La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, inflamatoria y crónica que afecta principalmente las articulaciones. Suele presentarse como una poliartritis simétrica que causa dolor, hinchazón y pérdida de función en las manos, muñecas, codos, hombros, rodillas, tobillos y pies. Los análisis de laboratorio pueden mostrar aumento de la velocidad de sedimentación globular y de la proteína C reactiva, así como la presencia de factor reumatoide y anticuer
Prevencion y el tratamiento de las ulceras por presionGNEAUPP.
Este documento presenta las recomendaciones clave de la guía de práctica clínica para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Incluye recomendaciones sobre la valoración del riesgo, cuidados de la piel, manejo de la presión, superficies especiales y otros aspectos. El objetivo es proporcionar las mejores prácticas basadas en la evidencia disponible para prevenir y tratar eficazmente este problema de salud.
El documento describe el concepto, clasificación, clínica y factores de riesgo del pie neuropático y vascular en personas con diabetes. Explica cómo realizar la exploración neurológica y vascular del pie, así como la frecuencia recomendada. También aborda la educación diabetológica, prevención de úlceras, diferencias entre pie neuropático y vascular, y tratamiento.
Este documento presenta recomendaciones para la toma de muestras microbiológicas de heridas crónicas. Explica que las heridas crónicas a menudo están colonizadas por bacterias formando biofilms, lo que requiere métodos específicos de muestreo. Describe los procedimientos recomendados para la toma de muestras con hisopo, punción-aspiración y biopsia de tejido para identificar microorganismos planctónicos y de biofilm. El objetivo es proporcionar pautas que permitan diagnosticar
Este documento describe la neuropatía diabética, una complicación de la diabetes que causa lesiones y úlceras en los pies. Explica que factores como la neuropatía, la macroangiopatía, la microangiopatía y las infecciones, producidos o agravados por la hiperglicemia, dan lugar a un pie vulnerable. También clasifica las úlceras del pie diabético según la escala de Wagner.
Este documento proporciona recomendaciones sobre prácticas que no deben realizarse en el manejo de heridas crónicas basadas en la evidencia científica. Se elaboró por un panel de expertos y contiene recomendaciones sobre diagnóstico, lesiones relacionadas con la dependencia, lesiones de extremidades inferiores, control de infección y tratamiento local. El objetivo es mejorar la atención de pacientes con heridas crónicas evitando prácticas inseguras e inefectivas.
Este documento trata sobre el pie diabético. Sus objetivos son prevenir y reconocer el pie diabético, saber explorarlo y estratificar el riesgo, y aplicar el tratamiento adecuado según cada estadio. Define el pie diabético y explica su etiopatogenia, factores de riesgo, clínica, exploración, clasificación, y tratamiento dependiendo del grado de lesión, incluyendo prevención primaria.
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, inflamatoria y crónica que afecta principalmente las articulaciones. Suele presentarse como una poliartritis simétrica que causa dolor, hinchazón y pérdida de función en las manos, muñecas, codos, hombros, rodillas, tobillos y pies. Los análisis de laboratorio pueden mostrar aumento de la velocidad de sedimentación globular y de la proteína C reactiva, así como la presencia de factor reumatoide y anticuer
Prevencion y el tratamiento de las ulceras por presionGNEAUPP.
Este documento presenta las recomendaciones clave de la guía de práctica clínica para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Incluye recomendaciones sobre la valoración del riesgo, cuidados de la piel, manejo de la presión, superficies especiales y otros aspectos. El objetivo es proporcionar las mejores prácticas basadas en la evidencia disponible para prevenir y tratar eficazmente este problema de salud.
El documento describe el concepto, clasificación, clínica y factores de riesgo del pie neuropático y vascular en personas con diabetes. Explica cómo realizar la exploración neurológica y vascular del pie, así como la frecuencia recomendada. También aborda la educación diabetológica, prevención de úlceras, diferencias entre pie neuropático y vascular, y tratamiento.
Este documento presenta recomendaciones para la toma de muestras microbiológicas de heridas crónicas. Explica que las heridas crónicas a menudo están colonizadas por bacterias formando biofilms, lo que requiere métodos específicos de muestreo. Describe los procedimientos recomendados para la toma de muestras con hisopo, punción-aspiración y biopsia de tejido para identificar microorganismos planctónicos y de biofilm. El objetivo es proporcionar pautas que permitan diagnosticar
Este documento describe la neuropatía diabética, una complicación de la diabetes que causa lesiones y úlceras en los pies. Explica que factores como la neuropatía, la macroangiopatía, la microangiopatía y las infecciones, producidos o agravados por la hiperglicemia, dan lugar a un pie vulnerable. También clasifica las úlceras del pie diabético según la escala de Wagner.
Este documento proporciona recomendaciones sobre prácticas que no deben realizarse en el manejo de heridas crónicas basadas en la evidencia científica. Se elaboró por un panel de expertos y contiene recomendaciones sobre diagnóstico, lesiones relacionadas con la dependencia, lesiones de extremidades inferiores, control de infección y tratamiento local. El objetivo es mejorar la atención de pacientes con heridas crónicas evitando prácticas inseguras e inefectivas.
Este documento trata sobre el pie diabético. Sus objetivos son prevenir y reconocer el pie diabético, saber explorarlo y estratificar el riesgo, y aplicar el tratamiento adecuado según cada estadio. Define el pie diabético y explica su etiopatogenia, factores de riesgo, clínica, exploración, clasificación, y tratamiento dependiendo del grado de lesión, incluyendo prevención primaria.
Este documento trata sobre el pie diabético, describiendo su etiología, factores de riesgo, clasificación, complicaciones e intervenciones médicas y de políticas públicas requeridas. Resume la fisiopatología del pie diabético, incluyendo la neuropatía, isquemia y riesgo de infección. Además, ofrece recomendaciones para la prevención, detección temprana y tratamiento a través del autocuidado, exámenes médicos regulares y educación al paciente.
1. El documento describe el concepto, exploración y clasificación de riesgo del pie diabético, así como la situación actual en el centro de salud Torre Ramona. 2. Incluye definiciones, factores de riesgo, exploración mediante pulsos, monofilamento y diapasón, y clasificación del riesgo en bajo, moderado o alto. 3. El registro adecuado de la exploración y clasificación del riesgo del pie es muy importante para el seguimiento del paciente.
Este documento presenta resúmenes de dos guías, la Guía Mexicana y la guía de la World Allergy Organization (WAO), sobre urticaria y angioedema. Describe la fisiopatología de la urticaria, incluyendo los mecanismos inmunológicos e inmunológicos, así como los mediadores químicos involucrados como la histamina. También presenta la epidemiología, definiciones, clasificación, causas desencadenantes y aspectos clínicos de la urticaria aguda y crónica.
El documento describe la definición, factores de riesgo, tipos, síntomas, signos, diagnóstico, clasificación, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la úlcera del pie diabético. Define cinco grados de úlceras basados en su profundidad y complicaciones, así como lineamientos para el uso de antibióticos y criterios de hospitalización.
Las ulceras por presión son lesiones cutáneas causadas por la alteración del aporte sanguíneo a la piel debido a la presión externa. Se clasifican en 4 grados según su gravedad. Su prevención requiere cuidados como cambios posturales, escalas de valoración de riesgo, nutrición, hidratación de la piel y el uso de dispositivos de descarga local. Su tratamiento depende de la clasificación de la úlcera y factores como la infección. Las úlceras por presión tienen un alto impact
Este documento resume cuatro artículos sobre el tratamiento con presión tópica negativa (PTN). El primer artículo proporciona una visión general del tratamiento con PTN, incluida su historia y los mecanismos por los cuales mejora la cicatrización de heridas como el aumento del flujo sanguíneo local y la reducción del edema. El segundo artículo discute la economía sanitaria del tratamiento con PTN. El tercer artículo presenta una estrategia general para integrar el tratamiento con PTN en la práctica clínica
Este documento presenta cuatro artículos sobre el uso de antimicrobianos tópicos para el tratamiento de infecciones en heridas. Los autores concluyen que los antimicrobianos tópicos como la plata pueden desempeñar un papel importante en ciertas heridas infectadas, pero se necesitan más estudios para determinar su eficacia contra diferentes bacterias y en diferentes tipos de heridas. También enfatizan la importancia de evaluar constantemente la respuesta al tratamiento y elegir el producto antimicrobiano apropiado en función del tipo de her
1. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 12 años diagnosticada con lupus eritematoso sistémico hace 3 años que actualmente se encuentra en control con tratamiento.
2. Se describe su historial médico incluyendo crisis previas y su tratamiento actual con varios medicamentos como prednisolona, hidroxicloroquina y calcitriol.
3. Los exámenes clínicos muestran valores dentro de los parámetros normales y el plan es continuar el protocolo de tratamiento para la nefritis lúpica.
El documento describe los problemas de los pies en personas con diabetes, incluyendo neuropatía y vasculopatía diabética que dañan los nervios y arterias del pie. Esto puede causar gangrena, infecciones y otras complicaciones si no se tratan temprano. El documento enfatiza la importancia de cuidar los pies a través de la higiene, uso de calzado adecuado, y buscar tratamiento médico ante cualquier lesión o infección.
El documento presenta las 7 metas internacionales de seguridad del paciente, las cuales se basan en acciones específicas identificadas en políticas globales para mejorar la seguridad del paciente. Estas metas incluyen: 1) identificar correctamente a los pacientes, 2) mejorar la comunicación efectiva entre profesionales de salud, 3) mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo, 4) cirugía segura, 5) reducir el riesgo de infecciones, 6) reducir el riesgo de daño al paciente por ca
El documento describe los factores de riesgo, causas y mecanismos de la infección del pie diabético. La neuropatía y la macroangiopatía son factores predisponentes al aumentar el riesgo de lesión en el pie. Los factores desencadenantes incluyen traumatismos y deformidades del pie. La presión prolongada o repetida en áreas del pie puede causar úlceras en pacientes con neuropatía.
Preparacion del lecho de la herida en la practicaGNEAUPP.
Este documento presenta el concepto de preparación del lecho de la herida y describe cómo puede aplicarse a diferentes tipos de heridas crónicas. Explica que la preparación del lecho de la herida consta de cuatro componentes clave (control del tejido no viable, control de la inflamación e infección, control del exudado y estimulación de los bordes epiteliales) y que la prioridad de cada componente puede variar según el tipo de herida. Ilustra esto discutiendo el tratamiento de úlceras del pie diabético, donde el control del
Este documento habla sobre las heridas y el control de hemorragias en situaciones de emergencia. Explica que las heridas pueden ser abiertas, cerradas, simples o complicadas, y se clasifican según el elemento que las produce, como cortantes, punzantes o contusas. Describe los tipos de hemorragias y los pasos clave para el control de hemorragias, que incluyen aplicar presión directa sobre la herida, elevar la parte lesionada y, si es necesario, aplicar presión sobre la arteria antes de trasladar a la víctima
Este documento técnico proporciona recomendaciones actualizadas sobre el manejo local de úlceras y heridas. Se dividen las recomendaciones en secciones como el cuidado de la piel, limpieza de heridas, desbridamiento, manejo de la carga bacteriana, facilitación de la cicatrización y terapias avanzadas. Para cada sección, se describen conceptos clave, recomendaciones de uso y productos específicos respaldados por evidencia científica. El objetivo es guiar a profesionales en la selección segura
Las Ciencias de la Salud estudian y aplican conocimientos para mantener y mejorar la salud, prevenir y tratar enfermedades. Se basan en disciplinas como biología, química, física y también ciencias sociales. Su objetivo es proveer información y promover cambios favorables hacia la salud.
Este documento describe los cuidados perioperatorios y la valoración preoperatoria de pacientes. La sección 1 habla sobre la valoración preoperatoria, incluyendo las escalas ASA y Goldman para determinar el riesgo quirúrgico de un paciente. La sección 2 cubre el dolor postoperatorio. La sección 3 no se describe. El documento provee información sobre cómo realizar una adecuada valoración preoperatoria de pacientes para identificar riesgos y así disminuir las posibles complicaciones.
La geoterapia y la digitopuntura son técnicas terapéuticas antiguas que utilizan la tierra y la presión digital. La geoterapia usa arcillas de diferentes colores aplicadas externamente para tratar inflamaciones, dolores y problemas dermatológicos. La digitopuntura estimula puntos energéticos para aliviar el dolor mediante la presión de los dedos siguiendo principios de la medicina china. Ambas técnicas se han usado desde la antigüedad para tratar diversas dolencias.
Este documento describe diferentes tipos de medicina alternativa y tradicional, como la acupuntura, quiropráctica y homeopatía. Explica que la medicina tradicional la practican médicos titulados y profesionales de la salud, mientras que la medicina alternativa es practicada por personas que usan tratamientos como aromaterapia y fitoterapia. También proporciona detalles sobre cómo funcionan tres terapias alternativas específicas: la acupuntura, quiropráctica y homeopatía.
El documento proporciona una perspectiva histórica del tratamiento de úlceras y heridas a lo largo de la historia. Se describen los enfoques mágico-religiosos de los antiguos egipcios y griegos, el uso empírico de ungüentos y apósitos, y el desarrollo gradual de un enfoque más racional e higiénico bajo Hipócrates, Galeno y posteriormente. También se mencionan figuras clave como Ambroise Paré, Joseph Lister y el desarrollo de la cirugía moderna
1. La preparación del lecho de la herida es un concepto dinámico que debe atender a los requerimientos y evolución de la herida, eliminando barreras que impiden la cicatrización.
2. El esquema TIME (Tejido, Inflamación, Humedad, Bordes) guía la preparación del lecho de la herida adaptándose a sus necesidades y al proceso de cicatrización.
3. Diferentes tipos de apósitos como hidrogeles, hidrocoloides y espumas proporcionan un ambiente
Este documento trata sobre el pie diabético, describiendo su etiología, factores de riesgo, clasificación, complicaciones e intervenciones médicas y de políticas públicas requeridas. Resume la fisiopatología del pie diabético, incluyendo la neuropatía, isquemia y riesgo de infección. Además, ofrece recomendaciones para la prevención, detección temprana y tratamiento a través del autocuidado, exámenes médicos regulares y educación al paciente.
1. El documento describe el concepto, exploración y clasificación de riesgo del pie diabético, así como la situación actual en el centro de salud Torre Ramona. 2. Incluye definiciones, factores de riesgo, exploración mediante pulsos, monofilamento y diapasón, y clasificación del riesgo en bajo, moderado o alto. 3. El registro adecuado de la exploración y clasificación del riesgo del pie es muy importante para el seguimiento del paciente.
Este documento presenta resúmenes de dos guías, la Guía Mexicana y la guía de la World Allergy Organization (WAO), sobre urticaria y angioedema. Describe la fisiopatología de la urticaria, incluyendo los mecanismos inmunológicos e inmunológicos, así como los mediadores químicos involucrados como la histamina. También presenta la epidemiología, definiciones, clasificación, causas desencadenantes y aspectos clínicos de la urticaria aguda y crónica.
El documento describe la definición, factores de riesgo, tipos, síntomas, signos, diagnóstico, clasificación, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la úlcera del pie diabético. Define cinco grados de úlceras basados en su profundidad y complicaciones, así como lineamientos para el uso de antibióticos y criterios de hospitalización.
Las ulceras por presión son lesiones cutáneas causadas por la alteración del aporte sanguíneo a la piel debido a la presión externa. Se clasifican en 4 grados según su gravedad. Su prevención requiere cuidados como cambios posturales, escalas de valoración de riesgo, nutrición, hidratación de la piel y el uso de dispositivos de descarga local. Su tratamiento depende de la clasificación de la úlcera y factores como la infección. Las úlceras por presión tienen un alto impact
Este documento resume cuatro artículos sobre el tratamiento con presión tópica negativa (PTN). El primer artículo proporciona una visión general del tratamiento con PTN, incluida su historia y los mecanismos por los cuales mejora la cicatrización de heridas como el aumento del flujo sanguíneo local y la reducción del edema. El segundo artículo discute la economía sanitaria del tratamiento con PTN. El tercer artículo presenta una estrategia general para integrar el tratamiento con PTN en la práctica clínica
Este documento presenta cuatro artículos sobre el uso de antimicrobianos tópicos para el tratamiento de infecciones en heridas. Los autores concluyen que los antimicrobianos tópicos como la plata pueden desempeñar un papel importante en ciertas heridas infectadas, pero se necesitan más estudios para determinar su eficacia contra diferentes bacterias y en diferentes tipos de heridas. También enfatizan la importancia de evaluar constantemente la respuesta al tratamiento y elegir el producto antimicrobiano apropiado en función del tipo de her
1. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 12 años diagnosticada con lupus eritematoso sistémico hace 3 años que actualmente se encuentra en control con tratamiento.
2. Se describe su historial médico incluyendo crisis previas y su tratamiento actual con varios medicamentos como prednisolona, hidroxicloroquina y calcitriol.
3. Los exámenes clínicos muestran valores dentro de los parámetros normales y el plan es continuar el protocolo de tratamiento para la nefritis lúpica.
El documento describe los problemas de los pies en personas con diabetes, incluyendo neuropatía y vasculopatía diabética que dañan los nervios y arterias del pie. Esto puede causar gangrena, infecciones y otras complicaciones si no se tratan temprano. El documento enfatiza la importancia de cuidar los pies a través de la higiene, uso de calzado adecuado, y buscar tratamiento médico ante cualquier lesión o infección.
El documento presenta las 7 metas internacionales de seguridad del paciente, las cuales se basan en acciones específicas identificadas en políticas globales para mejorar la seguridad del paciente. Estas metas incluyen: 1) identificar correctamente a los pacientes, 2) mejorar la comunicación efectiva entre profesionales de salud, 3) mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo, 4) cirugía segura, 5) reducir el riesgo de infecciones, 6) reducir el riesgo de daño al paciente por ca
El documento describe los factores de riesgo, causas y mecanismos de la infección del pie diabético. La neuropatía y la macroangiopatía son factores predisponentes al aumentar el riesgo de lesión en el pie. Los factores desencadenantes incluyen traumatismos y deformidades del pie. La presión prolongada o repetida en áreas del pie puede causar úlceras en pacientes con neuropatía.
