Este documento proporciona una guía sobre la evaluación y el tratamiento inicial de pacientes traumatizados. Describe los pasos de la revisión primaria y secundaria, incluida la evaluación de la vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición. También cubre la preparación, el triage, la reanimación, los auxiliares para la revisión y el monitoreo continuo después de la reanimación.

1. ABC del paciente traumatizadoEvaluación y tratamientos iniciales

2. Introducción Evaluación inicialPreparaciónTriageRevisión primariaReanimación Auxiliares para la revisión primaria y reanimaciónRevisión secundaria Auxiliares para la revisión secundariaReevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación Cuidados definitivos

3. PreparaciónFase prehospitalariaActos necesarios para que el equipo de trauma este preparadoMantenimiento deVía aéreaControl de hemorragias externas y choqueInmovilización adecuada Traslado inmediatoIntentar acortar el tiempo de atención en el area de accidenteFase intrahospitalariaTener listo todos los equipos y personal necesariosTodo personal que se acerque a este debe de estar protegido

4. TriageMétodo de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.A – B – C Debe ser aplicado en el sitio del accidenteSituaciones del triageMúltiples lesionadosCuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar la atención medica necesariaSe atiende primero a los pacientes con problemas que ponen en peligro la vida y los que tienen lesiones múltiplesAccidentes masivos o desastresCuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanosDebe de tratarse primero a los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal

5. Revisión primaria (ABCDE)A: Vía aérea y control de la Columna vertebral 1ro a examinar vía aérea superiorEvaluación rápidaDetectar signos de obstrucción de vía aéreaInspección: Objeto extraño, fracturas facialesManiobras se hacen protegiendo simultáneamente la columna cervigalSi en escala de Glasgow tiene 8 o menos… Columna cervicalAl establecer la vía aérea se debe de evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar cabeza y cuello del pacienteSe debe de mantener protección adecuada de la medula con dispositivos de fijación apropiados y de forma manual

6. Revisión primaria…B: Respiración y ventilaciónLa ventilación necesita una función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragmaComo evaluarTórax expuestoAuscultarPercusiónInspección y palpaciónLas lesiones que afectan la ventilación: neumotórax a tensión, torax inestables con contusion pulmonar, hemotorax masivo, neumotórax abierto (en menor grado: Neumo y hemotorax simple, las costillas rotas y la contusion pulmonar

7. Revisión primaria…C: Circulación con control de hemorragiaVolumen sanguino y gasto cardiacoHemorragia causa de muerte mas común después de un traumaHipotensión después de un traumatismo se considera hipovolemiaEstado de concienciaColor de pielPulsoHemorragiaLa externa debe de ser identificada y controlada durante revisión primariaSe controla mediante presión directa

8. Revisión primaria…D: Déficit neurológicoEstablecer nivel de conciencia, tamaño y reacción de pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión medularE: Exposición/control ambientalDesvestir al paciente completamente, pero previniendo hipotermia

9. ReanimaciónA: Vía aéreaManiobras de tracciónConsiente ->se establece de forma inicial y se mantiene por una cánula nasofaríngea Inconscientes y sin reflejo ->lo inicial es una cánula orofaringeaSi alguna duda mejor vía aérea definitiva

10. Reanimación…B: Respiración/ventilación/oxigenaciónForma definitiva: Intubación endotraqueal o quirúrgicaNeumotórax a tensión -> Descompresión torácicaTodo paciente traumatizado debe de recibir oxigeno suplementario

11. Reanimación…C: CirculaciónControl de hemorragia -> Presión directa o cirugíaEstablecer 2 vías intravenosas con catéteres de gran calibreAl instalar catéter -> sacar sangreGpoy RH …Realizar pruebas cruzadas…BH…Químicos basales Tmb prueba de embarazo en mujeres fértilesIniciar de inmediato con solucionesSolución cristaloide inicial..

12. Complemento de la revisión primaria y reanimaciónMonitorización electrocardiografíaLesión cardiaca por trauma cerrado: DisritmiasTamponade cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia grave: actividad eléctrica sin pulsoHipoxia e hipoperfusión: bradicardia, conducción aberrante y extrasístolesCatéteres urinarios y gástricosSonda urinaria: control de diuresisContraindicada en pacientes con ruptura uretral o fractura pélvicaSonda nasogástrica: evitar o reducir la distención gástrica y broncoaspiraciónMonitoreoFC, FR, TA, presión de pulso, gases arteriales, temperatura y diuresis horariaRayos X y estudios diagnósticosRX tórax AP y lateral, RX pelvisLavado peritoneal diagnostico

