El documento resume la bronquiolitis y el asma. La bronquiolitis afecta a niños menores de 2 años y es causada principalmente por el virus respiratorio sincitial. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que causa episodios recurrentes de obstrucción de las vías respiratorias. Ambas condiciones comparten síntomas como dificultad respiratoria y sibilancias. El tratamiento para bronquiolitis aguda incluye oxígeno, suero salino y nebulizaciones. Para crisis de asma se recomiend

1. Universidad nacional experimental
“Francisco de miranda”
Área: ciencias de la salud
Medicina
Infecciones Respiratorias Agudas
(Bronquiolitis y asma)
IPG:
Keisy P

2. Bronquiolitis
episodio agudo de
dificultad respiratoria
Con sibilancias y/o
crépitos
precedido por un cuadro
catarral de vías altas
afecta a niños menores
de 2 años
tiene un comportamiento
estacional

3. Epidemiología
 la población menor de 2 años tienes la mayor frecuencia de ingreso hospitalario por bronquiolitis
aguda se sitúa en un intervalo entre 3-5%
 La mayoría de los casos de bronquiolitis son causados por el virus respiratorio sincicial (VRS).
 Por lo tanto, la epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de infección por VRS la cual lleva a
más de 90.000 por año
 La hospitalización por bronquiolitis se produce con más frecuencia en varones que en niñas (62 vs
38%)
 En países tropicales y subtropicales el pico epidémico ocurre en épocas de lluvia

4. asistencia a
guarderías
la lactancia
materna durante
menos de 1-2
meses
Esquema de
vacunas
incompleto
padres
fumadores,
bajo peso al nacer Sexo masculino
estrato
socioeconómico
bajo,
hacinamiento.
enfermedad
pulmonar crónica
las cardiopatías
congénitas
la prematuridad, inmunodeficiencia
Los factores de riesgo

5. Etiología
El VRS(virus respiratorio sincitial) es la causa más común en 50-75%, seguido por rinovirus,
parainfluenza, metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y
bocavirus humanos
El VRS es un virus RNA
de cadena sencilla, que
pertenece a la familia
Paramixoviridae
Se trasmite por fómites
y el virus vivo pueden
sobrevivir en
por más de 6 h.

6. Fisiopatología
Después de la inoculación, el
virus se propaga a las vías
respiratorias bajas
a través de la mucosa por la
fusión de células infectadas con
células no infectadas.
Esto se traduce en masas
gigantes de células con varios
núcleos, también conocidas
como sincilio.
En el interior de la célula el virus
se replica causando inflamación
edema de la mucosa y
submucosa, necrosis epitelial y
pérdida de la superficie ciliar
El período de incubación es entre 2 y 8 días, con 4-6 días como el período más
observado.

7. produce disminución en el
transporte de secreciones
causando obstrucción de
los bronquiolos terminales
parcial o totalmente
alteración al flujo de aire al
pulmón
Posteriormente se produce
regeneración epitelial con
células sin cilios.
Este epitelio no logra
transportar bien las
secreciones
empeorando la obstrucción
de las vías respiratorias
por acumulo de tapones de
moco intraluminales que
facilitan el desarrollo de
atelectasias.
Infiltrado de células
proinflamatorias
broncoespasmo secundario
a la entrada de calcio intracelular

8.  Secreción nasal
 Dificultad respiratoria de grado variable
 Aleteo nasal
 Desaturación
 Sibilancias y crépitos en la auscultación(
 La fiebre tiende a ser menor con el VRS y más alta
 Con adenovirus
 Las apneas puede ocurrir sobre todo en los prematuros y los menores de dos meses de edad
Signos y Síntomas

10. Diagnóstico
Eminentemente clínico, las pruebas de laboratorio y las
radiografías no se indican rutinariamente, podrían estar
indicadas en pacientes con un curso clínico inusual o
enfermedad grave
Pruebas virológicas para el VRS y otros virus rara vez
alteran las decisiones en el manejo, su utilidad radica
en permitir la vigilancia epidemiológica

11. Tratamiento
la mayoría de pacientes la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada. Aquellos niños
que requieren manejo hospitalario, la base del tratamiento son:
hidratación
Oxígeno
aseo nasal
Terapia respiratoria
Beta 2 agonistas

