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Enfermedad de
Chagas
Tomeu Mir Darder R4 MFyC
120919

                           C.S. Son Serra-La Vileta
                           Palma de Mallorca 19/9/2012
Definición e impacto
La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza, es una enfermedad
parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado
Trypanosoma cruzi.

Se considera endémica de América, distribuyéndose desde México hasta
Argentina.

Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17
millones de personas cada año, de las cuales mueren unas 50 000.

Reconocida por la OMS como una de las 13 enfermedades tropicales más
desatendidas del mundo.

La enfermedad de Chagas ha sido un azote para la humanidad desde la
antigüedad, y sigue siendo un problema relevante social y económico en
muchos países de América Latina
Historia
La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al médico e infectólogo brasileño,
Carlos Chagas, quien en 1909 la describió por primera vez en el estado de Minas
Gerais. Chagas trabajaba en un vagón de ferrocarril habilitado como laboratorio donde
encontró al parásito protozoario hemoflagelado al cual denominó Schizotrypanum cruzi,
en homenaje a su maestro Oswaldo Cruz, brasileño que combatió las epidemias de
fiebre amarilla, viruela y la peste bubónica en Río de Janeiro


                               Lo primero que llamó su atención fue la presencia
                               de un gran número de triatóminos en las grietas
                               de paredes y techos de las casas de los
                               trabajadores. Al examinar el contenido del
                               intestino de los insectos encontró grandes
                               cantidades de tripanosomas
Historia
El primer caso de tripanosomiasis americana
estudiado y descrito por Carlos Chagas, fue una
niña de dos años que había tenido una forma
aguda y severa de la enfermedad. (1909)

En abril de 1961, esta paciente fue sometida a una
revisión. Todos los resultados de una serie de
exámenes fueron sorprendentemente pobres, en
relación a las formas conocidas de la enfermedad
de Chagas.

Durante toda su vida permaneció asintomática,
salvo que se quejó vagamente de algunas
alteraciones referidas a varios sistemas, como
disfagia ocasional, palpitaciones y dolor precordial
espontáneo                                             Berenice soares Do Moura
La enfermedad en la época
contemporánea
                                La enfermedad en la época contempor




                 No fue considerada como un problema de salud pública de
                 importancia hasta los años 1960, por ejemplo, el brote de
                 Chagas en Brasil en los años 1920 pasó mayormente
                 ignorado.



                 Carlos Chagas creía erróneamente que la vía de infección
                 principal era la picadura del insecto y no por las heces de
                 éste. La transmisión por heces de triatómino fue propuesta
                 por su colega Emile Brumpt en 1915 y demostrado por
                 Silveira Dias en 1932




  Emile Brumpt
Epidemiología
        La Enfermedad de Chagas es la enfermedad parasitaria
        de mayor importancia en América Latina.
        Se ubica como la tercera enfermedad infecciosa de
        importancia en la región después del SIDA y la
        tuberculosis.
        En Brasil ----> Problema prioritario. Zonas en las que los
        pacientes presentan daño cardíaco severo o muerte
        súbita en jóvenes (llamada muerte del leñador). En los
        estados de Minas, Gerais, Sao Paulo y Goias suele
        observarse, con una frecuencia significativa, megacolon y
        megaesófago.
        La enfermedad estaba establecida casi exclusivamente en
        áreas rurales, donde el insecto transmisor, se reproducia
        y alimentaba en su reservorio natural (armadillo y
        marsupiales). Actualmente con las migraciones a las
        grandes     ciudades     está    cambiando      su   perfil
        epidemiológico. Animales como gatos y perros pueden
        servir también como reservorio.
Etiologia
Trypanosoma cruzi, agente causal de la enfermedad, es miembro del género
Trypanosoma, que es del mismo género que el agente infeccioso causante de la
enfermedad del sueño africana (Tripanosomiasis africana), y del mismo orden que el
agente que causa la leishmaniasis


                                    Es transmitido por varias especies de insectos
                                    triatóminos. Estos vectores transmiten al
                                    parásito entre otras muchas especies de
                                    mamíferos.

