Fijación Externa

1. PRINCIPIOS DE LA
FIJACION EXTERNA
DRA. MONTSERRAT PALACIOS MONCADA R1 TYO

2. • FIJA CIO ́N EXTERNA (FE) DE LAS FRACTURAS U OSTEOTAXIS ES UN M ÉTODO Q U IRU ́RGICO DE
OSTEOSÍNTESIS QUE SE BASA EN EL USO DE UN DISPOSITIVO SITUADO FUERA DE LA PIEL QUE ESTABILIZA LOS
FRAGMENTOS O ́SEOS POR MEDIO DE AGUJAS, TORNILLOS O CLAVOS CONECTADOS A UNA O M ÁS BARRAS O TUBOS
LONGITUDINALES.

3. Albin Lambotte en 1902 el primero en usar clavos
percutáneos unidos a una barra rígida para las
fracturas del fémur
Raoul Hoffmann 1938
primer “fijador de la nueva
era”
A partir de los años 50 en la
Unión Soviética, de la FE
circular de G. A. Ilizarov
tanto para el tratamiento de
deformidades congénitas
del aparato locomotor
como para fracturas.
Verona, en 1979, De Bastiani diseñó su
FE monolateral denominado “axial”
1985, fruto de las ideas
conjuntas de los cirujanos
españoles Lazo y Cañadell
nació un FE monolateral
de gran versatilidad
denominado L-C y
posteriormente TRIAX
FE: la “fijación externa
híbrida”, combinando
tanto las ventajas del FE
monolateral como del
circular
Escarpanter Buliés, J. C. (2013). Tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero con fijación externa ósea monolateral. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, 27(1), 33-43.

4. CONSIDERACION
ES BIOLÓGICAS
EN EL USO DE LA
FE PARA
FRACTURAS
La historia natural de la fractura en zona diafisaria puede ser
modificada por la rigidez del FE.
Consolidacion per prima= una reducción perfecta
La osteogénesis que se persigue con la FE es más biológica, per
secundam, basada en la teoría de la biocompresión,
fundamentada en que las cargas se transmitan por el hueso.
Momento en que puede retirarse el FE, incierto: refractura se
presenta entre el 3 y el 11%.
La “rigidez” del callo óseo es el parámetro mecánico más
importante a la hora de considerar la curación de una fractura.
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5. Evitamos la pérdida
de reducción de la
fractura
Estabilidad
Producen
micromovimientos
o desplazamientos
en el callo de
fractura que vuelve
a su posición
original cuando
cesa la carga
Elasticidad

6. VENTAJAS
• MENOR LESIÓN ÓSEA
• MÍNIMA INTERFERENCIA CON TEJIDOS BLANDOS
• MUY ÚTIL EN ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS ABIERTAS
• RIGIDEZ AJUSTABLE DE LA FIJACIÓN SIN INTERVENCIÓN
• EN SITUACIONES CON RIESGO DE INFECCIÓN
• MENOR EXPERIENCIA Y HABILIDAD
• POCOS RIESGOS SI HAY INFECCIÓN ÓSEA

7. DESVENTAJAS
• PENETRACIÓN A TRAVÉS DE TEJIDOS BLANDOS
• RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD ARTICULAR
• COMPLICACIONES EN ORIFICIOS DE ENTRADA EN LARGA DURACIÓN
• INCOMODO Y A VECES NO ES BIEN TOLERADO
• RIGIDEZ LIMITADA EN ALGUNAS LOCALIZACIONES

