Conferencia para Pacientes sobre Cáncer de Tiroides. ¿Que es? ¿Como se trata? Importancia del Seguimiento y Posibles complicaciones impartida por la Dra. Alvarez Escolá del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario de La Paz y miembro del Grupo de Trabajo de Cáncer de Tiroides de la SEEN impartida por petición de AECAT durante el VI Congreso GEPAC de Asociaciones de Pacientes de Cáncer

2. Derivados del epitelio folicular
o Carcinoma papilar y sus variantes
o Carcinoma folicular
o Carcinoma indiferenciado o anaplásico
Derivados de las células C o parafoliculares
o Carcinoma medular
Tumores malignos no epiteliales
o Sarcoma
o Hemangioendotelioma
o Linfoma
Tumores metastáticos

3.  Radiación ionizante, sobre todo en
infancia
› No existen datos que indiquen que las dosis
diagnósticas o terapéuticas de 131
I puedan
inducir carcinoma tiroideo
 Dieta. Predominio de un tipo u otro
según ingesta de yodo

4.  Formas familiares
› Poliposis colónica familiar. S. Gardner.
Mutación APC
› Síndrome de Cowden. Mutación en pTEN

5.  Oncogenes
› TRK/RAS/RAF/MAPK. PAX8
› Reordenamientos RET/PTC
› Mutaciones en p53
› RET en medular
 Angiogénesis
› VEGF
 Enfermedad tiroidea previa

7. Célula
folicular
Adenoma folicular
Carcinoma folicular
Carcinoma papilar
Carcinoma
anaplásico
ras
ra
sPax8-PPAR-γ
RET/trk/ras/b-raf
p53
p53

8.  Nódulo “bulto” asintomático
 Ganglio en cuello
 Dificultad para tragar, para respirar.
Disfonía
 Metástasis

9.  Ecografía
 Punción
 La tiroglobulina no es útil para el
diagnóstico
 Calcitonina en el medular

10.  Cirugía
 Radioyodo
 Supresión de TSH
 Nuevas estrategias terapéuticas.
Refractariedad a radioyodo. Ensayos
clínicos

11.  Cirugía
› Ecografía previa
› Tiroidectomía total. Vaciamiento ganglionar
si procede. Cirujano experto
 Complicaciones
 Hipotiroidismo. Esperable
 Hipoparatiroidismo
 Lesión del recurrente. Poco frecuente
 Cirugías menos amplias

12.  Radioyodo postquirúgico (Dosis
ablativa)
› Eliminación de restos postquirúrgicos
› Estadiaje. Facilitar el seguimiento
› Disminuye la tasa de recurrencia y la
mortalidad
› ¿Utilidad en pacientes de bajo riesgo y
microcarcinomas papilares?

13. › Administración con TSH elevada
 Suspensión del tratamiento con tiroxina
 Uso de TSH recombinante (Thyrogen®)
› Dieta baja en yodo
› Dosis 30 a 200 mci
› Rastreo postdosis

16.  Seguro y eficaz
 Complicaciones
 Dependen de la dosis
 Pueden aparecer a largo plazo
 Daño de glándulas salivares
 Daño de médula ósea. Dosis múltiples
 Aparición de otro tumor. No claramente
relacionado
 Edad fértil

17.  Alteraciones menstruales en los 4 a 10
meses después del tratamiento
 Las tasas de infertilidad, aborto o
malformaciones no parecen mayores
 Esperar para el embarazo de 6 a 12
meses después de radioyodo
 Dejar de amamantar 6 a 8 semanas
antes del radioyodo

18.  En varones se han comunicado casos
de infertilidad
 Normalmente la espermatogénesis se
recupera en unos meses
 Cuidado cuando existen lesiones en
pelvis que requieren dosis altas de
radiodo

19.  Desdiferenciación
 Pérdida de capacidad de introducir
yodo en la céluladel transportador de
NIS
 Posibilidad de terapia génica en el
futuro

20. › ¿En qué consiste?
› ¿Puede tener complicaciones?

21.  Dianas del tratamiento
› Inhibición de factores promotores de la
angiogénesis como VEGF
› Inhibición de genes mutados que
favorecen la proliferación celular

22.  Sorafenib y Sunitinib
 Vandetanib (No comercializado todavía
en España)
› Vandetanib aprobado para el tratamiento de
cáncer medular progresivo con enfermedad
localmente avanzada irresecable o metastásica
 XL-184. Cabozantinib
 Otros

23.  En papilar, folicular y Hürthle sin
respuesta a radioyodo
 En metástasis de carcinoma medular
no susceptibles de cirugía

24.  Hipertensión arterial
 Elevación de TSH
 Dermatológicos
› Síndrome mano-pie
› Rash, alopecia, cambios coloración
› FOTOSENSIBILIDAD
 Lesiones en mucosa oral

26.  Cirugía de lesiones resecables
 Radioyodo
 Radioterapia externa. Poca utilidad. No
eficaz en general la quimioterapia
 Ensayo clínico
 Inhibidores de tirosinquinasa.
Refractarios a radioyodo. Enfermedad
en progresión

28.  Detectado durante el embarazo
› Valorar tratamiento quirúrgico según tipo y
momento de la gestación. Si cirugía, en el 2º
trimestre
› En general no indicada de entrada la
interrupción del embarazo
› Contraindicado el radioyodo hasta después
del parto

29.  Detectado previamente
 No permitir gestación hasta que no haya
datos de actividad
 Esperar un año después de
administración de radioyodo
 Si estaba en tratamiento supresor,
mantenerlo ajustándolo

31.  No es útil para el diagnóstico. Sólo para el
seguimiento
 La tiroglobulina es un marcador tumoral muy
específico para el seguimiento de pacientes con
carcinoma diferenciado de tiroides del epitelio
folicular (papilar, folicular, Hürthle)
 Métodos inmunométricos. Valores no siempre
extrapolables. Estandarización
 Interferencia con anticuerpos antitiroglobulina.
Recuperación. Otros anticuerpos

32.  Valorar enfermedad persistente o
recurrente
 Adenopatías

33.  Tiroglobulina tras rhTSH y Ecografia
cervical a los 6 a 12 meses después de
radioyodo
 Tiroglobulina estimulada con rhTSH

34.  Detección de enfermedad persistente y
recurrente o metastásica
 Mejora la sensibilidad de la técnica
cuando se realiza con valores de TSH
elevados.

36.  En desuso el rastreo “diagnóstico”
 Rastreo postdosis terapéutica

37.  TC y Resonancia
› No suelen ser necesarias. Cuando no se localiza
por otro métodos
› TC con contraste sólo en resistentes a radioyodo
› Para valorar respuesta a tratamiento con
inhibidores de tirosinquinasa. Multicorte
›

39.  Procede de las células parafoliculares o
céliulas C
 En el 80% de los casos es esporádico
 Las formas familiares se asocian a
mutación en oncogén RET y se heredan
con carácter dominante. Puede
aparecer asociado a otros tumores
endocrinos (feocromocitomas ,
hiperparatiroidismo

41.  En el momento del diagnóstico
› Existen adenopatías en el 50% de los
pacientes
› En el 5 a 10% de los casos existen metástasis
pulmonares u óseas
 Marcadores Calcitonina, CEA

42.  La cirugía es el tratamiento de elección
 No responden a radioyodo, a supresión
de TSH, ni a quimioterapia convencional
 Radioterapia externa
 Tratamiento con
metayodobencilguanidina (MIBG)
 Inmunoterapia. Ac antiCEA
 Inhibidores de tirosinquinasa
 Tratamiento sintomático

43.  Descartar tumores asociados
 Tiroidectomía profiláctica
› El momento de realización depende del tipo
de mutación

44.  Niveles de calcitonina y CEA
› Determinar a los 2 ó 3 meses de la cirugía
› Cifras ligeramente elevadas pero estables.
Actitud conservadora
 Ecografía. TC
 MIBG. Octreoscan