                                    Los insectos se infectan al chupar la sangre de
                                    los seres humanos u otros mamíferos que
                                    poseen tripomastigotes circulantes
Etiologia
Los parásitos ingeridos por el triatómido se
multiplican en el intestino medio de los insectos
como epimastigotes, ya en el intestino grueso se
transforman en tripomastigotes que se descargan
con las heces en el momento de las comidas de
sangre posteriores.

La transmisión a un hospedador vertebrado
secundario se produce cuando las membranas
mucosas, la conjuntiva, o soluciones de continuidad
en la piel están contaminados con heces del insecto


                                                      TRIATOMINO
Etiopatogenia
Transmisión
1- Transmisión vectorial es la principal vía de transmisión (80%), En los humanos se
debe a la transmisión vectorial, a través de las heces del Triatoma.

2- Vía trasplacentaria, la infección prenatal por vía trasplacentaria de Trypanosoma
cruzi en la circulación materna con infección aguda o crónica, es posible

3- Leche materna, la posibilidad de infección del hijo por la leche de madre que padece
enfermedad de Chagas es posible, ha sido verificada clínicamente y cuenta con
ratificación experimental.

4- Hemotransfusión, otro considerable número de infecciones se produce mediante la
transfusión de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas, generando
cuadros clínicos agudos en los receptores

5- Ingestión de alimentos contaminados, como la carne poco cocida de mamíferos
silvestres
Patogenia
- Fase aguda
Los tripomastigotes metacíclicos provocan una reacción inflamatoria local en el sitio de
entrada, y en poco tiempo son fagocitados por los macrófagos en los cuales empiezan a
multiplicarse (amastigotos) ya que son capaces de escapar de la vacuola fagocítica.

La lesión inflamatoria causada por T. cruzi en el sitio de entrada se denomina chagoma.

Los músculos, incluido el miocardio, son los tejidos más fuertemente parasitados lo que
puede causar miocarditis y necrosis.

Puede encontrarse una linfocitosis acompañada de elevadas parasitemias y leve elevación
de los niveles de transaminasas en la enfermedad aguda. ( hepatoesplenomegalia,
febrícula, adenopatias)

En algunos pacientes, los parásitos se pueden encontrar en el líquido cefalorraquídeo
Patogenia
- Fase aguda
Chagoma de inoculación.
Se observa de preferencia en partes del
cuerpo habitualmente descubiertas. Es de
tamaño variable, tomando a veces el tinte
simple de una mácula rosada, otras se
asemejan a procesos piógenos (impétigo,
ántrax, forúnculo, etc).
Es poco o nada doloroso. Puede semejar
también la picadura de un insecto.
Desaparece entre 30 y 60 días de la
enfermedad pero el parásito sigue en la
circulación
Patogenia
- Fase aguda
Signo de Romaña Se produce en el
momento en el que el mismo succiona
sangre en la zona periorbital, y se
produce la entrada del parásito a través
de la conjuntiva (hinchazón de los
párpados).
Está presente en el 20-50% de los
casos agudos. Se presenta como un
edema palpebral unilateral, sin dolor,
frecuentemente       acompañado        de
conjuntivitis y linfadenitis preauricular.
Este signo persiste por 30-60 días.
Patogenia
- Fase crónica
Durante la infección crónica, se produce un equilibrio entre los los niveles de
inflamación y la respuesta inmunológica. Este equilibrio determinará el nivel de
inflamación, daño tisular y progresión de la enfermedad.

    PARASITEMIA ---> INFLAMACIÓN <----> RESPUESTA INMUNOLÓGICA



Si la respuesta inmunológica es ineficiente, conduce a daños en los tejidos y
tanto la carga de parásitos como la inflamación aumentan. Por el contrario, una
respuesta inmune bien ejecutado, se baja carga parasitaria, y las
consecuencias inflamatorias se mantienen al mínimo
Patogenia
- Fase crónica
1. Indeterminada: Latente o asintomática
2. Sintomatica: Cardiaca o digestiva

  Miocardiopatía chagásica
Se caracteriza por fibrosis en el intersticio y debilitamiento de la pared cardíaca, en
especial a expensas del ventrículo derecho produciendo una dilatación ventricular
bilateral. Esta fibrosis o cicatrización afecta al sistema de conducción eléctrica del
corazón principalmente la rama derecha del haz de His.

