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Subido porMaria Paula Espitia Peña
ESCROTO AGUDO
El documento aborda el diagnóstico y tratamiento del dolor escrotal agudo, detallando diversas causas como torsión testicular, epididimitis y gangrena de Fournier. Se describen métodos de evaluación clínica y diagnóstica, así como opciones terapéuticas. Se enfatiza la importancia de la intervención temprana para prevenir complicaciones severas.
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- 10. EVALUACION SIGNO DE PUNTOAZUL causado por infarto y necrosis del apéndice testicular
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- 13. DOLOR ESCROTAL LOCALIZADO DIFUSO - torsióntesticular, - orquiepididimitis aguda - gangrena de Fournier. cara posterior del testículo - epididimitis aguda. polo anterosuperior de los testículos - torsión apendicular testicular. ????? - Traumatismo - dolor posvasectomía - cáncer testicular - vasculitis por inmunoglobulina A - edema escrotal idiopático
- 14. TORSION APENDICULAR Dolor masgradual Hidrocele reactivo transiluminarse Sensibilidad en apendice testicular -anterosuperior Signo de punto azul 7 y 14 años Qx si dolor persistente aun con tto Conducto de muller --0,3 cm
- 15. TORSION TESTICULAR t ADULTOS -HOSPITALIZADOS 25 -50 %
- 16. TORSION TESTICULAR t DESENCADENANTE -trauma -ejercicio expontaneo 8 horas:( orquiectomia Infertilidad --- Cell germinales Nauseas - emesis 1. Edema 2. Eritema - hidrocele 12 a 24 h
- 17. DETORSION MANUAL se girade medial a lateral. una o dos vueltas completas de 360 grados. Si no hay mejoría Se gira de lateral a media porque ⅓ de los testículos pueden tener rotación lateral. Exitoso si: ●Alivio de dolor ●posición transversal del testículo a una orientación longitudinal ●Posición más baja de los testículos ●Retorno de las pulsaciones arteriales en ECOPOPPLER
- 18. - sx protiditis Paramixovirus ORQUITIS Laepidídimo-orquitis es la complicación más común Se caracteriza por el inicio brusco de fiebre de 39 a 41ºC y dolor testicular intenso, acompañado de hinchazón y eritema del escroto.
- 19. CLINICA POSTERIORMENTE - Fiebre - Sxurinarios EPIDIMITIS - ORQUIEPIDIMITIS N. gonorrhoeae C. trachomatis Uropatia obstructiva
- 20. TRATAMIENTO tTSM 1 tabde doble potencia VO dos veces al día X 10 días. gentamicina 240 mg IM DU (administrar en dos inyecciones de 3 ml) más azitromicina 2 g VO DU azitromicina 1 g VO DU
- 21. TRATAMIENTO IV Terapia empírica- riesgo ITS - ceftriaxona 1 g porIV / 24 horas más doxiciclina 100 mg VO dos veces al día Terapia empirica sin riesgo de contraer una ITS - fluoroquinolona intravenosa (p. ej., levofloxacina 500 mg al día o ciprofloxacina400 mg cada 12 horas) - la ceftriaxona 1 g iv día también es una opción apropiada. no mejora después de 48 horas--- ecografía escrotal para evaluar si hay un absceso escrotal. terapia IV hasta NO fiebre por 24 horas y luego se cambia a VO por 10 a 14 días. Si trachomatis continuamos con la doxiciclina.
- 22. es una fascitisnecrosante (infección mixta aeróbica/anaeróbica) GANGRENA DE FOURNIER - Diabéticos con cateter uretrales permanentes - traumatismo uretral en presencia de IVU - Inmunocomprometidos. - Biopsia de prostat
- 23. - Fiebre - taquicardia -hipotensión Los síntomas típicos - dolor difuso en escroto, ingle y hipogastrio - sensibilidad - Edema tenso fuera de la piel afectada - ampollas/bullas, crepitación y gas subcutáneo. GANGRENA DE FOURNIER clinica 1 2 3 4 Qx - desbridamiento de tej necrotico
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- 25. Torsión apendicular agudo o subagudo polo superior deltestículo Positivo Signo de punto azul epididimitis Agudo o crónico epidídimo Positivo Análisis de orina, cultivo de orina o pruebas de diagnóstico positivas para gonorrea o infección por clamidia Gangrena de Fournier Agudo Difuso Positivo Edema tenso fuera de la piel afectada, ampollas/bullas, crepitación, fiebre, escalofríos, hipotensión Torsión testicular Agudo testículos Negativo Testículos elevados, deformidad en badajo, hinchazón testicular profunda Inicio de los síntomas ubicación del dolor Reflejo cremastérico Otros hallazgos clínicos
- 27. TUMORES TESTICULARES ● nódulosindoloros o masa palpable ● tumores de cell germinales de crecimiento rápido -- dolor escrotal agudo secundario a hemorragia e infarto. ● realizar una ecografía escrotal para confirmar el diagnóstico.
