Este documento describe los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo la producción y manejo de ácidos, los mecanismos de defensa, los trastornos primarios y secundarios, y cómo leer e interpretar los resultados de un análisis de gases arteriales.

1. Análisis de Gases Arteriales Hospital Nacional Dos de Mayo Medicina Interna Lima - Perú

2. Equilibrio Ácido - Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na + 140 mmol/l Cl + 95 mmol/l HCO 3 - 24 mmol/l K + 4.5 mmol/l Ca 2+ 2.5 mmol/l Mg 2+ 1 mmol/l H + 0.0000000398 mmol/l

3. Equilibrio Ácido - Base Consiste en mantener estable la concentración de los iones H + en los fluidos corporales: 40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular. ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?: Los H + son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular.

4. Equilibrio Ácido - Base En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H + como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. pH: Potencial de iones H + : 0.0000000398 -> 7.4 pH = - log 0.0000000398

5. Producción de Ácidos Ácidos Volátiles: Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. Manejados por los pulmones. Ácidos Fijos: Carga ácida. Productos del metabolismo de los aminoácidos. Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. Manejado por los riñones. Ácidos Orgánicos: Láctico, pirúvico, acetoacético, ß -hidroxibutírico. Se reutilizan casi en su totalidad.

6. Mecanismo de Defensa Buffers: Proteínas. Fosfato. Bicarbonato. Respuesta respiratoria. Respuesta renal.

7. Trastornos Ácido - Base pH = 7.36 – 7.44 pCO 2 = 36 – 44 mmHg HCO 3 - = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 BE = [ -2, +2 ]

8. Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: Cuando BAJA el HCO 3 - Cuando SUBE el pCO 2 Hay ALCALEMIA: Cuando SUBE el HCO 3 - Cuando BAJA el pCO 2

9. Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos. Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO 3 - Respiratorios: Relacionados con el pCO 2

10. Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA pH ↓ HCO 3 - ↑ PCO 2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO 2 ↑ HCO 3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA

11. Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. ↓ HCO 3 - (Acidosis metabólica) ↑ HCO 3 - (Alcalosis metabólica) Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. ↑ pCO 2 (Acidosis respiratoria) ↓ pCO 2 (Alcalosis respiratoria) -> ↓ pCO 2 -> ↑ pCO 2 -> ↓ HCO 3 - -> ↑ HCO 3 -

12. Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO 3 - ↓ pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO 3 - ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO 2 ↑ HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO 2 ↓ HCO 3 -

13. Trastornos Secundarios La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. ↓ HCO 3 - (Acidosis) ↑ HCO 3 - (Alcalosis) ↑ pCO 2 (Acidosis) ↓ pCO 2 (Alcalosis) -> ↓↓↓ pCO 2 (Alcalosis) -> ↑↑↑ pCO 2 (Acidosis) -> ↓↓↓ HCO 3 - (Acidosis) -> ↑↑↑ HCO 3 - (Alcalosis)

14. Trastornos Primarios: Compensación Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -

15. ¿Como leo un AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4

16. ¿Como leo un AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO 2 Alcalosis Respiratoria

17. ¿Como leo un AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -

18. ¿Como leo un AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap ?

19. ¿Qué es el Anion Gap ?

20. ¿Como leo un AGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap ? Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.

21. ¿Cómo leo un AGA? 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica

22. Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 14mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

23. Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 14mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

24. Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 14mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg 12 mEq/l HCO 3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2

25. Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 14mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l

26. Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 14mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l AG 17mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 19 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica

27. Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 14mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l AG 17mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal

28. Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 10mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

29. Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 10mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

30. Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 10mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg 17 mEq/l HCO 3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2

31. Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 10mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap ? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l

32. Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 10mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l AG 40mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - corregido = 38 mEq/l HCO 3 - c < 22 mEq/l HCO 3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica

33. Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO 3 - 10mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l AG 40mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Metabólica

34. Caso 03 pH 7.51 pCO 2 46mmHg HCO 3 - 38mEq/l Na + 135mEq/l Cl - 86mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

35. Caso 03 pH 7.51 pCO 2 46mmHg HCO 3 - 38mEq/l Na + 135mEq/l Cl - 86mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Alcalosis Metabólica 7.51 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - ↓ pCO 2

36. Caso 03 pH 7.51 pCO 2 46mmHg HCO 3 - 38mEq/l Na + 135mEq/l Cl - 86mEq/l 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg 10 mEq/l HCO 3 - = 38 - 24 = 14 mEq/l Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2

37. Caso 03 pH 7.51 pCO 2 46mmHg HCO 3 - 38mEq/l Na + 135mEq/l Cl - 86mEq/l Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria

38. Caso 04 pH 7.47 pCO 2 20mmHg HCO 3 - 14mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

39. Caso 04 pH 7.47 pCO 2 20mmHg HCO 3 - 14mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? pH 7.47 ALCALEMIA HCO 3 - > 24 Alcalosis Respiratoria pCO 2 < 40

40. Caso 04 pH 7.47 pCO 2 20mmHg HCO 3 - 14mEq/l 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 20 = 20 mmHg 4 mEq/l HCO 3 - = 24 – 4 = 20±2 mEq/l Acidosis Metabólica Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 -

41. Caso 04 pH 7.47 pCO 2 20mmHg HCO 3 - 14mEq/l Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica

42. Caso 05 pH 7.18 pCO 2 80mmHg HCO 3 - 30mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

43. Caso 05 pH 7.18 pCO 2 80mmHg HCO 3 - 30mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Respiratoria 7.18 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

44. Caso 05 pH 7.18 pCO 2 80mmHg HCO 3 - 30mEq/l 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 80 – 40 = 40 mmHg 14 mEq/l HCO 3 - = 24 + 14 = 38±2 mEq/l Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 -

45. Caso 05 pH 7.18 pCO 2 80mmHg HCO 3 - 30mEq/l Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica