Este resumen describe el caso clínico de una mujer de 42 años que acude a urgencias por dolor abdominal y lumbar. Tras realizar pruebas como ecografía y análisis, se diagnostica con una enfermedad inflamatoria pélvica con abscesos tubo-ováricos bilaterales causada por Streptococcus pneumoniae, aislado en los cultivos vaginal y endocervical. Se inicia tratamiento antibiótico endovenoso que evoluciona favorablemente.
EDAD: 13 años SEXO: Femenino
LUGAR DE PROCEDENCIA: Distrito de San Pedro de Quinocay. (Provincia de Yauyos, Departamento de Lima)
MADRE: Con fiebre tifoidea hace 6 meses.
PADRE: Con diagnostico confirmado de Bartonelosis en 1998 y 1999.
Viajes al poblado vecino de Viscas.
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: Disminuido Sed: Aumentada Deposiciones: Sin alteración Orina: Sin alteración Peso: Pérdida ponderal de 10kg en 10 días.
FUNCIONES VITALES
P.A: 100 50 mmHg FC: 132x FR: 26x T°: 40,5°C Peso: 29 kg
EXAMEN FÍSICO
MEG, MEN Y MEH, LOTEP
Palidez marcada de piel y mucosas, no ictericia, ni equimosis.
Abdomen: blando y depresible, RHA aumentados en intensidad, dolor difuso a la palpación profunda y a predominio de mesograstrio, palmo hepático de 14cm. Bazo: se percute y palpa a 2 cm debajo del reborde costal. No masa ni adenopatías.
Dolor leve a movilización pasiva de miembros inferiores
EDAD: 13 años SEXO: Femenino
LUGAR DE PROCEDENCIA: Distrito de San Pedro de Quinocay. (Provincia de Yauyos, Departamento de Lima)
MADRE: Con fiebre tifoidea hace 6 meses.
PADRE: Con diagnostico confirmado de Bartonelosis en 1998 y 1999.
Viajes al poblado vecino de Viscas.
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: Disminuido Sed: Aumentada Deposiciones: Sin alteración Orina: Sin alteración Peso: Pérdida ponderal de 10kg en 10 días.
FUNCIONES VITALES
P.A: 100 50 mmHg FC: 132x FR: 26x T°: 40,5°C Peso: 29 kg
EXAMEN FÍSICO
MEG, MEN Y MEH, LOTEP
Palidez marcada de piel y mucosas, no ictericia, ni equimosis.
Abdomen: blando y depresible, RHA aumentados en intensidad, dolor difuso a la palpación profunda y a predominio de mesograstrio, palmo hepático de 14cm. Bazo: se percute y palpa a 2 cm debajo del reborde costal. No masa ni adenopatías.
Dolor leve a movilización pasiva de miembros inferiores
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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2. Citología HSIL y biopsia LSIL, pendiente de conización el 18/05
H. pylori tratado
- Mujer, 42 años
- No hábitos tóxicos
- Sin alergias conocidas
- No medicación habitual
- Antecedentes personales:
- Antecedentes médicos: epilepsia, meningitis, neumonía
- Antecedentes quirúrgicos: cesárea en 2016
PRESENTACIÓN DEL CASO
04/05 - Urgencias Hospital Son Espases
Motivo de consulta:
dolor lumbar y abdominal
3. Mujer de 42 años que acude por dolor lumbar derecho irradiado a fosa ilíaca derecha e hipogastrio
El dolor se inició en la región lumbar hace una semana, apareciendo de forma intermitente, hasta el día
de hoy que es persistente
Leve disuria, niega polaquiuria ni tenesmo
Dolor en epigastrio de unas semanas de evolución, que lo relaciona con el tratamiento de H. pylori que
finalizó hace un mes y medio
Niega náuseas ni vómitos. Niega cambios en el hábito deposicional
Sensación distérmica no termometrada
Aumento de la cantidad de flujo vaginal maloliente, de coloración transparente-amarillenta, sin prurito
vaginal, ni sangrado
ENFERMEDAD ACTUAL
4. Estado general: buen estado general, afebril
Piel y mucosas: normohidratada y normocoloreada
Neurológico: consciente y orientada en las tres esferas
Cardiocirculatorio: auscultación cardiaca rítmica sin soplos
Respiratorio: buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos
Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, no aumentados. Blando y depresible. Sin masas ni megalias.
