Breve resumen sobre la enfermedad

1. ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
COVID 19 Y EMBARAZO
INTEGRANTES:
• CURISACA BRYAN
• MANZABA MARIA
• TORREZ BELGICA

2. CONSECUENCIAS PERINATALES
Sufrimiento fetal
Ingreso a Unidad
de Cuidados
Intensivos
Neonatales
Asfixia neonatal
Restricción del
crecimiento
intrauterino
Apgar menor de
7 en los primeros
5 minutos
Muerte
neonatal
Parto
prematuro

3. DIAGNÓSTICO
Las pruebas diagnósticas para COVID-
19 se realizan por dos metodologías
Prueba rápida de
IgG/IgM en
sangre
Detecta
anticuerpos
80 % de
Sensibilidad
8 – 10 Días
PCR en tiempo
real
Detecta el
antígeno
Prueba más
fiable

4. PCR EN TIEMPO REAL
Prueba
molecular
que necesita
mantener la
muestra
entre 2 a 8
° C
Sensibilidad
dependerá
del estado
de
replicación
viral
Ante un caso
sospechoso o
contacto se
deberá
repetir la
prueba entre
24 y 48
horas

5. PRUEBA RÁPIDA DE IgG/IgM EN SANGRE
Pruebas Rápidas
Aquellas que
detectan el
antígeno viral
representados por
proteínas que
rodean la membrana
Aquellas que
detectan la
presencia de
anticuerpos IgM o
IgG contra COVID-
19
Pruebas Rápidas
Económicas y de
fácil
interpretación
80% de
Sensibilidad
cuando se realiza
entre el 8° y 10°
día de haber
iniciado los
síntomas

6. En aquellos casos con clínica compatible y Test Ag positivo, no será necesario
realizar una PCR de confirmación si no se requiere ingreso
Independientemente de si ha realizado test de Antígeno o no, en caso de
ingreso de una paciente con sintomatología compatible
PCR urgente.
En casos con clínica compatible y un test Ag negativo se debe confirmar
siempre con una PCR.
En casos graves con síntomas del tracto respiratorio inferior y PCR
nasofaríngea negativa se debe considerar obtener muestra para PCR de esputo,
aspirado endotraqueal o lavado bronquealveolar

7. Correlación entre sintomatología y tipo de
prueba

8. Interpretación

9. En función de la
clínica y de los
resultados de
laboratorio, se
clasifican los casos
de la siguiente
forma Caso Confirmado
Caso con clínica y PCR o
test antigénico positivo.
Caso asintomático con PCR
o test antigénico positivo
e IgG negativa o no
practicada
Caso Sospechoso
Cursa con cuadro clínico
compatible de COVID-19
pendiente de obtener el
resultado de la PCR

10. •Caso de infección respiratoria aguda grave diagnosticado por
criterio clínico y radiológico compatible de COVID-19 con PCR o
test antigénico negativo y vínculo epidemiológico con caso
confirmado
Caso Probable
•Caso sospechoso con PCR negativa, y sin alta sospecha clínica ni
vínculo epidemiológico con un caso confirmado
Caso Descartado
•Caso que ha tenido síntomas compatibles con COVID-19 más de 14
días antes de la fecha de la toma de la muestra para un
diagnóstico serológico, que no se haya practicado PCR o con PCR
negativa en el momento actual y que esté asintomático y con
resultado positivo de infección pasada (IgG positiva).
Caso con infección resuelta

11. Clasificación de la gravedad y criterios de
hospitalización para embarazadas con COVID-
19
Infección Leve
Enfermedad no complicada, que cursa
con síntomas locales en las vías
respiratorias altas (tos laríngea,
rinorrea) y puede cursar con síntomas
inespecíficos: fiebre o dolor
muscular. Escala CURB-65=0.
Infección Moderada
Neumonía leve: confirmada con
radiografía de tórax y sin signos de
gravedad. SaO2 aire ambiente mayor de
90%. Sin necesidad de vasopresores ni
asistencia ventilatoria. Escala CURB-
65 ≤1.

