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Trastornos de la Marcha
Este documento describe los requisitos básicos para la marcha normal y clasifica diferentes tipos de trastornos de la marcha. Explica que la marcha y la postura requieren el equilibrio y la coordinación de múltiples sistemas, incluidos los sistemas visual, vestibular y propioceptivo. Además, describe patrones específicos de marcha asociados con enfermedades como la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica y la demencia.
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- 1. TRASTONOS DE LA MARCHA Ma. Eugenia Contreras Pinto Neurología Adultos - USACH CETRAM 2012
- 2. INTRODUCCION • Elcontrol de la marcha y postura es multifactorial, y un defecto en cualquier nivel puede resultar en un trastorno de la marcha • Los trastornos de la marcha son la mayor cauda de alteracion funcional y morbilidad en adultos mayores, afecta el 15% de los mayores de 60 años y 80% de los mayores de 85 años.
- 3. MARCHA Y POSTURA NORMAL
- 4. REQUISITOS BÁSICOS PARALA MARCHA
- 5. EQUILIBRIO • Capacidadde asumir una postura erguida y mantener el balance en contra de la gravedad SISTEMA VISUAL CONTROL DEL EQUILIBRIO SISTEMA VESTIBULAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO
- 6. EQUILIBRIO 1. REFLEJOSDE CORRECCION. SENTADO A BIPEDESTACION 2. REACCION DE APOYO. MANTENER POSTURA. 3. REFLEJO POSTURAL ANTICIPATORIO. PREPARAR MOVIMIENTO. 4. RESPUESTAS POSTURALES REACTIVAS. CAMBIO DE CENTRO DE GRAVEDAD.ESPINAL 5. REACCION DE RESCATE. BRAZOS Y PIES. PASOS MOV BRAZOS MOLINO 6. REACCION DE PROTECCION. PREVENIR CAIDA O DAÑO.
- 7. LOCOMOCION Capacidad deiniciar y mantener el ritmo paso a paso. • INICIO DE LA MARCHA: • 1º el centro de gravedad debe ser lateralizado hacia un pie • 2º centro de gravedad debe ser adelantado para permitir el avance del pie. • SEÑAL DE COMIENZO • PASOS: • Alternacion ritmica de movimientos coordinados de piernas y tronco.
- 8. MARCHA NORMAL •serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad
- 9. CONTROL POSTURA YMARCHA Inicio Inicio marcha y movimiento, ritmicidad reflejos Respuestas posturales Control posturales ritmicidad, coordinacion y modulacion de Interneuronas espinales - ritmicidad movimientos voluntarios e involuntarios
- 10. EVALUACION DE LAMARCHA
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- 12. NIVEL INFERIOR (miopatía) Medular Propiocepcion Vision vestibular Sistema musculoesqueletico
- 13. CUADRO DIFERENCIAL DEATAXIAS
- 14. NIVEL MEDIO Disturbioen las posturas apropiadas y sinergias de locomoción
- 15. NIVEL SUPERIOR Sistemassensitivos motores superiores (elegir la postura y marcha apropiada para el contexto)
- 16. MARCHA CAUTELOSA •“Macha en pista de hielo” “ Marcha en la oscuridad” excesiva sensacion de caida • Pasos cortos suavemente ensanchada la base de sustentacion • Frene del braceo y vuelta en bloque • No hay vacilacion al inicio de la marcha, no hay freezing • Despacho del pie normal • Leve desequilibrio demostrado en pull test y al caminar con un pie • NO es especifico de ninguna enfermedad y pareciese no ser por envejecimiento normal. ¿Cambios musculoesqueleticos del envejecimiento?
