Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 58 años que ingresó al hospital con dolor torácico, diaforesis y lipotimia. Describe las causas potencialmente letales de dolor torácico agudo como síndrome coronario agudo, tromboembolia pulmonar, síndrome aórtico agudo, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco y ruptura esofágica. La impresión diagnóstica fue choque cardiogénico, síndrome coronario agudo tipo infarto agudo de miocard

1. SESIÓN DE
MORBIMORTALIDA
D
MR2 Yadira
Almendarez

2. DATOS GENERALES
Nombre: J. R. H. N.
Sexo: Masculino
Edad: 58 años
Ocupación: Agricultor
Procedencia: Santa Ana, Francisco Morazán
Estado civil: Soltero
Religión: Evangélica
Fecha de ingreso: 13/04/23 02:30hr

3. HEA
Paciente quien se presenta con sintomatología de inicio el día
12/4/23 a aproximadamente las 18:00hr presentando dolor torácico
de instauración súbita, desencadenado durante la realización de
labores diarias, tipo opresivo, de irradiación a miembro superior
izquierdo y mandíbula, intensidad moderada (7/10) según escala de
valoración análoga del dolor, sin especificar duración aproximada,
atenuantes y exacerbantes acompañado de diaforesis. Se refiere
igualmente que paciente presenta un episodio de lipotimia, razón por
la cual es traído por familiares a este centro asistencial.

4. DEFINICIÓN DE DOLOR TORÁCICO
El dolor torácico se define como toda sensación álgica localizada en la
zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Una de sus
causas más relevantes son los síndromes coronarios agudos. Sin
embargo, existen muchas otras etiologías de dolor torácico agudo
dentro de los diagnósticos diferenciales, algunas de ellas igualmente
graves.

5. CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

6. PUNTO DE PARTIDA
• DOLOR PRECORDIAL + INESTABILIDAD HEMODINAMICA

7. CAUSAS POTENCIALMENTE LETALES DE TORÁCICO
AGUDO
• SINDROME CORONARIO AGUDO
•TROMBOEMBOLIA PULMONAR
•SINDROME AORTICO AGUDO
•NEUMOTORAX A TENSION
•TAPONAMIENTO CARDIACO
•RUPTURA ESOFAGICA

8. EL SÍNDROME
AÓRTICO
AGUDO
El síndrome aórtico agudo
(SAA) se define por
un proceso agudo de la
pared aórtica que cursa con
un debilitamiento de la capa
media, lo que conlleva un
riesgo de rotura aórtica y
otras complicaciones.
Está constituido por tres
entidades: la disección
aórtica, el hematoma
intramural y la úlcera
penetrante.

9. EL SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
A Favor
DOLOR SUBITO
En Contra
DOLOR
DESGARRANTE
TRAUMA
HIPERTENSION
DIFERENCIA DE
PULSOS Y PRESION
ARTERIAL

10. •NEUMOTOR
AX A
TENSION
• Neumotórax a tensión es
la acumulación de aire en el
espacio pleural bajo presión,
la compresión de los
pulmones y la disminución
de retorno venoso al
corazón.

11. NEUMOTORAX A TENSION
A Favor
DOLOR SUBITO
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
En Contra
DOLOR
PLEURITICO
TRAUMA
NEUMOPATIAS
ABOLICION DE
RUIDOS
RESPIRATORIOS

12. •TAPONAMIE
NTO
CARDIACO
El taponamiento cardíaco
hace referencia a la
presión en el corazón
causada por la
acumulación de sangre o
de fluido en el saco de dos
capas que rodea el
corazón (pericardio). Este
trastorno afecta a la
capacidad de bombeo del
corazón.

13. TAPONAMIENTO CARDIACO
A Favor
DOLOR VARIABLE
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
En Contra
RUIDOS CARDIACOS
DISMINUIDOS
INGURGITACION
YUGULAR
PULSO ARTERNANTE
Y PULSO
PARADOJICO

14. •RUPTURA
ESOFAGICA
La rotura esofágica es
un desgarro que penetra en
la pared del esófago. Las
rupturas pueden ser
causadas por
procedimientos quirúrgicos,
vómitos graves o la ingestión
de un pedazo grande de
alimento que se quede
atascado en el esófago,
pero algunas rupturas
ocurren espontáneamente.

