En pacientes con trauma abdominal, la evaluación apropiada y la estabilización oportuna son fundamentales. Mediante la exploración física inicial, se puede identificar hasta el 60% de pacientes que requieren cirugía. En el caso de heridas por arma cortopunzante en el abdomen, el médico debe determinar si el objeto penetró el abdomen mediante inspección y palpación. Si no hubo penetración y el paciente es hemodinámicamente estable, puede indicarse manejo para traumatismo de tejidos blandos y egreso dependiendo de la evoluc
El documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), definida como el paso anormal del contenido gástrico hacia el esófago que causa síntomas o complicaciones. Explica que el reflujo fisiológico no provoca daños, mientras que el ERGE se debe a factores como un esfínter esofágico inferior incompetente y puede manifestarse a través de síntomas esofágicos o extraesofágicos. El diagnóstico incluye pruebas como la pH-metría y la endosc
La hernia umbilical es una protrusión visceral a través del anillo umbilical, causada por un defecto congénito en el cierre de la cicatriz umbilical. Es más común en mujeres y se diagnostica clínicamente al observar una protrusión que se reduce espontáneamente o manualmente. El tratamiento quirúrgico de elección es la herniorrafia, que puede realizarse mediante la técnica de Mayo o de seno. Las complicaciones incluyen incarceración, estrangulación o pérdida de domicilio intestinal.
Caso clinico III : Hernia en paciente mujer adulta mayorAngie VC
La paciente de 71 años fue ingresada por una masa umbilical e inguinal derecha con dolor. Se diagnosticó una hernia inguinal derecha reductible y una hernia umbilical irreductible. Se realizó una hernioplastia laparoscópica TEP que encontró una hernia inguinocrural derecha y una hernia umbilical, las cuales fueron reparadas. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de sondas, cánulas, catéteres y drenajes utilizados en terapia quirúrgica. Estos dispositivos son indispensables para atender a muchos pacientes quirúrgicos y médicos, ya que sin ellos muchos pacientes morirían. El documento procede a definir y describir varios tipos específicos de estos dispositivos, incluidas sus características, usos y aplicaciones.
Este documento describe varios tipos inusuales de hernias, incluyendo la hernia de Grynfelt, hernias lumbares, hernia ciática, hernia suprapiriforme, hernia infrapiriforme, hernia espinotuberositaria y hernia obturatriz. Explica sus manifestaciones clínicas y los exámenes complementarios como tomografía computarizada para diagnosticarlas. También cubre técnicas quirúrgicas como la técnica de Koontz para reparar hernias.
La colangitis es la inflamación del conducto biliar común y puede ser causada por la presencia de cálculos en el conducto. Los síntomas incluyen dolor abdominal, ictericia y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, resonancia magnética o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento consiste en la eliminación de los cálculos a través de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos, así como el tratamiento de apoyo para los síntomas agudos. La co
Caso clínico ganador del 1er lugar en el concurso de casos clínicos Panamá-México-Honduras y el Caribe Zona- D (FELSOCEM), XV jornada científica de la Universidad de Panamá, 25 de agosto 2012.
Resumen
En Panamá se reportan 1500 casos nuevos de tuberculosis (TBC) cada año y 180 defunciones, pero la afectación de la piel por tuberculosis es bastante infrecuente y usualmente es un problema de diagnóstico. Se describe el caso de un paciente que en el curso de una tuberculosis miliar presentó afectación dérmica con úlceras de aspecto similar a una parasitosis, la Leishmaniasis cutánea.
Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 56 años de edad, agricultor procedente de Monte Lirio, Renacimiento; acude al Hospital Rafael Hernández, refiriendo, vómitos, evacuaciones diarreicas, episodios febriles no cuantificados de 2 semanas de evolución, pérdida de peso y ulceraciones dérmicas en miembro superior derecho en número de dos. Las úlceras presentaban borde irregular, fondo limpio eritematoso, no sangraban y eran indoloras. El resto del examen físico general fue negativo. La Rx AP de tórax mostró infiltrados muy compatibles de TBC, los resultados histopatológicos de la biopsia revelaron hallazgos morfológicos consistentes con TBC primaria, sin evidencia de Micobacterium en tinción de Ziehl-Neelsen.
Discusión
A su inicio se pensaba en una Leishmaniasis cutánea por la prevalencia epidemiológica de donde reside el paciente y las características de las úlceras. Se solicita biopsia de las ulceraciones y en espera de los resultados es tratado con Glucantime sin mejoría. La RX AP de tórax, los antecedentes de haber sido tratado anteriormente por TBC pulmonar y la morfología de la biopsia orientaron el diagnóstico a TBC Cutánea por correlación clínica.
Palabras clave: Tuberculosis Miliar, Leishmaniasis, tuberculosis cutánea.
Este documento trata sobre las fistulas enterocutáneas, sus complicaciones, factores que afectan el cierre espontáneo y tratamiento médico y quirúrgico. Las fistulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ocurrir entre órganos huecos o entre un órgano hueco y la piel. Representan una seria complicación quirúrgica con alta morbilidad, mortalidad entre 6-20% y estancia hospitalaria prolongada. Varios factores como la localización, gasto
El documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), definida como el paso anormal del contenido gástrico hacia el esófago que causa síntomas o complicaciones. Explica que el reflujo fisiológico no provoca daños, mientras que el ERGE se debe a factores como un esfínter esofágico inferior incompetente y puede manifestarse a través de síntomas esofágicos o extraesofágicos. El diagnóstico incluye pruebas como la pH-metría y la endosc
La hernia umbilical es una protrusión visceral a través del anillo umbilical, causada por un defecto congénito en el cierre de la cicatriz umbilical. Es más común en mujeres y se diagnostica clínicamente al observar una protrusión que se reduce espontáneamente o manualmente. El tratamiento quirúrgico de elección es la herniorrafia, que puede realizarse mediante la técnica de Mayo o de seno. Las complicaciones incluyen incarceración, estrangulación o pérdida de domicilio intestinal.
Caso clinico III : Hernia en paciente mujer adulta mayorAngie VC
La paciente de 71 años fue ingresada por una masa umbilical e inguinal derecha con dolor. Se diagnosticó una hernia inguinal derecha reductible y una hernia umbilical irreductible. Se realizó una hernioplastia laparoscópica TEP que encontró una hernia inguinocrural derecha y una hernia umbilical, las cuales fueron reparadas. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de sondas, cánulas, catéteres y drenajes utilizados en terapia quirúrgica. Estos dispositivos son indispensables para atender a muchos pacientes quirúrgicos y médicos, ya que sin ellos muchos pacientes morirían. El documento procede a definir y describir varios tipos específicos de estos dispositivos, incluidas sus características, usos y aplicaciones.
Este documento describe varios tipos inusuales de hernias, incluyendo la hernia de Grynfelt, hernias lumbares, hernia ciática, hernia suprapiriforme, hernia infrapiriforme, hernia espinotuberositaria y hernia obturatriz. Explica sus manifestaciones clínicas y los exámenes complementarios como tomografía computarizada para diagnosticarlas. También cubre técnicas quirúrgicas como la técnica de Koontz para reparar hernias.
La colangitis es la inflamación del conducto biliar común y puede ser causada por la presencia de cálculos en el conducto. Los síntomas incluyen dolor abdominal, ictericia y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, resonancia magnética o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento consiste en la eliminación de los cálculos a través de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos, así como el tratamiento de apoyo para los síntomas agudos. La co
Caso clínico ganador del 1er lugar en el concurso de casos clínicos Panamá-México-Honduras y el Caribe Zona- D (FELSOCEM), XV jornada científica de la Universidad de Panamá, 25 de agosto 2012.
Resumen
En Panamá se reportan 1500 casos nuevos de tuberculosis (TBC) cada año y 180 defunciones, pero la afectación de la piel por tuberculosis es bastante infrecuente y usualmente es un problema de diagnóstico. Se describe el caso de un paciente que en el curso de una tuberculosis miliar presentó afectación dérmica con úlceras de aspecto similar a una parasitosis, la Leishmaniasis cutánea.
Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 56 años de edad, agricultor procedente de Monte Lirio, Renacimiento; acude al Hospital Rafael Hernández, refiriendo, vómitos, evacuaciones diarreicas, episodios febriles no cuantificados de 2 semanas de evolución, pérdida de peso y ulceraciones dérmicas en miembro superior derecho en número de dos. Las úlceras presentaban borde irregular, fondo limpio eritematoso, no sangraban y eran indoloras. El resto del examen físico general fue negativo. La Rx AP de tórax mostró infiltrados muy compatibles de TBC, los resultados histopatológicos de la biopsia revelaron hallazgos morfológicos consistentes con TBC primaria, sin evidencia de Micobacterium en tinción de Ziehl-Neelsen.
Discusión
A su inicio se pensaba en una Leishmaniasis cutánea por la prevalencia epidemiológica de donde reside el paciente y las características de las úlceras. Se solicita biopsia de las ulceraciones y en espera de los resultados es tratado con Glucantime sin mejoría. La RX AP de tórax, los antecedentes de haber sido tratado anteriormente por TBC pulmonar y la morfología de la biopsia orientaron el diagnóstico a TBC Cutánea por correlación clínica.
Palabras clave: Tuberculosis Miliar, Leishmaniasis, tuberculosis cutánea.
Este documento trata sobre las fistulas enterocutáneas, sus complicaciones, factores que afectan el cierre espontáneo y tratamiento médico y quirúrgico. Las fistulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ocurrir entre órganos huecos o entre un órgano hueco y la piel. Representan una seria complicación quirúrgica con alta morbilidad, mortalidad entre 6-20% y estancia hospitalaria prolongada. Varios factores como la localización, gasto
El documento discute la nutrición en pacientes quirúrgicos. Explica que la nutrición entérica es preferible a la parenteral y describe diferentes tipos de fórmulas entéricas. También cubre cuando se usa la nutrición parenteral, los estados que la contraindican y los tipos de nutrición parenteral.
Este documento clasifica las heridas quirúrgicas infectadas en superficiales, profundas y de órgano/espacio. Define cada tipo de infección y los criterios para diagnosticarlas. Además, explica que clasificar las infecciones ayuda a conocer la magnitud del problema y a mejorar la atención al paciente a través de programas de vigilancia y prevención de infecciones.
La biopsia por aguja gruesa (tru-cut) de mama es un procedimiento ambulatorio que se usa para extraer pequeños cilindros de tejido mamario sospechoso bajo anestesia local. Se inserta una aguja hueca en el área de interés para extraer las muestras de tejido, lo que puede causar presión pero no requiere puntos de sutura. Un patólogo examina el tejido para determinar si contiene células cancerosas. Los resultados ayudan a diagnosticar problemas mamarios, aunque a
Este documento proporciona información sobre varios tipos de mallas quirúrgicas de polipropileno utilizadas para reparar hernias, incluyendo mallas planas, conos preformados, mallas modificadas de Kugel, mallas 3D-Max y mallas Composix. Se proporcionan detalles sobre los materiales, usos y tamaños de cada producto.
El documento contiene preguntas tipo test sobre causas frecuentes de obstrucción intestinal, síntomas y signos de obstrucción intestinal, diagnóstico y tratamiento. Las preguntas abarcan temas como causas de obstrucción del intestino delgado y grueso, síndromes de obstrucción, hallazgos radiológicos, tratamiento quirúrgico vs conservador y criterios para decidir la viabilidad de segmentos intestinales.
Este documento describe la invaginación intestinal, una obstrucción intestinal común en niños menores de 2 años. Generalmente es idiopática, pero a veces se asocia con infecciones. Los síntomas clásicos son dolor abdominal, tumoración y evacuaciones con moco y sangre. El tratamiento depende de factores como el tiempo de evolución y la presencia de complicaciones, pudiendo ser conservador mediante colon por enema o quirúrgico con laparotomía. Un diagnóstico y tratamiento temprano mejoran el pronóstico.
La apendicitis es causada por la obstrucción del apéndice vermiforme, lo que provoca aumento de presión, distensión de la pared y eventualmente perforación e infección. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso localizado en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómito y fiebre. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y puede apoyarse con estudios de laboratorio e imágenes. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica de manera urgente para evitar
Este documento describe el manejo de la falla intestinal. Define la falla intestinal aguda y clasifica en dos tipos. Explica que el objetivo del manejo es proveer soporte nutricional e hidroelectrolítico, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. Detalla estrategias como optimización de la nutrición, prevención de sepsis, cuidado de estomas e intestino corto. Finalmente, provee una bibliografía de referencia.
Este documento describe las hernias ventrales, en particular las hernias umbilicales y epigástricas. Explica la anatomía, clasificación, epidemiología, etiología, síntomas y tratamiento quirúrgico de estas hernias. Describe diversas técnicas quirúrgicas para reparar hernias umbilicales, tanto con tensión como libres de tensión, e incluye el uso de mallas. También cubre la cirugía laparoscópica para hernias umbilicales. Finalmente, proporciona de
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) La vagotomía y los procedimientos de drenaje siguen siendo opciones quirúrgicas para el tratamiento de úlceras pépticas resistentes a la terapia médica o con complicaciones como perforación o sangrado.
2) Existen diferentes técnicas quirúrgicas para realizar la vagotomía como la vagotomía troncular, selectiva o superselectiva, así como procedimientos de drenaje como la piloroplastía o gastroenterostomía.
3) La elección del
El documento habla sobre la bioética. Explica que la bioética se refiere a la ética de la vida humana y no humana, y del medio ambiente. También cubre los principios de la bioética como la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Además, menciona declaraciones importantes relacionadas con la bioética como la Declaración Universal de los Derechos Humanos y el Código de Nuremberg.
El paciente sufrió un trauma por atropellamiento que causó una fractura de pelvis, ruptura ligamentaria de rodilla derecha y lesión arterial, venosa y nerviosa en la parte posterior de la rodilla derecha. Se diagnosticó insuficiencia arteriovenosa aguda con isquemia crítica irreversible y se planificó una amputación supracondílea. El documento discute los retos del diagnóstico y manejo del trauma vascular, incluyendo la evaluación no invasiva con doppler versus arteriografía y el uso del índice tobillo-brazo y
Este documento proporciona información sobre procedimientos quirúrgicos en la pared abdominal con fines diagnósticos y terapéuticos. Describe las técnicas quirúrgicas para la exploración y tratamiento del abdomen agudo, traumatismos abdominales cerrados y abiertos, y complicaciones postoperatorias. Además, explica los enfoques quirúrgicos para la urgencia selectiva, cirugía paliativa y curativa.
1. Gastric injuries from penetrating trauma can range from 7-20% of abdominal injuries, making it the 5th most common site of injury. Gastric injuries from blunt trauma are much rarer, accounting for only 0.4-1.7% of cases.
2. Diagnosis of gastric injury involves clinical history and symptoms of abdominal pain and tenderness. Diagnostic tests include ultrasound, CT scan, diagnostic peritoneal lavage, and laparoscopy/laparotomy which can directly visualize injuries.
3. Treatment of gastric injuries depends on their extent but typically involves evacuation of hematomas, hemostasis through suturing, and partial or full resection of the stomach for more severe
Este documento resume los aspectos clave del trauma abdominal y pélvico. Incluye la anatomía relevante, mecanismos de lesión comunes, exámenes físicos y de diagnóstico para identificar lesiones, y consideraciones generales para el manejo y tratamiento de diferentes tipos de lesiones como las del hígado, páncreas, intestino y fracturas pélvicas. El documento provee una revisión integral de la evaluación y manejo de pacientes con trauma abdominal y pélvico.
El documento describe la anatomía del aparato excretorio de la bilis, incluyendo la vesícula biliar, los conductos biliares intrahepáticos, el conducto hepático, el conducto cístico y el conducto colédoco. Explica la situación, forma, dimensiones y divisiones de la vesícula biliar, así como la irrigación e inervación de estos órganos. También describe la ubicación, tamaño y función del esfínter del colédoco.
