El documento presenta tres casos clínicos de lesiones malignas de la vesícula biliar. El primer caso es de un hombre de 45 años con un pólipo en la vesícula biliar. El segundo caso es de una mujer de 54 años con adenocarcinoma bien diferenciado en la vesícula después de una colecistectomía. El tercer caso es de un hombre de 59 años con engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar y una imagen sólida vegetante sugestiva de cáncer.

1. PRESENTACIÓN DE
CASOS CLINICOS
LESIONES MALIGNAS DE VESICULA
BILIAR
RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL 2012. HOSP. PERRUPATO

2. CASO CLINICO 1
• Masculino 45años
• 11vo día internación
• MC: Evaluado múltiples veces en guardia por dolores tipo
cólico biliar en hipocondrio derecho, no refiere síntomas
colestásicos.
• Sin antecedentes tóxicos ni patológicos
• Ecografia HBP: vía biliar intra y extra hepática no
dilatada, colédoco de 4mm libre. Vesícula de paredes
lisas y delgadas, con imagen de aspecto lobulado,
ecogénica, sin SAP, fija de 28,2 mm de diámetro,
compatible con pólipo
• TAC 12/06 Vesícula distendida, con paredes de aspecto
regular, sin colecciones pelvianas, vía biliar no dilatada,
sin adenomegalias retroperitoneales ni pelvianas.
• Marcadores tumorales CEA y Ca 19-9

6. CASO CLINICO 2
• Femenina 54 años
• Antc HTA (lotrial, hidroclorotiazida), obesidad morbida.
SAHOS
• Peso 138kg altura 1,62mts IMC 52,58 k/mt2
• Colecistectomía hace 6 meses
• TAC: Normal
• ColangioRMN: adecuada visualización de vía biliar intra y
extrahepática en su extensión, diámetro de parámetros
normales. Sin imágenes estenosantes ni elevadas
detectables.
• IC Neumonologia: sugiere pase a UTI post operatorio pata
uso de BiPAP Hipoventilacion Generalizada.Riesgo
Aumentado. Solicita pase a UTI para BiPAP posterior.
• ECG: Sobrecarga Biventricular

7. • Anatomía Patológica:
(pieza operatoria sin ganglio cístico)
– Adenocarcinoma bien diferenciado G1
– Infiltra capa muscular propia (pT1b Nx Mx)
– Tamaño tumoral: 1,6 cm
– Patrón macroscópico: polipoide
– Infiltración peri neural: presente
– Embolias vaculolinfáticas no se observan.
• Ca 19/9 7,52
• CEA: 2,21 ng/dL

11. CASO 3• Masculino 59años edad
• Ingresa por ictericia en estudio
• Antc: HTA, enolismo (mas de 2 L/d en los últimos 3 años por
depresión.)
• Ingreso:
– GOT 403 GPT 112 FAL 399 BT 142,9 BI 16 BD 95,1 dB 31,8
– Eco guardia: pared vesicular, cara hepática engrosada, no se
modifica con decúbitos, alitiásica.
• Evolución:
– GOT 233 GPT 81 LDH 635 FAL 261 BT 133,7 BI 21,9 BD 83,8 dB
28 y caida del hematocrito 10ptos.
– Eco 11-6 Naves: Líquido libre abdominal, Ascitis, Hígado aumentado
de tamaño, Vesícula biliar con paredes engrosadas, imagen sólida
vegetante.
– 4dia internación distención abdominal y dificultad respiratoria, signod
de melena, se realiza paracentesis diagnostica.
– 5to dia internación hematemesis, shock hipovolémico, pasa a UTI.
– Se recibe TAC escasa ascitis Tórax, Abdomen y Pelvis Trifásica y
FEDA
– 7mo dia, 2do en UTI derivado a Clínica Santa María

13. GRACIAS