La lesión medular causa alteraciones en el movimiento, la sensibilidad y/o la función autónoma por debajo del nivel de lesión. Afecta principalmente a adultos jóvenes entre 16-30 años, y es más común en hombres que en mujeres. Las causas más frecuentes son accidentes automovilísticos, caídas y lesiones laborales. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, resonancia magnética y tomografía computarizada. El tratamiento incluye inmovilización, esteroides, cirugía y re

1. Lesión medular
 Cualquier
alteración sobre la medula
espinal que produce alteraciones en el
movimiento, la sensibilidad y/o la
función autónoma por debajo del nivel
de lesión.

2. EPIDEMIOLOGIA
 INCIDENCIA:
En Norteamérica es de 30-40/millón/año y en el
resto de países occidentales va de
10,4/millón/año en Holanda a 30 en Australia y
50 en Japón.
En España la incidencia ha disminuido en los
últimos años a 14-16/millón/año gracias a las
medidas preventivas llevadas acabo.

3.  Entre
los afectados después del año 2000, el
63% era de raza blanca, el 23% era de raza
negra, el 12% era de origen hispano, y el 2%
pertenecía a otros grupos raciales o étnicos.

4. EDAD:
Afecta principalmente a adultos jóvenes y mas de
la mitad de todas las lesiones medulares se dan
edades comprendidas entre los 16 y los 30
años, aunque el promedio de edad esta
aumentando.

5. SEXO
El predominio mas notable es en hombres
sobre las mujeres con una relación de 4/1, a
acepción de los mayores de 50 años en que la
proporción
se
reduce
de
2/1
fundamentalmente a expensas de las lesiones
no traumáticas.

6. Los accidentes automovilísticos son la causa
de 42% de los casos. Las caídas suponen un
27% en los pacientes de 65 años. Las lesiones
laborales el 15% causan la mayoría de los
demás casos de LM traumática.

7. ETIOLOGIA
 Caídas
y
accidentes
laborales
automovilísticos.
 Espina bífida
 Esclerosis múltiple.
 Neoplasias.
 La enfermedad vascular.
 Enfermedades inflamatorias.
 Infecciones.
 Estenosis raquídea degenerativa.
 Tumores.
o

8. ANATOMIA
Y
FISIOLOGIA.

9. COLUMNA VERTEBRAL.
 Conjunto
de 31 huesos
cortos
y
superpuestos
(vertebras) que constituyen
la estructura básica del
esqueleto, pues soportan la
cabeza y el tronco además
de proteger y contener la
medula espinal, que pasa
por el canal medular de las
vertebras.

10. MEDULA ESPINAL
 Parte
del SNC que abarca
desde el bulbo raquídeo, a
nivel del foramen magno
hasta
las
raíces
espinales,
recoge
la
sensibilidad periférica para
conducirla hasta el cerebro y
el cerebelo y conducir las
ordenes motoras desde el
encéfalo hasta los músculos
periféricos.

11.  Estructura
ESTRUCTURA
cilíndrica.
 Calibre no
uniforme
 Inicia en la
unión bulbo
medular y
finaliza por
debajo del
cuerpo
vertebral de L1

13.  Sustancia
gris: Cuatro astas
(anteriores
y
posteriores), hay células
nerviosas
(motoras
y
sensitivas).
 Sustancia blanca: Contiene
paquetes ascendentes y
descendentes de axones

14.  Parte
anterior encontramos las vías motoras eferentes
(raíz dorsal) y en la parte posterior las sensitivas
aferentes (raíz ventral).
DERMATOMOS
MIOTOMOS

15.  Esta
constituida
por
segmentos medulares, que
corresponde a una área de
la medula espinal desde
donde se originan las
raíces de un nervio
espinal.

16.  Tetraplejia
o Cuadriplejia: disminución o la perdida
de las funciones motora o sensitiva (o ambas)
después de la lesión de estructuras nerviosas de los
segmentos cervicales de la ME. Abolición de la
función de los brazos, el tronco, las piernas y los
órganos pelvianos.
 Paraplejia: … Segmentos torácicos, lumbares o
sacros de la ME. Se mantiene preservada la función
de los brazos. Puede estar comprometida la función
del tronco, las piernas y los órganos pelvianos .

17. MECANISMO DE LA LESION.
Proceso de dos pasos:
 Lesión mecánica o primaria: mecanismo inicial
debida a deformación local y transformación de
energía.
 Lesión
secundaria o bioquímica - celular:
comprenden una cascada de procesos bioquímicos y
celulares, iniciados por el proceso primario, que
causan LM progresiva y muerte.

18. C1
Sensibilidad o control Dependiente.
cefálicos y cervicales
escasos o nulos; sin
control del diafragma,
necesita asistencia
respiratoria
permanente.
Dependiente.
Limitada.
C2 a C3
Sensibilidad cefálica
y cervical; cierto
grado de control
cervical.
Independiente de la
asistencia respiratoria
durante periodos
breves.
Dependiente.
Dependiente.
Limitada.
C4
Buena sensibilidad y Dependiente.
control motor
cefálicos y cervicales,
cierto grado de
elevación del hombro;
movimiento del
diafragma.
Dependiente.
Limitada.

