Contenido diseñado para estudiantes de medicina

2.  Nombre: Víctor Manuel
 Apellido: Villacres Rivera
 Edad: 39 años
 Sexo: Masculino.
 Estado civil: Soltero.
 Numero de hijos: 3 niños.
 Instrucción: Ninguna.
 Ocupación: Agricultor.
 Fecha y lugar de nacimiento: 15 de Septiembre de 1969
en “El Rosario de la Guabas” del Cantón Paján.
 Procedencia: El Rosario de las Guabas.
 Residencia: “San Juan” de la Parroquia Cascol de Paján.
 Religión: Católica.
 Fecha de ingreso: 22 de Octubre de 2008 / 24:00 hs.
 Fecha de historia clínica: 23 de Octubre de 2008 / 16:00 hs

3.  Dolor en región lumbar
 Adenopatías generalizadas
 Perdida de peso

4.  Paciente de 39 años de edad que es transferido
del Hospital Centro de Salud de Paján, por
presentar cuadro clínico de aproximadamente 3
meses caracterizado por aparición de una
contractura en región supraclavicular derecha
para una semana después parecer una
adenopatía en región supraclavicular izquierda
que iba aumentando de tamaño conforme
pasaban los días sin tomarle importancia, hasta ir
comprometiendo las demás cadenas
ganglionares cervicales en forma ascendente en
menos de una semana, acompañándose de
parestesias (sensación de hormigueo) e
ingurgitación de venas de miembro superior
izquierdo.

5.  Hace aproximadamente 15 días presento dolor en región
lumbar derecha de gran intensidad, tipo pulsátil irradiado
a región lumbar izquierdo que le impide la marcha, ya en
este momento presentaba las adenopatías axilares
bilaterales; dos días después presenta dolor en
hemiabdómen derecho tipo cólico de moderada
intensidad acompañado de distensión
abdominal, epigastralgia, nauseas, hiporexia, edema de
miembro inferior derecho, adenopatías inguinales, tos
productiva con expectoración blanquecina con dificultad
respiratoria leve, alza térmica no cuantificada y sin
realizar deposiciones por dos días.
 Hace 5 días empieza a presentar edema de pie y pierna
izquierda y perdida de peso (8 Lb). Al momento de la
valoración presenta dolor en región lumbar de gran
intensidad, buen apetito, tos productiva con
expectoración amarillo - verdosa de moderada cantidad
sudoración y ritmo evacuatorio alterado.

6.  Órganos de los sentidos: S.P.A.
 Respiratorio: Tos húmeda productiva con
expectoración amarillo-verdosa de moderada
cantidad.
 Cardiovascular: S.P.A.
 Digestivo: Tenesmo, Dificultad para realizar las
deposiciones en numero de 1 / 24 H.
 Genital: Edema escrotal desde hace 12 días.
 Urinario: Disuria.
 Musculo Esquelético: Dolor lumbar y en miembro
inferior derecho que le impide la marcha y sentarse.
 Endocrino: Caída del cabello, sudoración.
 Hemo-linfático: Adenopatías desde hace 3 meses.
 Nervioso: S.P.A.

7.  Vacunas: Completas
 Alergias: Ninguna conocida
 Enfermedades de adolescencia:
Pediculosis genital a los 18 años
 Traumatológicos: Caída sobre su
espalda a los 22 años
 Quirúrgicos: Ninguna

8.  Madre: Fallecida cuando el tenia 8 años
 Padre: No refiere
 Hermano: Calculo renal
 Abuelos: No refiere

9.  Dieta: A base de pescado, carne de cerdo, leche, frutas y
legumbres tres veces al día.
 Tabaco: No Café: Una vez ala semana Alcohol: En fiestas.
 Diuresis: 7 en 24 horas.
 Deposición: 2 en 24 horas
 Vivienda: Caña
 Habitantes: 5 personas
 Habitaciones: 3 cuartos, 1 sala, 1 cocina.
 Baño: Letrina
 Agua: Pozo pero la hierven
 Energía: Eléctrica
 Basura: La queman.
 Animales intra domiciliarios: Ninguno
 Animales extra domiciliarios: Gallinas, patos.

10.  Signos vitales:
P.A: 130/100 mmHg F.C: 120 lpm F.R: 25 rpm T˚ axilar: 36.9˚C.
 Paciente masculino de 39 años de edad, raza
mestiza, facies pálida, biotipo morfológico
leptosomático que aparenta la edad que dice
tener, orientado en tiempo y espacio, colabora
con el interrogatorio, llama la atención
adenopatías generalizadas y perdida de peso.

11.  Piel y faneras:
 Piel húmeda caliente en torso y frías en
extremidades inferiores, elástica, palidez palmar y
plantar de leve intensidad, fisuras en región
interfalángica dorsal y onicomicosis de ambos
pies.
 Cabeza:
 Alopecia parcial en región temporal derecha
(5 cm × 2 cm), cejas de implantación normal,
pterigión izquierdo, pupilas isocóricas reactivas,
prótesis dental, labios y mucosas húmedas.