Este documento describe el procedimiento de apendicectomía laparoscópica. Ofrece las ventajas de esta técnica sobre la cirugía abierta, como menor tasa de infecciones y mejor resultado estético. Explica la posición del paciente, ubicación de los trócares, instrumental requerido y los pasos quirúrgicos, incluyendo la exposición del apéndice, sección de vasos, ligadura de la base apendicular y remoción del apéndice. Finalmente, destaca la importancia del lavado exhaustivo de la
Este documento presenta el caso de un paciente de 63 años que desarrolló un íleo postoperatorio prolongado luego de someterse a una cirugía de cierre de ileostomía. Describe sus antecedentes médicos, exámenes y tratamiento recibido. Además, incluye una actualización bibliográfica sobre la definición, clasificación, fisiopatogenia, complicaciones y estrategias para prevenir e íleo postoperatorio prolongado. Finalmente, detalla la conducta terapéutica implementada en este paciente en particular.
indicaciones para transfusión sanguínea Abel Quintana
La transfusión en la anemia aguda se basa en la concentración de hemoglobina, la cantidad de pérdida de sangre y la condición clínica del paciente. Generalmente no se requiere transfusión con una pérdida menor al 15% del volumen sanguíneo, pero sí entre el 15-30% si hay anemia previa, enfermedad cardíaca o pulmonar. La decisión de transfusión depende del estado clínico del paciente y no solo del resultado de hemoglobina.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 30 años que acudió a la sala de emergencias con dolor abdominal intenso de una semana de evolución. Se sometió a una laparotomía de urgencia donde se encontró una intususcepción intestinal en el íleon terminal, así como un pólipo intestinal. El diagnóstico preoperatorio de la intususcepción intestinal en adultos es difícil debido a su presentación poco específica. El tratamiento quirúrgico generalmente implica la resección del segmento afectado.
Un varón de 24 años presentó dolor abdominal, fiebre y otros síntomas. Fue diagnosticado con apendicitis aguda y sometido a apendicectomía laparoscópica. Posteriormente desarrolló una infección por salmonela. El paciente alega que la apendicectomía fue innecesaria y puso su vida en riesgo.
El documento discute la nutrición en pacientes quirúrgicos. Explica que la nutrición entérica es preferible a la parenteral y describe diferentes tipos de fórmulas entéricas. También cubre cuando se usa la nutrición parenteral, los estados que la contraindican y los tipos de nutrición parenteral.
Este documento clasifica las heridas quirúrgicas infectadas en superficiales, profundas y de órgano/espacio. Define cada tipo de infección y los criterios para diagnosticarlas. Además, explica que clasificar las infecciones ayuda a conocer la magnitud del problema y a mejorar la atención al paciente a través de programas de vigilancia y prevención de infecciones.
La biopsia por aguja gruesa (tru-cut) de mama es un procedimiento ambulatorio que se usa para extraer pequeños cilindros de tejido mamario sospechoso bajo anestesia local. Se inserta una aguja hueca en el área de interés para extraer las muestras de tejido, lo que puede causar presión pero no requiere puntos de sutura. Un patólogo examina el tejido para determinar si contiene células cancerosas. Los resultados ayudan a diagnosticar problemas mamarios, aunque a
Este documento proporciona información sobre varios tipos de mallas quirúrgicas de polipropileno utilizadas para reparar hernias, incluyendo mallas planas, conos preformados, mallas modificadas de Kugel, mallas 3D-Max y mallas Composix. Se proporcionan detalles sobre los materiales, usos y tamaños de cada producto.
El documento contiene preguntas tipo test sobre causas frecuentes de obstrucción intestinal, síntomas y signos de obstrucción intestinal, diagnóstico y tratamiento. Las preguntas abarcan temas como causas de obstrucción del intestino delgado y grueso, síndromes de obstrucción, hallazgos radiológicos, tratamiento quirúrgico vs conservador y criterios para decidir la viabilidad de segmentos intestinales.
Este documento describe la invaginación intestinal, una obstrucción intestinal común en niños menores de 2 años. Generalmente es idiopática, pero a veces se asocia con infecciones. Los síntomas clásicos son dolor abdominal, tumoración y evacuaciones con moco y sangre. El tratamiento depende de factores como el tiempo de evolución y la presencia de complicaciones, pudiendo ser conservador mediante colon por enema o quirúrgico con laparotomía. Un diagnóstico y tratamiento temprano mejoran el pronóstico.
La apendicitis es causada por la obstrucción del apéndice vermiforme, lo que provoca aumento de presión, distensión de la pared y eventualmente perforación e infección. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso localizado en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómito y fiebre. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y puede apoyarse con estudios de laboratorio e imágenes. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica de manera urgente para evitar
Este documento describe el manejo de la falla intestinal. Define la falla intestinal aguda y clasifica en dos tipos. Explica que el objetivo del manejo es proveer soporte nutricional e hidroelectrolítico, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. Detalla estrategias como optimización de la nutrición, prevención de sepsis, cuidado de estomas e intestino corto. Finalmente, provee una bibliografía de referencia.
Este documento describe las hernias ventrales, en particular las hernias umbilicales y epigástricas. Explica la anatomía, clasificación, epidemiología, etiología, síntomas y tratamiento quirúrgico de estas hernias. Describe diversas técnicas quirúrgicas para reparar hernias umbilicales, tanto con tensión como libres de tensión, e incluye el uso de mallas. También cubre la cirugía laparoscópica para hernias umbilicales. Finalmente, proporciona de
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) La vagotomía y los procedimientos de drenaje siguen siendo opciones quirúrgicas para el tratamiento de úlceras pépticas resistentes a la terapia médica o con complicaciones como perforación o sangrado.
2) Existen diferentes técnicas quirúrgicas para realizar la vagotomía como la vagotomía troncular, selectiva o superselectiva, así como procedimientos de drenaje como la piloroplastía o gastroenterostomía.
3) La elección del
El documento habla sobre la bioética. Explica que la bioética se refiere a la ética de la vida humana y no humana, y del medio ambiente. También cubre los principios de la bioética como la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Además, menciona declaraciones importantes relacionadas con la bioética como la Declaración Universal de los Derechos Humanos y el Código de Nuremberg.
El paciente sufrió un trauma por atropellamiento que causó una fractura de pelvis, ruptura ligamentaria de rodilla derecha y lesión arterial, venosa y nerviosa en la parte posterior de la rodilla derecha. Se diagnosticó insuficiencia arteriovenosa aguda con isquemia crítica irreversible y se planificó una amputación supracondílea. El documento discute los retos del diagnóstico y manejo del trauma vascular, incluyendo la evaluación no invasiva con doppler versus arteriografía y el uso del índice tobillo-brazo y
Este documento proporciona información sobre procedimientos quirúrgicos en la pared abdominal con fines diagnósticos y terapéuticos. Describe las técnicas quirúrgicas para la exploración y tratamiento del abdomen agudo, traumatismos abdominales cerrados y abiertos, y complicaciones postoperatorias. Además, explica los enfoques quirúrgicos para la urgencia selectiva, cirugía paliativa y curativa.
1. Gastric injuries from penetrating trauma can range from 7-20% of abdominal injuries, making it the 5th most common site of injury. Gastric injuries from blunt trauma are much rarer, accounting for only 0.4-1.7% of cases.
2. Diagnosis of gastric injury involves clinical history and symptoms of abdominal pain and tenderness. Diagnostic tests include ultrasound, CT scan, diagnostic peritoneal lavage, and laparoscopy/laparotomy which can directly visualize injuries.
3. Treatment of gastric injuries depends on their extent but typically involves evacuation of hematomas, hemostasis through suturing, and partial or full resection of the stomach for more severe
Este documento resume los aspectos clave del trauma abdominal y pélvico. Incluye la anatomía relevante, mecanismos de lesión comunes, exámenes físicos y de diagnóstico para identificar lesiones, y consideraciones generales para el manejo y tratamiento de diferentes tipos de lesiones como las del hígado, páncreas, intestino y fracturas pélvicas. El documento provee una revisión integral de la evaluación y manejo de pacientes con trauma abdominal y pélvico.
