Revisón de caso clínico, manejo y tratamiento de un paciente joven con osteomielitis tuberculosa

1. Internos: Vianka Abraham S
Abraham Gómez Figueroa
Valeria Vásquez molina
Servicio de Cirugía
Sesión Clínica
Dr Adrián Sainz
Dr Adhemar Menacho
HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDEZ VERA

2. Filiación
 Nombre: NN
 Edad : 21 años
 Procedencia Cochabamba
 Dirección: radial 10, 8 ª anillo
 Ocupación: Estudiante
 Antecedentes H-F: no refiere
 Antecedentes P-P: no refiere

3. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a servicio de
emergencia auxiliado por familiares
por presentar intenso dolor en
región dorso-lumbar izquierda que
irradiaba en su totalidad en
miembro inferior izquierdo, dolor
que impedía al paciente caminar
por sus propios medios.

4. Evolución
 Cuadro clínico de 3 meses de evolución, paciente acude por
primera vez al servicio de traumatología presentando intenso
dolor en región dorso lumbar izquierda con compromiso del
miembro inferior izquierdo en fecha 17/02/15.
 Se solicita Rx lumbo-sacra (AP-L) descartando compromiso óseo,
por tal motivo se solicita I/C con Neurología en fecha 15/03/15, el
cual solicita RMN, la cual no se realiza por motivo económico.
 Se indica tratamiento paliativo, recomendando la posibilidad de
realizar estudio indicado por neurología.
 En fecha 25/05 en primera instancia es atendido por el medico de
turno del servicio de emergencia por presentar dolor intenso
 Disminución funcional del M. inferior izquierdo, que exacerba al
movimiento.

5. 18/02/1517/02/15

6. Evolución
 En glúteo izquierdo se evidencia aumento de
volumen, sin signos de inflamación
 Procedimiento: Se realiza punción y aspirado de tipo
hemato-purulenta de aprox. 150 cc, la cual se envía
a laboratorio para cultivo y análisis
 Se envía paciente a casa con tratamiento paliativo y
reposo

7. Evolución
Paciente retorna en fecha 27/05 presentando la misma
clínica, sin mejoría por lo cual es internado para su
estudio.
•Hemograma, quimica sanguinea, T. de protombina, Ecografia
Laboratorios iniciales en fecha 27/05/15
Presentando:
Hematíes: 3.340.000 mm3
Hb: 9,4 grs %
Hto: 27%
Leucocitos: 18.300 mm3
Segmentados 89%
Plaquetas: 650.000 C/granulaciones toxicas en
neutrófilos
T de protrombina 61%

8. 16/04/2015

9. 18/05/2015

10. Ultrasonido de
ingreso en
región glútea
izquierda
19/05/2015

11. Evolución
 En piso se realiza nueva punción y aspiración en
glúteo izquierdo, obteniendo secreción hemato-
purulenta, la que se envía para estudio mas
especifico ziehl nielsen
 Diagnostico presuntivo:
 Osteomielitis Tuberculosa?
 Osteomielitis Bacteriana?
 Dando como resultado:

12. Tratamiento inicial 27/05/2015
NPO
CSV
Sol RN 2000 ml / 40 gotas/min.
Ciprofloxacino 200 mg C/ 12 horas durante 5 dias.
Dioxadol 1 gramo C/ 8 horas

13. 27/05/2015

14. 27/05/2015

16. Evolución
 Se solicita informe de TAC en fecha 28/05
 En fecha 02/06
 Paciente sufre primer episodio de convulsión tónico-
clónico en horas de la noche. (00:10 am)
 Se solicita I/C con medicina interna
 Valoración por anestesiología y control laboratorio

17. Evolución
Hematíes: 3.140.000
Hb: 8.8 grs%
Hto: 26.0%
Leucocitos: 15.100 x mm3
Plaquetas: 506.000 x mm3
TP: 66%
Proteínas totales: 4.70 g/dl
Albumina Humana: 1.80 g/dl
Na+: 128 meq/l
K+: 3.00 meq/l
Se indica 03/06
1. Amikacina
2. Ranitidina
3. Dioxadol
4. Vit C
5. Albumina humana
En fecha 04/06 hasta fecha 08/06 se
complementa con
6. Furosemida
7. Vit. K
8. Vancomicina 1 gms. + 200 ml C/
6 hrs
08/ 06 Tratamiento
especifico

18. 29/05/2015 01/06/201
5
1-Colección liquida en región sacro-iliaca
izq.
2-Liquido en cavidad libre pelviana
1- colección liquida en región glútea
izq.

19. Curva termica

20. Pre-operatorio en fecha 03/06
Se prepara para cirugía en horas 17:00

21. Equipo Quirúrgico
Dr. Sainz
• Cirujano
Dr. A. Menacho
• Primer ayudante
Int. Sempértegui
Segundo ayudante
Dr. Lastra Licenciada Dorita
Licenciada Mireya
Procedimiento: Drenaje de absceso retroperitoneal en

22. Intraoperatorio
 Imágenes de equipo quirurgico

23.  continuacion

24. Aprox. 2000 cc

28. Examen microscópico
1- Tejido pre-sacro contiene 2 fragmentos irregulares de tejido blando y blanco
rosado(A)
2”Capsula de absceso intrapelvico” contiene material blanquecino friable que mide
en conjunto 1 cc. De volumen (B)
3- “Ganglio inguinal” contiene un nódulo de tejido firme y pardo grisáceo
que mide 1,5 x 1,3 al corte muestra superficies congestivas(C)
4-”Secreción purulenta ” contiene aprox. 3 ml de un material denso y blanco
amarillento; se realizan dos extendidos para estudio citológico(D)

29. Hallazgos intraoperatorios
 Incisión pararectal izquierda sobre FII
 Se desplaza peritoneo hacia la linea media y se
llega a absceso encapsulado
 Se toma biopsia de la capsula y drenandose 2000 cc
de pus –caseosa
 Se deja drenaje espirativo “Emovak”
 Control de hemostasia
 Cierre por planos

30. Anatomía patológica
CORTE C
Revelan tejido linfático con proceso tuberculoso
activo caracterizado por necrosis central de
caseificacion rodeada por ditritus celulares y la
presencia de granulomas conformados por células
gigantes y epiteloides
LOS HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS SON
CONCORDANTES CON UN PROCESO
GRANULOMATOSO DE TIPO TUBERCULOSO
CON INFLAMACION AGUDA NECROTIZANTE
SOBREAÑADIDA

31. Evolución del post-operatorio
 Paciente en su 7 DDI y 1 DPO
 Durante el día, se Observa paciente agitado y
ansioso, poco colaborador, a media noche paciente
sufre convulsiones tónico - clónico durante 5
minutos aprox.
 Es valorado por medico de turno en UCI
 Indicando Diazepam, 1 ampolla PRN.
 Solicitando valoración por Neurología
 Solicitando RMN, el cual no se realiza

32. Post- operatorio
Se realiza control por pelvis
anterior
Conclusión: se evidencia
colección liquida de aprox.
25 cc

33. Alta Hospitalaria
 Paciente es dado de alta en
fecha 10/06
 Diagnostico definitivo:
Osteomielitis Tuberculosa
 Con la recomendación de
efectuar control por C. ext. y
continuar con la medicación
especifica

34. Gracias…