8. •
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9. RIGIDEZ DEL MONTAJE
• DISTANCIA DE LOS CLAVOS O TORNILLOS SCHANZ (A LA LÍNEA DE LA
FRACTURA, EN CADA FRAGMENTO PRINCIPAL)
• DISTANCIA BARRA O TUBO LONGITUDINAL AL HUESO
• NUMERO DE BARRAS
• CONFIGURACIÓN: UNILATERAL, V BILATERAL O MARCO TRIANGULAR
• COMBINACIÓN CON FIJACIÓN INTERNA
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10. •FIJADOR EXTERNO TUBULAR ESTÁNDAR: HUESOS LARGOS,
ARTRODESIS Y ALARGAMIENTOS Y TRANSPORTES ÓSEOS.
•FIJADOR EXTERNO PEQUEÑO: FRACTURAS DISTALES DE RADIO Y
ANTEBRAZO Y FRACTURAS EN ADOLESCENTES
•MONTAJE MODULAR: PERMITE CONFIGURACIONES Y MONTAJES
DIFERENTES
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11. SISTEMA DE FIJACIO HG
• CUERPO CENTRAL DE 26 CM DE LONGITUD Y DE SECCION ANULAR
DE 2 CM DE DIAMETRO
• PERNO CENTRAL ROSCADO ADOSA A DISPOSITIVO CENTRAL,
CONSTITUYE EL ELONGADOR MANUAL CAPACIDAD DE ESTIRAR HASTA
5 CM. POSEE GATILLO DE SEGURIDAD PERMITE DESLIZAMIENTOS DE
0.25 MM ELONGACION-COMRESION.
• ENCASTRE DE MEDIA NUEZ SE REALIZA SOBRE SISTEMA DE CONO
MORSE, MOVILIZA TODA LA ESTRUCTURA LOGRANDO TERCER
MOVIMIENTO.
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12. • GRADOS DE LIBERTAD
• UN COLLAR CON RADIO DE GIRO DE 360 GRADOS, UNA MEDIA NUEZ COMPLETA CON 40 GRADOS DE MOVIMIENTO
Y UN CONO MORSE CON DESLIZAMIENTO DE 180 GRADOS Y PRESA CON LLAVE DE PRESION.
• BIOMECANICAMENTE SON 3 SUS CARACTERISTICAS IDIENTIFACOTRIAS:
• CLAVOS POSICIONADOS EN CONVERGENTE O DIVERGENTE CON LIBERTAD DE CUATRO GRADOS
• TRABA TODO EL SISTEMA DE MOVIMIENTO POR CONO MORSE
• POSIBILIDAD DE CORRECCION DE DSERJES REMANENTES EN FORMA PROGRESIVA EN TANTO SE ELONGA O OMPRIME
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13. SISTEMA DE FIJACION EXTERNA DE
ILIZAROV
• FIJADOR EXTERNO CIRCULAR ORIGINALMENTE REALIZADO DE ACERO---
EVOLUCIONADO A ALUMINIO, PLASTICO ETC.
• EXOESQUELETO CIRCULAR SE UNE AL HUESO MEDIANTE AGUJAS KIRSCHNER
SOMETIDAS A TENSION POR LO CUAL ASUME EL CARECTER PRINCIAL DE
TRANSFIXIANTE.
• SE COMPONE DE 32 ELEMENTOS MECAMINOS--- PERMITEN MAS DE 600
MONTAJES.
• PRINCIPALES: AROS, AGUJAS Y BARRAS ROSCADAS
• ACCESORIOS: PIEZAS QUE SIRVEN DE UNION, PLACAS DE CONEXIÓN,
BANDERINES, BULONES CON RANURA Y CON ORIFICIO, BISAGRAS,
TELESCOPIOS ETC.
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14. SISTEMA DE FIJACION
TUBULALR AO
• SISTEMA DE TUBOS DE ACERA O DE FIBRA DE CARBON DE 11
CM DE DIAMETRO Y DE LONGITUD VARIABLE ENTRE 100 Y
160 MM, UTILIZA FIJACION CON CLAVOS SCHANZ DE 5 MM
TANTO CON ROSCA DE ESPONJOSA COMO DE CORTICAL.
• LA UNION ENTRE LOS TUBOS Y LOS CLAVOS SE LOGRA
MEDIANTE MORDAZAS SIMPLES MOVILES QUE TOMAN AL
TUBO Y MORDAZAS O ROTULAS DE CONEXIÓN QUE TOMAN
UN TUBO CON OTRO PARA LOGRAR ASI UN ARMADO
ADECUADO A LA POSICION DE LA FRACTURA.
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15. SISTEMA DE FIJACION LAZO-
CAÑADELL
• SISTEMA MONOBLOQUE
• 1) BARRA CENTRAL O CUERPO: SISTEMA DE DINAMIZACION,
ELONGACION Y DISPOSITIVO ANTICOLAPSO.
• 2) DOS CABEZALES A ROTULA QUE PERMITEN EL ANCLAJE DE
LOS CLAVOS QUE PERMITE HASTA CUATRO CLAVOS Y UNA
VARIADA GAMADE MOVIMIENTOS.
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16. DISPOSITIVO DE DINAMIZACION DEL FIJDOR PRESENTA UN SISTEMA DE RODAMIENTO A BOLAS EN UNA
BARRA BIO-ROLL= DINAMIZACION EXCLUSIVAMENTE AXIAL
SISTEMA ANTICOLAPSO: ELASTICIDAD EXTRINSECA (FX CONMINUTAS O INESTABLES) PERMITE
DINAMIZAR EN PROCESOS DE ELONGACION A GRAN TENSION Y REGULA EL GRADO DE LA MISMA EN
UN RANGO DE 0- 50KG.

