud mexicano relacionados con el financiamiento, como la baja inversión, la dependencia de fondos privados y el gasto de bolsillo de las familias. La reforma creó el Seguro Popular de Salud para proteger a los mexicanos fuera de la seguridad social convencional, complement
Este documento presenta tres oraciones:
1) Explora la relación bidireccional entre la salud y la economía, donde la salud afecta la economía a través de su impacto en la productividad y otros factores, mientras que las condiciones económicas influyen en la salud de la población.
2) Discute cómo la pobreza y las condiciones económicas afectan tanto la salud de la población como el sistema de salud de un país.
3) Presenta un marco conceptual con ocho vías por las cuales la sal
Produccion en economia de la salud en ColombiaLorena Mesa
Este documento resume la producción académica en economía de la salud en Colombia entre 1980 y 2002. Encontró que antes de la reforma del sistema de salud en 1993, la mayoría de los trabajos se enfocaron en la demanda por servicios de salud, evaluación microeconómica y del sistema en general. Después de la reforma, aumentó la investigación en evaluación del sistema y planeación presupuestaria. La Universidad de Antioquia y Javeriana publicaron la mayoría de los trabajos.
Este documento presenta la propuesta de la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) para lograr la universalidad de los servicios de salud en México. La propuesta sugiere separar las funciones del sistema nacional de salud en rectoría, financiamiento, articulación y prestación para mejorar la eficiencia y equidad del sistema. También propone establecer un fondo unificado para financiar beneficios universales de salud y altos costos a través de pagos por capitación y eventos respectivamente.
El documento resume las principales reformas a los sistemas de salud en América Latina desde los años 1980, incluyendo la separación entre financiamiento y prestación de servicios, la creación de seguros universales de salud y la prestación plural de servicios. También analiza la situación de los servicios médicos del ISSSTE en México, incluyendo déficit financiero, infraestructura deficiente y personal insuficiente. Finalmente, resume los principales cambios propuestos en la nueva ley del ISSSTE.
Este documento resume la situación y perspectivas de la salud en México hasta 2030. Explica que las principales causas de muerte han cambiado de enfermedades infecciosas y nutricionales a enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes y las cardiopatías. Se proyecta que las enfermedades crónicas causarán una mayor carga económica y pérdida de producción. El documento concluye que es necesario incrementar los recursos para el sistema de salud mexicano e implementar reformas para lograr mayor
Las Reformas de salud en el sistema de salud de Méxicoguestc32b7e
El documento discute los retos del sistema de salud en México en los próximos 20 años, incluyendo la necesidad de más fondos para la salud, reducir las desigualdades en salud, garantizar un trato adecuado y justicia en el financiamiento, y fortalecer el sistema de salud. También describe el proceso de financiamiento de la salud en México y la cobertura actual.
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
Uno de los elementos más útiles en el diagnóstico del funcionamiento de las instituciones en la administración pública es el relativo al estado que guardan sus sistemas de salud.
La naturaleza y la calidad de tales servicios, así como la atención a las comunidades y personas, son indicativos del grado de desarrollo de la función gubernamental y frente a ello, la valoración ciudadana es determinante para evaluar el desempeño de la misma, así como para identificar otros aspectos esenciales como el uso oportuno de los recursos financieros canalizados a ese ramo y su ejercicio transparente y oportuno.
Este documento presenta el primer Panorama de la Salud en la Comunidad Autónoma del País Vasco en 2008. El Panorama de la Salud tiene como objetivo proporcionar una visión integral del estado de salud en la región, compilando datos estadísticos de varias fuentes. Se estructura en cinco capítulos que cubren el contexto socioeconómico, los determinantes no médicos de la salud, el estado de salud, el sistema de salud y una comparación internacional. Algunos hallazgos clave incluyen que la población de
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¿Será posible financiar el sistema y reducir las desigualdades en salud? En los próximos diez años el sistema sanitario en España necesitará un rango de incremento del gasto sobre 2015 de entre 32.000 y 48.000 millones, lo que supone, en el peor escenario, doblar prácticamente el gasto sanitario público actual. Ésta es una de las principales conclusiones del informe que hemos preparado junto a Antares Consulting.
