Este documento resume la información sobre el cáncer de esófago, incluyendo sus dos tipos principales (carcinoma epidermoide y adenocarcinoma), factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de esófago es el sexto cáncer más común en hombres y el noveno en mujeres, y su edad media de diagnóstico es de 69 años. El tratamiento depende del estadio y localización del tumor, e incluye cirugía, quim

1. Cáncer de esófago

2. 
Carcinoma epidermoide de esófago

Adenocarcinoma de esófago

6o cáncer más común en hombre, 9o en
mujeres

Edad media de diagnóstico 69 años

1960 epidermoide 90%

Actualmente adenocarcinoma en Estados
Unidos

3. Carcinoma epidermoide de esófago
• Tumor maligno más frecuente
• Hombres, 6a década de vida
• Estatus socioeconómico bajo (80% en países
en desarrollo)
• “Asian esophageal cancer belt”100 por 100 000
• Africa oriental, sudamérica, europa occidental
20-50 por 100 000
• Resto del mundo 10 por 100 000

4. Etiología

Alcohol y tabaco (primera causa en EU)

Ingestión de ciertos carcinógenos como nitritos,
opiáceos fumados, micotoxinas

Daño físico a la mucosa (alimentos muy
calientes)

Ingestión por cáusticos (multiplica riesgo x40)

Estenosis por radiación

Acalasia crónica

Historia familiar

5. Clínica

10-15% esófago cervical

50% tercio medio

35% tercio inferior

Disfagia progresiva y pérdida de peso

En la práctica: disfagia = enfermedad incurable
(rico aporte vascular y no tiene serosa)

Odinofagia (ulceración del tumor)

Dolor torácico

7. 
Vómitos

Regurgitación

Broncoaspiración

Hipo

Disfonía

Síndromes paraneoplásicos (hipercalcemia)

Fístulas traqueoesofágicas 6-12%

Diseminación a ganglios linfáticos adyacentes,
supraclaviculares, hígado, pulmones y pleura

8. Diagnóstico

Estudios radiológicos con contraste de bario

Sospecha = esofagoscopía + biopsia y
cepillado

Importante fondo gástrico

TC evalúa extensión local y metástasis en tórax
y abdomen

USG endoscópico para extensión local del
tumor (estadificación TNM)

10. Table 46-2 -- American Joint Committee on Cancer Staging
System for Cancers of the Esophagus
Primary Tumor (T)
TX: Primary tumor cannot be assessed
T0: No evidence of primary tumor
Tis: Carcinoma in situ (T1a, or T1m)
T1: Tumor invades lamina propria or submucosa (zT1b, or T1sm)
T2: Tumor invades muscularis propria
T3: Tumor invades adventitia
T4: Tumor invades adjacent structures
Regional Lymph Nodes (N)
NX: Regional lymph nodes cannot be assessed
N0: No regional lymph node metastasis
N1: Regional lymph node metastasis
Distant Metastasis (M)
MX: Distant metastasis cannot be assessed
M0: No distant metastasis
M1: Distant metastasis

11. Tratamiento
Estadios
Cáncer localizado:

T1 N0 cirugía

T2-3 N1 quimioterapia o radioterapia preoperatorio
+ cirugía
Cáncer localmente avanzado:

T3-4 N1 quimio o radio, buena respuesta valorar
cirugía
Localizaciones

Esófago cervical: quimio preoperatoria y valorar
cirugía

Esófago torácico: Esofaguectomía

12. Reconstrucción del tránsito

Plastia gástrica

En caso de afectación gástrica, plastía de colon
isoperistáltico

Yeyuno como última opción
Esofaguectomía mortalidad 20%:

Fístulas de anastomosis

Abscesos subfrénicos

Complicaciones respiratorias

13. Enfermedad irresecable
Técnicas paliativas:

Quirúrgicas (gastrostomías)

Endoscópicas (dilatación, prótesis extensibles
(Stent), láser).

Supervivencia menor al 5% a los 5 años de
diagnóstico

15. Adenocarcinoma de esófago

20% de tumores malignos de esófago

Aparece sobre metaplasia intestinal del
esófago de Barett (ERGE)

Tercio distal y en unión esofagogástrica

Incidencia inversamente proporcional con la
infección por Helicobacter pylori ¿?

Obesidad

Alta ingesta de fibra inversamente proporcional
con incidencia

17. 
Frecuentemente se presenta como ulceración

Puede ser estenosante, menos frecuente que
en carcinoma epidermoide = menos disfagia

Suele haber metástasis al diagnóstico

19. Diagnóstico

Esofagograma

Endoscopia con toma de biopsias y cepillado

Si fuerte sospecha y esofagograma y
endoscopía normales se puede usar TC y USG
endoscópica para valorar engrosamientos
parietales

20. Tratamiento

Esofagogastrectomía por vía transhiatal

Tratamientos paliativos similares a carcinoma
epidermoide

22. Fuentes
• Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª edición,
Digestivo y Cirugía General, Grupo CTO
• Sleisenger and Fordtran´s Gastrointestinal and
Liver Disease 9th edition, Saunders Elsevier
• Imágenes: Sleisenger and Fordtran´s
Gastrointestinal and Liver Disease 9th edition,
Saunders Elsevier