19. Nivel de lesión
Función
sensitivomotora
segmentaria
Vestirse, comer
Evacuación
Movilidad
C5
Control completo
cefálico y cervical,
fuerza en el hombro;
flexión del codo.
Parcialmente
dependiente.
Totalmente
dependiente.
Limitada.
C6
Inervación completa
del hombro,
extensión, flexión
del codo.
Parcialmente
dependiente.
Independiente con
ayuda mínima.
Parcialmente
limitada.
C7 a C8
Extensión completa
del codo; flexión
plantar de la muñeca
, cierto grado de
control de los dedos
de las mano.
Independiente.
Independiente.
Parcialmente
limitada.

20. Nivel de lesión
Función
sensitivomotora
segmentaria
Vestirse, comer
Evacuación
Movilidad
T1 a T5
Control completo de
la mano y de los
dedos; uso de los
músculos torácicos
e intercostales.
Independiente.
Independiente.
Parcialmente limitada.
T6 a T10
Control de los
músculos
abdominales
equilibrio parcial a
bueno con los
músculos del troco.
Independiente.
Independiente.
Parcialmente limitada.
T11 a L5
Flexores de la
cadera, abductores
de la cadera (L1-3);
extensión de la
rodilla (L2-4);
flexión de la rodilla
y flexión del tobillo
(L4-5).
Independiente.
Independiente.
Distancias cortas hasta
demabulacion completa
con ayuda.
S1 a S5
Control completo de
la pierna, el pie y el
tobillo; inervación
de los músculos
perineales que
permiten funciones
intestinal , vesical y
Independiente.
Función vesical e
intestinal normal o
alterada.
De ambulación
independiente con ayuda
o sin ella.

21. Subgrupo de lesiones medulares:
1.-SINDROME DE MEDULA CENTRAL.
Características:
Deficiencias motoras (extremidades superiores)
Disfunción intestinal.
Causa:
Lesión o edema de medula espinal central (área
cervical)
Constituye al 9% de las LM traumáticas.

22. 2.-SINDROME DE LA MEDULA ANTERIOR.
Característica:
Parálisis completa
Perdida de dolor
Temperatura
Función motora,
Sensación ligera al tacto
Resultado de lesión en la arteria espinal anterior, que obedece
a los dos tercios anteriores de la medula espinal.
Se produce en el 3% de as lesiones medulares traumaticas.

23. 3.-SINDROME DE BROWN- SEQUARD.
Característica.
Parálisis, perdida sensorial del d olor y temperatura.
Perdida de control motor.
Causa.
Provocada por la hemisección transversal de la
medula, resultado de lesión por un cuchillo o bala.
Constituye al 5% de las LM traumáticas.

24. CUADRO CLINICO
 Dolor extremo o presión en el cuello, la cabeza o la
espalda
 Cosquilleo o pérdida de sensibilidad en las manos, los
dedos, los pies o los dedos de los pies
 Pérdida parcial o completa de control sobre cualquier
parte del cuerpo
 incontinencia o retención urinaria o intestinal
 Dificultades de equilibrio y para caminar
 Sensaciones anormales, en forma de banda, en el
tórax (dolor, presión)
 Dificultad para respirar

25. DIAGNOSTICO.
Radiografías anteroposteriores.
Resonancia magnética.
Tomografía computarizada.
RM multiplicar de alta resolución

26. Tratamiento:
 Tratamiento
inmediato:
 Va enfocado directamente a
la estabilización medica.
 Inmovilizar al paciente lo
antes posible con un collarín
cervical y una tabla rígida con
inmovilización craneal.
 Dosis elevadas de
metilprednisolona.
 Evitar la hipotensión.
 Inyección de heparina.
 Apoyo nutricional.
 Cambio postural.

27.  Tratamiento
quirúrgico:
Cirugía de la columna
vertebral esta indicada en
aquellas lesiones, como
las fracturas cervicales
inestables
y
la
comprensión medular con
un
déficit
neurológico
incompleto.

28.  Las
maniobras
de
rehabilitación se iniciaran
lo antes posible.
 Para
evitar
complicaciones como la
neumonía se empleara
fisioterapia y la vacuna
antineumocócica.

29. Complicaciones:
 Disreflexia
vegetativa o
autónoma.
 Enfermedad coronaria.
 Enfermedad pulmonar.
 Complicaciones
genitourinarias.
 Disfunción
gastrointestinal.
 Espasticidad.
 Complicaciones
psiquiátricas.

30. Profilaxis:
 Accidentes
de trafico:
cinturón de seguridad en
todos
los
asientos,
conductor
sobrio, no conducir con
sueño, en velocidades
rápidas manejar con
precaución.
 Accidentes
laborales:
utilizar
medidas
de
protección.

31. BIBLIOGRAFIA.
-Diagnostico clínico y tratamiento. Krupp y
Chatton, Editorial Manual Moderno.
-Medicina Interna. Harrison Fanmras.
-Lesión Medular. Christopher E. Mandigo, Michael G.