El sistema sanitario español se enfrenta a una crisis de sostenibilidad a corto y medio plazo debido al envejecimiento de la población, el aumento de enfermedades crónicas y los altos costos de los nuevos tratamientos. Para 2020, la mitad del gasto público de las comunidades autónomas se destinará a sanidad y cada español deberá trabajar 30 días al año solo para cubrir los costos del sistema. Se necesitan cambios estructurales urgentes que mejoren la eficiencia y aprovechen mejor los
Sanidad Privada, Aportando Valor. Informe Análisis de Situación 2015Dominique Gross
En el quinto aniversario de IDIS, esta nueva edición del informe “Sanidad Privada,
Aportando Valor” revela esa mejora progresiva en la calidad de la prestación sanitaria que nuestra Fundación pretende. El objetivo es la mejor atención, y con ella la confianza, de pacientes y usuarios. Con independencia de otras personas que también acuden a la sanidad privada, recordemos que más de 7,2 millones de ciudadanos mantienen voluntariamente un seguro de Salud, con independencia de los casi 2 millones de afiliados en las Mutualidades de Funcionarios del Estado que prefieren la cobertura de aseguradoras privadas.
El Sistema Nacional de Salud (SNS), como otros sistemas y modelos sanitarios, se enfrenta a las dificultades derivadas de
un crecimiento del gasto sanitario difícil de moderar porque deriva de distintas causas a la vez, entre ellas el envejecimiento poblacional, la mayor extensión y complejidad
de las enfermedades crónicas y el mayor coste de los nuevos medios de diagnóstico o tratamiento, productos de farmacia incluidos.
En ese contexto la sanidad privada debería ser identificada como un deseable aliado estratégico, ya que su probada
capacidad de gestión beneficiaría al SNS y a toda la sociedad española.
Sanidad Privada, aportando valor. Informe de IDIS, Instituto para el Desarrol...Dominique Gross
En el quinto aniversario de IDIS, esta nueva edición del informe “Sanidad Privada, Aportando Valor” revela esa mejora progresiva en la calidad de la prestación sanitaria que nuestra Fundación pretende. El objetivo es la mejor atención, y con ella la confianza, de pacientes y usuarios. Con independencia de otras personas que también acuden a la sanidad privada, recordemos que más de 7,2 millones de ciudadanos mantienen voluntariamente un seguro de Salud, con independencia de los casi 2 millones de afiliados en las Mutualidades de Funcionarios del Estado que prefieren la cobertura de aseguradoras privadas.
El Sistema Nacional de Salud (SNS),como otros sistemas y modelos sanitarios, se enfrenta a las dificultades derivadas de un crecimiento del gasto sanitario difícil de moderar porque deriva de distintas causas a la vez, entre ellas el envejecimiento poblacional, la mayor extensión y complejidad de las enfermedades crónicas y el mayor coste de los nuevos medios de diagnóstico o tratamiento, productos de . En ese contexto la sanidad privada debería ser identificada como un deseable aliado estratégico, ya que su probada capacidad de gestión beneficiaría al SNS y a toda la sociedad española.
2015
El documento describe los desafíos del sistema de salud y seguridad social de Panamá entre 2009-2014, incluyendo el rápido envejecimiento de la población, la necesidad de mejorar el acceso y la equidad, y la coordinación entre los diferentes organismos del sector salud. También resalta la importancia de fortalecer la atención primaria y prevención, y garantizar que los servicios respondan a las necesidades de la población.
El documento describe los desafíos de la seguridad social y el sistema de salud en Panamá entre 1970 y 2017, incluyendo el envejecimiento de la población, la necesidad de mejorar el acceso universal y la equidad, y fortalecer la atención primaria con un enfoque en la promoción y prevención. También resalta la importancia de enfocarse en los determinantes sociales de la salud y adoptar un modelo integral y centrado en las personas.
El documento discute los desafíos actuales y futuros que enfrentan los sistemas de salud, incluyendo el envejecimiento de la población, las enfermedades crónicas y catastróficas. Argumenta que se necesita fortalecer la atención primaria de salud y mejorar la coordinación entre instituciones como la Caja de Seguro Social y el Ministerio de Salud. También enfatiza la importancia de mejorar los sistemas de información y financiamiento para hacer frente a estos retos.
Mariano guerrero art valor esperanza y ganas es hora del adelanteAGSAR
El artículo argumenta que es necesario realizar cambios en el sistema de salud español para garantizar su
sostenibilidad financiera a largo plazo. Propone reducir prestaciones no esenciales, mejorar la coordinación entre
proveedores, eliminar estructuras ineficientes y educar a los ciudadanos sobre el uso racional de los recursos
sanitarios. Además, destaca la necesidad de contar con buenos gestores que lidere los cambios con valentía y
explicando las razones a profesionales y ciudadanos.
Este documento presenta la actualización de julio de 2019 de la estimación del gasto necesario para garantizar la cobertura del Programa Médico Obligatorio (PMO) en Argentina. Describe brevemente a los autores del estudio y los agradecimientos. Luego, en el prólogo, analiza la problemática de salud en el país y las dificultades que enfrentan particularmente las Obras Sociales Sindicales para cubrir las prestaciones requeridas.