El documento describe la anatomía del aparato excretorio de la bilis, incluyendo la vesícula biliar, los conductos biliares intrahepáticos, el conducto hepático, el conducto cístico y el conducto colédoco. Explica la situación, forma, dimensiones y divisiones de la vesícula biliar, así como la irrigación e inervación de estos órganos. También describe la ubicación, tamaño y función del esfínter del colédoco.
Este documento describe el procedimiento de apendicectomía laparoscópica. Ofrece las ventajas de esta técnica sobre la cirugía abierta, como menor tasa de infecciones y mejor resultado estético. Explica la posición del paciente, ubicación de los trócares, instrumental requerido y los pasos quirúrgicos, incluyendo la exposición del apéndice, sección de vasos, ligadura de la base apendicular y remoción del apéndice. Finalmente, destaca la importancia del lavado exhaustivo de la
Este documento presenta el caso de un paciente de 63 años que desarrolló un íleo postoperatorio prolongado luego de someterse a una cirugía de cierre de ileostomía. Describe sus antecedentes médicos, exámenes y tratamiento recibido. Además, incluye una actualización bibliográfica sobre la definición, clasificación, fisiopatogenia, complicaciones y estrategias para prevenir e íleo postoperatorio prolongado. Finalmente, detalla la conducta terapéutica implementada en este paciente en particular.
indicaciones para transfusión sanguínea Abel Quintana
La transfusión en la anemia aguda se basa en la concentración de hemoglobina, la cantidad de pérdida de sangre y la condición clínica del paciente. Generalmente no se requiere transfusión con una pérdida menor al 15% del volumen sanguíneo, pero sí entre el 15-30% si hay anemia previa, enfermedad cardíaca o pulmonar. La decisión de transfusión depende del estado clínico del paciente y no solo del resultado de hemoglobina.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 30 años que acudió a la sala de emergencias con dolor abdominal intenso de una semana de evolución. Se sometió a una laparotomía de urgencia donde se encontró una intususcepción intestinal en el íleon terminal, así como un pólipo intestinal. El diagnóstico preoperatorio de la intususcepción intestinal en adultos es difícil debido a su presentación poco específica. El tratamiento quirúrgico generalmente implica la resección del segmento afectado.
Un varón de 24 años presentó dolor abdominal, fiebre y otros síntomas. Fue diagnosticado con apendicitis aguda y sometido a apendicectomía laparoscópica. Posteriormente desarrolló una infección por salmonela. El paciente alega que la apendicectomía fue innecesaria y puso su vida en riesgo.
El documento describe la evaluación y manejo inicial de pacientes con trauma abdominal. La evaluación incluye una historia clínica detallada, examen físico, exámenes de laboratorio e imágenes como rayos X y TAC. El objetivo es determinar la estabilidad hemodinámica, controlar hemorragias y decidir entre manejo quirúrgico o no operatorio.
El documento resume los traumatismos abdominales. Los traumatismos abdominales son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Pueden ser penetrantes o no penetrantes. En los traumatismos no penetrantes, es difícil identificar lesiones graves debido a que los síntomas pueden no manifestarse de inmediato y otras lesiones pueden desviar la atención. Exámenes físicos, de laboratorio e imágenes son necesarios para evaluar y diagnosticar lesiones abdominales.
Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Brevemente describe que una hernia de la pared abdominal es la protrusión anormal de un órgano u otro tejido a través de un defecto en la pared abdominal. Explica las causas más comunes de las hernias, su clasificación, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y complicaciones potenciales.
Este caso clínico describe una paciente de 37 años con una masa abdominal en la región umbilical de 7x8 cm. Se realizaron exámenes que mostraron una hernia umbilical con diástasis de rectos. La paciente fue intervenida quirúrgicamente mediante una hernioplastía umbilical que halló un saco herniario de 3 cm con contenido de epiplón. La paciente tuvo una recuperación favorable tras la cirugía.
El documento habla sobre el traumatismo abdominal. Describe la incidencia, causas y mecanismos de lesiones abdominales cerradas y abiertas, así como la evaluación primaria y secundaria de pacientes con trauma abdominal. Explica los exámenes de laboratorio, estudios por imágenes y procedimientos como ecografía, TAC y lavado peritoneal para el diagnóstico. Finalmente, analiza los criterios y scores para decidir el manejo quirúrgico o no operatorio en estos pacientes.
El documento describe el proceso de diagnóstico dental y las técnicas asociadas como la gingivectomía y la anestesia. Explica que el diagnóstico dental requiere considerar factores como la historia médica, exámenes físicos e imágenes para determinar el estado de salud bucal. También describe los pasos para realizar procedimientos como la gingivectomía y la anestesia dental.
El documento describe el proceso de diagnóstico dental y las técnicas asociadas como la gingivectomía y la anestesia. Explica que el diagnóstico dental requiere considerar factores como la historia médica, exámenes físicos e imágenes para determinar el estado de salud bucal. También describe los pasos para realizar procedimientos como la gingivectomía y la anestesia dental.
La litiasis renal se refiere a la formación de cálculos o piedras en las vías urinarias. Los síntomas incluyen dolor intenso en el costado o espalda, orina turbia o sanguinolenta. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, infecciones urinarias recurrentes y ciertos trastornos médicos. El tratamiento depende del tamaño y ubicación de los cálculos.
El documento proporciona información sobre sepsis abdominal, trauma abdominal y dolor abdominal agudo. Describe las causas, tipos y tratamientos de estas afecciones, así como los pasos para evaluar a pacientes con dolor abdominal. Explica que la sepsis abdominal se refiere a infecciones de la cavidad peritoneal y puede ser primaria, secundaria o terciaria. El trauma abdominal puede ser cerrado u abierto, y su evaluación incluye exámenes físicos y de laboratorio. El dolor abdominal agudo requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para
La apendicitis aguda es la patología quirúrgica abdominal no traumática más común. Se caracteriza por dolor abdominal, náuseas o vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen físico y datos de laboratorio. El tratamiento es la apendicectomía, preferiblemente laparoscópica, la cual ofrece menor dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y menos complicaciones a largo plazo que la apendicectomía abierta.
El apéndice es un órgano pequeño sin función conocida que puede inflamarse, causando apendicitis. La apendicitis ocurre cuando el orificio del apéndice se obstruye, causando infección e inflamación. Los síntomas incluyen dolor abdominal y fiebre. El tratamiento involucra antibióticos e hidratación, y cirugía (apendicectomía) para extraer el apéndice inflamado.
Este documento proporciona información sobre traumatismos abdominales. Brevemente describe que un traumatismo abdominal puede causar lesiones en múltiples órganos y debe ser tratado como grave. Explica los pasos iniciales de evaluación que incluyen estabilizar la vía aérea, ventilación, circulación y evaluación neurológica. También resume las pruebas complementarias como tomografía computarizada, ultrasonido y laparoscopia que pueden usarse para diagnosticar lesiones internas.
Este documento trata sobre el manejo de pacientes con trauma abdominal. Presenta información sobre el mecanismo de lesión, la evaluación inicial incluyendo historia, examen físico e instrumentos de diagnóstico, y el enfoque para determinar si se requiere cirugía exploratoria. También discute opciones de pruebas adicionales como ultrasonido, tomografía computarizada y procedimientos quirúrgicos como laparoscopia y laparotomía.
Caso clínico cirugía - Infección en herida quirúrgicajefersonmancilla
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 73 años que fue sometida a una histerectomía vaginal y posteriormente desarrolló un absceso en la cúpula vaginal. La paciente fue tratada con antibióticos y drenaje del absceso. El documento proporciona detalles sobre los antecedentes médicos y quirúrgicos de la paciente, exámenes y hallazgos, diagnóstico e intervenciones realizadas.
Este documento describe el dolor pélvico agudo y crónico en mujeres. Describe los principios generales para evaluar el dolor abdominal en mujeres, incluido el interrogatorio y examen físico. Explica cómo diferenciar entre un abdomen quirúrgico y dolor pélvico agudo no quirúrgico, e incluye el diagnóstico diferencial para cada uno. También describe las causas más comunes de dolor pélvico crónico, incluidas las condiciones que causan dolor episódico y continuo.