- 28. TRAUMAS compresión de lostestículos contra los huesos púbicos por un golpe directo - Hematocele (sangre dentro de la túnica vaginal) - Piocele (pus dentro de la túnica vaginal) - Ruptura testicular. -- Qx La ecografía Doppler color puede diagnosticar con precisión USO DE PROTECCIÓN EN DEPORTES
- 29. BIBLIOGRAFIA Acute scrotal painin adults. UP TO DATE. Robert C Eyre, MD.Mar 14, 2022. https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/09/guia-clinica- escroto-agudo-2012.pdf https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo- valoracion-del-sindrome-escrotal-agudo-13044044 https://www.osmosis.org/answers/testicular-torsion
Notas del editor
- #6 identificar las condiciones que requieren una intervención médica o quirúrgica urgente Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal. El reflejo cremastérico se observa con mayor frecuencia en niños entre 30 meses y 12 años de edad, y es menos constante en varones mayores; Si el reflejo cremastérico es positivo (el testículo se levanta cuando se acaricia el muslo ipsilateral), el diagnóstico más probable es epidídimo-orquitis aguda u orquitis.
- #7 En la deformidad en "badajo de campana", el testículo se encuentra en posición horizontal y la túnica vaginal se extiende hacia arriba sobre el cordón espermático, de modo que el testículo queda suspendido dentro de la túnica vaginal por el cordón espermático. El reflejo cremastérico se observa con mayor frecuencia en niños entre 30 meses y 12 años de edad, y es menos constante en varones mayores; por lo tanto, no se debe utilizar ninguna prueba singular para establecer un diagnóstico de torsión. Otros hallazgos de apoyo incluyen testículos elevados, deformidad en badajo alto asimétrico con su eje longitudinal orientado transversalmente en lugar de longitudinalmente relacionado con el acortamiento del cordón espermático por la torsión ("deformidad en badajo")
- #8 El hallazgo de una masa sensible ("nudo") superior al testículo hace que el diagnóstico de torsión sea extraordinariamente probable.
- #9 identificar las condiciones que requieren una intervención médica o quirúrgica urgente Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal. torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
- #10 identificar las condiciones que requieren una intervención médica o quirúrgica urgente Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal. torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
- #11 El examen de una hernia inguinal se realiza mejor con el paciente de pie. Las áreas inguinales deben inspeccionarse en busca de protuberancias, y puede ser necesaria una maniobra de provocación (p. ej., tos) para exponer la hernia. Si no se observa una hernia en la inspección, se debe repetir la maniobra mientras el médico invagina la parte superior del escroto. Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal. torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
- #12 El examen de una hernia inguinal se realiza mejor con el paciente de pie. Las áreas inguinales deben inspeccionarse en busca de protuberancias, y puede ser necesaria una maniobra de provocación (p. ej., tos) para exponer la hernia. Si no se observa una hernia en la inspección, se debe repetir la maniobra mientras el médico invagina la parte superior del escroto. Se debe preguntar a los pacientes sobre la naturaleza y el momento del inicio del dolor, su ubicación y la presencia de fiebre y síntomas del tracto urinario inferior (p. ej., polaquiuria, urgencia, disuria). Se debe preguntar a los pacientes sobre cualquier antecedente de cirugía inguinal o escrotal. torsión testicular, epididimitis aguda (o orquiepididimitis) y gangrena de Fournier. Todos estos diagnósticos están asociados con dolor escrotal difuso
- #14 cuando la causa del dolor escrotal no es evidente después de la evaluación inicial, o los síntomas no mejoran con el tratamiento empírico, se deben considerar otras causas de dolor escrotal. Estos incluyen traumatismo, dolor posvasectomía, cáncer testicular, vasculitis por inmunoglobulina A (IgA) (púrpura de Henoch-Schönlein), edema escrotal idiopático agudo y dolor referido (diagnóstico de exclusión)
- #15 El inicio del dolor testicular debido a la torsión del apéndice testicular es generalmente más gradual que con la torsión testicular y puede variar de leve a severo. El manejo de la torsión aguda del apéndice testicular consiste en la aplicación local de hielo y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La recuperación es gradual, con algunas molestias que a menudo duran de semanas a meses. Apendice apendicular es una estructura vestigial anterosuperior -- remanente del conducto de muller 0,3 cm
- #16 Epidemiología : la torsión testicular es una emergencia urológica que es más común en recién nacidos y niños pospuberales que en adultos, aunque puede ocurrir a cualquier edad La prevalencia de torsión testicular en pacientes adultos hospitalizados con dolor escrotal agudo es del 25 al 50 por ciento La intervención quirúrgica tardía de la torsión testicular puede provocar la pérdida del testículo, infertilidad y otras complicaciones. CAUSA resulta de la fijación inadecuada del polo inferior del testículo a la túnica vaginal Si la fijación está ausente o tiene una base insuficientemente ancha, el testículo puede torcerse (retorcerse) sobre el cordón espermático, lo que podría producir isquemia por la reducción del flujo de entrada arterial y la obstrucción del flujo de salida venoso.
