Este documento describe la anatomía del pene y el cáncer de pene. Explica las diferentes partes del pene y su irrigación e inervación. Luego clasifica y describe varios tipos de lesiones benignas, premalignas y malignas que pueden afectar el pene, incluido el carcinoma de células escamosas. Proporciona detalles sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas diferentes condiciones relacionadas con el cáncer de pene.

1. CÁNCER DE PENE
María Estefanía Reyes Alfaro
Nathalia Rincón Gallardo Valdez
5ºG
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS
“FRANCISCO GARCÍA SALINAS”
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA HUMANA UAZ
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

2. Anatomía del pene
 Es el órgano copulador del hombre
 Situado por encima de las bolsas y
delante de sínfisis del pubis
 Sirve de salida común para la orina
y el semen.
Longitud
Estado de flacidez 10-12 cm
Circunferencia 9 cm
Estado de erección 15 cm
Circunferencia 12 cm

3.  Porciones
Raíz o base
Pendular libre, cubierta piel fina, de color oscuro y poco adherida
Formada cuerpos cavernosos, insertados en rama isquiopúbica
Sínfisis del pubis, se fijan al ligamento suspensor del pene.
Cuerpo
Aplanado por detrás
Presenta dorso del pene
Contiene 3 cuerpos eréctiles
 Cuerpos eréctiles
Cuerpos cavernosos(2)
Ambos lados del pene
Región posterior del órgano

4. Cuerpo esponjoso (1)
Anterior en el pene
Contiene la uretra esponjosa y la mantiene abierta durante la eyaculación.
 Función:
Cuerpos cavernosos
Tejido eréctil
Parte superior del pene
Se llenan de sangre durante la erección
Oxido nítrico (desencadena la erección)
Dilatación cc y vs.
Cuerpo esponjoso
Más pequeña
Parte inferior del pene
Evita que se comprima la uretra

5. Glande o balano
Parte más ancha del cuerpo esponjoso
Es un abultamiento cónico
Superficie lisa
Color rosa o rojo oscuro
El vértice es el meato urinario.
En su base se aprecia levantamiento
pronunciado en el dorso «corona del glande»
 Corona del glande
Se limita hacia atrás por surco balanoprepucial, donde parte el repliegue
que cubre al glande (prepucio)
 Prepucio
Formado por la piel del pene, cubre al glande parcial o totalmente
Constituye un orificio prepucial donde termina

6.  Corona del glande
Oblicuamente dirigida de arriba abajo formando
surco profundo el cual desprende repliegue
anteroposterior (frenillo)
Frenillo tiene su origen detrás del meato urinario
Envolturas del pene
Piel
Dartos peniano
Capa celular
Capa fibroelástica (De Buck)

7. Irrigación
 Arteria dorsal(a. pudenda int) que pasan
longitudinalmente los cuerpos cavernosos  Tejido
fibroso y piel
 Arteria del bulbo del pene  Porción posterior del cuerpo
cavernoso
 Arterias profundas o «A. helicinas»  Dentro de los
cuerpos cavernosos para irrigar y nutrir el tejido eréctil.
Contribuyen a la erección
 Ramas superiores y profundas de arterias pudendas
externas(Arcada femoral)  Piel

8.  Vena dorsal profunda del pene, pasa por el ligamento
arqueado del pubis y desemboca en el plexo prostático
 Los linfáticos se dividen en:
Superficial
Drenan en los ganglios inguinales superficiales
Profundo
Vierten en los ganglios inguinales profundos,retrocrurales.
INERVACIÓN
Los nervios de envolturas del pene proceden
Nervio Genitocrural
Nervio Pudendo interno, su rama es nervio
dorsal S2-S4.

