Este documento presenta el resumen clínico de un paciente VIH y VHC positivo que fue diagnosticado con candidiasis oral, gastritis crónica por Helicobacter Pylori, adenoma colónico, cáncer de piel y una lesión hepática. El paciente continuó con fiebre persistente a pesar del tratamiento antibiótico empírico, y exámenes posteriores revelaron tuberculosis pulmonar y abdominal. Se suspendió la antibioticoterapia y se comenzó tratamiento antituberculoso, decidiendo el alta a un sanatorio.

1. Censi, Maria Paula
Servicio de Clínica Médica
2016

3.  HIV + diagnosticado en adolescencia en plan
de comienzo de tratamiento antiretroviral.
(547.000 copias/ml HIV-ARN y 2.80% CD4).
 VHC +.
 Candidiasis oral en tratamiento con fluconazol.
 Gastritis crónica activa- Helicobacter Pylori.
 Adenoma colónico de tipo tubular con
displasia epitelial de bajo grado.
 Cáncer de piel (desconoce histopatología).

4. Signos vitales conservados.
Lúcido, orientado globalmente y sin foco neurológico ni signos de irritación meníngea.
Mucosas húmedas con muguet oral.
Hipoventilación bibasal a la auscultación pulmonar.
Abdomen blando, doloroso a la palpación en hipogastrio e hipocondrio derecho, con
defensa y sin contractura. RHA +.
Resto del examen físico sin anormalidades.

5. Hto: 35%, Hb: 11 g/dl, GB: 12620/mm3 (Ns 75%/Lin13%/Mo11%).
Plaquetas: 238.000/mm3.
Uremia: 28 mg/dl. Cr: 0.9 mg/dl.
VES: 70 mm. PCR: 11.20 mg/dl.
GOT: 22 UI/l. GPT: 12 UI/l. BT: 0.79 mg/dl. BrD: 0.25 mg/dl. BrI: 0.74 mg/dl.
Colinesterasa: 5981 U/l. LDH 526 U/L. FAL 87 U/l. Amilasemia 43 U/l.
Orina completa: color ámbar límpido sin sedimentos.
Cultivos de sangre y orina.
PPD
Ecografía Abdominal: MOE hepática con escaso liquido libre abdominal.

6. * Silueta cardíaca de tamaño normal. Alteración intersticial perihiliar y basal izquierda y
suprahiliar derecha. Radioopacidades lineales basales izquierdas de tipo secuelar.
Senos costofrenicos libres.

7. * Lesión hipodensa hepática situada a nivel de segmento I de 52 mm de eje mayor contra 47 mm.
El resto del hígado realza de manera homogénea

8. * Edema periportal.

13. * Formaciones ganglionares y adenomegalias situadas a nivel
del retro peritoneo central.

15. Comienza tratamiento antibiótico empírico con
Piperacilina-Tazobactam
+
Metronidazol

16. * Material necrótico-purulento.

17.  Continua persistentemente febril sin respuesta
a la antibioticoterápia.
 Cultivos bacteriológicos de sangre, orina y
material de abscesos negativos finales .
 PPD -.

18. •Ziehl Neelsen +++Baciloscopía directa
•Detectable.TBC-.MYCOBACTERIUM
•Negativos.
Cultivo e identificación de
anaerobios
•Negativos.Hongos profundos

19. Se suspende antibióticos.
Se realiza ficha de notificación de
casos de tuberculosis.
Se comienza con medicamentos
antituberculosos.
Se decide alta sanatorial.