Clínica:
- Signos de insuficiencia cardíaca derecha (Edemas maleolares, IY, hepatomegalia)
- Trastornos sobre el sistema de conducción cardíaca especialmente extrasístoles
(palpitaciones) y en el ECG morfología de Bloqueo de rama derecha
- Taquicardia ventricular --> Muerte súbita.
Miocardiopatia Chagásica
Patogenia
- Fase crónica
Afectacion digestiva
Dilatación enorme e hipertrofia muscular de esófago o colon son las principales
manifestaciones digestivas. (Megacólon y megaesófago)

Compromiso parasitario de las neuronas del plexo de Auerbach (simpático y
parasimpático) y Meissner ( parasimpático) + células lisas y estriadas de m.liso y
estriado de esófago, duodeno y cólon.
Denervación neurovegetativa --->    Dilatación de órgano hueco

Clinica:
- Megaesófago avanzado ---> Riego elevado de desnutrición
- Deterioro de la calidad de vida por el estreñimiento.
- Muerte: Volvulización, perforación..
Megaesófago
         - Rx tránsito: Aperistalsis, dilatación con niveles
         hidroaéreos en 1/3 medio, relajación mínima de
         EEI (pico de pájaro)



         Manometria: Aperistalsis , relajación incompleta
         de EEI y aumento de presión del mismo.
Clasificacion
            Clasificacion de la cardiopatia y esofagopatia chagásica
                          Clasificacion de Kuschnir   Clasificacion de rezende

Estadio 0                 Fase indeterminada          Fase indeterminada

Estadio 1                 Anormallidades ECG          Diámetro normal con retraso
                          Asintomatico                del vaciamiento

Estadio 2                 Cardiomegalia en Rx torax   Dilatación esofagica
                          Asintomatico                moderada e hipertonia de EEI

Estadio 3                 Sintomas de IC              Gran aumento del calibre con
                                                      escasa actividad contráctil

Estadio 4                                             Megaesófago
Clínica
Después de pasar varios años en un estado asintomático

- 27% de aquellos infectados desarrollarán daños cardíacos
- 6% tendrán daños digestivos
- 3% presentarán con trastornos del sistema nervioso periférico.


Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser
mortal, por lo general debido al componente de
miocardiopatía.
Diagnóstico
- Preparaciones frescas de sangre anticoagulada.También se puede ver en los
frotis de Giemsa
- Xenodiagnóstico. Los parásitos son cultivados en insectos vectores.
Ambos tienen sensibilidades inferiores al 50%


- PCR
- Detección de anticuerpos IgG que se unen específicamente a antígenos del
parásito: ELISA, hemaglutinación indirecta e inmunofluorescencia
Mas útiles en infección crónica. > Sensibilidad.
Tratamiento
- Nifurtimox, desarrollado en 1960 por Bayer. 8-10 mg/kg/día vo en 3 dosis
durante 60 días
- Benzinidazol, desarrollado en 1974 por Roche. 5 mg/kg/día vo en 2 dosis
durante 60 días

Ambos están anticuados, se desarrollaron inicialmente a partir de la
investigación veterinaria

- En la fase aguda, la administración de estos medicamentos ayuda a controlar
la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en más de un 90% de
los casos.
- Fase indeterminada. Tratamiento efectivo pero la demostración de curación
puede tardar años.
-En fase crónica poco eficaz y no experiencia (<50% de tasas de remisión)
Tratamiento
- Fase aguda de la enfermedad
- Niños y adolescentes en la fase indeterminada.
- Pacientes adultos en fase indeterminada con forma
cardiaca incipiente asintomática.
- Trasplantados seropositivos

Resulta necesario disponer de fármacos más seguros y eficaces, así como de
marcadores de respuesta al tratamiento, de mejores formas de estratificar a las personas
infectadas en fase crónica, y de estrategias de cribado de la enfermedad en población
general, basados en datos firmes
Seguimiento
 Seguimiento del paciente con enfermedad de Chagas
 Perfil del paciente                    Seguimiento

 Asintomatico y pruebas sin hallazgos   clinico, radiologico y ECG anual
                                        Ecocardiograma cada 5 años.

