pancreatitis aguda Materia Gastroenterologia

1. Caso clinico de
pancreatitis aguda
Carrillo Ivette
Garcia Juliana
Loor María

2. Apellidos y Nombres:
Edad: 38 años
Sexo:masculino
Fecha de Nacimiento:20 /01/78
Ocupación: comerciante (20)
Estado Civil:. soltero
Nacionalidad: Ecuatoriana
Religión: católica
Residencia Actual: Manta (las lomas
del porvenir)
Lugar de nacimiento: Manta
Recidencias habituales manta,
montecristi
Grado de Instrucción: secundaria
Fecha de Internación:18/08/ 16
Número de Historia Clínica:228103
Numeros de hijos 3
Inclinacion sexual heterosexual
Datos de
Identificación

3. Antecedentes Personales
Cardiovasculares: negados
Pulmonares: negados
Digestivos: negados
Diabetes: diabetes mellitus tipo 2, no controlada
Renales: negados
Quirúrgicos: ninguno
Alérgicos: alérgico a la penicilina
Transfusiones: ninguno
Antecedentes psicomotores: no refiere
Antecedentes personales no
patológicos
Alcohol: positivo (toma socialmente hasta llegar
a la embriaguez)
Tabaquismo: negado
Drogas: negadas
Inmunizaciones: Cartilla Nacional de Vacunación
completa
Consumo de Medicamentos: Ranitidina, 1 tableta por
semana; butilhioscina

4. Antecedentes Familiares
Padre: fallecido, sin conocimiento de causa
Madre: viva, de 65 años, con DM 2 controlada con
hipoglucemiantes orales desde hace 8 años
No posee hermanos (hijo unico)

5. Motivo de consulta : dolor abdominal (intenso)
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 38 años, cooperador, tranquilo, orientado en tiempo espacio y persona,
consciente de su estado de salud sin aparentes signos de depresión, ansiedad o alguna
alteración del estado de la conciencia, paciente refiere que hace dos dias presentaba dolor en el
hipocondrio izquierdo, de intensidad 9 sobre 10 que como causa aparente tuvo la ingesta una
comida alta en grasas (despues comer una salchipapa) a las 20:30 . Un día previo a su ingreso
presentaba dolor en hipocondrio izquierdo de gran intensidad, irradiado hacia epigastrio, sin
agravantes, atenuado con ibuprofeno, pero sin desaparecer por completo, que no cede con el
cambio de postura, ingesta de alimentos, evacuacion, ni miccion; por tal motivo acude a este
servicio de salud

6. Examen Físico
Peso de 78kg, FC 80x', FR28x', T° 38°C. TA 130/80
Piel y anexos: piel a nivel del tronco, cara y miembros superiores de aspecto y coloración normal, sin signos de
deshidratacion
 Cabeza y cuello: implantacion normal de cabello de color café oscuro, corto, de mala calidad sin brillo graso, barba y
bigote, sin datos patológicos cuello normal simetrico sin presencia de cambios, tiroide no visible no palpable.
Ojos, oídos y cavidad oral: pupilas normoreactivas a la luz y a la acomodacion, fondo de ojo sin aparentes datos de
neovascularización, ni daño macular, oídos pabellones auriculares de implantacion normal oidos con presencia de
cerumen y cavidad oral dientes amarillos de mala calidad lengua saburral, con mucosas secas sin alteraciones.
 Tórax: tórax de aspecto normal, con respiración rítmica sin tiros intercostales con amplexión y amplexación normales
en ambos lados, a la auscultacion ruidos cardiacos rítmicos sin soplos , a la auscultación no presenta sibilancias ni
estertores, a la percusion ruidos pulmonares sin matidez ni hiperrresonancia a la percusión.
 Abdomen: globoso, se auscultan ruidos peristálticos y se encuentra canalizando gases, rebote positivo,
blando con dolor a la palpación.
Extremidades: sin datos patológicos
Neurológico y estado mental: alerta, consciente, con pares craneales íntegros. Sin datos aparentes de depresión o
ansiedad, cooperador y atento.

7. laboratorio
BH
Gr 4,8 Millones/Microlitro 4,5-5,2
Gr 7,44 Microlito 3,8-10,6
Htc 33,8% 38-48%
Hemoglobina 12,2Gramos Por Decilitro 12,9-16,9
Plaquetas 210,000 Por Microlitro 156-369* 109/L
VCM De Los Eritrocitos 92,7 82-92 Fl
Electrolitos Séricos
Na 147,4 134,1-139,32
K 3,87 3,71-4,39
Cl 1,12 1,51-1,64
Leucocitos 4,41/Mm
Neutrófilos 2962/Mm
Linfocitos 545/Mm
Gasometría EstadoAcido Base NormalAmilasuria

8. TRATAMIENTO
1. Hospitalización del paciente:
2. Hidratación parenteral: se indicará una solución salina o lactato de ringer en caso de shock y luego líquidos de
mantenimiento con soluciones mixtas, dependiendo de los niveles de glicemia y además se dejará aporte de calcio en
las soluciones de mantenimiento para prevenir las complicaciones severas asociadas a la hipocalcemia. El volumen de
líquidos de mantenimiento deberá ser de 2 a 2.5 veces los de mantenimiento según Holiday Segar y así asegurarnos
mantener un adecuadovolumen urinario de por lo menos 1ml/kg/día.
3. Se colocará al paciente sondanaso gástrica aspirativa abierta para producir reposo gástrico, además se colocará
sonda vesical para control de diuresis horaria. Se dejará nada por boca y se realizará monitoreo de signos vitales y
control de balance hidroelectrolítico cada turno como mínimo y en los casos graves cada hora, así como el monitoreo
de presión venosa central hidroelectrolítico.
4 .Analgesia: Se deberá utilizar Meperidina: 1- 2mg/Kg./3-4hrs o Meta mizo 1: 0.1ml/Kg./6h para evitar shock
neurogénico siempre y cuando el paciente no se encuentre en shock hipovolémico.
5. Se valorará la administración de insulina, calcio y potasio según los resultados de los niveles séricos cada 4-6 horas
en los casos graves y cada turno en los menos graves.