Vision de la Bioetica y la Medicina transfusional con ejemplos clinicos y un acercamiento legal.

1. Bioética y Medicina Transfusional MASS Jesús Alberto Islas Ramírez Jefatura de Enseñanza e Investigación Hospital General de Puebla SSEP Academia Nacional Mexicana de Bioética “ Capítulo Puebla”

2. Bioética y Medicina Transfusional ¿En que debe consistir verdaderamente la reflexión Bioética? A medida en que la Ciencia “avanza”, los conflictos Bioéticos aumentan en forma geométrica. La práctica de la medicina ha sufrido cambios debido a la especialización, fragmentación, institucionalización y despersonalización del cuidado de la salud. El número y complejidad de los problemas de ética médica crecieron a medida que la capacidad tecnológica médica iba presentando nuevos desafíos para los valores tradicionales

3. Bioética y Medicina Transfusional Ética Ética médica laica Ética General Ética trascendental La razón Objetivos ( de la Medicina) Análisis Discusión Dogma Fe No está sujeta a discusión Práctica de la Medicina Función de cuidado Función curativa Racionalidad técnica Pensamiento humanístico EL MEDICO

4. Bioética y Medicina Transfusional Responsabilidad Bioética Deontología Principios, teorías Conductas responsables o irresponsables Vinculo con la RACIONALIDAD Disciplina que combina el conocimiento biológico con los valores humanos. VAN RENSSELAER POTTER TL BEAUCHAMP JF CHILDRESS

11. Bioética y Medicina Transfusional Podemos decir que el "consentimiento informado" es "un instrumento educativo para fomentar la conciencia ética, no sólo del profesional investigador o médico que tiene que cumplirlos, sino del público, que por ese medio se informa de cuáles son las expectativas adecuadas que puede tener cuando es consultado". Omar Franca Tarragó Psicólogo Uruguayo Acto no solemne, personalisimo, revocable y libre del paciente, para admitir o rehusar, por si o su representante legal uno o varios actos médicos en su persona , con fines de atención médica, sujeto a la disponibilidad de derechos personales autorizados por la ley en términos del orden público, la lex artis y la ética médica El "consentimiento informado" Es la expresión de dos voluntades debidamente conocedoras, competentes y autónomas que deciden contribuir a un procedimiento científico con proyección social.

13. Bioética y Medicina Transfusional Un paciente que debe ser sometido en forma electiva , a una intervención quirúrgica de gran magnitud, con alta posibilidad de perdida sanguínea durante la realización de la misma , y quien dada la naturaleza de la patología, no puede dejar de ser intervenido quirúrgicamente por el alto riesgo para su vida. Ya con la fecha de la operación fijada , el paciente le plantea a su médico que, por sus creencias religiosas, no debe ser transfundido y le solicita que no se utilice sangre antes, durante o después de la intervención , y que en caso de que no estuviera de acuerdo con esto, se lo comunicara para no operarse. Escenario No. 1

14. Bioética y Medicina Transfusional El conflicto de conciencia que le creó al médico fue terrible, este, hombre , sumamente honesto pero no religioso está en una encrucijada de la que no sabe como salir. Su conciencia no le permite mentir o engañar al paciente Supuesto No. 1 Valores, virtudes y principios

17. Bioética y Medicina Transfusional El conflicto de conciencia que le creó al médico fue terrible, este, hombre , sumamente honesto pero no religioso está en una encrucijada de la que no sabe como salir. Su conciencia tampoco le permitía decirle que si él (paciente) lo necesitara utilizaría la transfusión ya que entonces el paciente rechazaría la operación y existe el riesgo de muerte en corto plazo Supuesto No. 2 Valores, virtudes y principios Objeción de conciencia

18. Bioética y Medicina Transfusional Objeción de conciencia Es el incumplimiento de un deber jurídico con una conducta activa u omisiva, frente a obligaciones de carácter personal , en todo caso por motivo de conciencia. Los motivos que la generen SIEMPRE serán exclusivamente éticos o morales, basados en la autonomía de la conciencia individual Supone la no imposición de una sanción dado que la conducta del objetor es legítima, al menos en un estado democrático La objeción de conciencia es una desobediencia impulsada por una moral individual y no compartida, ya que rechaza la ley de carácter público, con la intención de ser coherente con los propios principios y de proclamarlos.