 Alteraciones ECG                       Eco cardio cada 1-3 años

 Nuevas alteraciones en el ECG, nueva   Nuevo Ecocardio
 sintomatologia

 Sintomaticos, embarazadas o            individualizar
 inmunosuprimidos

 Durante el tto con benznidazol         Hamograma, bioquimica con perfil hepatico
                                        inicial y 15 y 30 dias despues del inicio.
Manejo de la enfermedad
 - Ante una clínica compatible con enfermedad del Chagas: Cardiaca ( disnea, sincope, palpitaciones,
 edemas..) digestiva ( disfagia, estreñimiento..) Fiebre, adenopatias, esplenomegalia etc

            Descartar Enfermedad Chagas


 Anamnesis                                            Pruebas complementarias

 Tóxicos o fármacos                                   Hemograma, Bq, iones, P.Hepatico, H.T

 Antecedentes familiares en zona endémica             ECG
 de Chagas (residencia, viajes tipo de
 vivienda, transfusiones..)

 Enfermedades personales o familiares                 Radiologia ( Rx tórax, Transito, enema
 (DM, miopatias, enfermedades digestivas,             opaco..)
 etc)

                                                      ECOCARDIO

                                                      Serologia de Trypanosoma Cruzi
Manejo de la enfermedad
                              Serlogias positivas x2



                          si                           No



                                              Otros diagnósticos
   Pruebas parasit +   Pruebas parasit -

                                                                   Fase crónica asintomática
      Fase Aguda       Fase crónica sintomática

                                                                   individualizar tratamiento

Tratamiento con Benznidazol                                        - ECG, RX y evaluacion anual
                                    Tratamiento coadyuvante        - ECOCARDIO cada 5 años
                                                                   - Si aparecen nuevos sintomas,
                                                                   nueva valoracion
Bibliografia
- Enfermedad del Chagas, un nuevo reto en atención primaria. Revista Semfyc. 2012. Irmina Saldaña
Alonso.

- Wikipedia. es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Chagas

- www.elsevier.es/.../chagas-disease-in-spain-2012

- Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, García M, Gascón J, Gimeno F, et-al. Diagnóstico, manejo y
tratamiento de la afectación digestiva en la fase crónica de la enfermedad de Chagas en países no
endémicos. Gastroenterol Hepatol. 2010

- Muro A, López Abán J, Ternavasio de la Vega HG, Pérez Arellano JL. Infecciones por protozoos
flagelados hemotisulares II: enfermedad de Chagas. Tripanosomosis africana. Medicine. 2010

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120919 enfermedad de chagas pdf