La enfermería se enfrenta a varios desafíos en el futuro, incluida la escasez de enfermeras, el envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades crónicas. La tecnología jugará un papel cada vez mayor, pero la relación entre enfermera y paciente seguirá siendo fundamental. Las enfermeras deben liderar equipos interdisciplinarios para brindar atención centrada en el paciente de manera efectiva y compasiva.
Este documento analiza las deficiencias del sistema de salud argentino que fueron expuestas por la pandemia de COVID-19. Señala que el sistema de salud está fragmentado y carece de coordinación, lo que lleva a bajos salarios y alta carga laboral para los trabajadores de la salud. Muchos deben tener múltiples empleos para ganarse la vida, lo que afecta negativamente la calidad de la atención. La pandemia reveló la necesidad de ordenar el sector salud para mejorar las condiciones laborales y, en
Este documento describe las medidas de eficiencia implementadas en el sistema sanitario público de Andalucía. Argumenta que los sistemas de salud públicos son más eficientes que los privados y proporcionan mejores resultados a menor costo. También destaca que Andalucía tiene uno de los sistemas sanitarios públicos más eficientes de España, a pesar de operar con recursos limitados. El documento concluye resaltando que un modelo de salud universal financiado con impuestos generales es sostenible y más eficiente que los modelos basados en el merc
Este documento describe el sector salud en Perú. Explica que el sector debe garantizar el acceso a servicios de salud de alta calidad para todos sin riesgo de ruina económica. También analiza cifras como el presupuesto del sector salud, que ha incrementado en los últimos años, así como tasas de mortalidad que han ido disminuyendo. Finalmente, identifica oportunidades como mejorar la atención a través de tecnologías de la información y expandir los seguros de vida.
Diapos de la la clase del Curso de Gestión Clínica y de Procesos sobre la situación del sistema de salud en España y hacía donde nos dirigimos. 30 de octubre de 2012
Economía en el sector salud
Reformas Capitalistas
Situación en el Ecuador
Cultura financiera orientada al gasto
Deficitaria organización y gestión de servicios
El MSP y su crisis de racionalidad
Este documento trata sobre la sostenibilidad interna y externa del sistema sanitario. La sostenibilidad interna depende de hacer las cosas correctamente y de manera eficiente, mientras que la sostenibilidad externa la determina la sociedad a través de los procesos políticos estableciendo qué tipo de sistema sanitario desea y cuánto está dispuesta a pagar. El documento también analiza factores como la financiación, las expectativas de los ciudadanos y profesionales, y la estructura del sistema que son importantes para garantizar la
Diagnóstico y Desafios del Sistema de Salud del Paraguay Rubén Gaete
El documento analiza el sistema de salud de Paraguay. La expectativa de vida en Paraguay es de 72 años, 2 años menos que el promedio de América Latina. El gasto total en salud en Paraguay es de 7.1% del PIB, con un 57% financiado de forma privada. El documento sugiere que mejorar la salud requiere no solo del sistema de salud, sino también abordar los determinantes sociales como la pobreza y el acceso a servicios básicos.
Manuel Inostroza - Los desafíos del Sistema de Salud y sus nuevas posibilidad...progresismoconprogreso
Seminario Propuestas de Futuro:
“ Los desafíos del Sistema de Salud
y sus nuevas posibilidades de Reforma”
Dr. Manuel Inostroza Palma
Santiago, 19 de marzo de 2016
El documento habla sobre la necesidad de reorientar los sistemas de salud pública hacia la atención de pacientes crónicos para hacerlos más sostenibles. Propone un "kit de supervivencia" que incluye aumentar la productividad, priorizar los tratamientos que agregan más valor, y enfocarse en pacientes crónicos de alta complejidad mediante el manejo de casos y redes colaborativas. También destaca la necesidad de cambiar la visión fragmentada de la medicina hacia un enfoque de atención integrada y centrada en el paciente
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121120 sesion ped dermatologia 20 nov final marcadoviletanos
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Este documento describe la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (TEP). Explica los factores de riesgo hereditarios y adquiridos de la ETEV, así como los síntomas, signos y pruebas de diagnóstico para la TVP y el TEP.
El documento proporciona información sobre la importancia del sueño a diferentes edades y tipos de trastornos del sueño. Explica que el ser humano dedica aproximadamente un tercio de su vida a dormir y que el sueño es fundamental para el desarrollo infantil y el bienestar. Además, clasifica los principales trastornos del sueño en niños que les cuesta dormirse, que presentan eventos anormales durante la noche y que se duermen durante el día, e identifica preguntas clave para sospechar problemas del sueño.