20. Bioética y Medicina Transfusional El conflicto de conciencia que le creó al médico fue terrible, este, hombre , sumamente honesto pero no religioso está en una encrucijada de la que no sabe como salir. Si acepta no utilizar sangre, se verá en un conflicto ético y legal de consecuencias impredecibles Si el paciente requiriera una transfusión sanguínea en el curso de la intervención y él tiene que decidir entre ponerle la sangre y olvidar su aceptación previa, o dejarlo morir por respetar el criterio de su paciente . Supuesto No. 3 Valores, virtudes y principios Objeción de conciencia Aspectos jurídicos

22. Bioética y Medicina Transfusional Ley General de Profesiones Art. 33: Sobre el ejercicio de la practica profesional el profesionista esta obligado a poner todos sus conocimientos científicos y recursos técnicos al servicio de su cliente. Código Penal del Distrito Federal Art. 228, 229: Sobre las consecuencias de la negativa de atención el paciente acepta las consecuencias de la negativa a una modalidad terapéutica , pero no acepta las consecuencias de una conducta medica negligente. Ley General de Salud Art. 81: Sobre la autorización de un procedimiento por incapacidad del paciente . . . . . . Médicos autorizados, por lo menos dos de ellos , . . . Dejan constancia escrita en el expediente clínico Aspectos Jurídicos

23. Bioética y Medicina Transfusional Estado de necesidad Se refiere al sacrificio de uno de los bienes jurídicamente tutelados que se encuentran en conflicto. La ley obliga a quien va a decidir sobre la afectación de ellos a respetar la jerarquía y salvaguardar el de mayor entidad Es de mayor bien jurídico la preservación de la vida que la libertad de conciencia o el daño moral que argumente el paciente o sus familiares. Aspectos Jurídicos Art. 15: fracc. V: definición el obrar por la necesidad de salvaguardar un bien jurídico propio o ajeno, de un peligro real, actual o inminente, no ocasionado dolosamente por el agente, lesionando otro bien de menor o igual valor que el salvaguardado , siempre que el peligro no sea evitable por otros medios y el agente no tuviere el deber jurídico de afrontarlo. Código Penal Federal

24. Bioética y Medicina Transfusional Asistencia médica a un paciente Testigo de Jehová Es enfrentar las creencias, valores y derechos de médicos y pacientes , creando en ocasiones situaciones donde el conflicto ético y legal que se produce puede llegar a repercutir negativamente en el cuidado del paciente Ante una situación ética y legalmente compleja hay que añadir la carencia de medios técnicos o el desconocimiento por parte del personal médico de determinadas técnicas de ahorro de sangre y aspectos jurídicos El médico puede hacer uso del derecho a la objeción de conciencia , pero SIEMPRE debe delegar y derivar el caso para que sea adecuadamente tratado por otro médico.

26. Bioética y Medicina Transfusional la relación médico paciente Un ser humano que solicita ayuda a otro ser humano que acepta darsela, con mayor o menor éxito. Estudio continuo Docencia Investigación Manejo integral Relación interpersonal entre el paciente y SU médico y entre el médico y SU paciente. El acto médico y Paciente: miedo, incertidumbre, tranquilidad y confianza y optimismo. Médico: apertura, trato receptivo, respetuoso y de conocimiento pleno. Un Código de Ética Médica

27. Bioética y Medicina Transfusional El código ético de la ciencia supone, fundamentalmente, amor por la libertad intelectual, sentido de justicia , constante defensa de la verdad, crítica del error, denuncia de la farsa , así como asumir la crítica y la autocrítica como un poderoso argumento de autorregulación moral. En los últimos 15 años la autonomía ha desplazado a la beneficencia como primer principio de la ética médica . Como resultado la relación entre el médico y el paciente es ahora más franca y abierta y se respeta más su dignidad y SE COMPARTEN decisiones y responsabilidades Reflexiones finales

28. Bioética y Medicina Transfusional G r a c i a s