Este documento discute la diferencia entre dolor abdominal y abdomen agudo. El dolor abdominal es un síntoma inespecífico que puede tener múltiples causas, mientras que el abdomen agudo se caracteriza por un dolor abdominal súbito con un impacto significativo en el estado general del paciente. Explica las causas, características y síntomas asociados con ambas condiciones para ayudar a los profesionales de la salud a realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados.
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EN PACIENTES AMBULATORIOS DE UN GABINETE P...DrMandingo WEB
Se trata de un estudio retrospectivo y transversal en el que se incluyeron 112 usuarios del servicio de electrocardiografía de la Unidad de Análisis Clínicos del Dr. Simi en Nacajuca, Tabasco, México.
Rickettsia son parásitos intracelulares que causan rickettsiosis como la fiebre maculosa de las montañas rocosas, el tifo epidémico y el tifo murino. Estas enfermedades se transmiten por garrapatas, piojos y pulgas respectivamente y presentan síntomas como fiebre, cefalea y exantema. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y pruebas serológicas e histopatológicas, y se tratan con doxiciclina u otras tetraciclinas
Este documento describe los síntomas, causas y tratamiento del cólico del lactante. El cólico del lactante aparece en las primeras semanas de vida en el 10-40% de los bebés y se caracteriza por llanto intenso y vigoroso durante al menos 3 horas al día, 3 días a la semana, 3 semanas. La causa es desconocida pero se cree que es debido a contracciones espasmódicas del intestino favorecidas por la inmadurez. El tratamiento incluye masajes, música suave, sacarosa oral y anties
El documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de las infecciones de vías urinarias. El documento describe el grupo de expertos en urología que participó en la actualización de las guías. El objetivo es proveer recomendaciones basadas en evidencia para el manejo adecuado de las infecciones de vías urinarias en adultos.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA). El documento fue desarrollado por un grupo de expertos en otorrinolaringología y neumología, y proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico clínico, pruebas complementarias y opciones de tratamiento antibiótico para la RSBA.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Incluye la participación de numerosos expertos en neumología, infectología y microbiología. El objetivo es proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para el manejo adecuado de los pacientes con NAC.
El documento presenta las guías actualizadas de 2010 para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de infecciones de vías urinarias (IVU) en pacientes adultos. El documento fue desarrollado por un grupo de expertos en urología y microbiología bajo la coordinación de la Academia Nacional de Medicina de México. El documento provee recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con IVU para guiar a los médicos en la atención clínica de estas infecciones comunes.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de las infecciones intraabdominales (IIA) en pacientes adultos. El documento describe los coordinadores y participantes involucrados en la actualización de las guías, y brinda información sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de las IIA.
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la faringoamigdalitis bacteriana (FALB). Presenta las guías actualizadas de 2010 para el manejo de esta infección en pacientes adultos en México. Incluye información sobre los coordinadores y participantes en la elaboración de las guías, así como detalles sobre el proceso de actualización y consenso para mejorar el abordaje clínico de esta enfermedad.
Este documento provee un resumen de 3 oraciones o menos del documento proporcionado:
El documento describe las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), incluyendo la participación de varios expertos en el tema. Las guías actualizadas buscan proveer la información más reciente para el manejo adecuado de esta afección inflamatoria del aparato reproductor femenino.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la exacerbación de bronquitis crónica. Resume la participación de varios expertos en neumología, infectología y microbiología en la actualización de las guías originales. El objetivo es proporcionar recomendaciones actualizadas sobre el manejo adecuado de esta afección respiratoria común.
El documento presenta información sobre la anatomía y vascularización del hígado, incluyendo las caras, extensiones, espacios y contactos del órgano. También describe factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamientos para el cáncer hepatocelular.
Este documento describe la anatomía de los conductos biliares y la vesícula biliar. Explica que los conductos transportan bilis desde el hígado al duodeno y que la vesícula biliar almacena y concentra la bilis. También cubre el cáncer de vesícula biliar y vías biliares, incluyendo factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico.
Este documento describe la anatomía del páncreas, incluyendo su ubicación, partes, irrigación sanguínea y drenaje linfático. También explica las funciones exocrina y endocrina del páncreas, así como la producción de enzimas digestivas y hormonas como la insulina y el glucagón. Por último, presenta algunos detalles sobre el cáncer de páncreas como su incidencia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico.
El documento describe las partes del intestino grueso. Se compone del ciego, apéndice, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide, y recto. El intestino grueso se diferencia del delgado por las tenías cólicas, haustras, apéndices omentales y mayor diámetro.
El documento describe la anatomía y fisiología del estómago. Resume que el estómago es una dilatación del conducto alimentario especializada en la digestión enzimática y almacenamiento temporal del alimento. Describe sus partes, relaciones, irrigación sanguínea y linfática, y funciones. Además, presenta información sobre la epidemiología y factores de riesgo del cáncer gástrico.
El documento describe la anatomía del esófago. El esófago es un tubo muscular de aproximadamente 25 cm de longitud con un diámetro medio de 2 cm que transporta los alimentos desde la faringe hasta el estómago. Su musculatura cambia de músculo voluntario en la parte superior a músculo liso en la parte inferior. El esófago atraviesa el hiato esofágico del diafragma y termina en el estómago. La irrigación arterial proviene de la arteria esofágica inferior, rama de la arteria g
Este documento trata sobre el cáncer de pulmón. Es la neoplasia maligna con mayor incidencia en el mundo y la principal causa de muerte por cáncer. En México es la quinta neoplasia más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer. El tabaquismo causa el 80% de los casos. Los principales tipos histológicos son el adenocarcinoma, el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células pequeñas.
Este documento resume la anatomía, histología, fisiología y cáncer de tiroides. Describe la anatomía de la glándula tiroides, sus ganglios linfáticos asociados y posibles anomalías congénitas. Explica los tipos histológicos de cáncer de tiroides, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y estadificación. Resalta que el cáncer diferenciado es el más común y suele tener un buen pronóstico si se detecta temprano, m
1. El documento describe el cáncer de laringe e hipofaringe, incluyendo su epidemiología, etiología, factores de riesgo, patogénesis, anatomía, histopatología, manifestaciones clínicas, procedimientos de diagnóstico, estadificación y diseminación. 2. Los principales factores de riesgo son el alcohol y el tabaco, que contribuyen al 80-90% de los casos. 3. La estadificación clínica más utilizada es el sistema UICC-AJCC, que clasifica los tumores según su t
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
1. 42 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
Evaluar la calidad de la atención médica permite
el mejoramiento continuo de los servicios, así
como de las formas y medios para producirlos.
a
Directora de la Sala Arbitral. Dirección General de Arbitraje.
CONAMED. México, DF.
b
Directora Jurídica. Sala Arbitral. Dirección General de Arbitraje.
CONAMED. México, DF.
Síntesis de la queja
Hombre de 54 años de edad que refirió que el 10 de
abril de 2012 fue agredido con un arma punzocor-
tante, por lo que acudió al Servicio de Urgencias del
Hospital demandado, donde fue dado de alta al día
siguiente sin que le realizaran estudios ni otorgaran
tratamiento a pesar de tener 3 heridas. Dos semanas
después se sintió mal, por lo que asistió a otro hospi-
tal donde fue operado de absceso de pared el 19 de
abril de 2012. Considera que la atención otorgada
en el Hospital demandado no fue adecuada.
Resumen
Del expediente clínico de la atención brindada al
paciente en el hospital demandado, se desprende
que fue atendido a las 10:50 h del 11 de abril de
2012, presentaba tensión arterial 120/90, frecuencia
cardiaca 104 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm,
temperatura 36° C. El familiar que lo acompañaba
MonografíaResponsabilidad profesional
Trauma penetrante
abdominal
Caso CONAMED
María del Carmen Dubón Penichea, María Eugenia Romero Vilchisb
refirió que un día antes consumió bebidas alcohó-
licas hasta llegar a la embriaguez con pérdida del
conocimiento; se cayó y lo encontró ensangrentado.