9. CÁNCER DE PENE
CLASIFICACIÓN
 LESIONES BENIGNAS
-Lesiones benignas no cutáneas
-Lesiones cutáneas benignas
 LESIONES CUTÁNEAS PREMALIGNAS
Lesiones de bajo riesgo
- Cuerno cutáneo
Lesiones de alto riesgo
- Balanitis xerótica obliterans
- Carcinoma in situ de pene -eritroplasia
de Queyrat - enfermedad de Bowen
Otras
- Balanitis seudoepiteliomatosa micácea y
queratótica
- Leucoplaquia
 LESIONES DÉRMICAS RELACIONADAS
CON VIRUS
-Condiloma acuminado
-Papulosis bowenoide
-Sarcoma de Kaposi

10.  CARCINOMA VERRUGOSO - TUMOR DE
BUSCHKE-LÖWENSTEIN - CONDILOMA
ACUMINADO GIGANTE
 PROCESOS MALIGNOS NO ESCAMOSOS
-Carcinoma basocelular
-Melanoma
-Sarcoma
-Enfermedad de Paget
-Carcinoma adenoescamoso de
superficie
-Neoplasia linforreticular maligna
-Metástasis
 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

11. Lesiones benignas
Pueden afectar a la piel, mucosa y cuerpo peneano
 Lesiones no cutáneas
-Quistes de inclusión congénitos y adquiridos,
secundarios a circuncisión o traumatismos
- Quistes de retención de glándulas sebáceas de
mucosa, piel y cuerpo peneano.
- Siringomas
- Flebitis, linfangitis y vasculitis.
- Tumores
- Pseudotumores
-Granulomas piogénicos
-Placas de Peyronie tempranas o atípicas secundarias.
 Lesiones cutáneas benignas
- Papilomas hirsutos, pápulas peneanas perladas
y papilas coronales
-La eritroplasia de Zoo (glande y prepucio)

13. Lesiones cutáneas premalignas
 Cuerno cutáneo
-Protuberancia sólida por sobrecrecimiento y cornificación del
epitelio peneano sobre una lesión preexistente, verruga,
nevo, tumor o abrasión traumática
-Exéresis quirúrgica
 Balanitis xerótica obliterans
-Lesión con forma de parche blanquecino en el prepucio,
glande o meato y fosa navicular.
-Cuadro clínico Dolor, prurito, escozor, malestar peneano
local, erecciones dolorosas e incluso obstrucción urinaria.
-Exploración Lesiones únicas o numerosas, en mosaico, de
aspecto blanquecino, induradas y pueden tener erosiones
glandulares, fisuras y estenosis de meato.
-Tratamiento Crema con esteroides, esteroides inyectados
-Alto riesgo de degeneración maligna a carcinoma de células
escamosas

14.  Carcinoma “in situ” de pene – eritroplasia de
Queyrat - enfermedad de Bowen
-Lesión roja, aterciopelada, levemente
sobreelevada, bien demarcada (Hombres no
circuncidados). Puede ulcerarse y asociarse a
secreción y dolor.
-Se asocia a VPH y puede evolucionar a CCE.
-El diagnóstico es por confirmación histológica por
circuncisión (prepucial), o múltiples biopsias con
margen de seguridad y en profundidad para
determinar la presencia de invasión.
-Tratamiento Fulguración, laserterapia, nitrógeno
líquido y el uso tópico de 5-fluorouracilo al 5% con
buen control local-

15.  Balanitis seudoepiteliomatosa micácea y
queratótica
Crecimientos hiperqueratósicos micáceos en el glande,
con características de carcinoma verrugoso y que
tienden a recidivar.
Tratamiento Resección, ablación con láser o
crioterapia de forma agresiva.
 Leucoplaquia
Placas blanquecinas solitarias o numerosas que están
sobre glande o prepucio y afectan al meato. Relación
con irritación crónica
La histología muestra hiperqueratosis, edema dérmico
e infiltrado linfocítico.
Tratamiento Eliminación de factores de irritación
(higiene, hábitos sexuales, circuncisión) y resección
quirúrgica.
Evolución a CCE y carcinoma verrugoso (Seguimiento y
biopsia)