13. Revisión secundariaHistoriaInterrogar el mecanismo que produjo la lesiónAMPLIATrauma cerradoOcurre como consecuencia de colisiones automovilísticas, caídas y otros mecanismos ligados al transporte-recreación, y accidentes ocupacionalesTrauma penetranteLesiones por arma de fuego, arma blanca y empalamientos Lesiones por quemaduras y congelamiento Ambiente peligrosoExposición a sustancias químicas, toxinas o radiaciones

14. Revisión secundaria…CabezaExaminar toda la cabeza y cuero cabelludo en busca de laceracionesExamen ocularTrauma maxilofacialMientras no comprometa vía aérea puede ser postergado sin compromiso de pacienteColumna cervical y cuelloDebe de estar inmovilizado hasta que se haya estabilizado y se descarte un lesión La ausencia de alteraciones neurológicas no excluye una lesión de columna cervical

15. Revisión secundaria…TóraxInspección anterior y posteriorPalpaciónAuscultaciónAbdomenIdentificar una lesión abdominal y evaluar si necesita intervención quirúrgica

16. Revisión secundaria…Periné - recto - vaginaPerinéTacto rectalExamen vaginalMusculoesqueléticoInspección extremidadesPalpaciónEvaluación neurológicaFunciones sensitivas y motorasTmbuna reevaluación

17. Complemento de revisión secundariaEstudios diagnósticos especializados para identificar lesiones especificasIncluyeRadiografías adicionalesTACUrografía con medio de contrasteAngiografíaReevaluaciónPara asegurarse de que no se pasen por alto nuevo signos y descubrir cualquier deterioro de los signos encontrados previamente

18. Manejo de vía aérea y ventilación

19. IntroducciónLa inadecuada perfusión con sangre oxigenada del cerebro y otras estructuras vitales es la causa más rápida que matara al lesionadoPrevención Vía aérea permeable protegida y una adecuada ventilación A todos los pacientes traumatizados se les debe de administrar oxigeno suplementario

20. Vía aéreaReconocimiento del problemaSigno principal en alteración de vía aérea y ventilación es taquipneaObjetivos de intubación endotraquealProporcionar una vía aérea Suministrar oxigenoApoyo ventilatorioPrevenir aspiraciónSi hay presencia de contenido gástrico en orofaringeTraumatismo maxilofacialFracturas faciales y/o mandíbulaTraumatismo de cuelloLesiones penetrantes de cuelloTraumatismo laríngeoCausan obstrucción aguda de vía aérea

21. Vía aérea…Signos objetivos-obstructivos de la via aéreaObserve si el paciente se encuentra agitado o estuporosoEscuche por si hay sonidos anormalescrear una hipoxiaSienta la localización de la tráquea y determine rápidamente si es que se encuentra en la línea media

22. VentilaciónReconocimiento del problemaSe altera conVía aérea obstruida Alteración de la mecánica ventilatoriaDepresión de SNCSi no mejora al hacer permeable vía aéreaTraumatismos directos de tóraxPacientes ancianos con disfunción pulmonarLesiones intracranealesLesiones medulares

23. Ventilación…Signos objetivos- ventilación inadecuadaObservar si existe asimetría en los movimientos de inspiración y espiración del tórax y una adecuada amplitud de su extensiónAuscultar la entrada de aire en ambos lados de tóraxUtilizar un oxímetrode pulso: Ver la saturación de oxigeno y perfusión periférica

24. ManejoElevacion de mentónDedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula, la cual se tracciona suavemente hacia arriba a fin de desplazar el mentón hacia delante. El dedo pulgar de la misma mano, suavemente, deprime el labio inferior para abrir la bocaLevantamiento Mandibular (jaw-thrust)Tomando los ángulos mandibulares con una mano de cada lado y empujando la mandíbula hacia arriba y adelante Vía aérea orofaringeaCánula oral… o cánula de mayoDentro de la boca y detrás de la lengua No en paciente despierto

25. Manejo…Cánula nasofaríngeaSe debe de lubricar ->insertar por una narina y desplazar suavemente a la orofaringe posteriorSi se ve en la orofaringe posterior… bien C=Dispositivo esofágico multifenestradoCuando no es fiable una vía aérea definitiva Un tubo comunica con tráquea y otro con esófagoEste tmb puede ser vía aérea definitivaMascara laríngea de vía aéreaNo es definitivaNo se conoce bien su papel en la reanimación

27. Vía aérea definitivaRequiere de un tubo en tráquea con balón inflado y conectado a alguna forma de ventilación asistida con oxigenoDebe de ser asegurada con cinta adhesiva IndicacionesPresencia de apneaIncapacidad de mantener vía aérea permeableNecesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración de sangre o vomitoCompromiso evidente de vía aéreaPresencia de traumatismo de cráneo cerrado que requiera de ventilación asistidaIncapacidad de mantener oxigenación adecuada