También refirió que era diabético de 8 años de evo-
lución, controlado con glibenclamida y metformi-
na. En la exploración física lo reportaron consciente,
orientado, deshidratado. En región occipital de crá-
neo encontraron una lesión de 0.5 cm en proceso
de cicatrización, sin sangrado; tabique nasal con
probable fractura, narinas con restos hemáticos por
proceso de coagulación, campos pulmonares sin
alteraciones, abdomen blando, depresible, doloroso
a la palpación media y profunda en marco cólico, en
mesogastrio a nivel de piel había 3 lesiones de 2 cm,
de forma redonda, por algún objeto punzocortante,
restos sanguinolentos en proceso de coagulación,
peristalsis presente, resto sin alteraciones.
Se reportó diagnóstico de policontundido e hi-
perglucemia, por lo que se indicó solución Hart-
mann 1000 cm3
para 3 h, continuar con solución
fisiológica 1000 cm3
para 8 h, insulina NPH 20
UI, una ampolleta intravenosa de ranitidina cada
12 h, realizar radiografía de cráneo AP y lateral,
2. 43Vol. 57, N.o
1. Enero-Febrero 2014
radiografía de tórax y simple de abdomen, biometría
hemática completa, química sanguínea, y electro-
litos séricos.
El 11 de abril de 2012, se agregó al manejo ci-
profloxacino, pravastatina y ampolleta de cloruro
de potasio (KCl) en dosis única. Al día siguiente
(12 de abril de 2012), se refirió cardiopulmonar en
parámetros normales, abdomen sin irritación peri-
toneal, peristalsis presente, tensión arterial 100/60,
frecuencia cardiaca 80 lpm, frecuencia respiratoria
20 rpm, temperatura 36.1° C, por lo que fue dado
de alta con indicaciones (medidas higiénico die-
téticas, glibenclamida, metformina, ranitidina y
diclofenaco).
Análisis del caso
Para su estudio, se estiman necesarias las siguientes
precisiones:
En términos de la literatura especializada, una
herida es superficial si involucra tejido celular sub-
cutáneo; es profunda, complicada o compleja, cuan-
do afecta partes blandas profundas (aponeurosis,
M.C. Dubón Peniche, M.E. Romero Vilchis
En el caso de herida por arma
cortopunzante el médico debe definir
si el objeto penetró o no al abdomen,
lo cual puede lograrse mediante la
inspección y palpación; el abdomen
es tal vez la única región en el cuerpo
donde una herida puede explorarse
digital o instrumentalmente, sin
consecuencias a otros niveles. Si
después de la exploración local digital
o instrumentada, se descarta herida
penetrante, y el paciente no cursa con
trauma contuso agregado, se puede
indicar manejo para traumatismo
simple de tejidos blandos (lavado y
sutura de la herida, profilaxis tetánica,
evaluar necesidad de antibióticos) y
dependiendo de la evolución podrá
egresarse.
Foto:JennySvenas
3. 44 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
Trauma penetrante abdominal
músculos, nervios y vasos), o bien, es penetrante
cuando se origina por arma de fuego o arma cor-
topunzante y atraviesa todas las capas de la pared
abdominal, por ello, la herida que no reúne esta
característica y produce pérdida de la continuidad
de alguna de las capas, es una herida abierta.
En pacientes con trauma abdominal, la evalua-
ción apropiada y la estabilización oportuna son pie-
dra angular, ya que en las situaciones de urgencia,
frecuentemente el enfermo no es capaz de brindar
información para integrar la historia clínica com-
pleta debido a cambios en el estado de alerta.
Las heridas por arma cortopunzante, son cau-
sadas por un objeto agudo que penetra la pared
abdominal, en estos casos el médico debe definir si
el objeto penetró o no al abdomen, lo cual puede lo-
grarse mediante la inspección y palpación (palpan-
do la perforación a través del peritoneo); el abdomen
es tal vez la única región en el cuerpo, donde una
herida puede explorarse digital o instrumentalmen-
te, sin consecuencias a otros niveles.
Si después de la exploración local digital o ins-
trumentada, se descarta herida penetrante, y el pa-
ciente no cursa con trauma contuso agregado, se
puede indicar manejo para traumatismo simple de
tejidos blandos (lavado y sutura de la herida, profi-
laxis tetánica, evaluar necesidad de antibióticos) y
dependiendo de la evolución podrá egresarse. Los
pacientes con heridas penetrantes de abdomen por
arma cortopunzante, con estabilidad hemodiná-
mica y sin datos clínicos de irritación peritoneal,
deben mantenerse bajo vigilancia, dejarse en ayuno
con reposición intravenosa de líquidos a necesida-
des basales, y si desarrollan signos o síntomas de
compromiso visceral, deben ser intervenidos qui-
rúrgicamente (laparotomía exploradora).
Mediante la exploración física inicial, se logra
identificar hasta 60% de pacientes que ameritan
cirugía, el resto habitualmente se detecta mediante
examen físico repetitivo en las primeras 10 h de
acontecida la lesión, tiempo en que se manifies-
tan datos clínicos de lesión visceral o hemorragia
intraabdominal. En este período, los exámenes de
laboratorio pueden mostrar leucocitosis y/o dismi-
nución de la hemoglobina, asimismo, las radiogra-
fías de tórax y abdomen pueden mostrar hemotórax,
neumotórax, líquido libre en la cavidad abdominal,
niveles hidroaéreos o aire libre subdiafragmático.
Después de un período de observación mínimo
de 8 a 24 h, en el que el paciente no desarrolla sig-
nos o síntomas de lesión visceral, debe probarse la
tolerancia a la vía oral y, de acuerdo a ello, valorar el
egreso con indicaciones respecto a signos de alarma
(vómito, fiebre, diarrea o dolor abdominal).
Los pacientes en choque hemorrágico y los que
se presentan hemodinámicamente inestables o con
signos de irritación peritoneal (dolor abdominal,
defensa abdominal involuntaria, signo de rebote
positivo), tienen franca indicación de exploración
quirúrgica inmediata, pues los 3 órganos lesionados
con más frecuencia en abdomen son el intestino
delgado, colon e hígado.
Por otra parte, los hematomas de pared abdo-
minal consisten en la colección aguda o crónica
de sangre en el músculo recto abdominal, o bien,
En pacientes con trauma abdominal, la
evaluación apropiada y la estabilización
oportuna son piedra angular, ya que en las
situaciones de urgencia, frecuentemente el
enfermo no es capaz de brindar información
para integrar la historia clínica completa
debido a cambios en el estado de alerta.
Mediante la exploración física inicial, se
logra identificar hasta 60% de pacientes que
ameritan cirugía, el resto habitualmente se
detecta mediante examen físico repetitivo
en las primeras 10 h de acontecida la
lesión, tiempo en que se manifiestan datos
clínicos de lesión visceral o hemorragia
intraabdominal. En este período, los
exámenes de laboratorio pueden
mostrar leucocitosis y/o disminución de
la hemoglobina; las radiografías de tórax
y abdomen pueden mostrar hemotórax,
neumotórax, líquido libre en la cavidad
abdominal, niveles hidroaéreos o aire libre
subdiafragmático.
4. 45Vol. 57, N.o
1. Enero-Febrero 2014
M.C. Dubón Peniche, M.E. Romero Vilchis
entre éste y su vaina aponeurótica; son entidades
infrecuentes (1:10,000 urgencias), pueden ser es-
pontáneos o asociados a trauma, y debido a sus
manifestaciones clínicas de dolor abdominal, masa
palpable y signos de irritación peritoneal, es indis-
pensable realizar diagnóstico diferencial con otros
procesos enmarcados en el concepto de abdomen
agudo.
