auditoria de enfermeria II.pptx

Ponente:
LIC. DANIEL RODRIGUEZ
ESPECIALISTA EN CENTRO
QUIRURGICO Y PROVEEDOR BLS,
ACLS Y PHTLS

Diplomado
Calidaddel CuidadoySeguridaddelPaciente
Diplomado:CalidaddelCuidadoySeguridaddel Paciente
Auditoría enEnfermeríayestándares
de calidad

Objetivo dela Sesión:
Elestudiante al finalizar el presente módulo será capazde:
Comprender los conceptos básicos de la Auditoría en
Enfermería y usar de manera juiciosa los estándares de calidad
para la ejecución de lasmismas.

Temasa Tratar:
1. Conceptos:
a. Definición,Antecedentes
b. Propósito, Competencia,Atributos
c. Tipos, Ciclo de laAuditoría
2. Enfoque de JCAHy laANA
3. Criterios de Evaluación para la Auditoría enEnfermería

Introducción:
Un compromiso ineludible de las instituciones de salud, es el
compromiso con la mejora de la calidad que prestan a sus
pacientes.
Sea cual sea el sistema de gestión de la calidad que se utilice,
siempre se ha de pasar por la medición de la calidad de los
procesos internos que setienen.

1. PLANIFICACION
ProcesoAdministrativo:
Diplomado:Calidaddel
CuidadoySeguridaddel
Paciente
2. ORGANIZACION
3.DIRECCION
4. CONTROL

¿QuéesAuditoría?
Proceso sistemático, independiente y documentado para
obtener evidencia y evaluarla objetivamente, con el fin de
determinar en que grado secumplen los criterios deauditoría.
N.T.ISO19011

¿QuéesAuditoría Médica?
Análisis crítico sistemático de la calidad de la atención médica,
incluyendo procedimientos diagnósticos y decisiones
terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos
que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida
del paciente.
National Health Secretary

La auditoría es un procedimiento técnico que realiza la
enfermera(o) para evaluar la calidad de atención en los servicios
dentro del campo de sucompetencia.
Leyde Trabajo de la Enfermera
Art. 7, incisob)
¿QuéesAuditoría en Enfermería?

¿Quéantecedentes existen?
- Florencia Nightingale (1854)
(Mejora de lascondiciones higiénicas hospitalarias enCrimea)
- Joint Commission on Acreditation Hospital (1972)
(Método de auditoría en enfermería enHolanda)
- AsociaciónAmericana de Enfermeras (1973)
(Normas de Garantía de Calidad de los cuidados de enfermería)
- Orden de Enfermeras de Quebec (1982)
(Método de valoración de la calidad de los cuidadosenfermeros)

Es unaexigenciadela gestión
Es unademandasocialy legal
Es unimperativo profesional
Motivoséticosy deontológicos
Se adviertennecesidades
administrativasy económicas
Paciente
Existeunaresponsabilidadjurídica
enelprocesode atención
Lacompetenciaprofesional
debeestar garantizada
Debepreservarselosderechos
delos pacientes

1. Mejorarlaatenciónde
enfermería
gramasde
nfermería
2. Mejorarlaadministraciónde
enfermería
GESTION DE
3. Mejorarlospro
capacitacióndee
LA CALIDAD
¿Quéesperarde una
Auditoría?

Descubrirdeficienciasenelprocesodeatencióndeenfermería
(noconformidades)expresadascomooportunidadesdemejora
yplantearaccionescorrectivas
CRITERIOS REALIDAD
POLITICAS
Eficaz
Conforme
ATENCION
DE
ENFERMERI
A
¿Propósitodeuna
Auditoría?
Apto
Paciente

¿Cuálesla competencia delAuditor?
Es ASESOR, no toma decisiones. Levanta información, la
procesa, obtiene un diagnóstico y presenta un informe de
auditoría a la gerencia orientado a apoyar los procesos de
cambio.
Deninguna manera la auditoría espunitiva

¿AtributosdeunaAuditoría?
Objetividad
Focalizasuanálisis en la causaprincipal de acuerdo con
el razonamiento lógicocientífico
Equidad Igualdad de procedimientos análíticos
Racionalidad
Aplicación correcta de los procedimientos del método
científico en los procesosdel quehacer
Imparcialidad
Falta de prejuicio favorable o adverso al emitir
un dictamen
Confiabilidad
Dar consistentementela misma lectura al medir
un atributo
Legitimidad
Elproceso deAuditoría ebe ser respaldado por la alta
gerencia y/o nivelesdecisores

1. Por quien losrealiza
A.Interna
B. Externa
C.
Mixta
2. Por suoportunidad
A. Preventiva
B. Deseguimiento (concurrente)
C.Coyuntural (de caso)
3. Por suobjeto deevaluación
A. Del Proceso
B.DelProducto
¿Tiposde Auditoría?
(clínica) C.
Del Registro
D.Del Sistema(gestión)

CICLO DE
AUDITORIA
Identificación
del problema
Identificación de
Oportunidades de
Implementación
Sugerencias del
cambio
Evaluar los
cambios - Normas L/ N
- EstándaresI
- Literatura
Desarrollo de
estándares
- JuicioExpertos
Medición de
realid-aRdecolec. Datos
- Fichas/ Encuest
- ListasdeVerific
Comparación c-oEnntrevistas
estándares
- Evaluación deindicadores
- Eficiencia,Eficacia,
Efectividad
Mejora
-No conformidades
- Oportunidades deMejora
- Informe deAuditoría
- Estudiode
Factibilidad
- Monitoreo
- Evaluación
- Mejoramiento
continuo
- Experiencia clínica
- Recolección dedatos

EnfoquedelaAuditoría de Enfermería:
JCAH(JointCommissiononAcreditation of Hospitals)
Recomienda el análisis retrospectivo de los aspectos mas
relevantes del cuidado al paciente, cuya ausencia (o
presencia) indica que seprecisa un análisis mas detallado, y se
interesa mas por los resultados de ciertas enfermedades
específicas que por el enfermo en sutotalidad.
Ej. Auditar una serie de historias clínicas de pacientes que fueron
sometidos a una apendicectomía y evaluar el actuar de enfermería en
aquellos segúnguíasde práctica clínica y resultados.

EnfoquedelaAuditoría deEnfermería:
ANA(American Nurses´Association)
Se aboga por un estudio concurrente, considera al paciente
global y anima a las enfermeras a que establezcan fines,
desarrollen enfoques de enfermería, valoren las respuestas del
paciente hospitalizado a fin de desarrollar al máximo las
capacidades del mismo.
Ej. Auditar las historias clínicas de los pacientes actualmente hospitalizados y
evaluar todos los problemas presentes y potenciales de los pacientes,
verificando la planificación, ejecución y control de las actividades que se
realizan lasenfermeras para resolver aquellos.

para realizar auditorías según
Métodos
propuesto
s estosenfoques:
1. ElMedical Audit Study (MAS)y el procedimiento denominado
Performance Evaluation Procedure de la JCAH.
2. El programa de la Profesional Standars Review Organization
(PSRO)denominado Medical CareEvaluations (MCE)Studies.
3. Como técnica especifica del análisis del proceso de
enfermería se ha desarrollado el Méthode d´appreciation de
la qualité dessoins infirmiers (MASQI).

Cualquiera seala claseseexige que:
1. Ladocumentación e información seanadecuadas.
2. Las revisiones las realicen los mismos responsables de la
asistencia o colegas externos (revisión por pares)
3. Elsistema de recogida de datos seaválido y confiable
4. Los criterios de evaluación establecidos previamente sean
válidos y fiables.
5. Elaspecto del proceso medido y la mejora de la salud estén
relacionados.

