Este documento describe el enfoque de evaluación y manejo inicial del trauma conocido como ATLS (Advanced Trauma Life Support). Explica que el ATLS reduce la morbilidad y mortalidad por trauma a través de un abordaje sistemático que prioriza tratar las amenazas a la vida, como la vía aérea y el sangrado, antes de realizar un diagnóstico definitivo. El abordaje incluye una evaluación primaria, secundaria y monitoreo continuo del paciente con trauma para identificar y tratar complicaciones de manera temprana. El documento enfat

1. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA DR. MARCEL BACó Eró CIRUJANO GENERAL ATLS/BTLS/ACLS

2. Datos del trauma en R.D. Indicadores de la Organización Mundial de la Salud (muertes por cada 100,000/año) Enfermedades cardiovasculares 381 6x Cáncer 131 2x HIV/SIDA 75 1x Lesiones o traumatismos 59 1x Tuberculosis 13 1/5

3. Muertes por accidentes de tránsito y homicidios

4. Cómo el ATLS disminuye las muertes por trauma Primer pico: Ocurre segundos a minutos de la lesión -apnea debido a lesión espinal o cervical alta -rotura cardíaca o grandes vasos Segundo pico: de minutos a horas - hematomas subdurales o epidurales - hemoneumotórax -sangrado abdomino-pélvico Tercer pico: días a semanas post-trauma -Sepsis -Falla orgánica múltiple

5. LOS TRES PICOS DE MUERTE

6. EL PROBLEMA REAL El abordaje tradicional para diagnosticar enseñado a estudiantes de medicina, no satisface las necesidades de los pacientes con lesiones amenazantes de vida. El ATLS fue creado para desarrollar un abordaje sistemático que disminuya la morbimortalidad. El ATLS ha demostrado disminuir los índices de mortalidad en áreas donde los médicos tienen preparación en ATLS.

7. Tres conceptos básicos del ATLS Abordaje sistemático que: 1-Trata o maneja las amenazas de vida primero. 2-No detiene el plan de Tx por falta de un Dx definitivo. 3-Evalúa un Pcte. agudamente lesionado sin la necesidad de una historia detallada.

8. Cuando las lesiones son impresionantes

9. Cuando el paciente con esta lesión…

10. También tiene esto:

11. Abordaje Sistemático del Trauma 1-Preparación para manejo coordinado al arrivo del traumatizado. 2-Triage para priorizar la atención. 3-Evaluación primaria con resucitación. 4- Evaluación secundaria incluyendo examen de cabeza a los pies. 5-Reevaluación. 6-Decision definitiva del manejo.

12. 1. PREPARACIóN- Prehospitalaria--Desarrollo de sistema de activación del sistema de emergencia--Hospitalaria:

13. 2-TRIAGE Paciente único: -Tratar las lesiones amenazantes en secuencia. Múltiples lesionados: -Tratar pctes. con lesiones amenazantes de la vida y multisistémicas primero. Desastres Masivos: -Tratar pctes. con mayor oportunidad de sobrevivir y los que requieran menos recursos.

14. 3-Evaluación Primaria con resucitación Abrir vía Aérea Buscar respiración: espontánea o asistida. Chequear la circulación. Déficit neurológico. Elimine las ropas para evaluación. Pruebas Accesorias (lab. Rx TAC etc..) Considerar transferir a otros centros.

15. A: Vía Aérea Siempre con control cervical: -Coloque mascarilla de oxígeno, si es adecuado prosiga a B. -Si no, establezca una vía aérea definitiva con intubación y prosiga a B. -Si es imposible intubar, realice abordaje quirúrgico de vía aérea antes de ir a B.

16. B: Buscar respiración espontánea Si es espontánea, prosiga a C. Si se requiere asistencia con ventilador, hágalo. Recuerde: Los pacientes no fallecen porque no lo intuban, sino porque NO LO VENTILAN. Asegure y verifique su vía aérea a cada paso.

17. C: Circulación El Tx del sangrado es detener el sangrado cualquier cosa es secundario o simultáneo. Dos catéteres gruesos cortos periféricos. Si hay shock, administre fluidos y considere transfusiones. Si no hay mejoría, administre ambos. - Evalúe el estatus cardíaco con monitor. -Diuresis como parámetro.