Preparacion del lecho de la herida en la practicaGNEAUPP.
Este documento presenta el concepto de preparación del lecho de la herida y describe cómo puede aplicarse a diferentes tipos de heridas crónicas. Explica que la preparación del lecho de la herida consta de cuatro componentes clave (control del tejido no viable, control de la inflamación e infección, control del exudado y estimulación de los bordes epiteliales) y que la prioridad de cada componente puede variar según el tipo de herida. Ilustra esto discutiendo el tratamiento de úlceras del pie diabético, donde el control del
Este documento habla sobre las heridas y el control de hemorragias en situaciones de emergencia. Explica que las heridas pueden ser abiertas, cerradas, simples o complicadas, y se clasifican según el elemento que las produce, como cortantes, punzantes o contusas. Describe los tipos de hemorragias y los pasos clave para el control de hemorragias, que incluyen aplicar presión directa sobre la herida, elevar la parte lesionada y, si es necesario, aplicar presión sobre la arteria antes de trasladar a la víctima
Este documento técnico proporciona recomendaciones actualizadas sobre el manejo local de úlceras y heridas. Se dividen las recomendaciones en secciones como el cuidado de la piel, limpieza de heridas, desbridamiento, manejo de la carga bacteriana, facilitación de la cicatrización y terapias avanzadas. Para cada sección, se describen conceptos clave, recomendaciones de uso y productos específicos respaldados por evidencia científica. El objetivo es guiar a profesionales en la selección segura
Las Ciencias de la Salud estudian y aplican conocimientos para mantener y mejorar la salud, prevenir y tratar enfermedades. Se basan en disciplinas como biología, química, física y también ciencias sociales. Su objetivo es proveer información y promover cambios favorables hacia la salud.
Este documento describe los cuidados perioperatorios y la valoración preoperatoria de pacientes. La sección 1 habla sobre la valoración preoperatoria, incluyendo las escalas ASA y Goldman para determinar el riesgo quirúrgico de un paciente. La sección 2 cubre el dolor postoperatorio. La sección 3 no se describe. El documento provee información sobre cómo realizar una adecuada valoración preoperatoria de pacientes para identificar riesgos y así disminuir las posibles complicaciones.
La geoterapia y la digitopuntura son técnicas terapéuticas antiguas que utilizan la tierra y la presión digital. La geoterapia usa arcillas de diferentes colores aplicadas externamente para tratar inflamaciones, dolores y problemas dermatológicos. La digitopuntura estimula puntos energéticos para aliviar el dolor mediante la presión de los dedos siguiendo principios de la medicina china. Ambas técnicas se han usado desde la antigüedad para tratar diversas dolencias.
Este documento describe diferentes tipos de medicina alternativa y tradicional, como la acupuntura, quiropráctica y homeopatía. Explica que la medicina tradicional la practican médicos titulados y profesionales de la salud, mientras que la medicina alternativa es practicada por personas que usan tratamientos como aromaterapia y fitoterapia. También proporciona detalles sobre cómo funcionan tres terapias alternativas específicas: la acupuntura, quiropráctica y homeopatía.
El documento proporciona una perspectiva histórica del tratamiento de úlceras y heridas a lo largo de la historia. Se describen los enfoques mágico-religiosos de los antiguos egipcios y griegos, el uso empírico de ungüentos y apósitos, y el desarrollo gradual de un enfoque más racional e higiénico bajo Hipócrates, Galeno y posteriormente. También se mencionan figuras clave como Ambroise Paré, Joseph Lister y el desarrollo de la cirugía moderna
1. La preparación del lecho de la herida es un concepto dinámico que debe atender a los requerimientos y evolución de la herida, eliminando barreras que impiden la cicatrización.
2. El esquema TIME (Tejido, Inflamación, Humedad, Bordes) guía la preparación del lecho de la herida adaptándose a sus necesidades y al proceso de cicatrización.
3. Diferentes tipos de apósitos como hidrogeles, hidrocoloides y espumas proporcionan un ambiente
Este documento describe diferentes aspectos de la cicatrización patológica. Explica que puede ser insuficiente, excesiva o inestética. Describe la cicatrización insuficiente como aquella que no devuelve la integridad anatómica o funcional, y sus posibles causas como úlceras o infecciones. También cubre opciones de tratamiento como cirugía, fármacos o terapia con presión negativa. Finalmente, discute la curación avanzada de heridas, comparando métodos tradicionales y activos como apó
Este documento proporciona recomendaciones sobre el uso racional del material de curas para diferentes tipos de úlceras, incluidas las úlceras por presión, cizalla, úlceras del pie diabético y úlceras vasculares. Describe la importancia de una evaluación integral del paciente y la herida usando la herramienta TIME (tejido, inflamación, humedad, bordes) para seleccionar el tratamiento apropiado. Proporciona detalles sobre los procedimientos y apósitos recomendados para cada tipo
Este documento proporciona recomendaciones sobre el uso racional del material de curas para diferentes tipos de úlceras, incluidas las úlceras por presión, cizalla, úlceras del pie diabético y úlceras vasculares. Describe la importancia de una evaluación integral del paciente y la herida usando la herramienta TIME (tejido, inflamación, humedad, bordes), y recomienda los tipos de apósitos más adecuados para cada caso en función de las características del lecho de la herida
BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL MAT...GNEAUPP.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el uso racional del material de curas para diferentes tipos de úlceras, incluyendo úlceras por presión, úlceras del pie diabético y úlceras vasculares. Se enfatiza la importancia de una evaluación integral del paciente y la úlcera para seleccionar el tratamiento apropiado. Se proveen pautas detalladas sobre técnicas de desbridamiento, control del exudado, hidratación de los bordes y tipo de apósito según las características de la her
Este documento proporciona guías sobre el debridamiento y manejo de heridas infectadas. Explica que el debridamiento es la eliminación de tejido necrótico o esfacelado de una herida para permitir la cicatrización. Describe los tipos de debridamiento quirúrgico, mecánico y enzimático, y cuando cada uno es apropiado. El objetivo es estandarizar los criterios para el debridamiento y manejo de heridas infectadas a nivel nacional en Chile.
Este documento describe las úlceras por presión, incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, ubicaciones comunes, evaluación, tratamiento, prevención e infecciones. Explica que las úlceras por presión son lesiones en la piel causadas por la presión externa y factores internos como la mala nutrición. El tratamiento involucra limpieza, desbridamiento y apósitos húmedos para promover la cicatrización, mientras que la prevención requiere cambios de posición, protección
Apositos hidrocoloides su papel en la curacion de heridasSofia Chura fora
Este documento trata sobre los apósitos hidrocoloides y su papel en la curación de heridas. En primer lugar, explica la estructura de la piel, los mecanismos normales de curación y las principales afecciones y úlceras cutáneas. Luego, define los apósitos en general y describe las características, indicaciones y contraindicaciones de los apósitos hidrocoloides. Finalmente, concluye destacando los beneficios terapéuticos del uso adecuado de estos apósitos para mejorar los pro
Este trabajo es parte de un libro, donde se exponen "Recomendaciones clínicas y procedimientos" que realizamos entre muchos enfermeros y médicos para unificar criterios en el cuidado de los pacientes hospitalizados en sus domicilios.
Las úlceras por presión son áreas de daño en la piel y tejido subyacente causadas por la presión prolongada sobre una superficie dura. Se clasifican en 4 etapas según la profundidad del daño. Su tratamiento incluye desbridamiento, limpieza, prevención de infecciones y uso de apósitos húmedos para promover la curación. También es importante la movilización del paciente, cambios posturales frecuentes y el uso de dispositivos de alivio de presión para prevenir nuevas úlcer
Debridamiento y manejo de heridas infectadasGNEAUPP.
Este documento proporciona información sobre el debridamiento y el manejo de heridas infectadas. Explica qué es el tejido necrótico y esfacelado, las causas de su formación, y cuándo es necesario realizar el debridamiento. Describe los tipos de debridamiento quirúrgico y médico, incluyendo las técnicas de debridamiento mecánico, enzimático y autolítico. El objetivo es estandarizar los criterios básicos para el debridamiento y manejo de heridas infectadas.
Guía para la prevención y cuidados de las úlceras de presiónNeila Apellidos
El documento proporciona una guía para la prevención y cuidado de úlceras por presión. Define las úlceras por presión y explica su clasificación. Detalla factores de riesgo y estrategias de prevención como la valoración del paciente, manejo de la presión y cuidados de la piel. Describe el tratamiento incluyendo limpieza de la herida, desbridamiento y apósitos adecuados. El objetivo es promover la cicatrización y prevenir complicaciones.
Este documento trata sobre el manejo avanzado de heridas. Explica que en Chile hay un aumento en la población adulta mayor y en enfermedades como la diabetes, lo que lleva a un mayor número de hospitalizaciones prolongadas para tratar complicaciones como el pie diabético. Luego describe diferentes tipos de heridas como venosas, arteriales, ulceras por presión y quemaduras, así como técnicas de curación y diferentes tipos de apósitos para tratar cada herida de manera efectiva y menos costosa.
Desbridamiento de ulceras por presion y otras heridas cronicasGNEAUPP.