Este documento proporciona actualizaciones sobre las guías clínicas para la hipertensión arterial. Resume las recomendaciones para el cribado, diagnóstico y seguimiento de la HTA mediante la presión arterial clínica, la automedida de la presión arterial y la monitorización ambulatoria de la presión arterial. También describe los patrones nocturnos normales y anormales de la presión arterial y las indicaciones y ventajas de estas técnicas.
La leishmaniasis cutánea es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de mosquitos. Afecta a 88 países y hay 1-2 millones de nuevos casos cada año. En España, los perros son el principal reservorio y las comunidades más afectadas son Baleares, Cataluña y Valencia. La lesión principal es una pápula ulcerada en la piel. El diagnóstico se basa en exámenes microscópicos para detectar el parásito. Los antimoniales pentavalentes son el tratamiento de primera línea más
Este documento proporciona recomendaciones sobre el uso de fármacos durante el embarazo. Se clasifican los fármacos según su seguridad y se discuten opciones de tratamiento para condiciones comunes como náuseas, dispepsia, estreñimiento, diabetes, hipertensión, infecciones y asma. Se enfatiza prescribir solo fármacos necesarios, evitar los nuevos, y usar la dosis mínima efectiva por el menor tiempo posible.
Este documento resume varios aspectos relacionados con la evaluación de la fragilidad en personas mayores. Explica escalas como el Short Physical Performance Battery (SPPB) y los criterios de Fried para diagnosticar la fragilidad. También describe índices como el de Barthel para medir la dependencia y la escala de Lawton para evaluar las actividades instrumentales de la vida diaria. Finalmente, presenta otras herramientas como SHARE-FI para evaluar la fragilidad.
Este documento proporciona recomendaciones para la valoración inicial y atención de pacientes con sospecha de ictus. Describe los síntomas que pueden indicar un ictus y las medidas a tomar como evaluar signos vitales, realizar pruebas y monitorear posibles complicaciones. Además, explica los diferentes enfoques de tratamiento dependiendo del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas.
El documento proporciona recomendaciones sobre la atención a pacientes con ictus agudo en la Comunidad Autónoma de las Islas Baleares. Se enfatiza la importancia de un tratamiento temprano, especializado y coordinado a través de unidades de ictus. También se recomienda una campaña de formación pública para reconocer los síntomas de ictus y actuar rápidamente, así como el desarrollo de una red asistencial de unidades de ictus en toda la región.
110101 GuiasClínicas del Ibsalut 5 Ictus viletanos
Este documento provee recomendaciones para el tratamiento de enfermedades cerebrovasculares en atención primaria. Explica la clasificación de estas enfermedades, la importancia de la prevención primaria y secundaria, el manejo del ictus agudo incluyendo la detección temprana y derivación rápida, y el seguimiento a largo plazo. Resalta la colaboración necesaria entre atención primaria y especializada para proveer la mejor atención posible a los pacientes con enfermedades cerebrovasculares
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
1. T ema
a debate
Propuestas de la atención primaria
para la crisis
Francesca Zapater Torras
Médico de cabecera. Institut Català de la Salut. Vilanova del Vallès. Barcelona. España.
Cuestiones polémicas
● ¿Es sostenible nuestro Sistema Público de Salud? ● ¿Cómo reforzar el papel de los profesionales de atención
primaria como puerta de entrada al sistema?
● ¿Cuáles son las mejores medidas de ajuste sin comprometer
los resultados en salud a corto o medio plazo? ● ¿Cómo pueden desarrollarse paradigmas asistenciales
orientados a las necesidades de las personas?
● ¿Cómo mejorar la eficiencia del sistema?
● ¿Los médicos y las enfermeras de atención primaria
● ¿Hay que hacer cambios estructurales para asegurar estamos dispuestos a asumir cambios en nuestro rol?
la adecuada respuesta a las necesidades de las personas
y comunidades?
Palabras clave: Crisis • Atención primaria • Eficiencia • Recursos.