12.  Cuello:
 Asimétrico, desviación de la tráquea hacia la derecha,
ganglios hipertrofiados (2 cm), submaxilar izquierdo,
cadena cervical izquierda anterior y posterior, cervical
derecha posterior, calientes, móviles, no dolorosos a la
palpación; además ganglios supraclaviculares que
forman un conglomerado (5 cm × 4 cm), caliente no
móvil, doloroso a la palpación.
 Tórax:
 Asimétrico, retracciones intercostales moderadas,
escoliosis de concavidad izquierda, circulación
colateral izquierda leve, masa 8 cm × 4 cm en región
supraescaspular derecha, fija no dolorosa. A la
palpación matidez en campo pulmonar derecho, con
hipersonaridad en campo pulmonar izquierdo y apical
derecho. A la auscultación, abolición del murmullo
vesicular en base con su disminución en campo
pulmonar derecho; RsCs, rítmicos y normo fonéticos.

13.  Región axilar:
 Ganglios hipertrofiados subescapulares bilaterales
(2 cm), mas visibles del lado izquierdo (3cm).
 Abdomen:
 Simétrico, poco depresible, dolor a la palpación
en hemiabdómen derecho y fosa iliaca
izquierda, hepatomegalia de 2 traveses de
dedo, se palpa masa en fosa iliaca derecha. A la
percusión hay matidez en flanco derecho; RsHs
aumentados.

14.  Región lumbar:
 Dolor a la palpación y edema que deja fóvea (+).
 Región inguino-genital:
 Ganglios hipertrofiados (8 cm × 4 cm) inguinales
superficiales superiores y edema escrotal bilateral.
 Extremidades superiores:
 No ganglios hipertróficos epitrocleares
 Extremidades inferiores:
 Edema frio, que deja fóvea (+++) en miembro inferior
derecho y en pierna y pie del lado izquierdo.

15. BIOMETRIAHEMATICA:QUIMICASANGUINEA:
21/Octubre/08: (Paján)
 Hematíes: 4.470.000/mm
 Leucocitos: 7.300/mm
 Hto: 40%
 Hb: 13.4 g/dl
 Segmentados: 59%
 Eosinofilos: 3%
 Linfocitos: 38%
 Urea: 13.4 mg/dl
 Creatinina: 0,7 mg/dl
 Acido úrico: 9.3 mg/dl
 Colesterol total: 137.2 mg/dl
 Triglicéridos: 81.4 mg/dl
 TGO: 8.0 UI
 TGP: 5.0UI
 VIH: no reactivo

16. BIOMETRIAHEMATICA
 22 /Agosto / 2008 ( Emergencia )
 Hematíes: 4.000.000/mm
 Leucocitos: 7.500/mm
 Hb: 11 g/dl
 Hto: 33.4 %
 Segmentados: 72.9 %
 Linfocitos : 15.5 %
 Monocitos: 11.6 %
 Plaquetas: 470.000/ mm
 Glucosa: 115 mg/dl
 Urea: 43 mg/dl
 Creatinina: 0.8 mg/dl
 VIH: No reactivo.
QUIMICA
SANGUINEA:IMÁGENES:
 Rx Estándar de tórax: Derrame pleural
derecho
 Rx simple de Abdomen: Normal

17. ORINALIQUIDOPLEURAL
 27 / Octubre / 2008
 Color: Cetrino.
 Aspecto: Turbio.
 Densidad: 1.015
 Ph: 5.0
 Químico: Negativo
 Piocitos: 1-4/c
 Hematíes: 0 -2/c
 Cristales: Acido úrico ++
 Físico, químico, sedimento:
 Color: Amarillo claro
 Aspecto: Turbio ligeramente
 Ph: 8
 Proteínas: ++
 Sangre: ++
 Reacción de Rivalta: Positivo
 Leucocitos: 25 / mmc
 Tinción:
 Segmentados: 4 %
 Linfocitos: 96%

18. 28 / Octubre / 2008
Se encuentra masa
apelotonada en
región inguinal y para
aórticos a nivel de
mesogastrio y
epigastrio

19. Riñones
aumentados de
tamaño, con
hipoecogenicidad
peri
ductal, dilatación
pielocaliceal leve
mas litiasis renal
derecha.
Bazo de tamaño
normal, no
patología.

20. Hígado:
aumentado de
tamaño, de forma
conservada,
bordes regulares,
ecogenicidad
homogénea,
parénquima , no
se aprecia
imágenes
infiltrativas ni
nodulares.
Vesícula: no se
aprecia
Derrame pleural
bilateral.
No se aprecia
liquido libre en
cavidad.