- #17 sufre un daño irreversible después de ocho horas de isquemia por torsión testicular Puede producirse infertilidad, incluso con un testículo contralateral normal. Esto puede deberse a la interrupción de la barrera inmunológica "sangre-testículo" y la exposición de antígenos de células germinales y espermatozoides a la circulación general, con el desarrollo posterior de anticuerpos antiespermatozoides [ 16 ]. Sin embargo, una causa más probable es la pérdida del volumen total de células germinales dolor testicular de moderado a intenso con sensibilidad e hinchazón profundas y difusas y un reflejo cremastérico negativo Los síntomas a menudo ocurren varias horas después de una actividad física vigorosa o un traumatismo menor en los testículos Se pueden asociar náuseas y vómitos, así como dolor abdominal bajo difuso. Los pacientes pueden presentar inicialmente dolor en la parte baja del abdomen, náuseas y vómitos sin que el dolor se localice en el escroto. en niños, es despertarse con dolor en el escroto en medio de la noche o en la mañana, La hinchazón testicular profunda ocurre temprano, mientras que un hidrocele reactivo y un eritema suprayacente de la pared escrotal pueden ser evidentes 12 a 24 horas después del inicio de los síntomas. A menudo es posible detorsionar un testículo durante el examen mediante una rotación suave lejos de la línea media. El alivio del dolor con la detorsión indica probable torsión testicular. exploración quirúrgica urgente con detorsión intraoperatoria y fijación de los testículos. El retraso en la detorsión de unas pocas horas puede conducir a tasas progresivamente más altas de inviabilidad testicular. Se debe realizar una detorsión manual si la intervención quirúrgica no está disponible de inmediato.
- #19 La orquitis aguda por paperas se caracteriza por inflamación y sensibilidad testicular difusa y puede ser difícil de distinguir de la orquiepididimitis aguda. Los hallazgos de apoyo para las paperas incluirían un brote local y la presencia de síntomas constitucionales y parotiditis. La sospecha de parotiditis debe incitar a la realización de pruebas serológicas or paperas: las paperas son un síndrome viral autolimitado agudo que se caracteriza por malestar general, dolor de cabeza, mialgias, anorexia e inflamación de la parótida. La orquiepididimitis es la complicación más común de las paperas en el varón adulto, y la mayoría de los pacientes tienen fiebre y parotiditis antes del inicio de la orquitis. A menudo hay dolor y sensibilidad testicular intensos, con hinchazón y eritema del escroto
- #20 es la causa más común de dolor escrotal en adultos en el ámbito ambulatorio y representa 600 000 casos por año en los Estados Unidos Etiología : la epididimitis aguda es más comúnmente infecciosa en etiología, pero también puede deberse a causas no infecciosas, como traumatismos y enfermedades autoinmunes Escherichia coli , otros coliformes y especies de Pseudomonas son más frecuentes en hombres mayores, a menudo en asociación con uropatía obstructiva por hiperplasia prostática benigna Los hombres de cualquier edad que tienen relaciones sexuales anales insertivas también tienen un mayor riesgo de epididimitis bacteriana aguda debido a la exposición a bacterias coliformes en el recto El retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la epididimitis aguda se asocia con una mayor morbilidad. CLINICA dolor testicular localizado con sensibilidad e hinchazón a la palpación del epidídimo afectado, que se encuentra en la parte posterior del testículo -- Los casos más avanzados se presentan con dolor testicular secundario e inflamación (orquiepididimitis). . En este contexto, se deben obtener análisis de orina, cultivos de orina y estudios de orina para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis Para los pacientes con sospecha de orquiepididimitis aguda, la terapia antibiótica debe administrarse empíricamente mientras se esperan los resultados de la prueba. El diagnóstico de epididimitis aguda