Estándaresdecalidadcientífico técnica
del cuidado
Corresponden a la aplicación del P
AE y son descritas por varios autores :
Leslie D Atkinson (1997), Linda J. Carpenito (1995), Bárbara Kozier
(1999),Patricia W Iyer (1997), Maximina Contreras y Lili Fernández (2002),
quienes han dado las pautas para la adaptación que sepresenta:
1.Estándares de calidad de la etapa de valoración
2.Estándares de calidad de la etapa diagnostica
3.Estándares de calidad de la etapa de planeamiento
4.Estándares de calidad de la etapa de ejecución
5.Estándares de calidad de la etapa deevaluación

Paciente
Criteriosde EvaluaciónInternacionales
JointCommission International

Paciente

Paciente
Criteriosde EvaluaciónNacionales
yLocales

Auditoría en Enfermería y estándaresde cal
Paciente

NT
MINSA
sobre
Historia
s Clínica
Paciente

Códigode ÉticayDeontologíadel CEP
Paciente

CriteriosLocales:
1. Guíasde Práctica Clínica
2. Normas del propio establecimiento deSalud.

1.Escribir deformapulcra, legible, concretayclara
2.Respetarel uso de colores porturno
3.Usarlasabreviaturas autorizadas
4.Transcribir detalladamente lasprescripciones
5.Hacerpronto losregistros
6.Redactarcon buena sintaxis y sin faltas de
ortografía

7. No registrar antes detiempo
8. Identificar claramente los cuidados dados
(incluyahora)
9. Identificar los cuidados dadospor otros
profesionales
10.Nodejar en blanco lashojas deregistro
11. Corrija debidamente lasanotacionesincorrectas
12. Expreselo que quiere decir, Usediagnósticos de
Enfermería
13. Firmar y sellar obligatoriamente lasnotas.

PreguntasdeRepaso:
1. LaAuditoría de Enfermería está respaldado por la Leydel Trabajo de la
Enfermera(o) Peruano:
a. Verdadero
b. Falso
2. No existen un método para el análisis del proceso deenfermería:
a. Verdadero
b. Falso
3. Un criterio autilizar para laAuditoría en Enfermería podríanser:
a. LosDiagnósticos de Enfermería
b. ElSOAPIE
c. Ay B

Diplomado
Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Ejecucióne Informe delaAuditoría en
Enfermería

Objetivo dela Sesión:
Elestudiante al finalizar el presente módulo será capazde:
Comprender los aspectos básicos de la ejecución de la
auditoría de enfermería y el reporte que segenera.

Temasa Tratar:
1. Generalidades:
2. Metodología:
a. Queevaluar?, Quien evalúa?
b. Tipo de estudio?,muestreo?
c. Comoevaluar?, Como calificar?
d. Niveles de inferencia?, Criterios de inclusión yexclusión?
3. Reporte de la Auditoría deEnfermería

Auditoría:
Es una herramienta del Sistema de Gestión de Calidad que
evalúa hechos con el objeto de determinar el grado de
correspondencia existente entre la condición encontrada y los
criterios establecidos.

Auditoría enEnfermería:
Proceso planificado y sistemático, llevado a cabo por las
enfermeras, para controlar la calidad e idoneidad del cuidado
prestado al paciente con el propósito de descubrir y resolver los
problemas masimportantes.

Objetivo principaldela Auditoría
en Enfermería:
Detectar deficiencias en el Proceso de Atención de Enfermería
(inconformidades mayores y menores) y planear acciones
correctivas (oportunidades demejora).