13. Asma

14. Asma
Enfermedad inflamatoria
crónica
Hiperactividad Bronquial
Episodios Recurrentes
Sujetos Susceptibles
previamente
sensibilizados
Exposición de diferentes
estímulos

15. 300 millones de personas.
La prevalencia se estima entre 14-18%.
Países desarrollados y población infantil.
Epidemiología

16. Factores de
Riesgo
Factores del
Huésped
Factores
Ambientales

17. Predisposición
Genética
Atopia
Hiperreactividad
de la vía aérea
Factores del Huésped

18. Factores Ambientales
Alérgenos caseros
Alérgenos ambientales
Sensibilizadores Ocupacionales
Humo de tabaco
Contaminación ambiental
Infecciones respiratorias
Alimentos

19. Tipos de Asma
Asma Atópica Asma no Atópica
Asma Asma en Ejercicio

20. EtiopatogeniaFactores Etiológico
Predisposición
Genética
Respuesta de los
bronquios
ITL-5
ITL-4
Citosinas
TH2
ITL-13
IgE
Eusinofilos
Producción de
Moco
Inflamación de
las vías áreas

21. Vasodilatación
Variable
Producción
de moco
Broncoconstriccion
Fase Precoz

22. • Leucotrienos C4 D4 y E4: producen broncoconstricción prolongada
y aumentan la permeabilidad vascular y la secreción de mucina.
• Acetilcolila: liberada por los nervios motares intrapulmanares,
produce constricción del músculo liso de las vías aéreas mediante
estimulación directa de los receptores muscarínicos.
• Histamilna: produce broncoespasmo y aumenta la permeabilidad
vascular, aunque no se considera un mediador importante porque
antihistamínicos no producen mejoría.
• Prostaglaldina D2: produce broncoconsrricción y vasodilatación.
Mediadores Inflamatorios

23. Fase tardía
Neutrófilo
Inflamación
Eosinofilo
Leucotrienos C4

24. Signos y Síntomas

26. Parámetros Leve Moderada Grave
Disnea Al andar/ tolera
decúbito
Al hablar/ lactantes:
llanto suave
En reposo/ lactante: se
inclina hacia adelante
Habla con Oraciones Frases cortas Palabras sueltas
Estado de conciencia Puede estar agitado Usualmente agitado Adormecido o
Rpm Aumentada Aumentada >30/ mts
Uso de músculos
accesorios
No suele observarse Presente Presentes
Sibilancias Moderada Audibles Audibles o ausentes
Lpm <100 100-200 > 120 o bradicardia
Clasificación

27. Se considera como crisis asmática a un episodio
agudo o subagudo de empeoramiento progresivo
de la dificultad respiratoria, tos, sibilancias y
opresión en el pecho o alguna combinación de
estos síntomas.
Crisis Asmáticas

28. De acuerdo a la clasificación se sugiere :
 Asma leve: nebuloterapia con bromuro de ipatropio , budesonida o
salbutamol ( se revalora y se decide nueva conducta)
 Asma moderada: nebuloterapia igual que el leve mas esteroides EV ejemplo:
solumedrol 2mg/kg/dosis o hidrocortisona 10 mg/kg/dosis, ( se revalora y
dependiendo de la evolución se decide conducta)
 Asma severa: todo lo anterios , mas Adrenalina ½ ampolla en 3cc de solución
STAT ( se coloca inhalada en el nebulizador)
Tratamiento:

29. Si aun no hay mejoría administrar:
 Hidrocortisona
Dosis: 4-8 mg/kg EV STAT
 Succinato de metilpredipsolona
1-2 mg/kg/dosis EV o IM
 Evaluar al paciente a la hora
Nebulizar al paciente con:
• Berodual ( solución para inhalar de 0.25 mg de bromuro
De ipratropio y 0.50 de bromhidrato de Fenoterol por cc):
Dosis: 1gota/kg diluida en 3cc de sol 0.9 %
 Se debe nebulizar por 20 minutos y evaluar al paciente, sino tiene sibilantes, se da de alta.
 Si no mejora colocar otra nebulización hasta 3 en una hora
Si sigue igual se debe hospitalizar
• Hidratación solución 0.9% a pasar por EV.
• Nebulizar cada 4-6 horas con Berodual, Risopent,
• Aminofilina: dosis: 2-6 mg/kg/dosis cada 6 horas por
via EV diluida en 20cc de solución 0.9 % pasar
lentamente en media hora