Este documento técnico describe los diferentes tipos de desbridamiento de úlceras y heridas crónicas, incluyendo el quirúrgico, cortante, enzimático, autolítico y otros. Explica que el desbridamiento es necesario para eliminar el tejido necrótico y facilitar la cicatrización, pero requiere considerar factores como el dolor del paciente, riesgos de sangrado y el tipo de lesión. Los diferentes métodos se eligen dependiendo de la rapidez requerida, grado de infección y característic
El documento describe los diferentes tipos de heridas y úlceras, sus causas, características y tratamientos. Explica que el personal sanitario debe mantener la integridad de la piel y estimular la curación. Describe factores que afectan la piel como la genética, edad y salud. Explica las distintas etapas de curación de una herida y los cuidados necesarios para cada tipo de lesión.
Este documento describe la terapia de vacío (VAC) para el tratamiento de heridas crónicas, agudas y subagudas. La terapia VAC promueve la cicatrización de heridas al crear un entorno estéril, húmedo y cerrado que elimina el exudado, mejora la perfusión sanguínea local y favorece la granulación. El procedimiento implica colocar una esponja en la herida, cubrirla con un apósito sellado y conectarla a un sistema de succión. Esto constituye un
1) La preparación antiséptica de la piel del paciente antes de una cirugía es importante para reducir el riesgo de infección quirúrgica. Se recomienda que el paciente tome un baño la noche anterior o mañana de la cirugía con un antiséptico como clorhexidina.
2) En la sala de cirugía, el personal debe lavar sus manos correctamente y usar guantes estériles para preparar la piel del paciente. La piel debe limpiarse para remover suciedad antes de aplicar el antiséptico.
Similar a BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS (I). CURA TRADICIONAL EN HERIDAS AGUDAS (20)
Valoración y manejo de las lesiones por presión para equipos interprofesional...GNEAUPP.
Este documento presenta la tercera edición de las Guías de buenas prácticas para la valoración y manejo de las lesiones por presión para equipos interprofesionales. Incluye recomendaciones para la práctica clínica, la formación, el sistema de salud, las organizaciones y las políticas, así como estrategias para la implantación de las guías. El objetivo es proporcionar una atención de calidad para prevenir y tratar las lesiones por presión de forma segura y eficaz.
Este documento resume la actualización de la guía de prevención y tratamiento de las úlceras por presión en las Islas Baleares. La guía actualizada incluye recomendaciones basadas en evidencia científica para ayudar a los profesionales a prevenir y tratar estas úlceras de manera segura. Fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos y revisada por otros profesionales, con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes.
Este documento presenta las conclusiones de la Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de la Extremidad Inferior de 2018. Se revisan conceptos clave sobre úlceras, su clasificación, epidemiología, etiología, evaluación, criterios de cicatrización e infección, tratamiento local y factores que influyen en la cronicidad. Además, se analizan estrategias terapéuticas avanzadas, el impacto en la calidad de vida, el uso de telemedicina y consideraciones económicas sobre este problema de
CONFERENCIA NACIONAL DE CONSENSO SOBRE LAS ÚLCERAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR ...GNEAUPP.
Este documento presenta el resumen del Documento de Consenso 2018 de la Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de la Extremidad Inferior. El documento está estructurado en cinco apartados que abordan las úlceras en función de su etiología y ofrece recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento optimizados de los pacientes. Veintidós expertos participaron en la revisión y actualización del documento original de 2008 para mejorar la atención a los pacientes con úlceras en las extremidades inferiores.
Guía de actuación Pie diabético en CanariasGNEAUPP.
Este documento presenta una guía de actuación sobre el pie diabético en Canarias. Incluye información sobre la epidemiología, factores de riesgo y objetivos de prevención y tratamiento del pie diabético en personas con diabetes. Detalla los procedimientos de exploración, clasificación, tratamiento de úlceras y derivación a otros servicios. El objetivo final es mejorar la atención y reducir las tasas de amputación a través de la detección precoz, educación y coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.
This document provides a summary of the Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury. The guideline was developed by an international team to provide evidence-based recommendations for assessing and preventing pressure injuries across various healthcare settings. It aims to optimize pressure injury prevention, assessment, and management. The guideline includes recommendations on risk assessment, prevention interventions like support surfaces and positioning, wound assessment and monitoring, pain management, and treatment interventions.
Guías de Práctica Clínica en Enfermedad Venosa CrónicaGNEAUPP.
Este documento presenta las guías de práctica clínica en enfermedad venosa crónica desarrolladas por expertos españoles. El documento describe la fisiopatología de la enfermedad venosa crónica, incluidos los cambios en el sistema venoso superficial y profundo, y explica que la hipertensión venosa producida por el reflujo y la obstrucción de las venas es el principal factor fisiopatológico. También cubre temas como la epidemiología, clasificación, diagnóstico, tratamiento médico, qu
DOCUMENTO DE POSICIONAMENTO GNEAUPP Nº 13 “Enfermeiras Consultoras em Feridas...GNEAUPP.
Este documento define e justifica o papel da enfermeira consultora em feridas crónicas. Argumenta que as feridas crónicas complexas requerem uma abordagem especializada e multidisciplinar. Define a enfermeira consultora como uma enfermeira com competências avançadas para fornecer cuidados de qualidade a pacientes com feridas crónicas. Discute as competências, áreas de atuação e modelos de equipas de apoio para enfermeiras consultoras em feridas crónicas.
DOCUMENTO DE POSICIONAMENTO GNEAUPP Nº 13 “Enfermeiras Consultoras em Feridas...GNEAUPP.
1) O documento discute a importância da criação da figura da enfermeira consultora em feridas crônicas para melhorar os cuidados a pacientes com este tipo de ferida.
2) É definida a enfermeira consultora como um profissional com amplos conhecimentos e habilidades para tomar decisões clínicas, preventivas e terapêuticas baseadas em evidências para o tratamento de feridas crônicas.
3) As principais competências de uma enfermeira consultora incluem liderança, consultoria, otimização de
Best Practice Statement Holistic Management of Venous Leg UlcerationGNEAUPP.
This document provides guidance on holistically managing venous leg ulcers. It emphasizes the importance of thorough assessment to accurately diagnose and treat patients. Assessment should consider potential risk factors and identify any signs of venous disease so appropriate management can begin promptly. The goal is to start treatment for all patients with lower limb wounds to prevent ulcer development and reduce the patient and healthcare burden. Ongoing management and prevention of recurrence are also priorities given ulcer recurrence rates of 18-28% within a year.
Best Practice Statement Holistic Management of Venous Leg UlcerationGNEAUPP.
The document provides guidance on holistic management of venous leg ulcers. It discusses assessment and diagnosis of venous leg ulcers, classification of compression products, holistic management including compression therapy, and prevention of ulcer recurrence. A thorough assessment is crucial to accurate diagnosis and treatment planning, and should include general health history, leg examination including arterial assessment, and wound/skin assessment. Appropriate compression therapy is emphasized as the standard treatment for venous leg ulcers.
GUÍA DE ACTUACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓNGNEAUPP.
Este documento presenta una guía para la prevención y cuidado de úlceras por presión. Explica la definición, clasificación y factores de riesgo de úlceras por presión, así como estrategias para la prevención incluyendo la evaluación del riesgo, nutrición, cuidado de la piel, control de humedad y manejo de la presión. También cubre el tratamiento de úlceras por presión existentes, incluyendo la monitorización, cuidados de la herida, terapias adicionales y situaciones especiales.
Role of multi-layer foam dressings with Safetac in the prevention of pressure...GNEAUPP.
This document reviews evidence from clinical and laboratory studies on the use of multi-layer foam dressings with Safetac in preventing pressure ulcers. It finds that:
1) Randomized controlled trials and other clinical studies show these dressings can reduce pressure ulcers on areas like the sacrum and heels when used prophylactically.
2) Laboratory studies indicate these dressings can mediate the effects of pressure, friction, and shear on the skin through their multilayer structure and composition.
3) Taken together, the evidence suggests these dressings may be beneficial for clinicians, healthcare providers, and patients when used as part of standard prevention strategies.
Este documento discute el papel de los biofilms en el retraso de la cicatrización de heridas crónicas. Explica que los biofilms son agregados de bacterias tolerantes al tratamiento protegidos por una matriz. Estos biofilms se encuentran con frecuencia en heridas crónicas no cicatrizadas y retrasan la cicatrización al proteger a las bacterias de los antimicrobianos y del sistema inmune. También explora los desafíos en la detección y tratamiento de los biofilms en las heridas, y cómo la investigación futura
Este documento trata sobre la identificación de la colonización crítica en las heridas crónicas. La colonización crítica se refiere a una infección subclínica que causa un retraso en la cicatrización sin presentar signos evidentes de inflamación. El documento explica cómo identificar la colonización crítica a través de signos sutiles como cambios en el dolor, retraso en la cicatrización, edema alrededor de la herida y cambios en el exudado o color del lecho de la herida.
