TRATAMIENTO CANCER DE TIROIDES

1. Tratamiento Cancer de
Tiroides

2. Opciones de tratamiento
1. CIRUGIA
2. TRATAMIENTO CON YODO -131
3. RADIOTERAPIA EXTERNA

3. CIRUGIA
LOBECTOMIA.
cánceres de tiroides diferenciados que son pequeños y que no
muestran ningún signo de propagación más allá de la glándula
tiroidea.
El lóbulo que contiene el cáncer se extirpa usualmente junto con
el istmo
puede que no se requiere el uso de suplemento hormonal
tiroideo después de la operación.
Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con
algunas pruebas para determinar si hay cáncer recurrente
después del tratamiento, como por ejemplo gammagrafías con
yodo radiactivo.

4. CIRUGIA
• Extirpar todo el tejido tumoral del cuello.
• Extirpación de toda la glándula tiroides
• Ganglios linfáticos cervicales afectados.

5. • Tiroidectomia total consigue menor porcentaje de
recidivas.
• La extirpacion total facilita la ablación total con
yodo-131.
• Riesgo de complicaciones:
• Lesión del nervio recurrente
• Hipotiroidismo.

6. • Pacientes con bajo riesgo de recidiva puede ser
adecuada la lobulectomía.
• Si se detecta el microcarcinoma durante la cirugia
se recomienda una tiroidectomia total.

7. Carcinoma papilar
Se extirpan ganglios linfaticos
del compartimiento central.
Áreas paratraqueal y
esofagotraqueal.
• Zona clavicular homolateral
• Tercio inferior de la cadena
yugulocarotidea.
• Se conservan :
1. Vena yugular
2. Musculo esternocleidomastoideo
3. Nervio espinal
85%

8. Carcinoma Papilar
• Tratamiento.
• Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm.
• Lobectomía + istmectomia
• Factores que influyen:
• Edad 15 años alta metástasis cervical
• Edad 15 a 40 años tiroidectomía total
• Adenopatías, tiroidectomía total radical

9. Carcinoma Papilar
• Tiroidectomía Total

10. Carcinoma Papilar
• Tiroidectomía Total

11. Carcinoma Papilar
• Ventajas:
• Hipoparatiroidismo
• Disminución de daño bilateral del
recurrente
• Yodo Radioactivo
• Tx en conjunto, adyuvante
• TdT – pos quirúrgico
• Ex de laboratorio - tiroglobulina

12. Carcinoma folicular
• 35% metastásis linfatica
• El vaciamiento ganglionar solo se lleva a cabo
cuando se hace el diagnostico durante la
intervención quirúrgica.

13. Carcinoma folicular (FTC)
• Tratamiento:
• Quirúrgico: > 2 cm. <
• Pronostico depende de la edad <
40 años
• Tx pos operatorio con T4
• Yodo radioactivo
• Dx diferencial con el
adenoma tiroideo.
controversial

14. YODO 131
• Destruye todo el tejido tiroideo residual, aumenta
la sensibilidad de las gammagrafias con yodo 131
y la especificidad de las mediciones de
tiroglobulina serica.
• Destruir el carcinoma microscopico oculto y
disminuir el riesgo de recidiva a largo plazo.
• Permite realizar una gammagrafia corporal
posablativa.

15. • los pacientes tienen que tener niveles altos de (TSH o
tirotropina) en la sangre.
• Esta sustancia estimula el tejido de la tiroides para absorber
el yodo radiactivo.
• Después de la cirugía, los niveles de TSH pueden aumentar
mediante la suspensión de las pastillas de hormona tiroidea
por varias semanas.

16. Los efectos secundarios a corto plazo del tratamiento con RAI pueden
incluir:
•Molestia en el cuello.
•Náuseas e irritación estomacal.
•Hinchazón y molestia en las glándulas salivales.
•Resequedad en la boca.
•Cambios en el gusto.
•Dolor .

17. Radioterapia externa
• En cuello y mediastino (50 Gy en 25 fracciones
durante 5 semanas)
• Solo esta indicada en mayores de 45 años
• Extirpacion quirúrgica completa es imposible.
• Tejido tumoral no capta yodo- 131.

18. Carcinoma anaplásico
TRATAMIENTO
COMBINADO
Mejora la tasa
supervivencia
•Extirpación quirúrgica
•Quimioterapia sistémica
•Radioterapia externa.
Tercera parte de los pacientes presentan Intoxicación grave

19. Cáncer anaplastico tiroideo
• Tratamiento:
• Qx – poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 años
• Detección temprana, puede ser resecable y evitar metástasis

20. Carcinoma medular de tiroides (CMT)
• CIRUGIA
• Se realiza después de descartar feocromocitoma.
• Tiroidectomia total
• Vaciamiento cervical funcional bilateral.
• 20- 30 % curación bioquimica

21. Carcinoma medular de tiroides (CMT)
• Pacientes con niveles residuales detectables de
calcitonina:
• Buscar metastásis regional y a distancia.
• TC de cuello, torax y abdomen, ecografía de
higado y gammagrafía ósea.
• En Niveles de calcitonina elevados tras la cirugia
esta indicada radioterapia externa

22. Carcinoma medular
• Cuadro Clínico:
• Tumor palpable (dx por FNA) o
• Aumento en la concentracion de calcitonina
• MCT esporadico – puede ser unico y
unilateral.
• MCT Asociado al MEN 2A2B
• Tratamiento:
• Tiroidectomia parcial, en el asociado con el
MEN esporadico tiroidectomia total
• Gamagrafia – ablacion de los residuos
• Disemiancion – generalmente a pulmon o
higado.

23. Tratamiento con tiroxina
Carcinoma papilar y
folicular
Otras neoplasias de tiroides
•Reestablecer una función tiroidea
normal
•Suprimir TSH ( < 0,1 MU/ml
• dosis inicial 2,5 Mg/kg adultos
•3,0 Mg/kg en niños
Dosis diaria de 1,8 Mg/kg

24. Linfoma
• Tratamiento:
• Quimioterapia, ablación
• Tiroidectomia total o radical
• Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina, vincristin y
prednisolona.
• Evitar complicaciones con lesionar las estructuras adyacentes