S e entiende por crisis una situación circunstancialmente
adversa o difícil que pone en peligro la continuidad de
las funciones o la supervivencia de un órgano o un sistema.
vos, que podemos medir con indicadores de resultados de
salud, equidad y satisfacción, parece que no. La mayoría de
los sectores sociales y fuerzas políticas, así como observato-
La actual crisis nos pone en la disyuntiva de tomar medidas rios nacionales e internacionales, coinciden en reconocer el
que suponen una oportunidad, pero conllevan unas amena- sistema sanitario español como uno de los mejores del mun-
zas. La oportunidad está en ajustar el sistema a las disponi- do. Si tenemos en cuenta el coste que supone para el estado,
bilidades presupuestarias, dando respuesta a las necesidades tampoco podemos deducir que la situación sea crítica.
de salud de la población con calidad y equidad a corto y lar- Según datos de la Organización para la Cooperación y el
go plazo. La amenaza está en que las medidas de adaptación Desarrollo Económicos (OCDE) para 2008, la proporción
a la crisis tengan un coste social y en salud e hipotequen el del producto interior bruto (PIB) que se dedica a salud en
futuro del Sistema Nacional de Salud (SNS). La visión del España es del 9%, del cual un 6,2% proviene de fondos pú-
sistema sanitario que se desee marcará las medidas que se blicos y un 2,8%, de recursos privados. El gasto sanitario es-
adopten. La consecución de la eficiencia será la clave del fu- pañol se situaría un poco por encima de la media de la Unión
turo del SNS. Europea, que es de 8,3%, con extremos tan dispares como en
Francia con un 11,2% y Rumanía con un 5,5%, aunque por
debajo de la media de los países de la OCDE. El gasto sani-
¿De qué crisis hablamos? tario se ha incrementado continuamente en las últimas déca-
das, ha pasado del 7,2% del PIB en el año 2000 al 9% del
En el estado español nos movemos en el marco de un SNS 2008. Las voces de alarma saltan por el crecimiento conti-
desarrollado a partir de la Ley General de Sanidad, aprobada nuado y, sobre todo, por hacerlo por encima del crecimiento
en 1986. ¿Está en crisis el concepto de sistema nacional de del PIB, si bien hay que decir que nuestro crecimientro es
salud? Si tenemos en cuenta el cumplimiento de sus objeti- menor que el promedio de la OCDE y se hace a expensas
FMC. 2011;18(8):489-93 489
2. Zapater Torras F. Propuestas de la atención primaria para la crisis
más del gasto privado que del público1. Nuestro gasto sani- sanitario ha creado, como la seguridad –inseguridad– del pa-
tario se puede considerar razonable. ciente y la medicalización de la sociedad.
Las medidas de reducción del gasto público impuestas por Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), a prime-
los organismos financieros internacionales han supuesto una ros de 2011 un 17,2% de la población española tenía 65 años
disminución de los presupuestos gubernamentales globales y o más. La proyección que hace el mismo instituto a largo
también para el capítulo sanitario. El presupuesto del Minis- plazo es que este porcentaje se duplique en los próximos 40
terio de Sanidad va a disminuir un 8,71% y los presupuestos años3. Entre el 70 y el 80% del gasto sanitario se dedica a la
sanitarios de las comunidades autónomas, un promedio del atención a personas con enfermedades crónicas.
4%, manteniendo las desigualdades entre comunidades: de A más intervención sanitaria, más efectos adversos. Este
1.003 euros/cápita en Baleares hasta 1.563 para el País Vas- hecho lo conocemos desde hace mucho tiempo, pero se ha
co2. Algunas comunidades deben hacer frente al “déficit es- infravalorado, poniendo excesivo énfasis en los potenciales
tructural”, que en Cataluña representa 800 millones de euros, efectos beneficiosos de la medicina. La progresiva medicali-
por lo que el gobierno de la Generalitat se ha impuesto el zación de la sociedad ha comportado un aumento de gasto
objetivo de reducir el 10% del presupuesto total. Y no hay sanitario sin su correspondiente beneficio en salud. Políticos,
perspectivas de que la situación mejore en los próximos gobierno, ciudadanos, entidades científicas, profesionales e
años. industria hemos sido los artífices del fenómeno, mantenien-
¿Es sostenible nuestro sistema sanitario? Muchos dicen do o incluso creando un conjunto de actividades sanitarias
que no, pero la respuesta sería “depende”. que no son efectivas para la mejora de la salud4. Bien al con-
trario, las actividades originadas por la medicalización supo-
nen una de las “bolsas” de ineficiencia y generan problemas
Elementos para el debate de salud reales.