El tratamiento anticoagulante es la principal
circunstancia asociada a esta patología, pero pueden
aparecer debido a enfermedades infecciosas (fiebre
tifoidea), discrasias sanguíneas, enfermedades de
la colágena, hipertensión arterial, etc. Otras situa-
ciones relacionadas son aumento de la tensión de
la musculatura abdominal (tos persistente, vómitos,
ascitis, estreñimiento), traumatismo directo al mús-
culo (laparotomías previas, paracentesis e inyeccio-
nes intraabdominales). De todos ellos, la tos es el
factor desencadenante más común.
Pueden afectar cualquier sitio de la pared abdo-
minal, la más frecuente es la vaina de los músculos
rectos anteriores, como consecuencia de la ruptu-
ra de la arteria epigástrica inferior. El diagnóstico
de hematoma de pared abdominal puede resultar
sencillo en presencia de algunos signos específicos,
como el de Fothergill o masa visible al contraer el
abdomen, el signo de Laffont o equimosis sobre la
masa abdominal y el signo de Nadeau o aumento
de dolor a nivel del hematoma al elevar la pierna
o levantar la cabeza; pero en ocasiones puede ser
difícil y puede confundirse con diferentes cuadros
de peritonitis que propician la realización de lapa-
rotomías o laparoscopias.
En su diagnóstico, la ecografía y la tomografía
computarizada tienen papel fundamental, la ecogra-
fía suele ser el primer estudio a realizar reportan-
do lesión ocupante de espacio, localizada en par-
tes blandas, heterogénea y con áreas hipoecóicas
alternando con otras hiperecóicas. La tomografía
abdominal muestra colección homo o heterogénea
contenida dentro del músculo, con zonas de hiper-
densidad en las primeras horas.
El tratamiento de elección inicialmente debe ser
conservador mediante reposo, analgésicos y anti-
inflamatorios, ya que la reabsorción del hematoma
se logra en plazo medio de 20 días en 83% de los
casos, sin presentarse complicaciones. En caso de
hemorragia activa y repercusión hemodinámica,
puede ser necesario el tratamiento quirúrgico.
Debido a la neuropatía periférica, al trauma y a
la enfermedad vascular, las infecciones cutáneas o
de tejidos blandos ocurren con más frecuencia en
pacientes diabéticos que en la población general, y
predominan en este grupo las infecciones mixtas
(aerobios y anaerobios).
En el presente caso quedó demostrado que el
11 de abril de 2012, el paciente fue atendido en
el Servicio de Urgencias del Hospital demandado.
En efecto, la nota médica de las 10:50 h, establece
Los factores asociados al desarrollo de
hematoma de pared son aumento de
tensión de la musculatura abdominal (tos
persistente, vómitos, ascitis, estreñimiento)
o traumatismo directo al músculo. El
diagnóstico se corrobora mediante
ultrasonido o tomografía abdominal,
el tratamiento de elección inicialmente
es conservador, pues la reabsorción del
hematoma se logra en plazo medio de
20 días en el 83% de los casos y se estima
necesario el tratamiento quirúrgico sólo en
caso de hemorragia activa con repercusión
hemodinámica o cuando el hematoma se
infecta.
Foto:archivo
5. 46 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
orales, y en la exploración física se describió al pa-
ciente consciente, deshidratado, con lesión de 0.5
cm sin sangrado a nivel de región occipital, tabique
nasal con probable fractura, narinas con restos he-
máticos en proceso de coagulación, campos pulmo-
nares sin alteraciones, abdomen blando, depresible,
doloroso a la palpación media y profunda en marco
cólico, observándose a nivel de piel del mesogastrio
3 lesiones redondas de 2 cm en proceso de coa-
gulación causadas por un objeto punzocortante,
peristalsis presente, y el resto de la exploración sin
alteraciones.
Ya con el diagnóstico de policontundido e hi-
perglicemia, se inició manejo mediante ayuno, so-
luciones intravenosas, insulina NPH, ranitidina, y
se solicitaron estudios de imagen (radiografía AP
y lateral de cráneo, radiografía de tórax y simple
de abdomen), así como de laboratorio (biometría
hemática completa, química sanguínea, electrolitos
séricos).
La nota de Enfermería de las 12:02 h señaló signos
Trauma penetrante abdominal
que el familiar refirió que el día anterior el paciente
consumió bebidas alcohólicas hasta la embriaguez
y el conocimiento, asimismo, que se había caído y
lo encontró ensangrentado.
La citada nota médica menciona antecedente de
diabetes mellitus controlada con hipoglucemiantes
Los pacientes con heridas penetrantes
de abdomen por arma cortopunzante,
con estabilidad hemodinámica
y sin datos clínicos de irritación
peritoneal deben mantenerse bajo
vigilancia, dejarse en ayuno con
reposición intravenosa de líquidos a
necesidades basales, y si desarrollan
signos o síntomas de compromiso
visceral, deben ser intervenidos
quirúrgicamente (laparotomía
exploradora).
Foto:MercyDesmoines
6. 47Vol. 57, N.o
1. Enero-Febrero 2014
vitales dentro de parámetros normales. A las 13:11 h,
el laboratorio reportó cifras elevadas de potasio (5.72
mEq/l), cifras de sodio disminuidas (126.8 mEq/l),
hemoglobina y hematocrito en parámetros normales,
leucocitosis de 27,000, con neutrofilia (95%) y ban-
demia (6%), hiperglucemia de 519 mg/dl, elevación
de azoados (urea de 72.2 mg/dl, creatinina de 2.6
mg/dl) e hipertrigliceridemia (432 mg/dl).
A las 17:00 h, el personal médico del hospital
demandado indicó 20 UI de insulina de acción
rápida en solución y control con dextrostix. A las
18:00 h, se agregó ciprofloxacino intravenoso cada
8 h, pravastatina oral y dosis única de cloruro de
potasio lenta y diluida. El registro de Enfermería
de las 21:50 h, reportó signos vitales en parámetros
normales.
Con base en el análisis de lo anterior quedó de-
mostrado que el personal médico del Servicio de
Urgencias incumplió sus obligaciones de diligen-
cia, al no efectuar el interrogatorio exhaustivo que
requería el padecimiento y el examen físico minu-
cioso de las lesiones descritas en la exploración del
abdomen, a fin de clasificar la herida (superficial,
profunda o penetrada a cavidad abdominal), y en su
caso solicitar valoración por el Servicio de Cirugía
General.
En relación con el manejo instituido por el de-
mandado, el personal médico no estudió la causa de
la leucocitosis reportada. Asimismo, pese a las cifras
elevadas de potasio, se indicó cloruro de potasio,
soslayando que los diabéticos de larga evolución
presentan algún grado de alteración renal, y que la
regulación de la excreción del citado ión, es básica-
mente a través de este órgano. Lo anterior demues-
tra que la atención no se ajustó a lo establecido por
la lex artis médica.
También se debe mencionar que las notas del
demandado respectivas a la atención controvertida
del 11 de abril de 2012 no demuestran indicación
de toxoide tetánico, ni la realización de curacio-
nes, tal y como lo ameritaban las múltiples heridas
del paciente, asimismo, a pesar de que se reportó
tabique nasal con probable fractura y narinas con
restos hemáticos en proceso de coagulación, el de-
mandado no demostró haber realizado el estudio
radiológico correspondiente.
Así, el 12 de abril de 2012, la hoja de Enfermería
a las 6:00 y 8:00 h, refirió frecuencia cardiaca de
100 lpm y el resto de signos en parámetros norma-
les. Por su parte, el laboratorio de control reportó:
glucosa 286 mg/dl, y urea, creatinina, colesterol y
triglicéridos en rangos normales. A las 10:45 h, la
nota médica refirió que el paciente se encontraba
neurológicamente íntegro, con signos vitales en pa-
rámetros normales, cardiopulmonar normal, abdo-
men sin irritación peritoneal, peristalsis normal y
llenado capilar de 2 segundos; debido a lo anterior se
egresó con medidas higiénico dietéticas, cita en 24
h, hipoglucemiantes orales (glibenclamida y met-
formina), ranitidina y diclofenaco oral cada 12 h.
El demandado argumentó en juicio, que se reali-
zaron al paciente los estudios de gabinete y laborato-
rio indicados, que las radiografías de cráneo antero
posterior y lateral, tele de tórax y abdomen fueron
normales; sin embargo, si bien es cierto acreditó la
indicación de tales estudios, también es cierto que
no demostró su realización.