El documento describe los puntos clave para identificar la infección subclínica o colonización crítica en las heridas crónicas. La colonización crítica se refiere a una infección localizada que causa un retraso en la cicatrización sin presentar signos evidentes de inflamación. Es importante identificarla debido a que de lo contrario puede dar lugar a la cronificación de la herida. El documento explica los signos sutiles a observar para diagnosticar una colonización crítica y el concepto de biofilm bacteriano. Además,
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graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
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.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
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BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS (I). CURA TRADICIONAL EN HERIDAS AGUDAS
1. 1
INTRODUCCIÓN
El proceso de cicatrización de una herida, y sobre todo de una herida
crónica-tórpida, requiere unos cuidados y conocimientos que deben es-
tar centrados en el paciente, haber demostrado ser eficaces (en base a
la evidencia científica) y eficientes.
En la última década ha habido un crecimiento a pasos agigantados por
parte de la industria en el desarrollo de productos avanzados para la
cura de heridas. No es fácil identificarlos por grupos terapéuticos y no
se dispone de “fichas técnicas”, como ocurre con los medicamentos,
que recojan sus principales características, indicaciones, contraindica-
ciones o precauciones, tan solo se dispone de la información que faci-
lita el fabricante del producto.
El profesional se encuentra con un constante bombardeo de informa-
ción sobre la gran variedad de productos actualmente disponibles, has-
ta el extremo que resulta confuso valorar su verdadera utilidad. A esta
realidad, se añade el inconveniente de que la formación continuada en
esta área de conocimiento no ha sido igualmente accesible entre los
distintos profesionales sanitarios y ámbitos de salud.
Por otro lado, se dan circunstancias que dificultan aún más la toma de
decisiones como la ausencia de protocolos comunes de actuación y las
deficiencias de comunicación entre niveles asistenciales y profesionales
B O L E T Í N C A N A R I O D E U S O R A C I O N A L D E L M E D I C A M E N T O D E L S C S
Nº 2 · NOVIEMBRE 2014Vol. 6
USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS (I).
CURA TRADICIONAL EN HERIDAS AGUDAS
S U M A R I O
INTRODUCCIÓN
ABORDAJE DE LA HERIDA: VALORACIÓN Y
PREPARACIÓN DEL LECHO
CONCEPTOS Y JUSTIFICACIÓN DE LOS
DISTINTOS TIPOS DE CURA: CURA TRADICIONAL,
CURA EN AMBIENTE HÚMEDO.
MATERIAL DE CURA TRADICIONAL
- PRODUCTOS DE LIMPIEZA
- ANTISÉPTICOS
- DESBRIDANTES
- ANTIBIÓTICOS Y OTROS
ANTIMICROBIANOS
- APÓSITOS PASIVOS
BIBLIOGRAFÍA
1
1
2
3
3
4
5
6
7
8
sanitarios (Atención Primaria y Especializada), situaciones que pueden
crear importantes discrepancias. Todo ello ha influido en la gran varia-
bilidad de la prescripción y utilización de estos productos sanitarios.
Para un uso racional del material de curas los esfuerzos deben dirigirse
por un lado a conocer su eficacia en la indicación y por otro en pre-
venir errores, desde la valoración y abordaje de la herida, hasta la se-
lección del tipo de material de cura más adecuado, con el fin de evitar
complicaciones en la evolución de las herida y en la salud del paciente.
Ante el gran número de productos disponibles de material de curas y
los distintos escenarios posibles, las próximas publicaciones sucesivas
del Boletín Canario de Uso Racional del Medicamento (BOLCAN) pro-
fundizarán en los siguientes contenidos:
• USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS (I).
CURA TRADICIONAL EN HERIDAS AGUDAS.
• USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS (II).
CURA EN AMBIENTE HÚMEDO.
• USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA (III).
El objetivo de esta revisión es disponer de un material documental que
permita orientar a los profesionales en la selección y optimización de
su utilización.
ABORDAJE DE LA HERIDA: VALORACIÓN
Y PREPARACIÓN DEL LECHO
Toda herida ha de ser valorada de una forma integral, en el contexto del
estado de salud del paciente y circunstancias que le rodean. En general
se contemplan una serie de pautas enfocadas a su abordaje.
2. 2
Valoración
Su objetivo es comprobar el estado inicial, la evolución y la adecuación del plan de cuidados.
Valoración de la herida:
• Etiología/Filiación.
• Antigüedad de la lesión.
• Localización anatómica.
• Categoría/Clasificación (describe los planos de piel afectada).
• Superficie.
• Cavitación/Tunelización.
• Tipo de tejido presente en el lecho de la herida (necrótico, esfacelado, granulación, epitelización).
• Cantidad (seco, húmedo, mojado, saturado o con fuga de exudado) y tipo de exudado (seroso, hemático, serohemático y purulento).
• Signos clínicos de infección local: eritema, edema, rubor, mal olor, inflamación.
• Signos de infección secundarios. Nos permite estar alerta ante un crecimiento bacteriano descontrolado: estancamiento o retraso en
la cicatrización, cambios de color en la cicatrización, presencia de olor anómalo, hipergranulación, aumento y modificación del exudado.
• Estado de la piel perilesional (íntegra, macerada, escamosa, etc).
• Dolor. Se puede valorar según escalas numérica, Wong-baker, etc.
Valoración del paciente. La evolución de la herida puede estar influenciada por factores propios del paciente como el déficit nutricional,
la obesidad, el tratamiento con determinados grupos de fármacos (inmunopresores, citostáticos), la presencia de enfermedades concomi-
tantes (diabetes, neoplasias), la edad avanzada, o la incontinencia, entre otros.
Preparación del lecho de la herida
Se define como una forma de tratamiento global de la herida que acelera la cicatrización endógena o facilita la eficacia de otras medidas
terapéuticas1. Es un proceso que nos permite obtener máximos beneficios de los productos más avanzados en la curación de heridas. Se
basa en la intervención realizada para eliminar las barreras que impiden la cicatrización y se caracteriza por el desbridamiento continuo,
la reducción de la carga bacteriana, el eficaz control del exudado y el cuidado de los bordes de la herida y la piel circundante. El
objetivo es favorecer la granulación-epitelización.
Como herramienta de trabajo para la preparación del lecho de la herida se ha propuesto utilizar el esquema TIME (acrónimo inglés):
• T: tipo de tejido, control del tejido no viable.
• I: inflamación e infección.
• M: control de la humedad o exudado (moisture, humedad en inglés).
• E: estimulación de los bordes epiteliales (edge, bordes en inglés).
El deterioro de la integridad cutánea comprende situaciones que requie-
ren un abordaje diferenciado, en donde habrá que elegir la estrategia de
cura más adecuada para el paciente y que optimice las condiciones de
cicatrización. Básicamente las estrategias están contempladas en dos
métodos de cura: la cura tradicional y la cura en ambiente húmedo.
CONCEPTOS Y JUSTIFICACIÓN DE
LOS DISTINTOS TIPOS DE CURA:
CURA TRADICIONAL, CURA EN
AMBIENTE HÚMEDO.
Existen trabajos que evidencian la efectividad clínica de uno u otro tipo
de cura. La selección del método estará condicionada por las distintas
situaciones y tipo de herida.
La cura seca o tradicional (CT)
Su finalidad es mantener la herida limpia y seca para prevenir agre-
siones intrínsecas de exudado y/o extrínsecas por carga bacteriana,
gestionando siempre la granulación y epitelización de la herida, y el
cuidado de la piel perilesional.
Los materiales empleados son fundamentalmente: material de limpie-
za, antisépticos, desbridantes, antimicrobianos tópicos y los apósitos
pasivos o textiles (gasas de algodón y otros tipos de tejidos).
Actualmente la práctica de la CT es limitada, debido a que puede retra-
sar la cicatrización de la herida, ya que:
- No favorece la preservación de la humedad en el entorno de la herida,
lo que ocasiona que las células epidérmicas emigren hacia el interior,
retrasando el proceso de cicatrización.
- Su técnica, más expuesta, propicia una disminución de la temperatura
en el lecho de la herida, ocasionando que las células sanas se deshi-
draten y mueran.
- La costra formada y el material utilizado se adhieren al lecho de la
herida y dificultan la aparición del nuevo tejido.
- No aísla la herida a contaminantes externos.
Sin embargo, a pesar de haber sido superada por la cura en ambiente
húmedo, no se puede ignorar pues sigue estando justificada en determi-
nados casos:
- Asistencia de heridas en primeros auxilios.
- Curación de heridas cerradas por primera intención (suturas, grapas, etc.)
- Como medida de protección frente a infecciones secundarias.
- Como acolchado de protección frente a irritaciones mecánicas.
- Además de en heridas agudas, la CT se viene utilizando en lesiones
isquémicas no revascularizadas, con el objetivo de evitar infecciones,
no la curación. Así mismo, para delimitar necrosis cara a una posterior
resección (amputación mayor o menor).
3. 3
La cura en ambiente húmedo (CAH)
Se basa en proporcionar a la herida un ambiente de humedad y tem-
peratura idónea para favorecer la migración celular en el proceso de
cicatrización. También facilita el intercambio gaseoso, permite manejar
el exudado, favorece la eliminación de detritus, etc. Presenta la ventaja
adicional de no dañar las células formadas al retirar el apósito. Todo
ello contribuye a que la curación se realice de manera más rápida y
efectiva2
.
Los materiales de la CAH son: hidrogeles, hidrocoloides, alginatos,
espumas poliméricas y poliuretanos, siliconas, etc. (cuyo contenido se
desarrollará en profundidad en el próximo BOLCAN).
Los métodos y materiales de la CT y la CAH no son necesariamente
excluyentes entre sí, en ocasiones se suceden en algún momento de
la cura.
- Existen claras contraindicaciones e interacciones en la utilización de
algunos productos de CT (antisépticos, desbridantes), conjuntamente
con los productos CAH. Esta práctica puede llegar a retrasar la cura-
ción o incluso complicar la evolución de una herida.
MATERIAL DE CURA TRADICIONAL
PRODUCTOS DE LIMPIEZA DE LA HERIDA
La limpieza y la descontaminación3
son dos aspectos clave en la bue-
na evolución de las heridas cutáneas. Todas las heridas comienzan a
tratarse con la limpieza, sin olvidar que el primer paso será la previa
higiene de las manos del personal sanitario con un producto de base
alcohólica4. El objetivo es optimizar el lecho de la herida para minimi-
zar los factores que puedan retrasar la cicatrización y controlar/evitar la
infección.
La evidencia sobre soluciones de limpieza es escasa, pues son esca-
sos los estudios que apoyen el uso de cualquier solución de limpieza
en heridas crónicas5
.
- En general se prefiere el uso de solución fisiológica al 0,9%, ya que
es una solución isotónica y no interfiere con el proceso normal de ci-
catrización.
- Puede utilizarse agua corriente, destilada, agua a temperatura am-
biente previamente hervida o solución salina (agua salada). El uso de
agua corriente para limpiar heridas agudas en adultos no aumenta la
tasa de infección. Cuando el agua del grifo es de alta calidad (potable)
puede ser tan eficaz como el agua estéril o el agua salina y más costo-
efectiva6
. La técnica de limpieza idónea consiste en aplicar una presión
de lavado efectiva (la más eficaz es la proporcionada por la gravedad)
para facilitar el arrastre de detritus, bacterias y restos de la cura anterior,
sin producir traumatismos en el tejido sano.
- La polihexanida-betaina además es eficaciaz en la limpieza y descon-
taminación de la superficie tisular7,8
.
De forma general no se recomienda limpiar la herida con antisépticos
locales, son productos químicos citotóxicos para el nuevo tejido. Sin
embargo, es importante destacar excepciones en el uso de antisépticos
como limpiadores de la herida:
- Antes y después del desbridamiento cortante.
- Heridas con infección por microorganismos multirresistentes.
- En piel periulceral cuando se realice una técnica diagnóstica invasiva,
como pueden ser la biopsia, la aspiración percutánea, etc.
Errores frecuentes en la utilización del material de limpieza
- Utilizar los productos de limpieza en combinación con jabones o
detergentes (tensoactivos aniónicos), puede alterar su conservación.
- Humedecer con suero fisiológico los apósitos de plata nanocristali-
na puede hacer que los iones de sodio del suero fisiológico precipiten
con los iones de plata.
Agua potable, agua estéril
Cloruro de sodio 0.9% (suero fisiológico)
Polihexanida
• Propicia la limpieza del lecho de la herida, aporta descontamina-
ción por la actividad fisicoquímica de la misma, y elimine las bacte-
rias, beneficiando el proceso de cicatrización9
.
• Favorece el cuidado de la piel perilesional y estimula la granula-
ción.
Indicaciones
• Heridas agudas: mecánicas (laceraciones de la piel, mordeduras,
cortes, erosiones y heridas por desgarro o aplastamiento) o posto-
peratorias.
• Heridas crónicas (úlceras por presión, ulceras en pacientes diabé-
ticos) que presenten una muy elevada carga bacteriana o sobre la
que haya que actuar de manera precoz
SOLUCIONES PARA LA LIMPIEZA DE HERIDAS
• Otras indicaciones: heridas térmicas o químicas; úlceras post-ra-
diación; fístulas, abscesos y celulitis; puerta de entrada para caté-
teres urológicos, tubos de drenaje y limpieza de la piel periostomal.
Contraindicaciones
No utilizar en el sistema nervioso central o en las meninges, en el
oído medio o interno, en los ojos o para irrigación intra-peritoneal.
Contraindicado en cartílago hialino y en operaciones asépticas de
articulaciones.
Técnica de aplicación y observaciones
Humidificación del apósito y otros restos de apósitos incrustados
en la herida.
4. 4
ANTISÉPTICOS
Los antisépticos son agentes químicos que se aplican de forma local
sobre la piel o sobre las mucosas para disminuir el riesgo de con-
taminación y de infección por gérmenes nocivos en situaciones que
comportan un riesgo.
No existe evidencia que justifique la utilización sistemática de antisépti-
cos tópicos en heridas crónicas infectadas10,11,12
. Como norma general
no se recomienda su utilización, su uso continuado puede provocar
lesiones sistémicas13
y facilitar la aparición de resistencias cruzadas
con antibióticos14
.
No obstante, el panel de expertos de la European Pressure Ulcer Ad-
visory Panel (EPUAP)15
, por su experiencia clínica ha considerado al-
gunas situaciones especiales en relación al uso de antisépticos en he-
ridas crónicas, concretamente en heridas con tejido desvitalizado que
van a ser sometidas a desbridamiento quirúrgico, por la posibilidad de
bacteriemias transitorias durante el procedimiento. Así, recomiendan
como excepción, aplicar antisepsia previa al procedimiento cortante y
tras el desbridamiento para disminuir el riesgo de bacteriemia.
Se aconseja seleccionar antisépticos que sean activos frente a la mate-
ria orgánica y que presenten pocas contraindicaciones. La clorhexidina
al 0,05 -1% es uno de los antisépticos que cumple mejor estos criterios.
Consideraciones generales
• A altas concentraciones pueden ser tóxicos para los tejidos vivos.
• Elegir el antiséptico adecuado para cada situación, teniendo en
cuenta la localización en la que va a aplicarse y la concentración
más adecuada, ya que existen diversos antisépticos a concentracio-
nes y combinaciones específicas para un determinado uso.
• Dejar actuar el tiempo necesario para evitar la aparición de re-
sistencias.
• Evitar las combinaciones de antisépticos. Las posibles interaccio-
nes entre las diversas moléculas pueden producir disminución de la
actividad antiséptica, irritación y efectos secundarios5
.
• En heridas abiertas agudas o crónicas retirar siempre los restos de
antiséptico con solución salina o agua destilada, antes de terminar
la cura.
• Evitar la contaminación externa de estos productos. Mantener los
envases cerrados, evitar el contacto con la piel, materia orgánica u
otra contaminación externa. Desechar a los 3-7 días la clorhexidina
y 30 días la povidona, respetando la fecha de caducidad.
• No utilizar antisépticos para tratar la infección.
Alcohol 70%
Espectro de acción: bacterias: Gram+, Gram-, virus del SIDA, cito-
megalovirus.
Inicio de actividad: 2 minutos.
Se inactiva en presencia de materia orgánica (restos proteicos, ce-
lulares, pus, etc.).
Contraindicaciones
No debe utilizarse en las heridas abiertas por su efecto irritante y
porque puede formar un coágulo que protege las bacterias super-
vivientes.
Clorhexidina al 0.05 -1 %
Espectro de acción: bacterias Gram+ (Stafilocus aureus meticilin
resistentes [MRSA]), Gram- (Pseudomona), esporas, hongos y virus.
Inicio de actividad: 15-30 segundos. Efecto: 6 horas.
No se inactiva en presencia de materia orgánica.
A concentraciones mayores del 4% puede dañar el tejido.
No es irritante y carece de reacciones sistémicas al tener una ab-
sorción nula.
Contraindicaciones
No utilizar en antisepsia de oído, córnea (y zonas cercanas), menin-
ges y sistema nervioso central.
No utilizar en pacientes con alergia a clorhexidina.
Povidona yodada
Espectro de acción: bactérias Gram+ (MRSA), Gram-, hongos, vi-
rus.
Inicio de actividad: 3 min. Efecto: 3 horas.
Se inactiva en presencia de materia orgánica (restos proteicos,
celulares, pus, etc.).
Contraindicaciones
No debe usarse de forma regular o prolongada en pacientes
con alteraciones tiroideas, pacientes en tratamientos con litio, en
mujeres embarazadas, neonatos y lactantes de muy bajo peso.
La aplicación de povidona yodada en grandes heridas o quema-
duras graves puede producir efectos adversos sistémicos como
acidosis metabólica, hipernatremia y alteración de la función
renal.
Interacciones
Por su naturaleza de metal pesado no se puede usar con prepa-
rados mercuriales, ni junto a colagenasa a la que inactiva.
Presentaciones
En solución, gel y apósitos impregnados.
Técnica de aplicación y observaciones
Se aplica empapando con una gasa estéril directamente sobre la
piel, después de lavar y secar la herida.
Peróxido de hidrógeno 1,5-3%
Espectro de acción: bacterias: Gram+, Gram-, virus (en la con-
centración al 3%).
Se inactiva en presencia de materia orgánica (restos proteicos,
celulares, pus, etc.).
Indicaciones
Como desinfectante, ayuda al desbridamiento de la herida.