12. Se utilizarán la escala de gravedad CURB-65 y la escala de ingreso en UCI
ATS/IDSA como herramienta de ayuda en la decisión inicial de hospitalización y
como apoyo al criterio clínico

13. CRITERIOS IDSA / ATS
La decisión de ingreso
a hospitalización o a
Unidades de Cuidado
Intensivo dependerá de
la clínica y el
completo de los
resultados de
laboratorio. Se
recomienda seguir las
directrices de los
criterios de la IDSA y
la ATS

14. MANEJO CLÍNICO DE LA EMBARAZADA
•El manejo clínico de la embarazada con
COVID-19 va a depender de la severidad
de la enfermedad, de la edad gestacional,
de las condiciones en el momento que se
decida la interrupción del embarazo y de
la vía para el nacimiento o interrupción.
•El manejo será en conjunto con
neumólogos e infectólogo
En la unidad de cuidados intensivos y si la
edad gestacional es mayor a 26 semanas,
se sugiere auscultar con Doppler la
frecuencia cardiaca fetal cada 8 horas; en
caso de ser un embarazo menor de 26
semanas, no se justifica

15. Gestante clínicamente estable sin criterios
de ingreso: seguimiento ambulatorio:
● Las pacientes deberán conducirse con
mascarilla quirúrgica, sin acompañante, a la
zona de aislamiento establecido y el personal
de salud la atenderán siguiendo el protocolo de
protección. Se proporcionará mascarilla
quirúrgica al acompañante y se le indicará que
espere fuera del edificio hospitalario o en la
sala de espera.
● Todas las mujeres deben pasar por un área de
triaje hospitalario donde se les
realizará el cuestionario o lista de chequeo para
valoración de riesgo para identificar presencia
o no de síntomas de COVID-19
● Orientar a la embarazada y conducir al área de
pacientes COVID-19.
● Si la paciente dispone de medio de transporte
propio (cónyuge o familiares), utilizará éste
llevando mascarilla ella y sus acompañantes
● Aislamiento domiciliario con medidas de
higiene de manos y aislamiento del resto de
familiares según el “consejo a la gestante
sobre la infección por COVID-19”
Las visitas rutinarias del embarazo, análisis y
ecografías de rutina se pospondrán hasta la
finalización del periodo de aislamiento.
● Se programará seguimiento telefónico a las
24-48h y posteriormente según evolución
clínica. Para los recién nacidos con
resultados negativos, los cuidadores deben
seguir las precauciones generales para evitar
la infección del recién nacido por COVID-
19.
Manejo clínico en gestantes COVID-19
positivas con criterios de ingreso por
causa obstétrica:

16. Las pacientes deberán conducirse con
mascarilla quirúrgica, sin acompañante, a la
zona de aislamiento establecido y el personal de
salud la atenderán siguiendo el protocolo de
protección. Se proporcionará mascarilla
quirúrgica al acompañante y se le indicará que
espere fuera del edificio hospitalario o en la sala
de espera.
Todas las mujeres deben pasar por un área de
triaje hospitalario donde se les
realizará el cuestionario o lista de chequeo para
valoración de riesgo para identificar presencia o
no de síntomas de COVID-19
Orientar a la embarazada y conducir al área de
pacientes COVID-19.
● Si la paciente dispone de medio de transporte propio
(cónyuge o familiares), utilizará éste llevando
mascarilla ella y sus acompañantes
● Aislamiento domiciliario con medidas de higiene de
manos y aislamiento del resto de familiares según el
“consejo a la gestante sobre la infección por
COVID-19”
Las visitas rutinarias del embarazo, análisis y
ecografías de rutina se pospondrán hasta la
finalización del periodo de aislamiento.
● Se programará seguimiento telefónico a las 24-48h y
posteriormente según evolución clínica. Para los
recién nacidos con resultados negativos, los
cuidadores deben seguir las precauciones generales
para evitar la infección del recién nacido por
COVID-19.
Manejo clínico en gestantes COVID-19
positivas con criterios de ingreso por
causa obstétrica:
Gestante clínicamente estable sin criterios
de ingreso: seguimiento ambulatorio:

17. MEDICAMENTO LICENCIA
AUTORIZADADA
USO DE
EMBARAZO
CONSIDERACIONES
CORTICOESTEROIDES Asma bronquial
Enfermedades
reumatológicas
Si La OMS recomienda no administrar corticoesteroides sistémicos de forma rutinaria
para el tratamiento de la neumonía viral. La Federación Nórdica de Sociedades de
Obstetricia y Ginecología y numerosos autores coinciden en esta recomendación, ya
que el uso de esteroides podría conllevar disminución del aclaramiento viral sin
beneficio para la sobrevida.
CLOROQUINA E
HIDROXICLOROQUINA
Malaria, Lupus
eritematoso sistémico,
etc.
Si Es un antimalárico conocido que aparenta acelerar la resolución clínica, radiológica y
serológica de pacientes con COVID-19. Puede ser usado de forma segura en todo el
embarazo, pero la FIGO en su consenso de expertos indica que algunos estudios han
demostrado concentraciones plasmáticas significativamente menores durante el
embarazo y, por ende, la necesidad de una dosis mayor (500 mg dos veces al día).
LOPINAVIR-RITONAVIR Tratamiento
antirretroviral en VIH
/SIDA
Si Estos dos agentes han mostrado tener potencial beneficio en el manejo del COVID-
19 y probablemente se debe a la necesidad de proteasas para la replicación del
SARS-CoV-2. La Federación Nórdica de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
recomienda la combinación lopinavir/ritonavir para una dosis diaria de 400 mg y 100
mg respectivamente para el tratamiento de mujeres embarazadas
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS EN LA COVID-19

18. MEDICAMENTO LICENCIA
AUTORIZADADA
USO DE
EMBARAZO
CONSIDERACIONES
PLASMA
CONVALECIENTE:
Si El plasma convaleciente se ha utilizado con éxito en algunas mujeres
embarazadas, incluso asociado a remdesivir. Se debe administrar como parte de
un ensayo clínico que pueda evaluar la seguridad y la eficacia
REMDESIVIR: Infecciones virus
RNA
Si Es un análogo de nucleótido novedoso que se plantea como antiviral de amplio
espectro. Se emplea actualmente para tratar pacientes embarazadas con
COVID-19 grave. La posología recomendada es de 200 mg como dosis carga
(primer día), y dosis de mantenimiento de 100 mg cada 24 horas por nueve
días.
TOCILIZUMAB: Artritis reumatoide Si Se ha descrito su utilidad en el tratamiento de la tormenta de citocinas presente
en los pacientes con COVID-19. La dosis es de 4 a 8 mg/kg/dosis, se puede
aplicar hasta un total de tres dosis.
Α-INTERFERÓN Si Es una forma proteica recombinante, utilizada como antiviral o antineoplásico.
La Federación Nórdica de Sociedades de Obstetricia y Ginecología recomienda
un esquema de 5 millones UI de α-interferón nebulizado 2 veces al día (en
conjunto con la combinación lopinavir/ritonavir).
MEDICAMENTOS EN LA COVID-19

19. • La recuperación postparto y recuperación post-anestésica tras
cesárea
• Se realizará en las mismas condiciones de aislamiento y en el
mismo box de partos o quirófano y bajo la vigilancia.
• Respecto a la analgesia posparto, en todos los casos se dará
preferencia al paracetamol y se deberá valorar evitar el tratamiento
con AINES.
MANEJO CLÍNICO DE
POSPARTO

20. VACUNACIÓN
Existen informe y estudios de cohorte en
los cuales se indica que las mujeres
gestantes que recibieron la vacuna contra
el COVID-19 no presentaron
complicaciones después de la vacunación
ni complicaciones durante embarazo, parto
o puerperio relacionadas por la
administración de la vacuna, tampoco se
evidenciaron complicaciones en los recién
nacidos.
Las gestantes y las madres en etapa de
lactancia no entraron en los estudios
clínicos realizados en las diferentes fases
de la investigación de estas vacunas.
se evidenció que la respuesta inmune en la
gestante que recibió la vacuna era mayor
que la respuesta inmune de la embarazada
que presentó la enfermedad .
y que los recién nacidos hijos de madres
que recibieron la vacuna durante el
embarazo tenían anticuerpos neutralizantes
contra la COVID-19 en sangre del cordón
umbilical muy similares a los anticuerpos
maternos, y se encontró también estos
anticuerpos en la leche materna, lo cual
sería una ventaja de esta inmunidad para
esos niños

21. VACUNACIÓN
• La vacunación es una protección que se puede utilizar, pero se recomienda
que se analice los riesgos y beneficios de la vacunación en cada una de las
pacientes individualmente para la mejor toma de decisiones.
• Por esta razón se recomienda que las mujeres gestantes y en periodo de
lactancia deben de recibir la vacuna contra la COVID-19. Y que no se
necesita ninguna prueba de embarazo negativa como requisito para la
vacunación en edad fértil.