Se hace difícil establecer cuál es el gasto óptimo en servicios Por otro lado, conocemos que las condiciones socioeco-
sanitarios de un país. Conocemos que el gasto sanitario no nómicas desfavorables tienen consecuencias perjudiciales en
está directamente relacionado con los resultados. En unos la salud de las personas y las poblaciones, aumentando las
primeros tramos de gasto se encuentran unos resultados pro- desigualdades sociales y las enfermedades mentales5. Los
porcionales, pero a partir de un cierto nivel, el resultado se servicios públicos ejercen un papel de redistribución de re-
estabiliza e incluso tiende a disminuir. cursos, haciéndolos accesibles a las capas más desfavoreci-
También se puede discutir el porcentaje que los estados das de la sociedad. La disminución del gasto público sanita-
dedican a los cuidados de salud en relación con otros con- rio, si no se prioriza correctamente, se puede traducir en más
ceptos. Según ideología política, se optará por una distribu- enfermedad, que a su vez va a generar más gasto.
ción u otra: defensa, seguridad, educación, sanidad, servicios
sociales, infraestructuras, apoyo a la banca, otros. La res-
puesta a la pregunta es política, aunque repetidamente se ha- Elementos para el debate
ga en clave económica. Una parte destacable (sobre el 30%) del incremento del gas-
Otro elemento que tener en cuenta son las consecuencias to sanitario procede de la incorporación de innovaciones tec-
de que el aumento del gasto sanitario se esté apoyando más nológicas y farmacológicas en el marco de la atención hospi-
en el sector privado que en el público, pues los intereses de talaria6. Algunas se han aplicado sin apoyarse en estudios de
los dos sectores no son coincidentes. efectividad y eficiencia. El modelo de crecimiento sanitario
Pero en estos momentos en que ya se ha decidido una dis- de las últimas décadas se ha basado en el paradigma biotec-
minución de presupuestos, hay que ver en qué y cómo gasta- nológico de la medicina, obviando paradigmas más integra-
mos, y dónde deben aplicarse las reducciones presupuesta- les e integradores de los cuidados de salud.
rias para que sean lo menos lesivas para la población y Es necesario preguntarse si el actual enfoque asistencial
aseguren las bases del SNS para las próximas dédacas. es útil y eficiente. La escasa coordinación de los diferentes
niveles y planes asistenciales, las desigualdades por zonas
geográficas o por clase social, la atención fragmentada a las
A qué hay que dar respuesta personas con enfermedades crónicas, el intervencionismo
sanitario o la tecnificación del cuidado de la propia salud pa-
La función de un sistema sanitario es dar respuesta a las ne- recen malas respuestas a las necesidades y los problemas del
cesidades de salud de las personas y las comunidades a las momento. ¿Hasta qué punto hay que hacer reformas estruc-
que atiende. turales del sistema, y cuáles?
En estos momentos y en un futuro próximo, habrá que ha- Sería el momento adecuado para plantear un consenso po-
cer frente en especial a los determinantes demográficos de lítico, social y sanitario para discutir los desajustes sanita-
morbimortalidad y los problemas que el propio desarrollo rios, las necesidades reales en salud y el mejor modelo sani-
490 FMC. 2011;18(8):489-93
3. Zapater Torras F. Propuestas de la atención primaria para la crisis
tario. No parece que las fuerzas políticas vayan en esta bién desde entornos académicos se está haciendo propuestas
dirección, y tampoco la mayoría de las entidades profesiona- al respecto13,14.
les. Sin embargo, se podría plantear el debate en el entorno Hemos vivido unos años de crecimiento en los que no to-
social y promover una mayor participación ciudadana para do lo que se ha hecho respondía a criterios de efectividad ni
discutir cuáles son los mejores servicios para ellos. eficiencia. Actividades paralelas a las de los equipos de aten-
ción primaria (EAP), que han supuesto una fragmentación
de la asistencia y una pérdida de capacidad de gestión clínica
Aplicar la evidencia y por parte del médico y la enfermera de cabecera. Programas
perseguir la eficiencia o actividades de “apoyo” que, en ocasiones, más que dar
apoyo han sustituido a los profesionales de primaria. O ac-
Son clásicos los trabajos de Starfield sobre los sistemas sani- tuaciones preventivas (vacunaciones contra la gripe A, el vi-
tarios y su relación con la salud y el gasto, en los que demos- rus del papiloma) o de cribado (análisis diversos, revisiones
traba que los países con una atención primaria (AP) fuerte a los niños, citologías vaginales, supuesto cribado de cáncer
tienen mejores resultados en salud y a un menor coste7,8. de próstata). Los intereses políticos, corporativos y de em-
En 1978, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en presas privadas no han sido ajenos a su desarrollo.
su conferencia de Alma-Ata, estableció la importancia de la La adecuada respuesta a la crisis debe basarse en medidas
AP como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de que reduzcan las actividades inefectivas y apliquen las más
los pueblos. A pesar de este pronunciamiento, los gobiernos eficientes. No deberían plantearse reducciones presupuesta-
desarrollaron sistemas sanitarios orientados a la medicina rias para servicios necesarios y eficientes.