15. RUPTURA ESOFAGICA
A Favor
DOLOR AGUDO
En Contra
HIPEREMESIS
PROCEDIMIENTO
ENFISEMA
SUBCUTANEO

16. TROMBOEMBO
LIA PULMONAR
La tromboembolia pulmonar (TEP)
consiste en la obstrucción del flujo
sanguíneo arterial pulmonar por
embolismo de un coágulo desde
sitios distantes de la vasculatura,
principalmente en miembros
inferiores. La verdadera incidencia,
prevalencia y tasa de mortalidad se
desconocen. El diagnóstico se basa
en una serie de signos y
síntomas, inespecíficos y comunes
a otras patologías
cardiorrespiratorias, hasta el
choque cardiogénico con muerte
súbita debido a falla ventricular
derecha aguda, su diagnóstico es
tanto clínico, como por imágenes,
también se emplea métodos de
laboratorio como el dímero D el
cual es útil , ya que da un gran
valor predictivo negativo en el

17. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
A Favor
DOLOR VARIABLE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
En Contra
DOLOR DE
CARACTERISTICAS
PLEURITICAS
SIN IRRADIACION
FACTORES DE
RIESGO

18. SINDROME
CORONARIO
AGUDO
Definición y clasificación
El síndrome coronario agudo
(SCA) comprende un conjunto
de entidades producidas por
la erosión o rotura de una
placa de ateroma, que
determina la formación de un
trombo intracoronario,
causando una angina inestable
(AI), infarto agudo de
miocardio (IAM) o muerte
súbita, según la cantidad y
duración del trombo, la
existencia de circulación
colateral y la presencia de
vasoespasmo en el momento

19. La clínica producida
por los distintos SCA es
muy similar y para
diferenciar unos de
otros debemos realizar
de forma precoz un
electrocardiograma que
nos permitirá dividir a
los pacientes afectos
de SCA en dos grupos:
— Con elevación del
segmento ST
(SCACEST).
— Sin elevación del
segmento ST
(SCASEST).

20. SINDROMES CORONARIOS AGUDO

21. El infarto del ventrículo
derecho ocurre como
consecuencia de la
oclusión de la arteria
coronaria derecha en su
porción proximal. De
esta manera se afecta la
circulación para el
ventrículo derecho
sometiéndolo a la
cascada de hipoxia,
isquemia y necrosis. La
pérdida de miocardio
funcional conduce a la
disfunción diastólica y
sistólica del ventrículo
derecho. Hay
disminución del volumen
latido y aumento en el
volumen diastólico y la
presión de llenado del
ventrículo derecho. Estas

22. EL SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
A Favor
DOLOR
RETROESTERNAL
CON IRRADIACION
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
LIPOTIMIA
En Contra
SINTOMATOLOGIA
RESPIRATORIA

23. LA EMBOLIA PARADÓJICA
se produce cuando se desprende
un trombo del Sistema venoso y
provoca una embolia en el
territorio de la circulación
sistémica. Tiene lugar por el
paso del trombo del corazón
derecho al corazón izquierdo,
generalmente por un defecto en
el tabique interauricular.
La embolia paradójica constituye
una rareza y representa
únicamente el 2% de las
embolias que se producen. La
causa más frecuente es la
existencia de un foramen
oval permeable que comunica
la aurícula derecha con
la aurícula izquierda, también
puede deberse a una
comunicación entre los
dos ventrículos (comunicación
interventricular), o a la existencia
de una malformación
arteriovenosa pulmonar por
comunicación anómala entre los
sistemas arterial y venoso

24. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
CHOQUE CARDIOGENICO
SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO IAM DERECHO
CON ELEVACION DEL ST LUPI C
D/ EMBOLIA PARADOJICA

25. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN