Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Caracterización de los tumores ováricos mediante tomografía y RM. Clasificación según histología, frecuencia según grupos etáreos, carcaterización imagenológica.
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Caracterización de los tumores ováricos mediante tomografía y RM. Clasificación según histología, frecuencia según grupos etáreos, carcaterización imagenológica.
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Nuestra compañera Carla Domínguez (Médico R4 de MFyC del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta interesante sesión clínica sobre el manejo de las ITU en el Servicio de Urgencias.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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13. DOLOR ESCROTAL
LOCALIZADO
DIFUSO
- torsión testicular,
- orquiepididimitis aguda
- gangrena de Fournier. cara posterior del testículo
- epididimitis aguda.
polo anterosuperior de los
testículos
- torsión apendicular
testicular.
?????
- Traumatismo
- dolor posvasectomía
- cáncer testicular
- vasculitis por inmunoglobulina A
- edema escrotal idiopático
14. TORSION APENDICULAR
Dolor mas gradual
Hidrocele reactivo
transiluminarse
Sensibilidad en apendice testicular -anterosuperior
Signo de punto azul
7 y 14 años
Qx si dolor persistente aun
con tto
Conducto de muller --0,3 cm
17. DETORSION MANUAL
se gira de medial a lateral. una o dos
vueltas completas de 360 grados.
Si no hay mejoría
Se gira de lateral a media porque ⅓ de los
testículos pueden tener rotación lateral.
Exitoso si:
●Alivio de dolor
●posición transversal del testículo a una
orientación longitudinal
●Posición más baja de los testículos
●Retorno de las pulsaciones arteriales en
ECOPOPPLER
18. - sx protiditis
Paramixovirus
ORQUITIS
La epidídimo-orquitis es la
complicación más común
Se caracteriza por el inicio
brusco de fiebre de 39 a
41ºC y dolor testicular
intenso, acompañado de
hinchazón y eritema del
escroto.
20. TRATAMIENTO
tTSM 1 tab de doble potencia
VO dos veces al día X 10 días.
gentamicina 240 mg IM DU
(administrar en dos inyecciones de 3 ml)
más azitromicina 2 g VO DU
azitromicina 1 g VO DU
21. TRATAMIENTO IV
Terapia empírica - riesgo ITS
- ceftriaxona 1 g porIV / 24 horas más doxiciclina 100 mg VO dos veces al día
Terapia empirica sin riesgo de contraer una ITS
- fluoroquinolona intravenosa (p. ej., levofloxacina 500 mg al día o
ciprofloxacina400 mg cada 12 horas)
- la ceftriaxona 1 g iv día también es una opción apropiada.
no mejora después de 48 horas--- ecografía escrotal para evaluar si hay un
absceso escrotal.
terapia IV hasta NO fiebre por 24 horas y luego se cambia a VO por 10 a 14 días.
Si trachomatis continuamos con la doxiciclina.
22. es una fascitis necrosante
(infección mixta aeróbica/anaeróbica)
GANGRENA DE FOURNIER
- Diabéticos con cateter
uretrales permanentes
- traumatismo uretral en
presencia de IVU
- Inmunocomprometidos.
- Biopsia de prostat
23. - Fiebre
- taquicardia
- hipotensión
Los síntomas típicos
- dolor difuso en escroto,
ingle y hipogastrio
- sensibilidad
- Edema tenso fuera de la
piel afectada
- ampollas/bullas,
crepitación y gas
subcutáneo.
GANGRENA DE FOURNIER
clinica
1
2
3
4
Qx - desbridamiento
de tej necrotico
25. Torsión
apendicular
agudo o
subagudo
polo superior
del testículo
Positivo Signo de punto azul
epididimitis Agudo o
crónico
epidídimo Positivo Análisis de orina, cultivo de orina o
pruebas de diagnóstico positivas para
gonorrea o infección por clamidia
Gangrena de
Fournier
Agudo Difuso Positivo Edema tenso fuera de la piel afectada,
ampollas/bullas, crepitación, fiebre,
escalofríos, hipotensión
Torsión
testicular
Agudo testículos Negativo Testículos elevados, deformidad en
badajo, hinchazón testicular profunda
Inicio de los
síntomas
ubicación del dolor
Reflejo
cremastérico
Otros hallazgos clínicos
26.