  • 1. Enfermedad de Chagas Tomeu Mir Darder R4 MFyC 120919 C.S. Son Serra-La Vileta Palma de Mallorca 19/9/2012
  • 2. Definición e impacto La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Se considera endémica de América, distribuyéndose desde México hasta Argentina. Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas cada año, de las cuales mueren unas 50 000. Reconocida por la OMS como una de las 13 enfermedades tropicales más desatendidas del mundo. La enfermedad de Chagas ha sido un azote para la humanidad desde la antigüedad, y sigue siendo un problema relevante social y económico en muchos países de América Latina
  • 3. Historia La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al médico e infectólogo brasileño, Carlos Chagas, quien en 1909 la describió por primera vez en el estado de Minas Gerais. Chagas trabajaba en un vagón de ferrocarril habilitado como laboratorio donde encontró al parásito protozoario hemoflagelado al cual denominó Schizotrypanum cruzi, en homenaje a su maestro Oswaldo Cruz, brasileño que combatió las epidemias de fiebre amarilla, viruela y la peste bubónica en Río de Janeiro Lo primero que llamó su atención fue la presencia de un gran número de triatóminos en las grietas de paredes y techos de las casas de los trabajadores. Al examinar el contenido del intestino de los insectos encontró grandes cantidades de tripanosomas
  • 4. Historia El primer caso de tripanosomiasis americana estudiado y descrito por Carlos Chagas, fue una niña de dos años que había tenido una forma aguda y severa de la enfermedad. (1909) En abril de 1961, esta paciente fue sometida a una revisión. Todos los resultados de una serie de exámenes fueron sorprendentemente pobres, en relación a las formas conocidas de la enfermedad de Chagas. Durante toda su vida permaneció asintomática, salvo que se quejó vagamente de algunas alteraciones referidas a varios sistemas, como disfagia ocasional, palpitaciones y dolor precordial espontáneo Berenice soares Do Moura
  • 5. La enfermedad en la época contemporánea La enfermedad en la época contempor No fue considerada como un problema de salud pública de importancia hasta los años 1960, por ejemplo, el brote de Chagas en Brasil en los años 1920 pasó mayormente ignorado. Carlos Chagas creía erróneamente que la vía de infección principal era la picadura del insecto y no por las heces de éste. La transmisión por heces de triatómino fue propuesta por su colega Emile Brumpt en 1915 y demostrado por Silveira Dias en 1932 Emile Brumpt
  • 6. Epidemiología La Enfermedad de Chagas es la enfermedad parasitaria de mayor importancia en América Latina. Se ubica como la tercera enfermedad infecciosa de importancia en la región después del SIDA y la tuberculosis. En Brasil ----> Problema prioritario. Zonas en las que los pacientes presentan daño cardíaco severo o muerte súbita en jóvenes (llamada muerte del leñador). En los estados de Minas, Gerais, Sao Paulo y Goias suele observarse, con una frecuencia significativa, megacolon y megaesófago. La enfermedad estaba establecida casi exclusivamente en áreas rurales, donde el insecto transmisor, se reproducia y alimentaba en su reservorio natural (armadillo y marsupiales). Actualmente con las migraciones a las grandes ciudades está cambiando su perfil epidemiológico. Animales como gatos y perros pueden servir también como reservorio.
  • 7. Etiologia Trypanosoma cruzi, agente causal de la enfermedad, es miembro del género Trypanosoma, que es del mismo género que el agente infeccioso causante de la enfermedad del sueño africana (Tripanosomiasis africana), y del mismo orden que el agente que causa la leishmaniasis Es transmitido por varias especies de insectos triatóminos. Estos vectores transmiten al parásito entre otras muchas especies de mamíferos. Los insectos se infectan al chupar la sangre de los seres humanos u otros mamíferos que poseen tripomastigotes circulantes
  • 8. Etiologia Los parásitos ingeridos por el triatómido se multiplican en el intestino medio de los insectos como epimastigotes, ya en el intestino grueso se transforman en tripomastigotes que se descargan con las heces en el momento de las comidas de sangre posteriores. La transmisión a un hospedador vertebrado secundario se produce cuando las membranas mucosas, la conjuntiva, o soluciones de continuidad en la piel están contaminados con heces del insecto TRIATOMINO
