Este documento presenta el caso clínico de un paciente VIH positivo de 42 años que acudió a emergencias con diarrea líquida y pérdida de peso de 20 kg en los últimos 4 meses. Los exámenes clínicos y de deposiciones revelaron la presencia de Shigella flexneri, confirmando el diagnóstico de bacteriemia. El paciente fue tratado con antibióticos y tuvo una recuperación favorable.

1. Universidad Católica Nuestra Señora de la
Asunción
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
MICROBIOLOGIA YMICROBIOLOGIA Y
PARASITOLOGIA.PARASITOLOGIA.
CASO CLINICOCASO CLINICO
Fátima María Gómez BrunagaFátima María Gómez Brunaga

2. Presentación de caso clínicoPresentación de caso clínico
● Varón de 42 años de edad, oficio pintor,
procedente de un medio socio-económico
bajo.
● Tenía antecedentes de infección por VIH
diagnosticada 7 años antes, nunca acudió
a control ni recibió terapia anti-retroviral
(TARV).Consultó en el servicio de
emergencia por deposiciones líquidas
(hasta 6 episodios al día), sin sangre,
mucus ni pus.

3. Presentaba una baja de peso de
aproximadamente 20 kg en los últimos 4
meses. No presentó fiebre, vómitos ni dolor
abdominal.
Alianza MortalAlianza Mortal
VIH Bac.X

4. Examen físico del pacienteExamen físico del paciente
● FC de 95 por min
● mal estado general
● con intensa palidez de piel y mucosas.
● Vigil, eupneico, afebril
● Normotenso (120/80).

5. Exámenes clínicosExámenes clínicos
● Hemoglobina:8,5 g/dl.
● Hematocrito: 26,2%.
● (VCM) 75,4 f.
● (HCM) 22,8 pg.
● leucocitos 4.500/mm3
● linfocitos: 670/mm3(15%),
● recuento de linfocitos CD4: 100 céls/mm3
● VHS: 120 mm/1° hora

6. ● Diarrea en paciente con SIDA.
Dx. clínicoDx. clínico
Definir Agente CausalDefinir Agente Causal

8. Examen directo deExamen directo de
deposicionesdeposiciones
● Observó la presencia de abundantes
leucocitos PMN y en el cultivo hubo
desarrollo de Shigella sp.
● En los dos hemocultivos tomados hubo
aislamiento de Shigella sp.
DX: bacteriemia en paciente con SIDA.DX: bacteriemia en paciente con SIDA.

9. Dx diferencialDx diferencial
● En pacientes inmunocomprometidos con
diarrea que requieren internación se
recomienda la realización de hemocultivo,
presentan un riesgo mayor de desarrollar
una bacteriemia por agentes como
Salmonella, Shigella y Campylobacter spp
● La bacteriemia por Shigella spp. es una
complicación potencialmente fatal en
pacientes con SIDA, desnutridos y en
individuos deshidratados con insuficiencia
renal o íleon.
● Aislamiento del germen en sangre es poco
frecuente

10. S. FlexneriS. Flexneri
● Habitantes patógenes del ID.>>> Agentes de
procesos diarreicos.
● Morfología: BGN>>> 2 a 4 um de L
● Inmóviles
● Anaerobico facultativo
● En agua contaminada>>> hasta 6 meses.
● Ag O LPS termoestable.

11. Medio de Contagio posible
● Shigella spp. son agentes patógenos que
se transmiten predominantemente por vía
fecal-oral, mediante el contacto entre
personas o por el agua y los alimentos
contaminados.

12. FisiopatológicaFisiopatológica
● Son resistentes al pH ácido (sobreviven a
pH 2).
● Una vez en el intestino se adhiere y
penetra en la célula del epitelio intestinal
por un proceso tipo fagocitosis y se
multiplica. llega a la lámina propia.
● La densidad bacteriana es mayor en la
superficie de la mucosa que hacia el
interior de la pared intestinal. La
localización es en íleon terminal y colon.

13. Shigella flexneri
● S. flexneri presenta seis subdividido en
sub-serotipos. S. Flexneri 6 es la única
especie del género Shigella que no
fermentan los azúcares, que no produce
gas. S. Flexneri es oxidasa negativa,
catalasa positivos, fermenta manitol y es
ureasa negativo.

14. ● Determinacion de subgrupo: la técnica de
aglutinación en lámina utilizando
antisueros policlonales comerciales (BD,
Difco TM) y el serotipo con antisueros
absorbidos serotipo-específcos>>>
Resultado: Shigella flexneri (grupo b)

15. Factores de PatogenicidadFactores de Patogenicidad
● Ag LPS>>> cadenas laterales O
especificas Presencia:fase I
Perdida:fase II
Control: plásmido >>> ISLAS DE
PATOGENICIDAD
● La patogenicidad de Shigella también
puede estar asociada a la producción de
exotoxina
●● tres diferentes exotoxinas:una citotoxina, una
neurotoxina y una enterotoxina

16. Tratamiento del PacienteTratamiento del Paciente
● recibió cotrimoxazol. Luego de conocer el
resultado bacteriológico el tratamiento se
cambió a ampicilina, durante 6 días, y
luego ciprofoxacina, hasta completar 14
días de tratamiento.
● la evolución fue favorable con remisión de
la sintomatología digestiva y sin aparición
de otras complicaciones, por lo que fueron
dados de alta.

17. 41 %
En ParaguayEn Paraguay

18. Prevención

19. Conclusión
● La Shigella spp es un bacilo Gram negativo
de la familia de las Enterobacterias,
aeróbico, no móvil, que se transmite de
persona a persona por la ruta fecal-oral
requiriendo una pequeña carga de
microorganismos (de 10-100 bacterias)
para causar infección, siendo el hombre, el
único hospedero natural
● La infección es superficial y rara vez
atraviesa la lámina propia, por lo que es
excepcional la bacteriemia

20. BibliografiaBibliografia
● http://www.genomenewsnetwork.org/articles/11
● Boletín epidemilogico semanal del
Paraguay
● http://wikidenteshigella.blogspot.com.ar/
● http://www.microbiologyinpictures.com/shigella

21. ● Estoy aquí, no lo olviden...
Gracias!!!Gracias!!!