17. SISTEMA DE FIJACION WAGNER
• DISPOSITIVO UNILATERAL 2 VARIEDADES PEQUEÑO Y GRANDE
UTILIZA CLAVOS SCHANZ DE 5 MM, COFORMADO:
• 1) CUERPO CENTRAL TELESCOPICO A CREMALLERA QUE SE
MANEJA DESDE UNO DE SUS EXTREMOS
• 2) DOS CABEZALES RECTANGULARES QUE EN LOS EXTREMOS
PERMITEN EL ANCLAJE DE LOS CLAVOS.
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18. SISTEMA DE FIJACION ORTHOFIX
• ES UN ELEMENTO UNILATERAL COMPUESTO POR:
• 1) UN CUERPO CENTRAL CON UNA EXTENSION TELESCOPADA-
• 2) DOS CABEZALES ALINEADOS EN UN MISMO PLANO Y UNIDOS POR
UNA ARTICULACION EN BOLA QUE SE FIJA MEDIANTE UN TORNILLO
EXCENTRICO QUE MANTIENE LA ESTABILIDAD DE LAS POSICIONES
OBTENIDAS.
• 3) DISPOSITIVO EXTERNO REMOVIBLE DE COMPRESION-DISTRACCION
QUE SE ADAPTA AL CUERPO DEL FIJADOR.
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19. TÉCNICAS DE
APLICACIÓN DE LA FE EN
TRAUMATOLOGÍA DEL
MIEMBRO SUPERIOR
• FE EN LAS FRACTURAS DE H U ́MERO
• INDICACIONES:
• METAFISIS PROXIMAL
• DIAFISIS: FIJADOR EXTERNO
DINAMIZANTE
• METAFISIS DISTAL: CUALQUIER
FIJADOR, NO REQUIERE
DINAMIZACION
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20. FE EN LA PATOLOGIA TRAUMATICA DE CODO
• INTENTO DE ESTABILIZACIO ́N DE FRACTURAS- LUXACIONES SIN CURSO C LÍNICO FAVORABLE. EXISTEN UNOS
FE ESPECÍFICOS DE CODO (COMO EL DJD ® O EL ORTHOFIX ® ) QUE PERMITEN LA IN M O VILIZACIO ́N
PRIMARIA CON ALTA ESTABILIDAD, TENIENDO LA VENTAJA DE QUE, AL SER ARTICULADOS POR EL EJE DE
ROTACIÓN AN ATO ́MICO, SE PERMITE LA M O VILIZAC IO ́N E INCLUSO, LA REALIZAC IO ́N DE ART RO D IA ́STASIS
Y CORRECCIONES DE RIGIDECES ARTICULARES.
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21. FE EN LAS FRACTURAS DISTALES DE RADIO
• LA FE CON PUENTEO DE LA ARTIC U LAC IO ́N RADIOCARPIANA IMPLICA LA C O LO C AC IO ́N DE DOS FICHAS EN LA
DIÁFISIS RADIAL PROXIMALES A LA FRACTURA Y OTRAS DOS FICHAS EN EL SEGUNDO METACARPIANO. EL EXCESO
DE TIEMPO DE BLOQUEO EN LA M U N ̃ECA (POR ENCIMA DE LAS OCHO SEMANAS) O LA D ISTRAC C IO ́N
EXAGERADA DE LA ARTIC U LAC IO ́N RADIOCARPIANA, SON LAS CAUSAS M ÁS IMPORTANTES QUE PUEDEN
DESENCADENAR UN SÍNDROME DEL DOLOR REGIONAL COMPLEJO TIPO I (DISTROFIA SIM PÁTICOREFLEJA).
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22. FE EN LAS FRACTURAS DE PELVIS
• DEPENDIENDO DEL TIPO DE LESIO ́N (CLASIFICACIÓN DE TILE) LA
UTILIZACIÓN DEL FIJADOR O FREC ERA ́ MEJORES O PEORES
RESULTADOS.
• EN SITUACIONES DONDE EXISTA INESTABILIDAD VERTICAL Y ROTACIONAL