  • 10. Transmisión 1- Transmisión vectorial es la principal vía de transmisión (80%), En los humanos se debe a la transmisión vectorial, a través de las heces del Triatoma. 2- Vía trasplacentaria, la infección prenatal por vía trasplacentaria de Trypanosoma cruzi en la circulación materna con infección aguda o crónica, es posible 3- Leche materna, la posibilidad de infección del hijo por la leche de madre que padece enfermedad de Chagas es posible, ha sido verificada clínicamente y cuenta con ratificación experimental. 4- Hemotransfusión, otro considerable número de infecciones se produce mediante la transfusión de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas, generando cuadros clínicos agudos en los receptores 5- Ingestión de alimentos contaminados, como la carne poco cocida de mamíferos silvestres
  • 11. Patogenia - Fase aguda Los tripomastigotes metacíclicos provocan una reacción inflamatoria local en el sitio de entrada, y en poco tiempo son fagocitados por los macrófagos en los cuales empiezan a multiplicarse (amastigotos) ya que son capaces de escapar de la vacuola fagocítica. La lesión inflamatoria causada por T. cruzi en el sitio de entrada se denomina chagoma. Los músculos, incluido el miocardio, son los tejidos más fuertemente parasitados lo que puede causar miocarditis y necrosis. Puede encontrarse una linfocitosis acompañada de elevadas parasitemias y leve elevación de los niveles de transaminasas en la enfermedad aguda. ( hepatoesplenomegalia, febrícula, adenopatias) En algunos pacientes, los parásitos se pueden encontrar en el líquido cefalorraquídeo
  • 12. Patogenia - Fase aguda Chagoma de inoculación. Se observa de preferencia en partes del cuerpo habitualmente descubiertas. Es de tamaño variable, tomando a veces el tinte simple de una mácula rosada, otras se asemejan a procesos piógenos (impétigo, ántrax, forúnculo, etc). Es poco o nada doloroso. Puede semejar también la picadura de un insecto. Desaparece entre 30 y 60 días de la enfermedad pero el parásito sigue en la circulación
  • 13. Patogenia - Fase aguda Signo de Romaña Se produce en el momento en el que el mismo succiona sangre en la zona periorbital, y se produce la entrada del parásito a través de la conjuntiva (hinchazón de los párpados). Está presente en el 20-50% de los casos agudos. Se presenta como un edema palpebral unilateral, sin dolor, frecuentemente acompañado de conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Este signo persiste por 30-60 días.
  • 14. Patogenia - Fase crónica Durante la infección crónica, se produce un equilibrio entre los los niveles de inflamación y la respuesta inmunológica. Este equilibrio determinará el nivel de inflamación, daño tisular y progresión de la enfermedad. PARASITEMIA ---> INFLAMACIÓN <----> RESPUESTA INMUNOLÓGICA Si la respuesta inmunológica es ineficiente, conduce a daños en los tejidos y tanto la carga de parásitos como la inflamación aumentan. Por el contrario, una respuesta inmune bien ejecutado, se baja carga parasitaria, y las consecuencias inflamatorias se mantienen al mínimo
  • 15. Patogenia - Fase crónica 1. Indeterminada: Latente o asintomática 2. Sintomatica: Cardiaca o digestiva Miocardiopatía chagásica Se caracteriza por fibrosis en el intersticio y debilitamiento de la pared cardíaca, en especial a expensas del ventrículo derecho produciendo una dilatación ventricular bilateral. Esta fibrosis o cicatrización afecta al sistema de conducción eléctrica del corazón principalmente la rama derecha del haz de His. Clínica: - Signos de insuficiencia cardíaca derecha (Edemas maleolares, IY, hepatomegalia) - Trastornos sobre el sistema de conducción cardíaca especialmente extrasístoles (palpitaciones) y en el ECG morfología de Bloqueo de rama derecha - Taquicardia ventricular --> Muerte súbita.
  • 17. Patogenia - Fase crónica Afectacion digestiva Dilatación enorme e hipertrofia muscular de esófago o colon son las principales manifestaciones digestivas. (Megacólon y megaesófago) Compromiso parasitario de las neuronas del plexo de Auerbach (simpático y parasimpático) y Meissner ( parasimpático) + células lisas y estriadas de m.liso y estriado de esófago, duodeno y cólon. Denervación neurovegetativa ---> Dilatación de órgano hueco Clinica: - Megaesófago avanzado ---> Riego elevado de desnutrición - Deterioro de la calidad de vida por el estreñimiento. - Muerte: Volvulización, perforación..
  • 18. Megaesófago - Rx tránsito: Aperistalsis, dilatación con niveles hidroaéreos en 1/3 medio, relajación mínima de EEI (pico de pájaro) Manometria: Aperistalsis , relajación incompleta de EEI y aumento de presión del mismo.