- 17. DESEQUILIBRIO SUBCORTICAL •Desequilibrio prominente con ausencia de reflejos posturales o estos ultimos son inapropiados e inefectivos. • En infartos talamicos, GB o mesencefalo • Les es imposible ponerse de pie
- 18. DESEQUILIBRIO FRONTAL •Sinergias locomotoras y posturales inapropiadas • Le cuesta pararse de una silla, no aumenta su base para pararse • Sintomas frontales acompañantes • Bruns ataxia frontal • Cruzaban los pies al caminar con retropulsion
- 19. FALLA INICIO DELA MARCHA AISLADA • Alteracion en el inicio de la marcha y en la mantencion de la locomocion con freezing • Pasos cortos • Reflejos posturales normales • En ausencia de alteraciones del equilibrio, cognicion, praxias o parkinsonismo
- 20. TRASTORNO DE LAMARCHA FRONTAL • Variable base de sustentacion • Pasos cortos, vacilacion al inicio de la marcha y al dar el giro • Desequilibrio moderado – caidas frecuentes • Preservacion de postura erguida y braceo • Causas: enfermedad de multiple vaso cerebral • Asociado a deterioro cognitivo, paralisis pseudobulbar, signos de liberacion frontal, paratonia y alteraciones urinarias.
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- 24. ENFERMEDAD DE PARKINSON Postura en flexion Marcha lenta a pasos pequeños Arraste de los pies al suelo Base normal o disminuida Disminucion del braceo Vacilacion al inicio de la marcha y en el giro Fenomeno de congelacion Inestabilidad (más tardia) si es temprana pkn atipico Claves ritmicas visuales o auditivas pueden ayudar en la marcha, empeora al hacer 2 cosas a la vez
- 25. ATROFIA MULTISISTEMICA Parkinsonismo,falla autonomica, disfuncion cerebelosa y/o signos piramidales. Pkn predomina en 80%, cerebelosa 20%. Inicialmente muy similar a pkn Ambos tipos tienen freezing Caidas por disautonomia tb (caidas verticales) Antecollis Sindrome de pisa
- 26. PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA • Inestabilidad postural precoz (<12 meses), paralisis supranuclear de la mirada vertical, parkinsonismo simetrico resistente a ldopa, paralisis pseudobulbar y demencia leve. • Caidas frecuentes en el 1º año de inicio de los sintomas y severa alteracion de la marcha • Postura erecta con retrocollis • Imprudencia motora
- 27. DEGENERACION CORTICOBASAL •Torpeza asimentrica de una extremidad con o sin rigidez y temblor. • Parkinsonismo unilateral resistente a levodopa y apaxia ideomotora de extremidad (extremidad alienigena). • Tardio: freezzing, pasos cortos • Rigidez extremidad unilateral (79%), bradicinesia (71%), alteracion posturak (45%), distonia unilateral extremidad (43%), apraxia ideomotora (64%) y demencia cortical (36%).
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- 34. REFERENCIAS • ClinicalNeurology and Neurosurgery 112 (2010) 265–274 • Bradley. Chapter 22.Gait Disorders. Philip D. Thompson, John G. Nutt • REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S71-8 • Lancet Neurol 2007; 6: 63–74 • Human walking and higher-level gait disorders, particularly in the elderly. J. G. Nutt, C. D. Marsden and P. D. Thompson- Neurology 1993;43;268 • REVISTA ESPAÑOLA DE TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.Nº 1 - Mayo de 2006
Notas del editor
- #21 Frontal Pait disorder. This gait pattern is characterized by a variable base (narrow to wide), short steps, shuffling, start and turn hesitation, and moderate disequilibrium. Patients with this gait syndrome frequently have cerebrovascular disease with multiple hemisphere lesions often producing cognitive impairment, pseudobulbar palsy with dysarthria, frontal release signs, paratonia, pyramidal signs, and urinary disturbances. Eight patients had this gait pattern.
- #26 Se caracteriza por una postura mantenida con flexión de la cabeza y cuerpo hacia un lado con una leve rotación axial del tronco.
- #27 Se caracteriza por una postura mantenida con flexión de la cabeza y cuerpo hacia un lado con una leve rotación axial del tronco.
- #28 Se caracteriza por una postura mantenida con flexión de la cabeza y cuerpo hacia un lado con una leve rotación axial del tronco.
- #33 Practical three-step approach for the classifi cation of geriatric gait disorders The fi rst level yields a temporary, clinically based diagnosis, according to phenotype (possible gait disorder). Further refi nement of the diagnosis can be based on tailored ancillary studies (eg, structural neuroimaging, nuclear imaging, or genetics), the response to treatment (eg, response to levodopa, or the eff ect of stopping sedative drugs), and the factor time (disease course). This second level yields a probable gait disorder. A defi nite aetiological diagnosis will often depend on post-mortem examination.