ATLS-R1 Traumatologia y Ortopediappt.pptx

1. Manejo Inicial Del
Paciente Politraumatizado
DRA. MONTSERRAT PALACIOS MONCADA R1 TYO

2. Evaluación Inicial
Preparación
Triage
Revisión primaria (ABCD)
Reanimación
Revisión secundaria
Monitoreo continuo posterior a la reanimación y
revaluación
Cuidados definitivos
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3. Evaluación Inicial: Preparación
Fase prehospitalaria
 Coordinación
 Notificación
 Hacer énfasis en:
Mantenimiento de víaaérea
Control dehemorragias
Control deshock
Inmovilización delpaciente
Trasladoinmediato
Obtención deinformación
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4. Evaluación Inicial: Preparación
Fase Hospitalaria:
 Contar con un área adecuada:
Equipo para manejo de víaaérea
Solucionescristaloides
Equipo demonitoreo
 Uso de medidas de precaución universal
Mascarillas
Lentes
Bataimpermeable
guantes
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5. Evaluación Inicial: Triage
Se lleva a cabo en base a las prioridades ABC
Otras factores que pueden afectar la clasificación:
 Gravedad de las lesiones
 Posibilidad de recuperación
 Recursos disponibles
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6. Evaluación Inicial: Triage
Incidentes Con múltiples victimas
 El numero de victimas y gravedad de sus lesiones no excede
capacidad del centro de atención
se prioriza a pacientes con problemas potencialmenteletales
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7. Evaluación Inicial: Triage
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a
23
Evento con victimas masivas
 El numero de pacientes excede las capacidad de las
instalaciones y el personal
se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad desobrevivir
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8. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
La prioridad se establece en función de
 Características de las lesiones y mecanismos
 Signos vitales
Este proceso constituye el ABCDE y permite
identificar las situaciones que ponen en peligro la
vida
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9. • Secuencia en orden de importancia
• Pero en la practica estos pasos son llevados a cabo simultáneamente
por el equipo de profesionales.
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10. • Soy el Dr(a)…………, cual es su nombre, recuerda que le paso?
• Con estas preguntas, en 10 segundos se puede evaluar ABCD

11. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Mantenimiento de la Vía aérea con control de la
columna cervical
 Evaluar primero la vía aérea y asegurar su permeabilidad
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12. Evaluación Inicial: Reanimación
Vía aérea
 Maniobra de elevación de la cabeza y descenso del mentón o
tracción mandibular
 Paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso
Vía aéreadefinitiva
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13. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Respiración y Ventilación
 Asegurar el adecuado funcionamiento de la pared torácica, los
pulmones y el diafragma
 Exponer cuello y tórax para evaluar:
 Lesiones que afectan gravemente la ventilación
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14. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Circulación con control de hemorragia
 principal causa muerte
Neumotorax
Hipovolemia
 Los elementos de evaluación clínica corresponden a:
Nivel deconciencia
Color de lapiel
Pulso
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15. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Circulación con control de hemorragias
 Hemorragia
Interna
 Tórax
 Abdomen
 Retroperitoneo
 Pelvis
Externa
 Control mediante presión directa
Control definitivo de hemorragia mas
reemplazo de volumen intravascular es
escencial.
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16. Evaluación Inicial: Reanimacion
Circulación y Control de la Hemorragia
 Colocar 2 vías intravenosas
 Al colocar la vía:
GrupoABO
Medición de gasesarteriales
Nivel de lactato ensangre
 Iniciar terapia de reanimación
 Transfusión sanguínea si el paciente no responde al
manejo
inicial
 Calentar soluciones cristaloides
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17. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Déficit Neurológico: Se establece el nivel de
conciencia del paciente
Evaluar
 Glasgow
 Pupilas
 Lateralizacion
 Nivel de lesión medular
 Alteraciones en el estado de conciencia = Reevaluación
 factores que pueden alteran el estado de alerta
Hipoglucemia
Alcohol
Narcóticos
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18. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Exposición y control ambiental
 Paciente completamente desnudo
 Calentar las soluciones previas a su infusión
 Mantener una temperatura cálida en la habitación
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19. AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA
a. Monitorización electrocardiográfica y fisiológica
b. Catéteres urinarios y gástricos
c. Rayos X y estudios diagnósticos

20. Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
Monitorización electrocardiográfica
 Vigilar arritmias
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21. Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
Sonda vesical
 Vigila la diuresis
Contraindicada en caso de lesiónuretral
Sonda nasogástrica
 Reduce distensión gástrica
Disminuye riesgo deaspiración
Facilita la evaluación de hemorragia digestivaalta
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22. Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
Exámenes Radiológicos y estudios diagnósticos
 No deben retrasar la reanimación del paciente
 Proyecciones AP
Tórax
pelvis
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23. REVISIÓN SECUNDARIA
• Iniciar una vez haya sido terminada la revisión primaria
• Revisión de “cabeza a pies”
1. Historia: mecanismo de la lesión, eventos del paciente:
A: alergias
M: medicamentos
P: patología previa
L: últimos alimentos
E: eventos y ambiente relacionados con el trauma

24. REVISIÓN SECUNDARIA
2. Examen físico:
a. Cabeza
b. Maxilofacial
c. Cuello
d. Tórax
e. Abdomen
f. Periné / recto / vagina
g. Musculoesquelético

25. REVISIÓN SECUNDARIA
• LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
1. Neumotórax simple
2. Hemotórax
3. Contusión pulmonar
4. Lesion arbol traqueobronquial
5. Lesiones cardiacas cerradas
6. Ruptura traumática de la aorta
7. Lesiones traumáticas del diafragma
8. Lesiones que atraviesan el mediastino

26. Para llevar a casa:
• SEGUIR LA SECUENCIA ES ESENCIAL PARA SALVAR LAS VIDAS DE LOS
PACIENTES QUE HAN SUFRIDO TRAUMA
• SEGUIR LA SECUENCIA OPTIMIZA EL TIEMPO DE RESPUESTA ANTE LAS
LESIONES
• SEGUIR LA SECUENCIA DISMINUYE EL RIESGO DE LESIONES
DESAPERCIBIDAS