27. TUMORES TESTICULARES
● nódulos indoloros o masa palpable
● tumores de cell germinales de crecimiento rápido -- dolor
escrotal agudo secundario a hemorragia e infarto.
● realizar una ecografía escrotal para confirmar el diagnóstico.
28. TRAUMAS
compresión de los testículos contra los huesos púbicos por un
golpe directo
- Hematocele (sangre dentro de la túnica vaginal)
- Piocele (pus dentro de la túnica vaginal)
- Ruptura testicular. -- Qx
La ecografía Doppler color puede diagnosticar con precisión
USO DE PROTECCIÓN EN DEPORTES
29. BIBLIOGRAFIA
Acute scrotal pain in adults. UP TO DATE. Robert C Eyre, MD.Mar 14,
2022.
https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/09/guia-clinica-
escroto-agudo-2012.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-
valoracion-del-sindrome-escrotal-agudo-13044044
https://www.osmosis.org/answers/testicular-torsion
Notas del editor
identificar las condiciones que requieren una intervención médica o quirúrgica urgente
Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal.
El reflejo cremastérico se observa con mayor frecuencia en niños entre 30 meses y 12 años de edad, y es menos constante en varones mayores;
Si el reflejo cremastérico es positivo (el testículo se levanta cuando se acaricia el muslo ipsilateral), el diagnóstico más probable es epidídimo-orquitis aguda u orquitis.
En la deformidad en "badajo de campana", el testículo se encuentra en posición horizontal y la túnica vaginal se extiende hacia arriba sobre el cordón espermático, de modo que el testículo queda suspendido dentro de la túnica vaginal por el cordón espermático.
El reflejo cremastérico se observa con mayor frecuencia en niños entre 30 meses y 12 años de edad, y es menos constante en varones mayores; por lo tanto, no se debe utilizar ninguna prueba singular para establecer un diagnóstico de torsión. Otros hallazgos de apoyo incluyen testículos elevados, deformidad en badajo
alto asimétrico con su eje longitudinal orientado transversalmente en lugar de longitudinalmente relacionado con el acortamiento del cordón espermático por la torsión ("deformidad en badajo")
El hallazgo de una masa sensible ("nudo") superior al testículo hace que el diagnóstico de torsión sea extraordinariamente probable.
identificar las condiciones que requieren una intervención médica o quirúrgica urgente
Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal.
torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
identificar las condiciones que requieren una intervención médica o quirúrgica urgente
Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal.
torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
El examen de una hernia inguinal se realiza mejor con el paciente de pie. Las áreas inguinales deben inspeccionarse en busca de protuberancias, y puede ser necesaria una maniobra de provocación (p. ej., tos) para exponer la hernia. Si no se observa una hernia en la inspección, se debe repetir la maniobra mientras el médico invagina la parte superior del escroto.
Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal.
torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
El examen de una hernia inguinal se realiza mejor con el paciente de pie. Las áreas inguinales deben inspeccionarse en busca de protuberancias, y puede ser necesaria una maniobra de provocación (p. ej., tos) para exponer la hernia. Si no se observa una hernia en la inspección, se debe repetir la maniobra mientras el médico invagina la parte superior del escroto.
Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal.
torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
cuando la causa del dolor escrotal no es evidente después de la evaluación inicial, o los síntomas no mejoran con el tratamiento empírico, se deben considerar otras causas de dolor escrotal. Estos incluyen traumatismo, dolor posvasectomía, cáncer testicular, vasculitis por inmunoglobulina A (IgA) (púrpura de Henoch-Schönlein), edema escrotal idiopático agudo y dolor referido (diagnóstico de exclusión)
El inicio del dolor testicular debido a la torsión del apéndice testicular es generalmente más gradual que con la torsión testicular y puede variar de leve a severo.
El manejo de la torsión aguda del apéndice testicular consiste en la aplicación local de hielo y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
La recuperación es gradual, con algunas molestias que a menudo duran de semanas a meses.
Apendice apendicular es una estructura vestigial anterosuperior -- remanente del conducto de muller 0,3 cm
Epidemiología : la torsión testicular es una emergencia urológica que es más común en recién nacidos y niños pospuberales que en adultos, aunque puede ocurrir a cualquier edad
La prevalencia de torsión testicular en pacientes adultos hospitalizados con dolor escrotal agudo es del 25 al 50 por ciento
La intervención quirúrgica tardía de la torsión testicular puede provocar la pérdida del testículo, infertilidad y otras complicaciones.
CAUSA resulta de la fijación inadecuada del polo inferior del testículo a la túnica vaginal
Si la fijación está ausente o tiene una base insuficientemente ancha, el testículo puede torcerse (retorcerse) sobre el cordón espermático, lo que podría producir isquemia por la reducción del flujo de entrada arterial y la obstrucción del flujo de salida venoso.
sufre un daño irreversible después de ocho horas de isquemia por torsión testicular
Puede producirse infertilidad, incluso con un testículo contralateral normal. Esto puede deberse a la interrupción de la barrera inmunológica "sangre-testículo" y la exposición de antígenos de células germinales y espermatozoides a la circulación general, con el desarrollo posterior de anticuerpos antiespermatozoides [ 16 ]. Sin embargo, una causa más probable es la pérdida del volumen total de células germinales
dolor testicular de moderado a intenso con sensibilidad e hinchazón profundas y difusas y un reflejo cremastérico negativo
Los síntomas a menudo ocurren varias horas después de una actividad física vigorosa o un traumatismo menor en los testículos
Se pueden asociar náuseas y vómitos, así como dolor abdominal bajo difuso. Los pacientes pueden presentar inicialmente dolor en la parte baja del abdomen, náuseas y vómitos sin que el dolor se localice en el escroto.
en niños, es despertarse con dolor en el escroto en medio de la noche o en la mañana,
La hinchazón testicular profunda ocurre temprano,
mientras que un hidrocele reactivo y un eritema suprayacente de la pared escrotal pueden ser evidentes 12 a 24 horas después del inicio de los síntomas.
A menudo es posible detorsionar un testículo durante el examen mediante una rotación suave lejos de la línea media. El alivio del dolor con la detorsión indica probable torsión testicular.
exploración quirúrgica urgente con detorsión intraoperatoria y fijación de los testículos. El retraso en la detorsión de unas pocas horas puede conducir a tasas progresivamente más altas de inviabilidad testicular. Se debe realizar una detorsión manual si la intervención quirúrgica no está disponible de inmediato.
La orquitis aguda por paperas se caracteriza por inflamación y sensibilidad testicular difusa y puede ser difícil de distinguir de la orquiepididimitis aguda. Los hallazgos de apoyo para las paperas incluirían un brote local y la presencia de síntomas constitucionales y parotiditis. La sospecha de parotiditis debe incitar a la realización de pruebas serológicas
or paperas: las paperas son un síndrome viral autolimitado agudo que se caracteriza por malestar general, dolor de cabeza, mialgias, anorexia e inflamación de la parótida. La orquiepididimitis es la complicación más común de las paperas en el varón adulto, y la mayoría de los pacientes tienen fiebre y parotiditis antes del inicio de la orquitis. A menudo hay dolor y sensibilidad testicular intensos, con hinchazón y eritema del escroto
es la causa más común de dolor escrotal en adultos en el ámbito ambulatorio y representa 600 000 casos por año en los Estados Unidos
Etiología : la epididimitis aguda es más comúnmente infecciosa en etiología, pero también puede deberse a causas no infecciosas, como traumatismos y enfermedades autoinmunes
Escherichia coli , otros coliformes y especies de Pseudomonas son más frecuentes en hombres mayores, a menudo en asociación con uropatía obstructiva por hiperplasia prostática benigna
Los hombres de cualquier edad que tienen relaciones sexuales anales insertivas también tienen un mayor riesgo de epididimitis bacteriana aguda debido a la exposición a bacterias coliformes en el recto
El retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la epididimitis aguda se asocia con una mayor morbilidad.
CLINICA
dolor testicular localizado con sensibilidad e hinchazón a la palpación del epidídimo afectado, que se encuentra en la parte posterior del testículo -- Los casos más avanzados se presentan con dolor testicular secundario e inflamación (orquiepididimitis).