(TIPO C) NO SE PUEDEN UTILIZAR LOS LIGAMENTOS SAC RO ILÍACOS COMO
BISAGRAS ESTABILIZADORAS Y CUALQUIER MONTAJE ANTERIOR O
TRAPEZOIDAL NO SERVIRÁ PARA ESTABILIZAR ESTAS FRACTURAS SI NO
AÑADIMOS ALG U ́N GESTO DE FIJAC IO ́N POSTERIOR (TORNILLOS
SACROILÍACOS).
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23. APLICACIÓN DE LA
FE EN FEMUR
• LA C O LO C AC IO ́N DEL FE DEBE
REALIZARSE SIEMPRE QUE SEA
POSIBLE POR VÍA EXTERNA (DE
FORMA MONOLATERAL), ENTRE
FLEXORES Y EXTENSORES Y EVITAR
FICHAS VENTRALES QUE PRODUCEN
ADHERENCIAS DEL C U ÁDRICEPS CON
LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA
RODILLA, SALVO QUE SE HAGA UN
POSTERIOR IMPLANTE DE PLACA POR
VÍA EXTERNA PUDIENDO COLOCARSE
ENTONCES LAS FICHAS DEL FIJADOR
POR VÍA ANTERIOR
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24. APLICACIÓN DE LA FE EN TIBIA
• SÓLO SE RECOMIENDA CUANDO NO HAY IN D IC ACIO ́N DE RED U C C IO ́N ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA. PARA ELLO DISPONEMOS DE DOS TIPOS DE FE: FE H ÍBRIDOS
Y FE MODULARES .
• LA FIJAC IO ́N EXTERNA EN LAS FRACTURAS ABIERTAS PRESENTAN BUENAS TASAS
DE CO N SO LID A CIO ́N CERCANAS AL 95%, CON UN TIEMPO DE
CONSOLIDACIÓN LARGO Y UN ALTO ÍNDICE DE RETRASOS DE CO N SO LID AC IO ́N A
LOS 6 MESES CERCANO AL 25% QUE, A MENUDO, REQUIEREN INTERVENCIONES
AÑADIDAS PARA CONSEGUIR LA CO N SO LID ACIO ́N.
Escarpanter Buliés, J. C. (2013). Tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero con fijación externa ósea monolateral. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, 27(1), 33-43

25. INDICACIONES ESPECIALES (FRACTURA ARTICULAR Y
PUENTEO ARTICULAR)
Objetivo: perfecta reconstrucción
articular y fijación estable con
compresión interfragmentaria
Fijación externa, interna, uso de
tornillo, fijador hibrido
Puede ir en puente sobre la
articulación
Cuando hay daño a tejidos blando
o luxación
Como puente articular por lo
general es temporal
Escarpanter Buliés, J. C. (2013). Tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero con fijación externa ósea monolateral. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, 27(1), 33-43

26. 02 MAYO 1519
HOMBRE DE VITRUVIO (1490)
• ESTE FAMOSO DIBUJO QUE DA VINCI REALIZÓ EN UNO DE SUS DIARIOS
Y QUE VA ACOMPAÑADO DE NOTAS ANATÓMICAS SE TRATA DE UN
ESTUDIO QUE EL ARTISTA HIZO DE LAS PROPORCIONES DEL CUERPO
HUMANO BASADO EN LOS TEXTOS DEL ARQUITECTO DE LA ANTIGUA
ROMA VITRUVIO.