Dolor a la palpación en epigastrio y fosa ilíaca derecha. Signo de Blumberg positivo
Peloteo renal: negativo. Puñopercusión renal: negativa
Signos vitales: normales
EXPLORACIÓN FÍSICA
5. ANALÍTICA SANGUÍNEA
PRUEBAS URGENCIAS
Hemograma: leucocitos 16.700/uL,
neutrófilos 14.370/uL, Hb 13.60
g/dL, plaquetas 200.000/uL
Coagulación: normal
Bioquímica: PCR 7.76 mg/dL
EXAMEN BÁSICO DE ORINA
Bioquímica: pH 6, no presencia de
glucosa, prueba de nitritos negativa,
proteínas 15 mg/dL, eritrocitos
50/uL, leucocitos 81/uL
6. ECOGRAFÍA ABDOMINO-PÉLVICA
No se observan alteraciones en la fosa ilíaca derecha sugestivas de apendicitis aguda
Líquido libre en pelvis con ecos, posiblemente hemorrágico
Ovario derecho aumentado de tamaño, dos quistes de 10 y 16 mm de diámetro
Hígado, vesícula y vía biliar sin alteraciones. Bazo y ambos riñones sin alteraciones. No se observa
hidronefrosis. Vejiga vacía
Hallazgos:
8. - Dolor abdominal
- Quiste ovárico
DIAGNÓSTICO:
EVOLUCIÓN DEL CASO
TRATAMIENTO:
- Dexketoprofeno 50 mg en 2 mL
- Paracetamol endovenoso 1g en 100 mL
EVOLUCIÓN:
La paciente refiere mejoría de la sintomatología pero persisten las molestias en FID
Se remite a ginecología para valoración tras descartar patología abdominal
9. EVALUACIÓN GINECOLÓGICA URGENCIA
- Fecha de la última menstruación: 28/04
- Ciclos irregulares por DIU hormonal
EXPLORACIÓN FÍSICA
Ovario izquierdo: 4x3 cm con folículo funcional de 16 mm y formación heterogénea de 2.5 cm
Ovario derecho: 5x3 cm con dos formaciones heterogéneas de 3 y 2.5 cm de diámetro. No líquido libre
en Douglas
- Ecografía vaginal: cérvix macroscópicamente normal. Flujo verdoso, no maloliente
- Ecografía transvaginal: útero en RVF de tamaño y contorno regular. No doloroso a la movilización cervical.
Doloroso a la movilización uterina. DIU normoinserto. Endometrio lineal
10. Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) con abscesos tubo-ováricos bilaterales
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
- Ingreso en planta de Ginecología
- Se cursan cultivos vaginal y endocervical
- Se pauta analgesia: Dexketoprofeno
- Se inicia tratamiento antibiótico endovenoso: Clindamicina + Gentamicina + Metronidazol
- Analítica sanguínea de control el 06/05
PLAN
13. CULTIVO ENDOCERVICAL Y CULTIVO VAGINAL
Tinción de Gram
Células de descamación epitelial
Diplococos grampositivos
Abundantes polimorfonucleares
Cultivo patógenos ITS (ex. endocervical y ex. vaginal)
Streptococcus pneumoniae
- Alta con Doxiciclina + Metronidazol hasta completar 10 días
- Cita de control el 24/05
15. TAXONOMÍA
- Filo Firmicutes
- Orden Lactobacillales
- Familia Streptococcaceae
- Género Streptococcus
β-hemolíticos (piógenos): S. pyogenes, S. agalactiae,
S. dysgalactiae subsp. equisimilis
α-hemolíticos: S. pneumoniae, grupo viridans
γ-hemolíticos: Enterococcus, grupo viridans
CLASIFICACIÓN
- Antígenos de Lancefield (A-W)
- Tipo de hemólisis:
16. DESCRIPCIÓN
- Cocos grampositivos en cadena
- 2 µm de diámetro, catalasa negativos, anaerobios facultativos, inmóviles
- Fermentan glucosa y otros carbohidratos, produciendo ácido láctico
FACTORES DE VIRULENCIA
- Cápsula polisacarídica: permite clasificar en 90 serotipos diferentes.
Evita la fagocitosis e inhibe al complemento
- Proteasa de IgA: hidroliza la IgA y facilita la adherencia a las
mucosas
- Neuraminidasa: facilita la colonización del epitelio
- Neumolisina: capacidad hemolítica y dermatotóxica
Reacción de Quellung
17. < de 2 años: 30 - 70%
adultos: menos de 5%
- Coloniza la mucosa de orofaringe y nasofaringe de individuos sanos mediante adhesinas de superficie:
- Transmisión por gotas respiratorias y contacto directo
- Las infecciones por neumococo son más habituales en los meses de invierno y primavera
- Causa patología invasiva en pacientes susceptibles o con factores predisponentes
EPIDEMIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN
- Esplenectomizados o mal funcionamiento del bazo
- Pacientes VIH
- Déficit del complemento
- Hipogammaglobulinemia
- Ancianos
- Alcoholismo crónico, tabaquismo, neumopatía, cardiopatía, IRC...
18. SIGNIFICACIÓN CLÍNICA
En escasas ocasiones, puede ser causa de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
MENINGITIS OTITIS MEDIA
OTRAS: SINUSITIS, ENDOCARDITIS, BACTERIEMIA, PERITONITIS, ARTRITIS...
19. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Síntomas: dolor en hipogastrio, sangrado intermenstrual, disuria, flujo vaginal anormal
Secuelas: dolor crónico, embarazo ectópico, infertilidad
- Infección del aparato genital superior femenino, afectando a útero, trompas de Falopio y ovarios
- Puede ser de etiología monomicrobiana o polimicrobiana
- Tratamiento empírico: cefoxitina/amoxicilina-clavulánico/ertapenem/piperacilina-tazobactam + doxiciclina
20. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA POR NEUMOCOCO
- S. pneumoniae no es parte de la microbiota vaginal habitual
- Se aísla en menos de un 1% de los exudados vaginales, produciendo EPI de manera muy esporádica
- Accede a la mucosa vaginal por contaminación de las manos, práctica sexual orogenital, vía hematógena...
PRESENTACIÓN CLÍNICA
- Dolor abdominal con predominio en el hipogastrio
- Aumento del flujo vaginal
- Fiebre
FACTORES QUE FAVORECEN LA COLONIZACIÓN
- Dispositivo intrauterino (DIU)
- Uso de tampones
- Cirugía ginecológica reciente
- Período postparto o postaborto
Cambios en el pH colonización por neumococo
21. No existen requerimientos especiales. Usar medios de transporte convencionales
AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN
RECOGIDA, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE LAS MUESTRAS
EXAMEN DIRECTO
Microscopía
Cocos grampositivos en cadena o parejas
Detección de antígeno
Detecta el polisacárido C común a todos los serotipos de
neumococo. Orina y LCR
Detección de ácidos nucleicos
- PCR múltiplex (Filmarray) de LCR, sangre y respiratorio
- PCR para Listeria, S. pneumoniae y N. meningitidis
22. Agar sangre (hemólisis) y agar chocolate, incubación 18-24h, 35-37ºC, atmósfera 5% CO₂
PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO
- Morfología de las colonias y α-hemólisis
- Las colonias pueden ser grandes y tener aspecto mucoide,
asociada con la presencia de cápsula (F) o pequeñas con
depresión central por la autolisina (E)
- Pruebas fenotípicas/bioquímicas: pueba de la optoquina,
solubilidad bilis esculina, etc.
- MALDI-TOF: problemas para distinguir S. pneumoniae de
S.mitis/S.oralis
- Técnicas moleculares: PCR, secuenciación
IDENTIFICACIÓN
23. SENSIBILIDAD
La resistencia a penicilina y la sensibilidad disminuida a otros betalactámicos, como las cefalosporinas de
tercera generación, se deben a mutaciones en los genes que codifican las PBP (PBP-1a, PBP-2b, PBP-2x)
BETALACTÁMICOS
OTROS ANTIBIÓTICOS
Macrólidos (metilasa MLS B, bombas de expulsión), fluoroquinolonas (mutaciones en gyrA y parC)
188 aislados de S. pneumoniae - HUSE
01/01/22 - 17/05/23
Sensibilidad penicilina vs cefotaxima
En España, entorno al 20% de cepas tienen resistencia intermedia a penicilina y menos del 5% resistencia
de alto nivel. El 90% son sensibles a cefalosporinas de 3º generación. El 20% son resistentes a macrólidos
y cerca del 3% los son a levofloxacino
- Sensible: 138 (73%) - 182 (98%)
- Intermedio: 40 (29%) - 2 (1%)
- Resistente: 10 (5%) - 2 (1%)
24. PREVENCIÓN
VACUNAS
Vacuna conjugada VNC13 (Prevenar13)*: > 6 semanas
Vacuna conjugada VNC10 (Synoflorix): 6 semanas - 5 años
- Genera respuesta T, memoria y son eficaces frente al estado portador (inducen producción de IgA)
Vacuna polisacarídica
Vacuna polisacarídica VNP23 (Pneumovax 23): > 2 años. Se recomienda en > 65 años y en ID (VNP23 + VNC13)
- No genera respuesta T, no crea memoria y es menos inmunogénica
Vacuna conjugada
ENI, neumonía y OMA
25. DATOS HUSE
17 casos de S. pneumoniae en
Ex. vaginal/Ex. endocervical/Absceso
01/01/18 - 17/05/23
- 3 casos: Bartholinitis
- 1 caso: Sospecha de corioamnionitis
- 3 casos: EPI + absceso tubo-ovárico
- 10 casos: diagnóstico desconocido
26. BIBLIOGRAFÍA
- Pueyo, J.M. (2022) Guía de terapeútica antimicrobiana 2022. Molins de Rei (Barcelona-España): Editorial Antares.
- Zurimendi Gorrochategui, I.‘ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA’
- Yusuf, H. and Trent, M. (2023) ‘Management of pelvic inflammatory disease in clinical practice’, Therapeutics and Clinical Risk
Management, Volume 19, pp. 183–192. doi:10.2147/tcrm.s350750.
- Lozano, C. and Torres, C. (2017) ‘Actualización en la resistencia antibiótica en Gram Positivos’, Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica, 35, pp. 2–8. doi:10.1016/s0213-005x(17)30028-9.
- Curry, A., Williams, T., & Penny, M. L. (2019). Pelvic inflammatory disease: diagnosis, management, and prevention. American
family physician, 100(6), 357-364.
- Santana Suárez, M.A. et al. (2018) ‘Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pélvica inflamatoria’, Clínica e Investigación en
Ginecología y Obstetricia, 45(4), pp. 157–162. doi:10.1016/j.gine.2017.04.001.
- Murray, P.R. and Baron, E.J. (2007) ‘Streptococcus’, in Manual of Clinical Microbiology. Washington, D.C.: ASM Press.
- 31. Neumococo Inicio. Available at: https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-31#