Reacciones adversas
Utilizar agua oxigenada en heridas cavitadas supone un impor-
tante riesgo de embolia gaseosa18
.
Nitrofurazona (Furacín®)
Espectro de acción : activo contra bacilos Gram + y Gram -.
Contraindicaciones
Alergia a la nitrofurazona.
Presentaciones
Pomada, solución, polvo.
Técnica de aplicación y observaciones
• Polvo: espolvorear la herida o zona infectada 3 ó 4 veces al
día. Cubrir con un apósito estéril.
• Pomada: aplicarla directamente sobre la lesión o sobre una
gasa que se coloca sobre la misma. Cubrir con un apósito. En
el caso de heridas y quemaduras se puede aplicar una o dos
veces al día.
• Solución: se aplica sobre la parte infectada una vez limpia con
suero fisiológico o agua estéril. Se cubre con un apósito.
ANTISÉPTICOS
5. 5
Errores frecuentes en la utilización de antisépticos
- Utilizar los antisépticos para tratar heridas infectadas.
- Utilizar antisépticos de forma inadecuada, ya que facilita la apari-
ción de resistencias cruzadas con antibióticos14
.
- Utilizar antisépticos si existe riesgo de infección en la herida cró-
nica. La evidencia nos indica que lo más apropiado es utilizar antimi-
crobianos o antibióticos.
- Emplearlos en heridas limpias, en el contexto del tratamiento de
las úlceras cutáneas crónicas. Los ensayos clínicos no han demos-
trado su eficacia y desaconsejan su uso debido a su potencial para
producir daño tisular y retrasar el proceso de cicatrización16,17
.
- Realizar un uso continuado, ya que puede provocar lesiones sis-
témicas13
(la povidona yodada puede producir acidosis metabólica,
hipernatremia y alteración de la función renal).
- Asociar la povidona yodada con apósitos de plata, ya que se pueden
producir “manchas negras”.
- Asociar la povidona yodada con preparados mercuriales o junto a la
colagenasa, pues los inactiva.
- Utilizar agua oxigenada en heridas cavitadas ya que supone un
importante riesgo de embolia gaseosa18
.
DESBRIDANTES
En las heridas agudas el proceso de retirada de material necrótico se
limita a un tiempo determinado. Sin embargo, en las ulceras crónicas
el tejido necrótico se acumula, por lo que es necesario efectuar un des-
bridamiento de mantenimiento durante toda la fase de cicatrización.
El objetivo de eliminar el tejido necrótico, reducir la presión, facilitar el
examen completo del alcance de la herida, facilitar el drenaje y estimu-
lar la cicatrización.
Las técnicas de desbridamiento deben determinarse según la condi-
ción y ubicación de la herida19,20
, su vascularización, la presencia de
biofilms y/o infección, y la cantidad de tejido necrótico, teniendo en
cuenta además la preferencia del paciente y la experiencia del perso-
nal sanitario.
Los métodos de desbridamiento no son excluyentes entre sí y son:
-El desbridamiento cortante se realiza a pie de cama, en varias sesio-
nes, o quirúrgico, en quirófano, en una sola sesión. Se utiliza el bisturí
o mediante curetaje. Para eliminar grandes zonas de necrosis requiere
profundizar hasta que aparezca tejido sangrante. Si la placa necrótica
es muy dura puede asociarse con desbridamiento autolítico o enzimá-
tico para optimizar resultados.
El desbridamiento cortante es un método rápido y eficaz, pero también
cruento, doloroso que precisará seguramente de anestésico local, y
está expuesto a posibles infecciones. Consigue buenos resultados en
úlceras neuropáticas de pie diabético21
. Está contraindicado en úlce-
ras no cicatrizantes por insuficiente aporte vascular y en pacientes con
trastornos de la coagulación. Es precisa una preparación previa antes
de su ejecución (instrumental, técnica estéril y apósitos hemostáticos,
alginatos y formación específica). Al ser un procedimiento invasivo, con
riesgo de complicaciones, es necesario que el paciente esté informado
sobre el método y otorgue su consentimiento si así lo estima.
Como se comentó previamente, ante la posibilidad de introducir bac-
terias en tejidos profundos, sería preciso utilizar algún antiséptico en la
zona para evitar la bacteriemia transitoria22
.
- El desbridamiento enzimático se basa en la aplicación local de en-
zimas exógenas (colagenasas, tripsina) que funcionan de forma sinér-
gica con las enzimas endógenas, degradando la fibrina, el colágeno
desnaturalizado y la elastina. La destrucción de leucocitos dentro del
proceso de cicatrización produce una liberación natural de enzimas
proteolíticas (proteasas) que ayuda a la separación del tejido necrótico.
Se emplea en lechos esfacelados y costras necróticas previamente
humedecidas para aumentar su acción. No se puede aplicar sobre
ligamentos, fascias o huesos expuestos.
Puede combinarse con el desbridamiento quirúrgico o autolítico.
- El desbridamiento autolítico trata de proporcionar a la lesión las con-
diciones óptimas de temperatura y humedad para favorecer el proceso
de desbridamiento que sucede de forma natural en las todas las heri-
das. Los fagocitos presentes en el lecho de la herida y conjuntamente
con los macrófagos y enzimas proteolíticas endógenas licuan y sepa-
ran los tejidos desvitalizados, estimulando la granulación del nuevo
tejido favoreciendo la fibrinolisis y la acción de las enzimas endógenas.
Es el método desbridante más selectivo y atraumático, y en general
es bien tolerado por el paciente. Presenta una acción más lenta en el
tiempo.
Cualquier apósito capaz de producir condiciones de cura húmeda po-
see la capacidad de producir desbridamiento autolítico, especialmente
los hidrogeles en estructura amorfa.
- El desbridamiento osmótico se consigue a través del intercambio de
fluidos de distintas densidades mediante la aplicación de soluciones
hiperosmolares o apósitos de poliacrilato impregnados en esta solu-
ción.
- El desbridamiento mecánico actualmente está en desuso, suele rea-
lizarse con una gasa que actúa como material desbridante primario.
- El desbridamiento biológico o larval. Actualmente no hay productos
comercializados en España.
6. 6
DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
Existen en el mercado productos a base de tripsina y colagenasa,
siendo esta última la que ofrece mejores resultados23
.
Colagenasa o clostridiopeptidasa A
En la actualidad, la colagenasa bacteriana procedente del Clostri-
dium histolyticum es el producto desbridante mas utilizado en Es-
paña22
. Actúa exclusivamente en el colágeno de triple hélice y no
degrada ninguna otra proteína, adicionalmente promueve la forma-
ción de colágeno nuevo. Su tiempo de acción es menor que en el
desbridamiento autolítico, pero mayor que desbridamiento cortante.
Se puede combinar con otros métodos desbridantes.
Indicaciones
Desbridamiento de los tejidos necrosados en úlceras cutáneas.
Contraindicaciones /precauciones
Si existe una elevada contaminación fúngica o bacteriana concomi-
tante en la zona afectada, ésta debe ser tratada, preferentemente
por vía sistémica.
Reacciones adversas:
Dolor, escozor, irritación, inflamación o eritema en el lugar de aplica-
ción, que no suelen conllevar la interrupción del tratamiento.
Interacciones
Inhibidores de la actividad de la clostridiopeptidasa A (colagenasa):
antibióticos tópicos con tirotricina, gramicidina y tetraciclinas. De-
tergentes, jabones, soluciones ácidas o antisépticos como hexaclo-
rofeno y los que contienen metales pesados de uso cutáneo. Otros
preparados enzimáticos de uso cutáneo.
Técnica de aplicación y observaciones
• Extender una capa de 2 mm de espesor directamente sobre
la zona a tratar ligeramente humedecida con suero fisiológico
o soluciones limpiadoras compatibles para potenciar su acción.
• Debido al riesgo de maceración y escoriación, es recomenda-
ble proteger la piel periulceral mediante una película barrera sin
sobrepasar los bordes de la úlcera.
• Precisan cubrir con un apósito secundario. En general, las cu-
ras se realizan una vez al día24
.
Tripsina/quimiotripsina
Reducen la inflamación de tejidos blandos y el edema asociado
a heridas quirúrgicas y traumáticas.
DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
• El material utilizado para este tipo de desbridamiento se desa-
rrollará mas ampliamente en el siguiente volumen de la publica-
ción Bolcan, que abordará el uso racional del material de cura
en ambiente húmedo.
DESBRIDAMIENTO OSMÓTICO
• El más utilizado habitualmente es el suero hipertónico, que
actúa por intercambio de moléculas (tiene un elevado peso mo-
lecular). Requiere cambio de gasas cada 12 horas.
• Existen presentaciones a distintas concentraciones en gel.
• Otros: los productos empleados pueden contener polímeros de
dextrano de elevado peso molecular (dextranómetro).
DESBBRIDANTES
Errores frecuentes en la utilización de los desbridantes
- Utilizar conjuntamente la colagenasa con detergentes, jabones, an-
tisépticos (yodo), o con otros productos enzimáticos, porque inhiben la
actividad local de la colagenasa16.