16. Lesiones dérmicas relacionadas con virus
 Condiloma acuminado
-Asociado al VPH (Subtipos 6, 11, 42, 43 y 44)
-Crecimientos papilomatosos blandos, friables y
verrugosos solitarios sobre un pedículo o en un
agrupamiento sobre áreas húmedas de áreas genital y
perineal, glande, prepucio y cuerpo peneano.
-Cuadro clínico Molestias en su localización, posible
contagio, pequeñas hemorragias o secreciones purulentas,
disminución del flujo miccional, disuria, polaquiuria o
uretrorragia
-Diagnóstico Aplicación de ácido acético al 5% e
inspección bajo lente de aumento
-Tratamiento Cese de relaciones sexuales no protegidas
hasta la curación y circuncisión
-Control local Podofilina al 0,5%-1% semanal por 2-6
semanas o con ácido tricloroacético (pequeño tamaño)
-Mayor tamaño Fulguración y la resección

17.  Papulosis bowenoide
-Varias pápulas pigmentadas o granulares sobre la piel
peneana
-Se relaciona con VPH y rara vez progresa a CCE
-Diagnóstico Histológica, se descubren lesiones con
criterios de carcinoma in situ, pero con patrones de
crecimiento benigno.
-Tratamiento cremas tópicas con 5-fluoruracilo,
electrodesecación, fulguración láser, crioterapia y
resección.
 Sarcoma de Kaposi
-Tumor del sistema reticuloendotelial, lesión cutánea
neovascular, pápula elevada, dolorosa y sangrante o
como una úlcera con decoloración azulada.
-Tumor angiogénico con proliferación endotelial y
aparición de células fusiformes.
-Relacionado a VPH-8.

18. Clasificación
1) Sarcoma de Kaposi clásico, en
pacientes sin inmunodeficiencia conocida,
de evolución indolente y rara vez fatal
2) Sarcoma de Kaposi relacionado con
tratamiento inmunosupresor, se revierte
con la modificación de la dosis
3) Sarcoma de Kaposi africano, puede
tener evolución agresiva o indolente
4) Sarcoma de Kaposi epidémico, de
pacientes con SIDA.
Tratamiento
-Resección quirúrgica localizada o
penectomía parcial.
-En pacientes con SIDA  Ablación láser,
penectomía parcial o total y la
uretrostomía proximal en caso de
obstrucción uretral

19. Carcinoma verrugoso
 Etiología incierta
 Poco frecuente que asienta sobre glande, prepucio y surco
balanoprepucial. Relacionado con VPH. La mayoría son subtipos
6 y 11, y con menor frecuencia 16 y 18 (Más invasivo)
 Crecimiento lento, pero invade, desplaza y destruye los tejidos
adyacentes pudiendo producir erosión uretral y fistulización
con sangrado, secreción, sobreinfección y olor
 Adenomegalias inguinales de carácter inflamatorio-infeccioso
(No metástasis)
 Resección en profundidad hasta submucosa.
 Puede coexistir con focos de CCE
 Tratamiento Desde la escisión local y tratamiento con láser,
hasta penectomía parcial o total
Las adenomegalias con un ciclo antibiótico de 6 semanas y si
persisten se realiza una biópsia de los ganglios sin
linfadenectomía profiláctica.

20. Procesos malignos no escamosos
 Carcinoma basocelular
Lesión de límites precisos y morfología perlada con bordes
elevados y depresión central. Resección local y buen
pronóstico.
 Melanoma
-Pápula, placa o ulceración pigmentada negroazulada o
marrón rojiza sobre el glande y menos frecuentemente en
prepucio. Dx histológico. Metastatiza vía vascular y linfática
-Tratamiento  Cirugía con penectomía parcial o total para
lesiones en estadío I
(localizada sin metástasis)
-Añadiendo la linfadenectomía inguinal bilateral a las
lesiones en estadío II (metástasis ganglionares regionales).
-El pronóstico no es muy bueno por ser tan agresivo.

