La leishmaniasis cutánea es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de mosquitos. Afecta a 88 países y hay 1-2 millones de nuevos casos cada año. En España, los perros son el principal reservorio y las comunidades más afectadas son Baleares, Cataluña y Valencia. La lesión principal es una pápula ulcerada en la piel. El diagnóstico se basa en exámenes microscópicos para detectar el parásito. Los antimoniales pentavalentes son el tratamiento de primera línea más

1. LEISHMANIASIS CUTANEA
Renato Bonarriba Beltrán
R3 MFyC
C . S . S o n S e r r a L a Vi l e t a
19/07/12

2. Introducción
• Zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los
mosquitos del género Phlebotomus y Lutzomya, con más de 30
especies-vectores.
• El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en
especial, los perros).
• Tres formas clínicas: cutánea, mucocutánea y visceral.
• Existen más de 20 especies de Leishmania que pueden causar una
enfermedad en humanos, siendo L. donovani infantum la
principal responsable de casos en España.

3. Epidemiología
• La prevalencia estimada de leishmaniasis está en torno a 12
millones de enfermos en todo el mundo.
• Hay 1-2 millones de nuevos casos cada año y de éstos,
300.000 corresponden a la forma cutánea.
• Afecta a la población de 88 países de zonas intertropicales y
templadas, de los cuales sólo en 40 es de declaración
obligatoria

4. Epidemiología
Distribución mundial aproximada de leishmaniasis cutánea.

5. Epidemiología
• De declaración obligatoria desde 1982 ; sin embargo, a partir de
julio de 1996, su vigilancia ha pasado a ser competencia de cada
comunidad autónoma.
• Las comunidades autónomas más afectadas parecen ser Aragón,
Baleares, Cataluña y Valencia. En un segundo grupo, Andalucía,
Castilla-La Mancha y Madrid.
• Aumento en las tasas de hospitalizaciones por leishmaniasis en
España en los últimos años. (0,4 por 100.000 habitantes/año)

6. Incidencia de leishmaniasis en España (extraído de García Almagro D. Leishmaniasis cutánea.
Actas Dermosifiliogrf. 2005;96:2).

7. Epidemiología
• En los últimos años se está detectando un incremento en los casos
de leishmaniasis, que puede estar provocado por varios factores:
1) Movimientos de población: turismo, motivos laborales, guerras…
2) Deforestación y desarrollo agrícola.
3) Reducción o eliminación de las campañas de fumigación de
insecticidas contra el paludismo.
4) Urbanización incontrolada.
5) Precariedad de medios y condiciones sanitarias en áreas pobladas.
6) Irrupción del sida.
7) Incremento de la población canina.

8. Etiopatogenia
Ciclo vital de la Leishmania

9. amastigotes dentro de un macrófago promastigotes

10. Para el desarrollo de la enfermedad en el hombre se tienen que
reunir una serie de condicionantes dependientes de:
1) El vector: múltiples picaduras, sustancias facilitadoras
de la infección presentes en la saliva del flebótomo…
2) El parásito: mecanismos de neutralización de las primeras
defensas del huésped, mecanismos de invasión…
3) El huésped: la inmunidad celular es fundamental en la
defensa contra las Leishmanias

11. Neutrófilo del sistema inmune fagocitando un protozoo parásito llamado Leishmania.

12. Phlebotomus.

13. Leishmaniasis Canina

14. Leishmaniasis canina en España

15. Clínica
• Pápula eritematosa inespecífica en el lugar de la picadura, que
puede:
a. resolverse espontáneamente (en función del nº de parásitos
inoculados, la especie de Leishmania y el estado
inmunológico del sujeto),o bien
b. Al cabo de entre 1 semana y 3 meses, desarrollar la lesión
cutánea, de morfología variable, aunque lo más típico es una
pápula eritematosa (a veces con varias lesiones), con una
costra adherida, que se puede llegar a ulcerar, dejando tras la
curación una cicatriz deprimida.

18. La lesión plenamente constituida es papulotuberosa, cónica, asintomática, de color rojo vinoso, con halo
eritemato-edematoso y una ulceración crateriforme central cubierta por una gruesa escamo-costra muy adherente

20. La leishmaniasis cutánea se conoce también con los nombres de botón de Oriente, botón de Biskra, botón
de Alepo, forúnculo de Jericó, forúnculo de Dehli

24. Leishmaniasis vulvar

25. Leishmaniasis vulvar, tras tratamiento

26. Diagnóstico
• El diagnóstico de la Leishmaniasis requiere la visualización directa
del parásito en el sitio de la lesión (Frotis), las cuales se tiñen con
Giemsa o por medio de biopsias.
• Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el cultivo del
protozoo o el uso de técnicas moleculares como la PCR.
• La prueba de Montenegro o Leishmanina ,consiste en la
inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es
positivo a Leishmania, se genera una reacción de hipersensibilidad
de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y tumefacción del
área inoculada.

27. Examen parasitológico (visualización directa)
Detección de amastigotes en muestras obtenidas por raspado del borde de
las lesiones cutáneas, teñidas por Giemsa.

28. Cultivo
• Toma de muestras de lesiones cutáneas por método de aspiración
• Lectura de cultivos (10 días)

29. Intradermo reacción de Montenegro

30. Intradermo reacción de Montenegro
LECTURA:
Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido aplicada la leishmanina.
La comprobación de la reacción NO es visual, sino TACTIL.
Interpretación de resultados
IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o
igual a 4 mm.
IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o
igual a 5 mm.

31. Diagnóstico Diferencial

32. Tratamiento
• El tratamiento de elección es la infiltración intralesional de
antimoniales pentavalentes (antimoniato de meglumina) dando
excelentes resultados con pautas de infiltracion cada 2-4 semanas.
• La termoterapia mediante agua a 39-41ºC en bañera o la crioterapia
son otras opciones de tratamiento.
• En lesiones complicadas o múltiples, se puede precisar tratamiento
sistémico, con antimoniales, pentamidina o anfotericina B.

34. • La prevención de la enfermedad va dirigida al control de los
vectores.
• En un estudio del año 2001 publicado en J Clin Microbiol se
observó que un 67% de perros se encontraban infectados en
la isla de Mallorca, y un 13% habían desarrollado la
enfermedad.

35. Conclusiones
• La leishmaniasis es una zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los
mosquitos del género Phlebotomus.
• En España, tanto la leishmaniasis cutánea como la visceral están producidas por L.
infantum, siendo Baleares una de las comunidades autónomas más afectadas.
• El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los
perros)
• La lesión principal de la leishmaniasis cutánea es una pápula de 2-3 cm rodeada de
un halo eritematoso, con una ulceración central y cubierta con una escama .

36. Conclusiones
• El diagnóstico se basa en una clínica compatible y en exámenes microscópicos que
permitan demostrar la existencia del parásito.
• En la mayoría de los pacientes (inmunocompetentes), las lesiones tienden a curar de
forma espontánea, pero suelen dejar cicatrices inestéticas, por lo que se recomienda
tratarlas.
• Existen múltiples posibilidades terapéuticas, pero ninguna de ellas ha demostrado ser
perfecta. A día de hoy, los antimoniales pentavalentes parecen seguir siendo la
primera opción.

37. Gracias