-Utilizar conjuntamente la colagenasa con antibióticos tópicos como
tetraciclinas, tirotricina o gramicidina, pues inactivan la actividad de la
colagenasa16
.
-Utilizar conjuntamente la colagenasa con apósitos de plata, ya que
la colagenasa se inactiva en presencia de iones de plata. Además el
excipiente graso de la colagenasa hace una barrera física que impide
que los iones de plata penetren en el lecho de la herida.
-Utilizar conjuntamente la colagenasa con nitrofurazona, pues la pri-
mera es liposoluble y la segunda hidrosoluble. Si fuese necesario aso-
ciar un desbridante con un antiséptico/antibiótico en el mercado existen
productos con estas asociaciones.
-Utilizar conjuntamente la colagenasa con colágeno, ya que tiene un
excipiente graso que impide que el polvo de colágeno penetre en el
lecho de la herida. Estos productos se deben utilizar en las fases del
proceso de cicatrización para la que estén más indicados, colagenasa
en la fase detersiva y colágeno para la fase de granulación.
-Utilizar conjuntamente la colagenasa con apósitos hidrocoloides u
otros que dejen restos gelificados en la herida.
ANTIBIÓTICOS Y OTROS ANTIMICROBIANOS
Todas las heridas suelen estar contaminadas por bacterias, pero no sig-
nifica que estén infectadas. El diagnóstico de la infección de las heridas
requiere una consideración completa y global del paciente. Por sí solo,
el estudio microbiológico no es un método fidedigno. Estará indicado
cuando sea necesario confirmar una infección, cuando un tratamiento
antibiótico ha fracasado, cuando hay que hacer un análisis a un pacien-
te para comprobar si está infectado por un microorganismo concreto o
cuando la cicatrización se ha detenido y se han descartado todos los
otros posibles factores de confusión.
La presencia de los signos clínicos como: aspecto purulento o aumento
de la cantidad del exudado, presencia de tejido de granulación friable,
dolor, retraso en el proceso de cicatrización (en comparación con el
valor normal para esa localización /trastorno), etc., nos hará sospechar
sobre una posible infección de la herida o presencia de una carga bac-
teriana critica que altere el proceso de cicatrización.
De forma general y según los estudios disponibles25
no se recomienda
el uso de antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras infec-
tadas porque pueden provocar12,26,27
reacciones de hipersensibilidad
retardada, sobreinfecciones por gérmenes resistentes, toxicidad por
absorción sistémica a través del tejido, sensibilización y elevado número
de resistencias selectivas.
Debe limitarse el uso de antibióticos tópicos a situaciones clínicas con-
cretas28
con sospecha de una progresión hacia una infección manifies-
ta o cuando se observe que la cicatrización se ha interrumpido. Así mis-
mo, debe evitarse el uso prolongado de este tipo de antimicrobianos.
Los criterios para reconocer una infección precoz en una herida esta-
blecen unos estadios clínicos de infección. Cada estadio requiere una
estrategia de tratamiento diferente y puede aplicarse a las heridas con
infección aguda y crónica29
.
7. 7
- En el estadio 1, cuando la cicatrización progresa normalmente y hay
signos sutiles de infección (cierto olor, dolor o exudado), no es necesario
llevar a cabo ninguna intervención específica con antibióticos.
- En el estadio 2, con alteración del progreso de la cicatrización y/o
signos de infección (mayor olor, dolor o exudado), el objetivo es evitar la
aparición de infección manifiesta. En estas heridas (agudas o crónicas),
los antimicrobianos y antibióticos tópicos pueden ser útiles.
- En el estadio 3, con signos manifiestos de infección local, liberación
de pus con edema, dolor, eritema y calor local y estadio 4, con presen-
cia de los anteriores acompañado de signos de infección general como
fiebre y leucocitosis estaría indicado el uso de antibióticos sistémicos.
Al elegir un antimicrobiano hay que tener en cuenta la especificidad,
la eficacia y seguridad de cada fármaco, así como la posibilidad de la
aparición de cepas resistentes.
Los antimicrobianos tópicos más frecuentemente utilizados:
- La sulfadiazina argéntica tiene una acción bactericida y bacteriostáti-
ca frente a bacterias gram-positivas y gram-negativas, particularmente
frente a Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter
aerogenes y Klebsiella pneumoniae sin embargo ha sido superada en
eficacia por los apósitos y los preparados que contienen plata iónica 30,31
.
- El metronidazol tópico, a pesar de no utilizarse con fines curativos. Su
objetivo terapéutico está más bien dirigido a controlar el mal olor cau-
sado por la proliferación de microorganismos anaerobios. Podría tener
utilidad en el tratamiento de úlceras tumorales en las que el olor es un
problema importante32
. Actualmente está más extendida la utilización
de los apósitos de carbono activo con este fin.
- Los antibióticos tópicos como gentamicina y también metronidazol
pueden presentar un elevado número de resistencias selectivas, sobre
todo en caso de medicamentos que se usan por vía sistémica y tópica
simultáneamente.
- La mupirocina se ha empleado en el tratamiento de las infecciones
estafilocócicas, incluido el Staphylococcus aureus meticilin resistente
(SARM). Al estar formulada normalmente con polietilenglicol no debe
utilizarse en lesiones en las que sea posible la absorción de grandes
cantidades, especialmente en pacientes con insuficiencia renal mode-
rada o grave33,34
.
- El ácido fusídico es un antibacteriano tópico y aunque es mencionado
en algunas Guias, según ficha técnica sus indicaciones son en el trata-
miento a corto plazo de infecciones cutáneas superficiales en adultos y
niños, impétigo y dermatosis impetiginizada y forunculosis.
Si transcurridos 15 días la herida no evoluciona correctamente o con-
tinúa con signos de infección local, se debería descartar osteomielitis,
celulitis, etc., e implantar tratamiento con antibióticos por vía oral. En
caso de no haber respuesta se ha de recoger un cultivo, preferente-
mente por aspiración percutánea, ya que el frotis solo detecta gérme-
nes de superficie y no el verdadero microorganismo de la lesión. Si el
único medio para recogida de muestras de la herida es el escobillón de
transporte, tener en cuenta que la información de los resultados obteni-
dos serán de tipo cualitativo y no aportarán información del número de
colonias presentes en la herida.
Errores frecuentes en la utilización de antibióticos
- Iniciar la terapia sin la existencia de manifestaciones clínicas de
signos de infección.
- Prolongar su uso, cuando ya está indicado el tratamiento por vía
sistémica.
Otros productos
El cadexómero yodado es un producto sanitario que gelifica en contac-
to con la herida creando condiciones de ambiente húmedo controlado,
por lo que se abordará en el próximo BOLCAN “USO RACIONAL DEL
MATERIAL DE CURAS (II). CURA EN AMBIENTE HÚMEDO”
APÓSITOS PASIVOS
La CT precisa de un material para la realización de la técnica y posterior
cobertura de la herida.
Los apósitos pasivos son materiales compuestos por fibras de algodón
solo o con mezcla de tejido sintético. Se consideran apósitos simples,
secos que sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absor-
ber exudados. Mantienen la herida con la temperatura y la humedad
del exterior.
Apósitos primarios (en contacto con la herida)
- Gasas tejidas: suelen ser de algodón. Se utilizan para limpiar las heri-
das, taponar y rellenar cavidades.
- Gasas no tejidas (material prensado): suelen ser mezcla de celulosa
y poliéster. Poseen mayor capacidad de absorción. Al retirarlos de la
herida se adhieren menos al tejido de granulación y no suelen dejar
restos, residuos o hilachas en el lecho de la herida. No resultan útiles
para desbridar y no se deben utilizar para relleno de cavidades.
Apósitos secundarios (cubren el apósito primario)
- Apósito tradicional: compuesto de algodón, recubierto por gasa. Pue-
de llegar a macerar la herida porque no absorbe el exudado de forma
homogénea. Algunas presentaciones pueden llegar a adherirse al lecho
de la herida y destruir el nuevo tejido formado.
- Espuma: son poliuretanos de malla estrecha.
Errores frecuentes en la utilización de apósitos pasivos:
-Exceder el tiempo de su retirada, ya que se adhieren al lecho de la
herida causando daño al nuevo tejido formado y retrasando la cicatri-
zación.
-Introducir la gasa mechada orillada por el extremo, pues al cortarla se
puede deshilachar. Debe introducirse doble y así siempre tendrá orilla.
- Recortar los apósitos con tijeras sin desinfección previa pues existe
riesgo de infectar la herida.
8. 8
Edita: Dirección General de Programas Asistenciales / SERVICIO CANARIO DE LA SALUD
ISSN: 1889-0938
Depósito Legal: GC 1102-2008
Pueden solicitar el envío del boletín remitiendo un correo a jperment@gobiernodecanarias.org
Todas las publicaciones editadas se pueden consultar a través de la Web del Servicio Canario de la Salud:
http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/
Autores: Pilar Pérez Hernández, Estrella Perdomo Pérez, Nuria Bañón Morón, Oscar B. Flores García,
Mª Francisca Pérez Rodríguez, Guido Volo Pérez, Erika Montes Gómez, Mercedes Plasencia Núñez,
Fidelina de la Nuez Viera, Josefa Maila Pérez Mendoza.
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Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP).
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