21.  Sarcoma
-Modo de masa, dolor peneano, priapismo u
obstrucción. Pueden ser histiocitomas malignos,
angiosarcomas, leiomiosarcomas, sarcomas epitelioides,
osteosarcomas
-Tienden a presentarse en la porción proximal del
tronco peneano
-Tratamiento agresivo local mediante penectomía
parcial o total. Linfadenectomía
 Enfermedad de Paget
-Área eritematosa, eccematosa, bien delimitada. Puede
producir molestias y prurito localmente y también ser el
anuncio de un carcinoma localizado en profundidad con
transporte de células de Paget a la superficie.
-Resección quirúrgica en profundidad y linfadenectomía
radical inguinal (Si es necesario).

22.  Carcinoma adenoescamoso de superficie
Masa exofítica grande (5-9 cm), firme, blancogrisácea y
granular que afecta a la parte distal del pene y glande.
Tratamiento Resección local y vaciamiento ganglionar
regional en caso de adenopatías
 Neoplasia linforreticular maligna
-Casi nunca de origen primario en el pene. Derivado de
leucemias y linfomas
-Priapismo y obliga a la búsqueda de enfermedad
sistémica. Se trata de forma sistémica, adecuada para el
control local y que preserve forma y función del pene.
 Metástasis
Priapismo, inflamación, nódulo o ulceración peneana.
Son reflejo de enfermedad avanzada
Tratamiento es puramente paliativo mediante control
del dolor y penectomía en casos seleccionados. La
supervivencia aprox. 1 año

23. Carcinoma de células
escamosas

24. Localización
Glande 48%
Prepucio 21% en ambas en un 9%
En surco coronal 6%
Cuerpo del pene menos del 2%.
14% de los casos el tronco peneano había sido invadido por lesiones más distales.
Puede aparecer en cualquier parte del pene

25. Carcinoma de cél. escamosas
 Factores de riesgo:
 Lesiones premalignas y cutáneas relacionadas con virus y carcinoma verrugoso
anteriormente
 60 años
 Tabaco (x3)
 Posible efecto protector de la circuncisión neonatal
 Esmegma Micobacterium smegmatis
 Fimosis (x10)
 Virus Papiloma Humano
 Promiscuidad
 Mx en px no tx en plazo de 2 años

26. Formas clínicas de presentación
 Por masa, nódulo o pequeño bulto (47%): pápulas, pústulas, crecimientos
verrugosos más notorios o lesiones exofíticas floridas
 Dolor (35%)
 clínica inflamatoria (17%)
 Picor
 Quemazón
 Hemorragia
 Fístula
 Obstrucción uretral
 Síndrome constitucional y complicaciones tardías.

27. Cuadro clínico
 Lesión pequeña con crecimiento papilar o plano
 Se extiende lenta y gradual.
 Las formas papilares vienen de lesiones verrugosas del glande o glándulas
prepuciales gran destrucción peneana
 Las lesiones planas invaden estructuras en profundidad y se extienden
lateralmente sobre la superficie peneana alterando muy poco el aspecto
peneano externo y con mayor tendencia a metastatizar.
 Pueden ulcerarse, fistulizarse y ser puerto de sobreinfecciones secundarias,
por lo que pueden existir secreciones purulentas fétidas.

28.  Se diseminan a través de ganglios inguinales y si estos aumentan de tamaño
conduce a necrosis cutánea, infección crónica con muerte por inanición, sepsis o
hemorragia secundaria a erosión de vasos femorales.
 Metástasis hematógenas a distancia son raras y pueden aparecer en pulmón,
hígado, hueso y cerebro, entre el 1 y 10%,

29. Dx
 EXPLORACIÓN FÍSICA. Localización, tamaño, dm, número, morfología (papilar, nodular,
plana o ulcerada),color, fijación y compromiso de estructuras adyacentes (submucosa,
cuerpos cavernosos o esponjoso y uretra).
 Tomografía Computarizada Buscar adenopatías (se presenta en 50% px, de ellos la mitad
tendrá metástasis de CCE y la otra mitad serán reactivos a tx de antibiótico por 6
semanas)
 BIOPSIA. Hay queratinización, perlas epiteliales y diferentes
 grados de actividad mitótica que marcan los grados de diferenciación

31. Tx
Prevención. (higiene, etiologías víricas, consulta rápida al
especialista y circuncisión si estuviera indicado, etc.).