especializada, sin duda influidos por el importante desarrollo
tecnológico aplicado a la medicina y por el progresivo peso
que los servicios de salud tenían en la actividad económica. Propuestas para el debate
La OMS, en su informe de 2008, considera la AP más nece- – Implementar un sistema riguroso e independiente de eva-
saria que nunca9. A menudo se han considerado estas reco- luación de cualquier nueva tecnología o nuevo fármaco, in-
mendaciones de la OMS como algo anticuado y aplicable corporando a la cartera de servicios únicamente técnicas o
básicamente en los países pobres. Nada más lejos de la reali- productos superiores en efectividad y eficiencia a los exis-
dad: son las medidas más eficientes (y “sanas”) para los paí- tentes.
ses del primer mundo, y se debería retomarlas en el actual – Revisar los actuales programas y unidades específicas
momento de crisis financiera. tanto a nivel primario como secundario, para dejar de hacer
Hay una amplia coincidencia formal en afirmar que nues- aquellos que no aporten beneficios en salud.
tro sistema sanitario tiene como eje la AP. No encontramos – Actualizar los programas poblacionales de cribado y
tanta afinidad a la hora de definir políticas y distribuir recur- trasladar la dirección de los que sean útiles a la AP, que es el
sos. Muchas contradicciones entre declaración de principios nivel más eficiente.
y políticas, entre teoría y práctica, entre formación recibida – Optimizar el uso del medicamento, aplicando, por ejem-
y tarea asistencial asumida. A pesar de atender a más del plo, las viejas (pero actualísimas) reivindicaciones de un ca-
80% de la población, su accesibilidad, su amplio despliegue tálogo limitado de productos financiados por el sistema pú-
de centros de salud y sus resultados, incuida la satisfacción blico, o la posibilidad de prescripción por principio activo y
ciudadana, ha habido elementos que han impedido su mayor dosis.
desarrollo: la escasez de presupuesto público (sobre el 15% – Reducir la medicalización de los problemas de la vida y
del presupuesto sanitario), que ha permanecido estancado, la de los cuidados de salud, introduciendo cambios en los dis-
falta de valoración pública y el sometimiento a la atención cursos políticos y sanitarios.
secundaria o especializada, así como la falta de departamen- – Potenciar la salud pública y su coordinación con AP, en
tos universitarios de medicina de familia. la perspectiva de una atención comunitaria más potente.
Pese a que en 2007 se empezó a elaborar el Marco Estra-
tégico para la mejora de la Atención Primaria en España:
2007-2012 (Proyecto AP21) y que en 2005 la II Conferencia
Redistribución de funciones
de Presidentes Autonómicos destacó “la necesidad de impul- y recursos: ahora o nunca
sar la atención primaria y el compromiso de mejorar su ca-
pacidad de resolución y sus recursos”, no se han producido La crisis nos empuja a cuestionar las dinámicas asistenciales
medidas reales y efectivas en este sentido10. Más reciente- que se han desarrollado siguiendo la inercia del crecimiento
mente, diversas entidades profesionales nacionales y euro- y del paradigma biotecnológico. El porcentaje que actual-
peas están reclamando cambios en los sistemas sanitarios en mente se destina a AP es de alrededor del 15% del total del
el sentido de dar más peso a la atención primaria11,12. Tam- presupuesto del SNS. Este porcentaje debería situarse en el
FMC. 2011;18(8):489-93 491
4. Zapater Torras F. Propuestas de la atención primaria para la crisis
20-25% en el horizonte de unos pocos años con base en un fluido en una distribución de los recursos más en clave local
replanteamiento del papel de la medicina secundaria y hos- que general.
pitalaria que permitiera desplazar recursos al primer nivel El complejo entramado de compradores, proveedores,
asistencial. La inversión en AP es una inversión de futuro y empresas privadas, empresas públicas, empresas semipriva-
un salvavidas para la crisis11. Un primer paso en este sentido das y semipúblicas, fundaciones, consorcios, participacio-
es ponderar los ajustes a corto plazo de manera que incidan nes, etc., está haciendo muy difícil la gobernanza del sistema
menos en AP que en atención especializada y en el gasto de y el control de todas las actividades tanto asistenciales como
farmacia, que tiene un amplio margen para su reducción. económicas. Y comporta gastos de gestión adicionales.