se realiza de manera presuntiva en base a la anamnesis y el examen físico después de descartar otras causas que requieran una intervención quirúrgica urgente Con la excepción de las paperas, la orquitis aislada sin epididimitis es muy poco común en adultos y, por lo tanto, la orquiepididimitis debe ser el diagnóstico principal a considerar cuando un adulto parece tener orquitis. Sin embargo, en adultos no inmunes, las paperas y otros virus “infantiles” rara vez pueden causar orquitis Manejo : el manejo de la epididimitis aguda varía según su gravedad [ 2 ]. La mayoría de los casos pueden tratarse de forma ambulatoria con antibióticos orales, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aplicación local de hielo y elevación del escroto. El tratamiento antimicrobiano empírico para pacientes ambulatorios debe administrarse a la espera de los resultados de NAAT y cultivos en función de los patógenos más probables de la siguiente manera y como se describe en el algoritmo
- #21 El tratamiento debe ajustarse, si es necesario, en función de los resultados de la NAAT o del cultivo. NAAT: prueba de amplificación de ácidos nucleicos. * Alternativa para pacientes que no pueden tomar fluoroquinolonas: trimetoprim-sulfametoxazol una tableta de doble potencia por vía oral dos veces al día durante 10 días. ¶ Alternativa para pacientes que no pueden tolerar la ceftriaxona: gentamicina 240 mg por vía intramuscular en dosis única (administrar en dos inyecciones de 3 ml) más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única. Δ Alternativa para pacientes que no pueden tolerar la doxiciclina: azitromicina 1 g por vía oral en dosis única. No se recomiendan las fluoroquinolonas para el tratamiento de la epididimitis aguda si se sospecha gonorrea debido a la resistencia generalizada de N. gonorrhoeae a estos fármacos Aunque normalmente no se usa para la clamidia, la levofloxacina tiene una buena actividad contra el organismo y es una opción anticlamidia apropiada cuando se justifica la cobertura de otros patógenos, como en esta situación.
- #23 diabéticos, han tenido catéteres uretrales permanentes durante mucho tiempo, han tenido un traumatismo uretral en presencia de infección urinaria o están inmunocomprometidos.
- #24 Se caracteriza por un dolor intenso que generalmente comienza en la pared abdominal anterior y migra hacia los músculos de los glúteos, el escroto y el pene. .El tratamiento de la fascitis necrotizante consiste en una exploración quirúrgica agresiva temprana con desbridamiento del tejido necrótico, terapia con antibióticos de amplio espectro pacientes con gangrena de Fournier pueden requerir finalmente una cistostomía, colostomía u orquiectomía. es una emergencia quirúrgica
- #25 , si los hallazgos son menos claros, se debe realizar una ecografía escrotal para confirmar el diagnóstico
- #28 mientras que la mayoría de los tumores testiculares se presentan como nódulos indoloros, los tumores de células germinales de crecimiento rápido pueden causar dolor escrotal agudo secundario a hemorragia e infarto. Una masa generalmente es palpable y se debe realizar una ecografía escrotal para confirmar el diagnóstico.
- #29 es común que los hombres sufran traumas menores en el escroto con las actividades diarias. Sin embargo, rara vez resulta en una lesión testicular severa, generalmente por la compresión de los testículos contra los huesos púbicos por un golpe directo o una lesión a horcajadas. El espectro de complicaciones traumáticas puede variar desde un hematocele (sangre dentro de la túnica vaginal) hasta un piocele (pus dentro de la túnica vaginal) y ruptura testicular. La ecografía Doppler color puede diagnosticar con precisión la extensión de cualquier lesión. La ruptura testicular requiere reparación quirúrgica. Las lesiones no complicadas se tratan de forma conservadora. Los hombres jóvenes que practican deportes en los que el riesgo de lesión escrotal cerrada es alto (p. ej., hockey, lacrosse) deben usar la protección adecuada.