Este documento proporciona información sobre el concepto, incidencia, objetivos y procedimientos para la atención normal de un recién nacido. Detalla los pasos a seguir como establecer la respiración, evaluar el APGAR, cortar el cordón umbilical y realizar exámenes físicos. También cubre profilaxis como la oftalmia neonatorum y la enfermedad hemorrágica del recién nacido. El objetivo principal es detectar situaciones de emergencia y asegurar el bienestar del recién nacido.

1. ATENCIÓN DEL RN NORMAL Dr Vallecillo Medico Interno

2. Concepto Son todas aquellas acciones y cuidados que debemos brindar al RN inmediatamente al momento del parto o cesárea El proceso es dinámico por lo que el concepto de normalidad puede variar con el tiempo

3. Incidencia El 85% - 90% de los recién nacidos requieren atención normal y el porcentaje restante asistencia especializada. En Nicargua 90% sin manifestaciones de afixia.

4. Objetivos Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido Detectar a un RN normal o con algún riesgo Evitar el enfriamiento Determinar el destino o lugar del RN

5. Preparación Revisar expediente materno y tarjeta prenatal Lavado de manos Ropa esteril Guantes, mascarilla, gorro

6. Pre Parto &quot; Edad materna > 35 años ó < 15 años. &quot; Obesidad o desnutrición. &quot; Anemia. &quot; Diabetes: Mellitus o gestacional &quot; Hipertensión arterial inducida por la gestación. &quot; Hipertensión arterial crónica. &quot; &quot; Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto). &quot; Placenta previa &quot; Gestación pretérmino (de 22 a 36 semanas EG) &quot; Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU) &quot; Macrosomia fetal (>4000 g) Sensibilización Rh previa (madre Rh negativo) &quot; Hemorragia en el 2do. ó 3er. Trimestre de gestación. &quot; Fiebre &quot; Infección maternal: infección urinaria, vulvovaginitis, neumonía, etc. &quot; Infecciones intrauterinas crónicas &quot; Polihidramnios (líquido amniótico >2000 cc) &quot; Oligohidramnios (líquido amniótico <400 cc) &quot; Antecedente de muerte fetal. &quot; Gestación Post-término (42 semanas o mas) &quot; Gestación múltiple (2 o más fetos)

7. Trans Parto Cesárea electiva o de emergencia &quot; Presentación anormal (de pie, cara, nalgas) &quot; Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas EG) &quot; Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24 horas &quot; Liquido amniótico: &quot; Meconial (verdoso) &quot; Fétido o maloliente Purulento &quot; Trabajo de parto precipitado (menos de una hora) &quot; Trabajo de parto prolongado (mayor de 24 horas) &quot; Período expulsivo prolongado (mayor de 2 horas) &quot; Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal (taquicardia > 160 o bradicardia < 120) &quot; Uso de anestesia general en la madre. &quot; Hipertonía uterina (útero con contracción permanente) &quot; Administraciónde sedantes o narcóticos a la madre dentro de las 4 horas antes del nacimiento. &quot; Pro cubito o prolapso de cordón. &quot; Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto) &quot; Placenta previa

8. Debe de haber... Personal capacitado Ambiente Equipo e instrumentos reloj

9. Que comprende? Establecimiento y regulación de la respiración Tiempo oportuno del pinzamiento del cordón APGAR – SILVERMAN ANDERSON Aspiración Examen físico Corte del cordón Preparación y traslado

10. Aspiración gentil Antes verificar que funcione la pera y tener un repuesto Al asomar la cabeza (si da tiempo) Primero la nariz luego la boca Si el LA es claro y poco no es necesario

11. Posicion Tener campo estéril pre calentado para recepción Sobre el abdomen o vientre de la madre De costado o boca arriba Estimulación gentil al secar Aquí ya haber evaluado LA desde paso anterior Color de piel Tono muscular LA claro, no esta flácido, rosado, llora

12. En el abdomen Valorar pinzamiento del cordón (controversial)

13. Pinzamiento De inmediato Al llorar Esperar que de je de pulsar A los tres minutos De inmediato VIH-SIDA, circular irreducible, anestesia general, mucho meconio, deprimido o afixia severa, incompatibilidad Rh, gemelar. Se difiere o tardío Hemorragia fetal, pre maturo.

14. Conclusión No hay evidencia científica para justificar el pinzamiento temprano del cordón umbilical y cada vez hay más evidencia de los beneficios del pinzamiento tardío y de la ausencia de efectos adversos.

15. Doctor Erasmus Darwin, abuelo de Charles Darwin, en al año de 1792 en su libro &quot;Zoonomia&quot;: 48 Otra cosa muy lesiva para el niño es pinzar y cortar el cordón umbilical muy pronto, el cual debe dejarse intacto no solamente hasta que el niño haya respirado repetidamente, sino hasta que las pulsaciones cesen. De manera contraria, el niño será más débil de lo que debería ser y se dejaría en la placenta una parte de sangre que debería estar en el niño; al mismo tiempo no se colapsaría naturalmente la placenta y no sería removida del útero con tanta seguridad y certeza.

16. La Organización Mundial de la Salud considera el pinzamiento temprano del cordón umbilical una intervención y como tal requiere de justificación.

17. Al minuto Aun con la madre o en el área de cuidado Evaluar el APGAR Dr. Virginia Apgar designed and introduced the Apgar Score, the first standardized method for evaluating a newborn's transition to life outside the womb. 1952

18. Valoración del APGAR Al minuto tiene valor diagnostico Al quinto minuto valor pronostico

19. Interpretación > de 8 normal 4-7 depresión leve a moderada 0-3 depresión severa

20. Llevar a la cuna térmica Terminar de sacarlo Quitar todo resto de material en orificios como orejas nariz Cambiar los campos húmedos por secos Temperatura rectal (dos funciones) Termometro 1-2 2 -3 min o hasta que no suba em Hg Normal entre 36.5 y 37.5 °C Corregir al momento

21. Muñón umbilical Se liga con cinta reata o clamp a 2-3 cm de la base Se corta a 0.5-1 cm por encima Se desinfecta con agua estéril, con o sin betadine y alcohol

22. Antropometria PESO

23. Examen físico ligero

24. CAPURRO Para RN mayor de 28 semanas A RN sin alteracion neuromuscular B RN con alteracion neuromuscular

25. A 200 B 208

26. Profilaxis Ocular Ocular Previene la oftalmia gonococica. Colirio o ungüento oftalmico como terramicina 1%, nitrato de plata 1% Previo enjuague con agua esteril

27. Profilaxis de la enfermedad hemorragia del RN Vitamina K 1 mg intramuscular RN > 2000 g 0.5 mg intramuscular RN < 2000 g Dosis posterior según estado clínico Todo RN sano o con riesgo de hemorragia

28. Muy importante Identificar al bebe Nombre de la madre y expediente Peso, talla, APGAR, T°, SEXO Fecha y hora del nacimiento

29. Otros... Tomar muestra de sangre del cordón umbilical Hacer destrotix o glucotest Permeabilidad esofagica, lavado gástrico Baño