La asignación para AP es de tipo capitativo, mientras que Necesitamos nuevos modelos de gestión enfocados al ser-
el pago a los hospitales se hace por actividad, lo que com- vicio, es decir, a la atención de las personas, más que a las
porta criterios de gestión y de gasto contradictorios e incen- estructuras o a la red de proveedores. El modelo de gestión
tiva el uso perverso de los recursos hospitalarios. A más acti- debe responder a modelos asistenciales, de manera que ha-
vidad, más ingresos, independientemente de la calidad o la brá que tener la suficiente flexibilidad para adecuarlos a nue-
adecuación. Los servicios sanitarios especializados deben vas formas de organizar la asistencia. Teniendo en cuenta
enfocarse al diagnóstico y la atención de las enfermedades que el 80% del gasto sanitario se dedica a personas con en-
complejas y deberían basar su presupuesto en una base capi- fermedades crónicas, sería inteligente desarrollar formas de
tativa. asistencia y de gestión que permitieran una respuesta ágil y
coordinada al complejo de necesidades que tiene este sector
de población. En este modelo, la AP debería tener un papel
Propuestas para el debate principal, no subordinado.
– Reforzar el papel efectivo de AP como puerta de entrada al
sistema sanitario: acceso único a la medicina especializada
con capacidad de gestión de las listas de espera. Propuestas para el debate
– Potenciar la capacidad de gestión clínica de los EAP – Disponer de una estructura de gestión específica para AP
con autonomía de decisión dentro de sus presupuestos, coor- diferenciada de la atención hospitalaria en todas las entida-
dinación de procesos asistenciales y elección de proveedor des proveedoras.
de la atención especializada. – Definir unos presupuestos diferenciados para AP dentro
– Trasladar a AP la atención a las enfermedades más pre- del sistema público de salud.
valentes y factores de riesgo, actividades preventivas, toda la – Simplificar y desburocratizar los procesos administrati-
atención domiciliaria y la atención continuada y urgente no vos y asistenciales a todos los niveles para reducir costes.
compleja. – Otorgar autonomía de gestión a los EAP, con la partici-
– Vaciar las consultas externas del hospital de visitas de pación efectiva en la selección de los profesionales y en la
control, priorizando las primeras visitas y devolviendo al pa- gestión económica (presupuesto definido, de libre uso).
ciente a AP.
– Como consecuencia deberían redefinirse los servicios
de AP y los hospitalarios.
Cambios en los profesionales.
Práctica reflexiva y relaciones
La gestión enfocada al servicio colaborativas
Los profesionales de AP estamos trabajando con sentimien-
Hemos vivido recientes cambios que han llevado, en las di- tos de baja autoestima, bajo ánimo y poca esperanza en el
ferentes comunidades autónomas, a modelos de “gerencia futuro. Diversas razones nos han llevado a esta situación, en-
única” que han puesto la AP bajo la dirección de gerentes tre las cuales se encuentra la baja valoración social y dentro
hospitalarios con escaso o nulo conocimiento del tema. En la del propio sistema, pese a que en las encuestas de satisfac-
práctica, han supuesto una subordinación de esta a los inte- ción los médicos de familia obtienen habitualmente una de
reses hospitalarios, con el fin de asegurar el flujo de pacien- las mejores valoraciones.
tes y revertir el ahorro que se producía en la primaria a los Pero probablemente existan causas relacionadas con la
presupuestos hospitalarios, siempre deficitarios. percepción de pérdida de sentido de nuestro trabajo. La sali-
Este hecho se suma a los problemas antiguos de fuerte da de la crisis debe conllevar también cambios en los roles
burocratización, escasa autonomía de los equipos, repeti- profesionales interiorizados. De una medicina mecanicista
ción de estructuras de control y fuerte carga política en los (cumplimiento de protocolos y objetivos) a una medicina re-
órganos de planificación y gestión. La introducción de las flexiva, permanentemente crítica, viva, que no pierda de vis-
instituciones locales en los órganos de planificación ha in- ta que su objetivo es el paciente.
492 FMC. 2011;18(8):489-93
5. Zapater Torras F. Propuestas de la atención primaria para la crisis
Necesitaremos liderazgos intelectuales y profesionales ¿Los profesionales de la AP estamos preparados y dis-
dentro de AP, pero también será necesario que esta, colecti- puestos individual y colectivamente a asumir un nuevo rol?
vamente, lidere los cambios del sistema. Se ofrezca a una ¿Gestores y políticos están preparados y dispuestos para
práctica más responsable, menos cómoda quizá, más incier- hacer políticas sanitarias basadas en la evidencia?
ta, pero a su vez más innovadora, más comprometida y, en
definitiva, más útil. Más participación en la toma de decisio-
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– Desarrollar relaciones colaborativas a todos los niveles news/en-tiempos-de-crisis-mas-atencion-primaria-/
del sistema bajo la dirección de la AP. 12. Foro de médicos de atención primaria. Manifiesto día de atención pri-
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