Trauma intestinal colón intestino delgado y recto
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descripción y tratamiento de las lesiones intestinales. Breve reseña histórica de las lesiones intestinales. Criterios y puntos de discusión acerca de la lesión intestinal. presenta algoritmos.
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- 2. DR. JULIO SAMAYOA RESIDENTE DE CIRUGÍA HOSPITAL DE CUILAPA
- 3. ? Irrigación intestino delgado y grueso. Indicaciones de laparotomía por sospecha de lesión intestinal. Escala de trauma intestinal, colón. Tratamiento según estado de lesión. Algoritmo en control de daños.
- 5. Embriología Endodermo Intestino Anterior Intestino Medio Intestino Caudal Intestino Delgado Colon Ascendente Colon Trasverso Proximal Colon Transverso Distal Colon Descendente Recto Ano Proximal Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior
- 12. Es el segundo mas afectado por trauma penetrante. < 5% trauma cerrado 20% de trauma abdominal Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 13. Historia Primer guerra mundial , no existían antibióticos y la antisepsia era pobre. 60% de los pacientes morían. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 14. Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía en todas la heridas de colon. Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la relación primaria, Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 15. Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado era la colostomía. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 16. Hasta 1970 cambio el contexto del tratamiento en traumatismos en colon. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil 100% • Guerra de secesión 60-90% • Primera Guerra 30-40% • Segunda Guerra 15-20% • Guerra de corea 13-15% • Guerra de Vietnam
- 18. • (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro. Penetrante • a) Incremento de la presión intraluminal • b) Fuerzas de estiramiento • c) Avulsión del mesocolon. Cerrado 2 a 5% • colonoscopias y actos sexuales Iatrogénico y auto inflinguidas Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 19. En américa predominan las lesiones por arma blanca o de fuego. Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
- 20. Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
- 22. EXAMINAR AL PACIENTE Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h. El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 23. FAST (focused assessment with sonography for trauma) Se ha convertido en un estudio estándar para el examen inicial de pacientes con trauma. Su especificidad para colon es baja. Mucho gas poco liquido. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 24. TAC Ha revolucionado la practica. El uso del triple contraste no se recomienda. Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad 90% y especificidad 96% Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 26. Laparoscopia Se usa en casos de duda. 10% de las lesiones pasan desapercibidas. No es un procedimiento de elección por los riesgos inherentes de una intervención. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 27. Indicaciones para laparotomía Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil, cap 28.
- 28. Diagnostico intraoperatorio Es la única oportunidad de una exploración sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal. Atención a zonas con hematoma, decoloración o contusión......... perforación Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 29. Maniobra de ¨llanta pache¨ Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 30. Organ Injury Scale según ASST INTESTINO DELGADO I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor parcial si perforación. II Laceración < de 50% de la circunferencia. III Laceración ≥ 50% de la circunferencia con o sin sección. IV Sección completa. V Sección completa con pérdida segmentaria de tejido. Segmento desvascularizado.
- 31. 1981 Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
- 32. Organ Injury Scale LESIÓN DE COLÓN I Contusión o hematoma sin desvascularización, laceración de espesor parcial, sin perforación. II Laceración ≤ 50% de circunferencia. III Laceración ˃ 50% de circunferencia. IV Sección del colon. V Sección del colon con pérdida segmentaria de tejido.
- 33. Stone y Fabian Shannon y Moore Choque con presión arterial preoperatoria < 80/60 mmHg Estado hemodinámico Hemorragia con perdida intra- peritoneal de sangre ˃ 1000 cc Índice de trauma abdominal Más de dos sistemas de órganos intra-abdominales lesionados Intensidad de la lesión en colon Contaminación y ensuciamiento peritoneal significativo por heces Comienzo de la operación ˃ 8 horas después de la lesión Lesión de colon tan destructiva que requiere resección Perdida mayor de sustancia de la pared abdominal/reemplazo con malla Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 34. Organ Injury Scale TRAUMA RECTAL I Contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración de espesor parcial. II Laceración < 50% de circunferencia. III Laceración ≥ 50% de circunferencia. IV Laceración de espesor completo con extensión al peritoneo. V Segmento desvascularizado.
- 37. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 38. REPARACIÓN PRIMARIA • Estables • Sin lesiones asociadas DERIVACIÓN • Lesiones severas • Enfermedades subyacentes graves • inestables
- 39. Contaminación local Intervalo de horas Lesión o hematoma de los mesos Lesiones asociadas Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
- 41. PUNTOS DE DISCUCIÓN: USO DE ENGRAPADORAS CONTRA LA TECNICA MANUAL….. LINEAS DE ANASTOMOSIS 1 O 2…… Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 42. Uso de antibióticos para profilaxis 10 a 70% de los pacientes presentaran infección depende la severidad. Se recomienda solo 24horas del medicamento. Cefalosporinas de segunda generación . Ampicilina/ sulbactam o piperacilina. Requiere investigación esta línea. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
- 46. Trauma contuso
- 48. Algoritmo para lesión de colón
- 51. Movilización de colón derecho
- 56. Reparación de lesión intestinal
- 57. Cierre primario
- 58. Cierre: En un plano.
- 65. Trauma rectal.