22. Que se debe dar mayor
prioridad a las mujeres
tanto gestantes como en
la etapa de lactancia
para la vacunación
Orientar a las gestantes
para que se puedan ser
vacunadas
Si reciben otra vacuna
durante el embarazo,
deben pasar por lo
menos 14 días de su
administración para
poder vacunarse contra
la COVID-19
No se debe restringir la
lactancia materna si fue
vacunada
Actualmente no hay
evidencia de que alguna
vacuna, incluidas las
vacunas contra el
COVID-19, provoque
problemas de fertilidad
en mujeres u hombres
RECOMENDACIONES

23. Se administra por vía intramuscular, se
recomienda dos dosis con una diferencia
entre la una y la otra de 21 días, pero nunca
antes.
La segunda dosis podría retrasarse hasta los
42 días de la primera dosis.
PFIZER:
Dentro de las principales vacunas que
ya están siendo utilizadas en Ecuador
son:
• Pfizer
• Sinovac
• AstraZeneca.

24. SINOVAC:
● La recomendación
para esta vacuna es
la administración
por vía
intramuscular de
dos dosis con una
diferencia de 28
días entre las dosis
ASTRAZENEC
A:
● Se administra por
vía intramuscular
y se recomienda
dos dosis con un
intervalo entre 4 a
12 semanas, y la
OMS recomienda
que el intervalo
entre dosis sea de
8 a 12 semanas.

25. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
PARA REFERENCIA A UN
CENTRO HOSPITALARIO DE
PACIENTES COVID-19
Los pacientes que han sido daos de alta a su
domicilio deben ser vigilados estrechamente
para garantizar. Terminación del tratamiento
hospitalario y monitorizar eventos adversos
de los fármacos. Debe compartirse la
información mediante el sistema de
referencia y contra referencia de la Red
pública integrada de salud. La información
que debe enviarse al primer nivel de
atención incluye:
• Epicrisis detallada y hoja de contra
referencia
• Información de las complicaciones
• Días de tratamiento para culminar
• Consideraciones pertinentes para el
seguimiento.
PARA CONTRARREFERENCIA DE
UN PACIENTES SARS-COV-
2/COVID-19 ELALTAA SU
DOMICILIO
La decisión de derivación para manejo
hospitalario debe tomarse ante la presencia
mínima de signos de complicación, cambios
de estabilidad y/o deterioro clínico del
paciente SARS.COV-2/COVID-19 en
manejo ambulatorio y/o la presencia de
criterios de gravedad o de referencia en
casos nuevos posibles/confirmados de
SARS-COV-2/COVID-19

26. 1. Lavado de manos
2. Uso de alcohol
3. Distanciamiento físico
4. Cubrirse la nariz y boca al momento de estornudar
5. Evitar contacto directo de las manos con ojos, nariz y boca
6. No compartir utensilios, vasos o toallas
7. Uso de mascarilla
8. Si presenta síntomas, contactarse con médico vía telefónica
PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LA INFECCIÓN EN EMBARAZADAS
Recomendaciones generales para prevenir la
infección por covid19 en el embarazo

27. En cuanto al aislamiento domiciliario es necesario tener
en cuenta las siguientes consideraciones:
• Aislamiento con espacios bien ventilados
• Evitar el contacto con familiares
• El baño debe ser utilizado únicamente por la
embarazada
• Limpieza de superficies
• Evitar visitas
• Si la paciente no mejora, contactarse nuevamente
con el médico tratante
PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LA INFECCIÓN EN EMBARAZADAS
Recomendaciones generales
frente a un caso de contacto o
sospecha de infección por
covid-19 en el embarazo

28. RECOMENDACIONES PARA LA PACIENTE AL MOMENTO DE INGRESAR AL
HOSPITAL
Orientar a la
embarazada y
conducir al área de
pacientes COVID-
19.
Si hay
indicación
clínica se
realizara una
radiografía de
tórax
Se escultura la
FCF o se
realizara
monitorización
fetal
Uso de
mascarilla al
llegar
Indicar al
acompañante
que espere
afuera
Se realizara
la historia
clínica y
exploración
física