. En este contexto, se deben obtener análisis de orina, cultivos de orina y estudios de orina para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
Para los pacientes con sospecha de orquiepididimitis aguda, la terapia antibiótica debe administrarse empíricamente mientras se esperan los resultados de la prueba.
El diagnóstico de epididimitis aguda se realiza de manera presuntiva en base a la anamnesis y el examen físico después de descartar otras causas que requieran una intervención quirúrgica urgente
Con la excepción de las paperas, la orquitis aislada sin epididimitis es muy poco común en adultos y, por lo tanto, la orquiepididimitis debe ser el diagnóstico principal a considerar cuando un adulto parece tener orquitis. Sin embargo, en adultos no inmunes, las paperas y otros virus “infantiles” rara vez pueden causar orquitis
Manejo : el manejo de la epididimitis aguda varía según su gravedad [ 2 ]. La mayoría de los casos pueden tratarse de forma ambulatoria con antibióticos orales, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aplicación local de hielo y elevación del escroto.
El tratamiento antimicrobiano empírico para pacientes ambulatorios debe administrarse a la espera de los resultados de NAAT y cultivos en función de los patógenos más probables de la siguiente manera y como se describe en el algoritmo
El tratamiento debe ajustarse, si es necesario, en función de los resultados de la NAAT o del cultivo.
NAAT: prueba de amplificación de ácidos nucleicos.
* Alternativa para pacientes que no pueden tomar fluoroquinolonas: trimetoprim-sulfametoxazol una tableta de doble potencia por vía oral dos veces al día durante 10 días.
¶ Alternativa para pacientes que no pueden tolerar la ceftriaxona: gentamicina 240 mg por vía intramuscular en dosis única (administrar en dos inyecciones de 3 ml) más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única.
Δ Alternativa para pacientes que no pueden tolerar la doxiciclina: azitromicina 1 g por vía oral en dosis única.
No se recomiendan las fluoroquinolonas para el tratamiento de la epididimitis aguda si se sospecha gonorrea debido a la resistencia generalizada de N. gonorrhoeae a estos fármacos
Aunque normalmente no se usa para la clamidia, la levofloxacina tiene una buena actividad contra el organismo y es una opción anticlamidia apropiada cuando se justifica la cobertura de otros patógenos, como en esta situación.
diabéticos, han tenido catéteres uretrales permanentes durante mucho tiempo, han tenido un traumatismo uretral en presencia de infección urinaria o están inmunocomprometidos.
Se caracteriza por un dolor intenso que generalmente comienza en la pared abdominal anterior y migra hacia los músculos de los glúteos, el escroto y el pene.
.El tratamiento de la fascitis necrotizante consiste en una exploración quirúrgica agresiva temprana con desbridamiento del tejido necrótico, terapia con antibióticos de amplio espectro
pacientes con gangrena de Fournier pueden requerir finalmente una cistostomía, colostomía u orquiectomía.
es una emergencia quirúrgica
, si los hallazgos son menos claros, se debe realizar una ecografía escrotal para confirmar el diagnóstico
mientras que la mayoría de los tumores testiculares se presentan como nódulos indoloros, los tumores de células germinales de crecimiento rápido pueden causar dolor escrotal agudo secundario a hemorragia e infarto. Una masa generalmente es palpable y se debe realizar una ecografía escrotal para confirmar el diagnóstico.
es común que los hombres sufran traumas menores en el escroto con las actividades diarias. Sin embargo, rara vez resulta en una lesión testicular severa, generalmente por la compresión de los testículos contra los huesos púbicos por un golpe directo o una lesión a horcajadas. El espectro de complicaciones traumáticas puede variar desde un hematocele (sangre dentro de la túnica vaginal) hasta un piocele (pus dentro de la túnica vaginal) y ruptura testicular. La ecografía Doppler color puede diagnosticar con precisión la extensión de cualquier lesión. La ruptura testicular requiere reparación quirúrgica. Las lesiones no complicadas se tratan de forma conservadora. Los hombres jóvenes que practican deportes en los que el riesgo de lesión escrotal cerrada es alto (p. ej., hockey, lacrosse) deben usar la protección adecuada.