18. D: Déficit Neurológico Pupilas Escala de Glasgow: -Ojos: (1-4 puntos) -Verbal (1-5 puntos) -Movimientos (1-6 puntos) -Total= si 8 o menos, considere intubación.

19. E: Exposición Desvista al paciente completamente. Evite y/o corrija la hipotermia. --fluidos IV a temperatura ambiente o corporal. --sangre refrigerada:::: llevar a temperatura adecuada (corporal o ambiental).

20. Pruebas de evaluación primaria Signos vitales: TA, FR, FC, Temp, diuresis, etc… Monitoreo cardíaco continuo. RXs: Cervical Tórax Pelvis LPD: si está indicado hay que colocar levine gástrico y sonda uretral. Ultrasonido (FAST) si puede ser realizado en ER.

24. 4. EVALUACION SECUNDARIA Situación y mecanismo del trauma. Alergias? Medicaciones? Previa historial médico. La última comida o alimento. Embarazos previos o actuales. Examen de pie a cabeza. Pruebas de laboratorio e imágenes especiales.

25. Guías para Examen Secundario Cabeza: -Examen visual (tan completo como sea posible incluyendo agudeza visual) temprano antes del edema y remover lentes de contacto -Considere el compromiso de la vía aérea por lesión bucal o traqueal, o cuello edematizado o sangrando.

26. Cuello: -A menudo las lesiones producen complicaciones tardías, reevaluar. Remover tabla de transporte tan pronto como sea posible, y el collarín luego de descartar lesión cervical.

27. Tubo nasogástrico y trauma facial Es contraindicación si hay lesión facial, si es necesario colocar vía oral.

28. Tórax: pctes. geriátricos no toleran lesiones mínimas torácicas anticipe y de soporte ventilatorio. -En niños puede haber lesión interna sin datos externos. Abdomen: Evite la manipulación excesiva de pelvis, hasta descartar fracturas, para evitar pérdida de sangre significativa.

29. Periné y genitales: La sonda uretral debe colocarse luego del tacto rectal, para evitar lesiones uretrales ulteriores. Musculoesquelético: -Fxs. de las manos, muñecas y pies, son obviadas con relativa frecuencia.

30. Neurológico: -Muchos procedimientos eleva la PIC, especialmente la intubación. -Registre cualquier sensación o debilidad y reevalúe tan pronto como sea posible, puede ser el único signo de lesión medular o cerebral. NO fije la cabeza del pcte. teniendo el cuerpo libre y móvil.

31. PRUEBAS SECUNDARIAS Serie Rx cervical. Serie de Rx de extremidades. TAC: de cabeza, espina dorsal, tórax, abdomen. Urografía de contraste. Broncoscopia. Esofagoscopia.

32. 5.MONITOREO Y REEVALUACION Vitales. Reevaluación de pie a cabeza con ABCDE -repetir oximetría de pulso -Estudios abdominales para descartar sangrado o peritonitis. -Escala de Glasgow, movimientos de extremidades.

33. Diuresis dentro de 0.5-1 cc/kg/hr. Repetir pruebas hemáticas y gases arteriales. Alivio del dolor Prueba de gestación en edad fértil.

34. 6. Cuidados definitivos Puede el centro realizar cirugía de control de daños adecuadamente? Si no es posible, hay un hospital cerca que lo hace? Si es positivo, refiera. Si se puede realizar, el pcte. se transfiere de ER a OR o a UCI tan pronto como sea posible.

35. Resumen El abordaje sistemático y coordinado salva vidas. Trate los problemas amenazantes de vida, en primer lugar vía aérea. Detenga el sangrado, si es interno o no controlable, llevar a OR. Si definitivamente su hospital no puede manejar el paciente, refiera tan pronto como sea posible. Reevalúe una y otra vez.

36. Como hospitales de trauma, las expectativas de la comunidad y del país son altas. Ya no es suficiente un gran maestro cirujano en OR, el ATLS extiende la responsabilidad a la atención prehospitalaria (PHTLS) para el manejo de pacientes en la escena del incidente. No importa cuan importante sea el cuidado en los hospitales de trauma, los programas preventivos efectivos son de mayor significancia y resultados.

37. GRACIAS