Por otra parte, el prestador demandado señaló
que el paciente toleró la vía oral, presentó evacua-
ciones al corriente y que a su egreso se le dieron
indicaciones precisas de urgencia; empero las notas
de Enfermería relativas a las atenciones de los días
11 al 12 de abril de 2012 señalaron que durante
su estancia el paciente permaneció en ayuno, sin
presentar evacuación intestinal alguna.
En esos términos, quedó demostrado que duran-
te la atención del paciente los días 11 y 12 de abril de
Los pacientes en choque
hemorrágico y los que se presentan
hemodinámicamente inestables o
con signos de irritación peritoneal
(dolor abdominal, defensa abdominal
involuntaria, signo de rebote
positivo), tienen franca indicación de
exploración quirúrgica inmediata,
pues los 3 órganos lesionados con
más frecuencia en abdomen son el
intestino delgado, colon e hígado.
M.C. Dubón Peniche, M.E. Romero Vilchis
7. 48 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
2012, el personal médico del Servicio de Urgencias
del Hospital demandado, incumplió sus obligacio-
nes de medios, incurriendo en mala práctica, por
negligencia, al acreditarse el estudio insuficiente del
paciente. En efecto, no exploraron minuciosamente
las heridas a nivel abdominal, no indicaron toxoide
tetánico, y omitieron valorar la tolerancia a la vía
oral antes de su egreso.
Durante juicio, el paciente manifestó que en los
días posteriores a su egreso presentó molestias que
aumentaban, dolor y fiebre, así aguanto 2 semanas.
A este respecto, aportó entre sus pruebas, resul-
tado de estudio de ultrasonido abdominal fechado
el 14 de abril de 2012, que reportó: descartar inicios
de cirrosis hepática, discreta esplenomegalia, coli-
tis, dilatación de colon en epigastrio secundaria al
parecer a lesiones penetrantes de abdomen, resto
normal. De esta documental se desprende que el
paciente sólo presentaba datos incipientes de cirrosis
hepática y colitis.
El paciente también señaló que el 27 de abril de
2012, acudió por la noche a otro hospital, distinto
Trauma penetrante abdominal
al demandado, donde le realizaron estudios y le
informaron que debían operarlo de emergencia,
por lo que fue intervenido la mañana del 28 de
abril de 2012.
Para acreditar su declaración, exhibió el informe
médico que refería que ingresó el 28 de abril de
2012 por ataque al estado general, dolor intenso en
sitio de herida y disnea, con tensión arterial 60/40
y frecuencia cardiaca de 100 lpm, costras hemáti-
cas puntiformes en el epigastrio y mesogastrio, con
aumento de volumen y mucho dolor a la palpación.
Además se refirieron 2 estudios de imagen (que no
fueron aportados durante el juicio), y se menciona-
ba que el ultrasonido mostraba absceso de pared
con aire en su interior, que corroboró la tomografía
axial computada. El 29 de abril ingresó a quirófano,
en plano muscular se refirió necrosis y drenaje de
absceso de 250 ml de material purulento, fétido; el
paciente egresó el 11 de mayo de 2012, por mejoría.
Es necesario puntualizar, que dicho informe mé-
dico, no reportó toma de cultivo de secreción, así
tampoco se exhibió prueba que acreditara el estudio
Foto:archivo
8. 49Vol. 57, N.o
1. Enero-Febrero 2014
nivel de pared abdominal, sin compromiso visceral.
Quedó demostrado en el juicio, que el personal
médico incumplió sus obligaciones de medios e
incurrió en mala práctica por negligencia al acre-
ditarse el estudio fue insuficiente.
Dos semanas después de su egreso acudió a otro
hospital, donde se identificó hematoma de pared
infectado, con complicación frecuente en pacientes
diabéticos con mal control en los niveles de glucosa
sanguínea; situación que no derivó del manejo mé-
dico instituido por el demandado.
Se debe señalar que para que surja la obligación
reparadora, necesariamente debe existir una mala
práctica que genere daño al paciente, situación que
no fue acreditada en este caso.
No se realizan pronunciamientos de la atención
brindada en el hospital distinto al demandado, al
no ser parte en la controversia.
Recomendaciones
• El abdomen es frecuentemente dañado por trau-
ma; la evaluación y estabilización de los pacien-
tes con lesiones en esta región, son fundamen-
tales en situaciones de urgencia.
• El mecanismo y los patrones de lesión son va-
riables; la exploración física repetitiva, así como
los estudios auxiliares de diagnóstico son los
indicadores más confiables para determinar si
existe necesidad de realizar tratamiento qui-
rúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
Cerdán R, Paterna S, Guillén ME, Cantín S, Bernal J, Esarte
JM. Hematomas espontáneos de la pared abdominal. Rev
Chilena de Cirugía. 2007;59(1):5-9
Díaz-Rosales JD, Arriaga-Carrera JM, Enríquez-Domínguez
L, Castillo-Moreno JR Montes-Castañeda JG. Trauma pe-
netrante abdominal: Comparativa de morbimortalidad en
heridas por arma de fuego y arma punzocortante. Cir Gen.
2010;32:24-8.
JL Alarcón, J Verge, A Asensio, LM Marco, J Albiol, X En-
cinas, X Pérez, G Martí, S Mayol. Diagnóstico y trata-
miento de los hematomas abdominales extraperitonea-
les: Evolución en los últimos años. Rev Hosp Jua Mex
2007;74(3):161-6.
Pinedo-Onofre JA, Guevara-Torres L, Sánchez-Aguilar JM.
Trauma abdominal penetrante. Cir Ciruj. 2006;74:431-42.
Rajagopalan S. Serious infections in elderly patients with diabe-
tes mellitus. Clin Infect Dis. 2005;40(7):990-6.
respectivo. Más aún, el estudio histopatológico úni-
camente reportó epiplón y músculo abdominal con
paniculitis crónica y aguda abscedada.
Así las cosas, fue procedente establecer que si
bien el personal médico del demandado incurrió en
mala práctica durante la atención brindada al pa-
ciente los días 11 y 12 de abril de 2012, dichos actos
de mal praxis no ocasionaron la complicación referi-
da en el informe médico, pues como fue analizado,
la documental del paciente (Reporte de estudio de
ultrasonido abdominal) acreditó fehacientemente
y sin lugar a dudas, que el 14 de abril de 2012 (dos
días después de su egreso), el paciente no presentaba
evidencia alguna de hematoma de pared.
A mayor abundamiento, la literatura especiali-
zada establece que los hematomas de la pared abdo-
minal son colecciones de sangre en el músculo recto
abdominal, o entre éste y su vaina aponeurótica.
Son infrecuentes y debido a sus manifestaciones
clínicas de dolor abdominal, masa palpable y signos
de irritación peritoneal, presentan dificultades diag-
nósticas que obligan a realizar diagnóstico diferen-
cial con otros procesos encuadrados en el concepto
de abdomen agudo.
Los factores asociados al desarrollo de hemato-
ma de pared son aumento de tensión de la muscu-
latura abdominal (tos persistente, vómitos, ascitis,
estreñimiento) o traumatismo directo al músculo.
El diagnóstico se corrobora mediante ultrasonido
o tomografía abdominal, el tratamiento de elección
inicialmente es conservador, pues la reabsorción
del hematoma se logra en plazo medio de 20 días
en el 83% de los casos y se estima necesario el tra-
tamiento quirúrgico sólo en caso de hemorragia
activa con repercusión hemodinámica o cuando el
hematoma se infecta.
En términos de lo expuesto, fue demostrado que
el personal médico del demandado incumplió sus
obligaciones de medios de diagnóstico y tratamien-
to durante la atención del paciente; sin embargo, la
mala práctica observada no ocasionó la complica-
ción identificada de manera posterior.
Apreciaciones finales
El paciente fue atendido en el Servicio de Urgencias
del demandado, debido a herida por arma blanca a
M.C. Dubón Peniche, M.E. Romero Vilchis