32. Tx de lesión primaria
 Es conservador la terapia láser, escisión local, cirugía de Mohs, crioterapia,
terapia fotodinámica, crema de 5-fluorouracilo al 5% e imiquimod tópico al
5%.
 Ta-1 G1-2 tx con láser, escisión local, radioterapia-braquiterapia y
glandectomía, con el seguimiento y vigilancia regular del paciente.
 Px se sospeche que no van a cumplir un seguimiento estrecho, o que
recidiven por segunda vez, la penectomía parcial.
 Lesiones T1G3 y T≥2 penectomía parcial, total o bien emasculación
dependiendo de la extensión de la lesión. El margen de seguridad se estima
en 2 cm, ya que un mar-gen menor se asocia a recurrencias de hasta un 32%.

34. Tx ganglios linfáticos
Linfadenectomía (LFD) radical en px con adenopatías inguinales palpables de inicio, que no
ceden tras el tratamiento de la lesión primaria y tras 6 semanas de tratamiento antibiótico o
de nueva aparición en el seguimiento de un CCE ya tratado.

35. Adenopatías no palpables
20-25% px sin adenopatías palpables tienen micrometástasis ocultas. De ellos el 90% podría
curarse (75-100% supervivencia a 5años) mediante la realización de una LFD profiláctica
No necesaria de 78-80% px
Para definir la existencia de metástasis es la citología por aspiración con aguja fina (CAAF),
biopsias de ganglio centinela, disección extendida del ganglio centinela y el mapeo linfático
intraoperatorio (MLIO) con azul isosulfano o coloides marcados con tecnecio.

36. • Bajo riesgo: pTis, pTaG1-2 y pT1G1. 10 al 15% de micrometástasis ganglionares. Programa
de seguimiento, de lo contrario la LFD
• Riesgo intermedio: pT1G2 Tomar en cuenta el patrón de crecimiento, la invasión vascular
y linfática para tomar una actitud terapéutica, LFD si hay factores riesgo
• Riesgo alto: pT2 o G3. Presentan micrometástasis en un 68-73% y se recomienda la
realización de LFD modificada o radical.

37. Adenopatías palpables
 50% son metastásicas
 Las demás son inflamatorio infecciosas tras el tx de la lesión primaria y un
ciclo de antibiótico de 6 semanas.
 Si persiste hacer LFD inguinal radical bilateral por metástasis contralaterales
 Si hay positividad de los ganglios inguinales hacer LFD pelviana.
 Para masas inguinales fijas o adenopatías pélvicas clínicamente positivas (TC
o RM) hacer una inducción quimioterápica seguida por LFD radical ilioinguinal.

38. Tx de metástasis a distancia
 Se realiza tratamiento local, quimioterápico y/o paliativo, según estado
general.

39. Radioterapia
 Preserva estructura y función para px seleccionados
 jóvenes, lesiones pequeñas <4 cm, superficiales, exofíticas, no invasivas en glande o
surco coronal, que se niegan a cirugía, o en tumores inoperables.
En desuso por
desventajas como
fístulas, estenosis,
necrosis, dolor,
edema...

40. Quimioterapia
 Poco usado en CCE
 Los fármacos más utilizados han sido la bleomicina, cisplatino, metotrexate y
vincristina.
 Se han administrado de forma adyuvante tras LFD radical, en neoadyuvancia
para masas inguinales fijas y ganglios pélvicos evidenciados por TC o RM y
para el tratamiento de formas avanzadas de la enfermedad.
Mejor resultado al ser combinado con poliquimioterápica, obteniendo respuestas
parciales y de corta duración.

41. Modelo a seguir para tx de ca de pene

42. Pronóstico
 Depende del estadío
 Factor de riesgo: metástasis inguinales con una supervivencia a 5 años de 27%,
frente al 66% de aquellos que no las tienen.
El CCE de pene no tratado tiene una rápida progresión hacia la muerte en 24
meses aproximadamente.