21.  Interconsulta para cirugía:
 Paciente de 39 años de edad el cual presenta
derrame pleural , ganglios aumentados de
tamaño en cuello, axila, ingle y abdomen.
Además en extremidades inferiores edema. Se
sugiere extirpación de ganglio del cuello para
diagnostico:
 ID: Posible linfoma.
 Intervención quirúrgica propuesta: Extirpación
de ganglio en cuello y toracocentesis para
eliminación de liquido.
 Cirujano especialista: Dr. Luis Quiroz.
 Hepatitis B: Negativo

22.  28 / Octubre / 2008 11:00 AM
 Se realiza bajo anestesia regional por no
haber anestesista, extracción de
ganglios supraclaviculares izquierdos, los
cuales se encontraban haciendo una
masa con una capsula gruesa.

23.  Microscopia: Muestra regular cantidad
de linfocitos pequeños con núcleos de
cromatina densa, uniforme sin atipias ni
mitosis evidente, aislados macrófagos
 Proceso inflamatorio crónico negativo
para malignidad.
 Paciente pide alta a petición

25.  Mononucleosis infecciosa
 Virus de Epstein Barr
 Herpes virus 6
 Déficit inmunológicos: Linfocitos T

26.  1 – 3 casos/ 100.000 h
 Picos de edad
 Varones: 60%, infancia

27.  Células de Reed – Stemberg:
 15 – 45 um
 Citoplasma claro basófilo
 2 o mas núcleos de cromatina laxa o finamente reticular
 Contorno nuclear.

28.  Linfomas T periféricas
 Linfomas cutáneos de células T
 Mononucleosis infecciosa
 Adenitis posvacunal
 Herpes Zoster.
Células de
R – S.

29.  Predominio linfocitario:
Difusa
Nodular

30.  Celularidad mixta.

31.  Esclerosis nodular:
Bandas de fibrosis colágena
Células lacunares
 Depleción linfocitaria:
Células de R – S
Histiocitos atípicos
Linfocitos

32.  ADENOPATIAS:
 Supraclaviculares, ax
ilares e inguinales.
 Mazacotes.
 Elásticas e indoloras.
 Rara vez producen
compresión.
 Signo de Hoster.

33.  SINTOMAS
GENERALES:
 Fiebre.
 Sudoración.
 Perdida de peso 10%
en 6 meses.
 Prurito 10 – 15 %.

34.  AFECTACION
HEPATICA:
 5 – 15 %
 Invasión linfomatosa
del hígado mínima y
focal.
 Ictericia.
 AFECTACION
ESPLENICA:
 Infiltración 30 – 60 %
 Esplenomegalia, 25
% se haya invadido.

35.  MEDULA OSEA:
 Infiltrada 10 %.
 ESQUELETO:
 Hematógena o
contigüidad.
 Dolores óseos.
 Fosfatasa alcalina
 Costillas y vertebras.
 Vertebras de marfil.

36.  PULMON:
 10 – 20 %
 Lesiones variadas.
 Derrame pleural:
eosinofilos, histiocitos
atípicos y células de R –
S.
 ALTERACIONES DE LA
INMUNIDAD:
 Infecciones:
 Bacterianas
 Herpes Zoster
 Hongos
 Esplenectomía

37.  VSG acelerada
 Anemia normo crómica y normo citica.
 Coombs positiva 5 %.
 Anemia hemolítica autoinmune.
 Leucocitos normal o elevados.
 Eosinofilia y la neutrofilia no son frecuentes.
 Linfopenia.
 Monocitos
 Plaquetas elevadas
 Albumina
 LDH:

38.  Biopsia excisional
 Diagnostico diferencial:
 Mononucleosis infecciosa
 Toxoplasmosis
 Tuberculosis
 Sarcoidosis
 LES
 Síndrome de Sjogren
 Linfadenopatía angioinmunoblástica.
Masas tumorales (linfomas malignos) en el
área posterior a la cavidad peritoneal
(espacio retroperitoneal).

39. I. Afectación de una sola región ganglionar
I E. Afectación de un solo órgano o región extra linfática
II. Afectación de dos o mas regiones ganglionares situadas aun mismo
lado del diafragma
II E. Afectación de una o mas regiones a un lado del diafragma y de un
territorio extra linfático por contigüidad.
III. Afectación de regiones ganglionares situadas a ambos lados del
diafragma.
III 1. Afectación limitada a la parte superior del abdomen: bazo,
ganglios del hilio hepático, esplénico o tronco celiaco.
III 2. Afectación de la parte inferior del abdomen: ganglios paraórticos,
ilíacos, inguinales, mesentéricos.
III S. Igual que III, pero con afectación del bazo.
III E . Igual que III, pero con afectación extra linfática por contigüidad.
IV. Afectación difusa o diseminada de uno o mas órganos o tejidos
extra linfáticos con participación de los ganglios linfáticos o sin ella.

40.  Radioterapia
 Quimioterapia