  • 19. Clasificacion Clasificacion de la cardiopatia y esofagopatia chagásica Clasificacion de Kuschnir Clasificacion de rezende Estadio 0 Fase indeterminada Fase indeterminada Estadio 1 Anormallidades ECG Diámetro normal con retraso Asintomatico del vaciamiento Estadio 2 Cardiomegalia en Rx torax Dilatación esofagica Asintomatico moderada e hipertonia de EEI Estadio 3 Sintomas de IC Gran aumento del calibre con escasa actividad contráctil Estadio 4 Megaesófago
  • 20. Clínica Después de pasar varios años en un estado asintomático - 27% de aquellos infectados desarrollarán daños cardíacos - 6% tendrán daños digestivos - 3% presentarán con trastornos del sistema nervioso periférico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopatía.
  • 21. Diagnóstico - Preparaciones frescas de sangre anticoagulada.También se puede ver en los frotis de Giemsa - Xenodiagnóstico. Los parásitos son cultivados en insectos vectores. Ambos tienen sensibilidades inferiores al 50% - PCR - Detección de anticuerpos IgG que se unen específicamente a antígenos del parásito: ELISA, hemaglutinación indirecta e inmunofluorescencia Mas útiles en infección crónica. > Sensibilidad.
  • 22. Tratamiento - Nifurtimox, desarrollado en 1960 por Bayer. 8-10 mg/kg/día vo en 3 dosis durante 60 días - Benzinidazol, desarrollado en 1974 por Roche. 5 mg/kg/día vo en 2 dosis durante 60 días Ambos están anticuados, se desarrollaron inicialmente a partir de la investigación veterinaria - En la fase aguda, la administración de estos medicamentos ayuda a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en más de un 90% de los casos. - Fase indeterminada. Tratamiento efectivo pero la demostración de curación puede tardar años. -En fase crónica poco eficaz y no experiencia (<50% de tasas de remisión)
  • 23. Tratamiento - Fase aguda de la enfermedad - Niños y adolescentes en la fase indeterminada. - Pacientes adultos en fase indeterminada con forma cardiaca incipiente asintomática. - Trasplantados seropositivos Resulta necesario disponer de fármacos más seguros y eficaces, así como de marcadores de respuesta al tratamiento, de mejores formas de estratificar a las personas infectadas en fase crónica, y de estrategias de cribado de la enfermedad en población general, basados en datos firmes
  • 24. Seguimiento Seguimiento del paciente con enfermedad de Chagas Perfil del paciente Seguimiento Asintomatico y pruebas sin hallazgos clinico, radiologico y ECG anual Ecocardiograma cada 5 años. Alteraciones ECG Eco cardio cada 1-3 años Nuevas alteraciones en el ECG, nueva Nuevo Ecocardio sintomatologia Sintomaticos, embarazadas o individualizar inmunosuprimidos Durante el tto con benznidazol Hamograma, bioquimica con perfil hepatico inicial y 15 y 30 dias despues del inicio.
  • 25. Manejo de la enfermedad - Ante una clínica compatible con enfermedad del Chagas: Cardiaca ( disnea, sincope, palpitaciones, edemas..) digestiva ( disfagia, estreñimiento..) Fiebre, adenopatias, esplenomegalia etc Descartar Enfermedad Chagas Anamnesis Pruebas complementarias Tóxicos o fármacos Hemograma, Bq, iones, P.Hepatico, H.T Antecedentes familiares en zona endémica ECG de Chagas (residencia, viajes tipo de vivienda, transfusiones..) Enfermedades personales o familiares Radiologia ( Rx tórax, Transito, enema (DM, miopatias, enfermedades digestivas, opaco..) etc) ECOCARDIO Serologia de Trypanosoma Cruzi
  • 26. Manejo de la enfermedad Serlogias positivas x2 si No Otros diagnósticos Pruebas parasit + Pruebas parasit - Fase crónica asintomática Fase Aguda Fase crónica sintomática individualizar tratamiento Tratamiento con Benznidazol - ECG, RX y evaluacion anual Tratamiento coadyuvante - ECOCARDIO cada 5 años - Si aparecen nuevos sintomas, nueva valoracion
  • 27. Bibliografia - Enfermedad del Chagas, un nuevo reto en atención primaria. Revista Semfyc. 2012. Irmina Saldaña Alonso. - Wikipedia. es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Chagas - www.elsevier.es/.../chagas-disease-in-spain-2012 - Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, García M, Gascón J, Gimeno F, et-al. Diagnóstico, manejo y tratamiento de la afectación digestiva en la fase crónica de la enfermedad de Chagas en países no endémicos. Gastroenterol Hepatol. 2010 - Muro A, López Abán J, Ternavasio de la Vega HG, Pérez Arellano JL. Infecciones por protozoos flagelados hemotisulares II: enfermedad de Chagas. Tripanosomosis africana. Medicine. 2010