Ciclode laAuditoría
deCalidaddela
Atención de Salud:
Establecer un cronograma de actividades para todo elciclo

Evaluaciónde Antecedentes:
1. Análisis del Recurso Humano (cuantificación, distribución,
perfil laboral, entrenamiento, tipo de contrato,otros)
2. Análisis del Equipamiento (cumplimiento de normas
arquitectónicas, obsolescencia de equipos, otros)
3. Análisis Laboral (ocupacionalidad, rendimiento cama, carga
laboral, ausentismo, uso de sobretiempos,accidentalidad)
4. Análisis de la Normatividad (si cuenta y cumple con MOF,
ROF
,MNP, CAP
,Guíasde Práctica Clínica, Protocolos,etc)

Evaluaciónde Antecedentes:
5. Porcentaje deApego aProtocolos o GPC:(Lavado de manos,
prevención de eventos adversos,otros)
6. Desempeño Profesional: (preparación académica,
experiencia, pericia técnica, relaciones interpersonales, etc)
7. Clima Laboral, Cultura de Seguridad, Grado de satisfacción
del usuario interno y externo, quejas yreclamos.
8. Otros indicadores según el servicio o especialidad (UCI,SOP
,
Neonatología, Infecciones Nosocomiales,etc).
9. Informes deAuditoría previos u otros desupervisión.

¿Que auditar?
¿Quien audita?
¿Tipo de Auditoría?
Unidad de Muestra, Tamaño de Muestra?
Criterios de Inclusión y Exclusión
¿Cómo Auditar?
¿Calificación de lo auditado?
¿Nivel de Inferencia?
Metodología dela
Auditoría:

1. Queauditar?
-
-
-
-
-
Hoja de Funciones Vitales
Hoja de Balance Hídrico
Kárdex de Enfermería
Anotaciones de Enfermería
Otros asignados ala función de enfermería formalmente

2. QuienAudita?
Un Comité deAuditoría.
-
- ElComité debe estar conformado por:
-
-
-
Presidida por un profesional con perfil deauditor
El equipo debe estar formado por personal del servicio
auditado u otros afines que conozcan la materia de
auditoría, personas conexperiencia.
El Comité rinde cuentas a la Jefatura de Enfermería y al
Coordinador deAuditoría del EESS.

3. TipodeAuditoría?
- Modelo JHCA:Retrospectivo analizando HCde pacientes con
una patología definida y contrastarla con GPCaprobadas por
la institución.
Ventaja: Esmásrápida, esla masusadaen otros países
Desventaja: Depende de la calidad del registro y resultadosclínicos
- Modelo ANA: Prospectivo analiza la situación de los
pacientes hospitalizados actualmente y evalúa el juicio
crítico del profesional para resolver problemas delpaciente
Ventaja : EsHolística
Desventaja: Lleva mucho tiempo, requiere de profesionales
c/experiencia

4. Muestra yTamañode Muestra?
- La Unidad Muestral debe ser el paciente, por lo tanto se
debe tener estadística detales.
- El T
amaño de Muestra debe ser obtenida de manera
científica, debe evitarse cualquier tipo desubjetivismo
- La muestra debe ser tomada al azar y prorateada por los
servicios auditados o el nivel de inferencia que se desee
evaluar.

5. CriteriosdeInclusión?
-
- Es preferible auditar HC de pacientes con al menos mas de 2
días de hospitalización (excepto si se evalúa pacientes de
cirugía de día o algún temaespecífico).
El uso de pacientes con una patología específica añade una
ventaja adicional; por ej. Todo paciente sometido a una
colecistectomía debe tener evaluación del dolor, actividades
de prevención de una infección de herida operatoria y la
valoración de su estado emocional todos los días, todos los
turnos hasta sualta (para cualquier GPCque seuse).

6. CómoAuditar?
-
-
- Definir criterios de auditoría tanto para medir la calidad del
registro como para medir la calidad de laatención.
Una vez definidos, elaboración de una ficha de recolección
de datos, valídela con otros expertos o useuna yavalidada.
Se sugiere que cada item de la ficha de recolección debe
estar fraseada en el mismo sentido (en positivo o negativo) ,
definir si se colocará SI ó NO, o es mejor CUMPLE, NO
CUMPLE,NOAPLICA.

6. CómoAuditar?
- Recuerde que para la definición de criterios, debe tener en
cuenta que serevisará:
• Contenidos
• Formatos
• Tiempos

Contenidos:
- Anotar la información breve, concisa,objetiva:
P…
…
…
…
…
…
…
…
…
O…
…
…
…
…
…
…
…
…
C…
…
…
…
…
…
…
…
…
O…
…
…
…
…
…
…
…
…
Preciso
Objetivo
Completo
Oportuno
• Registrar las observaciones del comportamiento del
paciente
• Evitar generalizaciones y juicios de valor sobre terceros
• Documentar las interconsultas y visitasmédicas
• Documentar la respuesta de enfermería aórdenes
médicas

Tiempos:
-
-
-
Señalar la hora deingreso
Señalar la hora de lasintervenciones
S
eñalar la hora del cambio del estado del paciente en el
momento en el que setoma cuenta deello.

Formatos:
-
-
-
-
-
-
• Usardocumentos normados por lainstitución.
• Seguirpolíticas de acción relacionadasal color y
tipo de letra como de tinta aserusada
• Usargramática y ortografía
correctos Usarabreviaturas y
símbolosaceptados
• Nohacer borrones y no usarfluidos
correctores Letralegible
sin embargo, la auditoria de registro anota las deficiencias de formato
en si, valiendose del uso de un estandar apropiado y tecnico

Algunoscriterios valiosospoco
evaluadosenlos procesosde
auditoría:
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Valoración inicial por necesidades, patrones odominios
Diagnósticos de enfermería (estructura, tipo)
Valoración de riesgos (Dolor, Caídas,UPP
,DNT,TEP
,etc.)
Educación al paciente yfamilia
Valoración del estado emocional y necesidades espirituales
Atención del paciente terminal y con necesidades especiales
Gestión de Riesgos(ej. Usode medicación de alto riesgo, IIH)
Gestión de órdenes telefónicas
Presencia de eventos adversos

7. Calificacióndelo auditado?
-
-
-
- No existe escala de puntuación universalmente aceptada,
por lo regular seusauna puntuación de0-100
Tampoco existen criterios únicos para definir los puntos de
corte que diferencien lo bueno de lo malo, aún los sacados
estadísticamente requieren de ponderaciones arbitrarias.
Se debe dar un peso específico mayor (> puntuación) a
aquellos ítems que midan no conformidadesmayores.
Es recomendable tener sólo 2 ó 3 calificaciones: Aceptable,
Por Mejorar, No Aceptable (este último podría obviarse por
ejemplo).

6. Nivel deInferencia?
- Debe tenerse una muestra suficiente por servicio, turno o
profesional.
- Se debe evitar al máximo inferir conclusiones cuando se ha
evaluado muy pocas HC por cada nivel de interrogante, por
ej. decir que el 25% de las HC de la enfermera XXXX son
inadecuadas, cuando solo seevaluaron 8 HC.

REPORTEDEAUDITORIA
DECALIDAD
• Antecedentes
• Origen de laAuditoría
• Tipo deAuditoría
• Alcance de laAuditoría
• Objetivos
• Metodología
• Resultados
• Conclusiones
• Recomendaciones
Reporte de la
Auditoria de
Enfermería

Reportedela Auditoríade Enfermería
• Entregar reporte en la fecha acordada segúncronograma.
Mantener en forma confidencial losresultados.
• Actuar como un instrumento para corregir deficiencia y no
como un método disciplinario.
• Los resultados de auditoría se deben discutir en
las reuniones con el personal con el objetivo de
promover una
• competencia positiva que resultaría beneficiosa para el
paciente.
• El Comité de Auditoría debe mantener relación con el
Comité de Calidad, Comité Técnico Científico, Comité de
Ética.

Preguntas de Repaso:
1. Cualquier profesional de enfermería puede formar parte del Comité de
Auditoría:
a. Verdadero
b. Falso
2. No siempre esnecesaria una muestra para la auditoría:
a. Verdadero
b. Falso
3. Elinforme de auditoría puede usarsepara cuestionesdisciplinarias:
a. Verdadero
b. Falso

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